Dr.

EINIL RIZAR, SpOG

p (K)
( )

1
KEGANASAN PADA UTERUS

• 3 (tiga) bentuk utama keganasan dpt terjadi pd

uterus:
♦ Endometrial Carcinoma (± 95%)
♦ Sarcoma
S Uterus ( 5%)
(± %)
♦ Metastase dari organ lain
 ENDOMETRIAL CARCINOMA /
KANKER ENDOMETRIUM

Definisi :

Kanker endometrium
endometri m adalah keganasan yang ang
berasal dari sel-sel epitel yang meliputi rongga
rahim (endometrium)
Epidemiologi

• Kanker Genitalia yg terbanyak di negara maju seperti

Amerika dan Eropa

• Berkaitan dengan faktor socio ekonomi

• Indonesia : kanker g
genitalia No 3 setelah cervix dan
ovarium.
ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO
• Penyebab utama : diduga unopposed estrogen
stimulation → hyperplasia endometrium / precurssor
(23% atypical hyperplasia endometrial → cancer end)
• Obesitas
• Polycistic ovarium disease
• Granulosa cell Ca ovarium
• Exogenous estrogen
• N lli
Nullipara
• Late manopause
• Hypertensia
• DM
• Ca Mamma,, Colon dan ovarium
• Penggunaan Tamoxipen
PATOGENESE Ca ENDOMETRIAL

Type
yp I Ca endometrial dari hyperplasia
yp p sebagai
g akibat
dari longterm high estrogen / hyperstimulation estrogen
secara histologis biasanya :

- Well differenciated
- Has low potential for
f deep myometrial invasion and
metastase
- Umumnya
U penderitanya
d it perimenopause,
i nulili para,
obese, DM dan hipertensi
Type 2.
2 Ca endometrial unrelated to hormonal estrogen
stimulation which may propress repidly umumnya :

- Poorly differenciated
- Prognose
g jjelek ((worse prognose)
p g )
- Sering pada post menopause
- Kurus dan multipara
Signs & Symptoms

- 90% penderita Ca Endometrial mengalami abnormal

vaginal bleeding (Post menopause atau peri
menopause / chimacterial)
- Pain/lower abdominal (tidak selalu)
- Peningkatan
g lingkaran
g perut
p
- Berat badan menurun
- Ascites (jarang)
- Palpable pelvic / abdominal mass
- Bloody discharge
Cara diagnosa (Diagnostic Studies)

1. Anamnese
Keluhan
Faktor resiko
2. Pemeriksaan ginekologis
3 Office
3. Offi endometrial
d t i l biopsi
bi i (pipele)
( i l ) harus
h dik j k
dikerjakan
pada keadaan berikut :
- Metroragia > 35 tahun
tah n
- Perdarahan pasca menopause (> 6 bulan)
- Setiap tahun pada pemakai tamoxipen
- Penderita unopposed estrogen (seperti Obese,
nulipara chronic unovalation)
nulipara,
4. Hysteroscopy
y py followed byy biopsy
p y
5. Fractional curetase (kuret bertingkat) dengan atau
tanpa hysteroscopy pada kasus dimana:
- Dijumpai hyperplasia pada EB/pipele
- Bleeding tetap terjadi padahal biopsi
endometrium
d t i normall
- Pain and cervical stenosis
- Penderita myoma
m oma uteri
teri di atas 40 tahun
tah n dengan
perdarahan

F & C adalah gold standard diagnosa endometrial

cercinoma
Stadium :
- Stadium klinis thn 1971 tidak dipakai lagi oleh FIGO
- Surgical staging FIGO 1988 / Rio De Janeiro
Stad Ia : Tumor terbatas ppd endometrium
Stad Ib : Invasi kurang dari ½ myometrium
Stad Ic : Invasi ½ atau lebih dari myometrium
Stad IIa : Keganasan melibatkan endocervical glandural
Stad IIb : Telah menginvasi stroma cervix
Stad IIIa : Tumor telah menginvasi
g serosa uterus dan
atau adnexa dan atau positive sitologi
Stad IIIb : Metastase vagina
Stad IIIc : Metastase pelvix
pel i dan atau
ata para aurtic
a rtic lymphnode
l mphnode
Stad IVa : Tumor menginvasi mukosa blass / rektum
Stad IVb : Metastase jjauh termasuk intra abdominal dan atau
hympnode inguinale
PENGOBATAN

Pada hampir seluruh penderita kanker endometrium

pengobatan dimulai dengan operasi (surgical staging)
dengan tindakan :
• Midline incision of Abdominal wall
• Peritoneal
P it l washing
hi untuk t k analisa
li sitologi
it l i
• Abdominal exploration and biopsy of abnormal or
s spected area
suspected
• TAH + BSO
• Omental biopsy (omentectomy)
• Selective pelvic / para aortic lymphadenectomy
Pengobatan pasca operasi bergantung pada hasil PA /
Surgicopathologic Staging.
Terapi adjuvant pasca Surgical staging
pada penderita
p p kanker endometrium
dapat berupa:
1. Terapi radiasi

2. Kemoterapi

3. Hormonal
Ho monal terapi
te api
4. Kombinasi

13
Diberikan atau tidak serta bentuk atau
pilihan adjuvant therapy ditentukan
oleh
l h faktor
f k prognostikk seperti:
„ Stadium
„ Kedalaman insisi (myometrial invasion
> ½)
„ Hystological grade
„ Ada tidaknya lymph vascular invasion

14
Cont
Cont’

„ Ada tidaknya hystopathological yang

agresif
g seperti
p serous papillary
p p y
carcinoma, clear cell ca, sarcoma
„ Extra uterine spread to surrounding
structures / organs
„ Status of retroperitoneal lymphnode

15