Training of Trainer Surveyor Internal Akreditasi

Selasa, 24 Januari 2017

Teknis Telusur HPK

1. Assessment internal dgn 2 pendekatan telusur :

a. Pasien IGD—Rawat Inap
b. Pasien Rawat Jalan—Rencana Operasi
2. EP HPK di rawat jalan akan dititipkan di surveyor PAB (wawancara dgn dokter & perawat)
3. Pola Asuhan Pasien :
a. Screening awal (security)
i. Akses pasien, pengunjung (jam kunjung)
ii. Alasan kunjungan (pengantar, pembesuk, dll)
iii. informasi alur, SPO kunjungan, SPO hak privasi dikunjungi pasien
iv. screening batuk
v. pengamanan barang pribadi & identitas* (untuk pasien yg diantar petugas /
pasien tidak sadar)
b. Screening / Triage
i. Privasi, sklerm, selimut
ii. Triage
iii. Assessment awal
iv. 2nd opinion untuk tatalaksana di IGD (DPJP IGD), syaratnya ditujukan kpd dokter
yg memiliki SIP di RS tsb
c. Pendaftaran
i. Hak & Kewajiban
ii. Informasi tata tertib
iii. Leaflet, media informasi
iv. Cek list dokumen—telaah dokumen (1jam untuk 5 pokja)
v. Tools elemen penilaian surveyor @ pokja
vi. Lihat SPO, proses & output / evaluasi (laporan / SPM)
d. Wawancara : (selalu merujuk pada SPO)
i. Pasien menolak tindakan
ii. Meminta persetujuan tindakan
iii. Inform consent
iv. Daftar prosedur tindakan yg masuk Inform Consent dan General Consent

Teknis Telusur KPS

1. Prinsip utama telusur dokumen

 2. Bukti2 implementasi :
a. Cek list telaah dokumen
b. Kredensial—Clinical privilege, clinical appoinment
c. Registrasi SIP / SPK
d. Registrasi keaslian lulusan
e. Praktik RJP ke randomize karyawan (berkas seluruh karyawan)
f. KPS 9, 10, 11 menjadi tolak ukur medis
g. Kategori tenaga non medis

Teknis Telusur MPO

1. Telusur pada proses sd timbulnya resiko

2. Ceklist dokumen MPO—
a. daftar dokter, SIP, spesifikasi TTD,
b. formularium obat,
c. PKS untuk resep luar,
d. telaah resep & obat (pd resep, laporan / implementasi telusur lapangan)
e. laporan KTD & KNC
f. laporan MESO, SPM
3. Evaluasi kontinuitas SPO
4. Melacak pembuktian medical error
5. Kerentanan, kepatuhan SPO
6. KPC pada pelayanan farmasi
7. Wawancara :
a. 5 benar untuk penyajian obat kpd pasien
b. Seleksi & pengadaan obat
c. Penyimpanan
d. Prosedur distribusi
e. Keluarga/pasien, Panitia / komite farmasi, TTK, Apoteker, perawat
8. Telusur lapangan :
a. Resep
b. Penyimpanan obat
c. Troli permanen/mobile, lemari (lemari obat gol narkotika), kit emergensi
d. Penandaan B3 (pictogram), kulkas (obat suhu rendah, show case), LASA, high alert
e. Kewaspadaan bencana, permintaan emergensi (OK, IGD)
f. Pencampuran obat, pengoplosan, dokumen delegasi tugas ke keperawatan
g. Tabung oksigen (tdk boleh telanjang, harus ada fiksator, tabung berwarna putih dgn
label untuk O2)
h. Panitia Farmasi & Terapi—daftar pertanyaan
i. Ka Instalasi Farmasi—daftar pertanyaan
j. SPO bila obat tidak tersedia, alat komunikasi, bukti implementasi
 k. Apoteker—rekonsiliasi obat, interaksi antar obat, obat-makanan
l. TTK—asistensi, penyimpanan, distribusi
m. Pengadaan obat—alur distribusi, buffer stok, rekanan
n. Formulir medical error, formulir laporan MESO
o. Formulir kejadian, pelaporan & grading resiko
p. Simple investigation

Teknis Telusur MFK

1. Keselamatan & Keamanan

a. Manajemen resiko—identifikasi, analisa, evaluasi, monitoring, RTL
b. Disaster Plan, pelatihan disaster plan, simulasi
c. Kebakaran—simulasi, peta APAR, titik kumpul
d. Peralatan Medis—pembelian, uji fungsi, pemeliharaan, kalibrasi, perbaikan
e. Utilitas—IT, limbah, listrik, air, gas medis
f. Komite K3
2. Jenis telusur
a. Dokumen
b. Pemeriksaan fasilitas (EP 4 – EP11)—cek list ruangan
i. Laundry
ii. Dapur
iii. Genset
iv. IPAL
v. Tempat sampah infeksius

Poin Penilaian :

3–8 nilai 5

9 – 10 nilai 10

Medis

APK, AP, PP, PAB, MKI medis, KPS medis

Buku Pintar Elemen Penilaian (scooring

Buku Saku Akreditasi

Teknis Telusur APK

Screening visual

Screening dokumen (sampling 10 Rekam Medis)

Teknis Telusur AP

1. EP untuk pokja AP ada 184 shingga SPOnya 184 jg

2. Discharge planning disiapkan di depan
3.

Teknis Telusur SKP

1. Struktur (SOTK, SK, SPO, Kebijakan, Standing Order)

2. Proses (Kegiatan rapat, UAN, analisa demografi)
3. Hasil—
4. Observasi Lapangan (bukti telusur) & Wawancara

Teknis Telusur PPK

1. Panitia PKRS
2. Menyiapkan materi
3. Menyiapkan educator
4. Panduan Pemberian Informasi & Edukasi
5. Pedoman Komunikasi Efektif
6. Isi materi komunikasi edukasi
a. AP 4.1
b. APK 1.1.3 1.2
c. PP 2.4 4
d. PAB 5.1 7.1
e. PPK 4
7. Standar PPK.3
a. Pasien baru
b. Ketika IC diberikan
c. Discharge Planning
d. Akhir kehidupan
8. Standar PPK.4
9. Pola Asuhan Pasien—dengan alur & gambar