PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Telp (0343) 443304

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS GONDANGWETAN

Nomor : 440/002/424.052.29/2016

TENTANG

PENETAPAN JENIS-JENIS PELAYANAN

DI UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya puskesmas melaksanakan kegiatan

sesuai dengan tugas dan fungsinya dalam
menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar;

b. bahwa dalam upaya meningkatkan kualitas pelayanan

dan keselamatan pasien di puskesmas;

c. bahwa dalam upaya meningkatkan kinerja puskesmas

di masing-masing program dan layanan;

d. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, b,

dan c di atas, agar pelaksanaan pelayanan dapat
berdayaguna dan berhasil guna, perlu menetapkan
Surat Keputusan Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas
Gondangwetan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun

1999 tentang Perlindungan Konsumen;
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4431);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5679);
5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5607);
6. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun
2014 tentang Keperawatan;
7. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun
2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1438/Menkes/Per/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2010 Nomor 464);
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin Praktik dan
Pelaksanan Praktik Kedokteran (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2011 Nomor 671);
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012
tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Perorangan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2012 Nomor 122);
11. Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor 11
Tahun 2012 tentang Standar Kompetensi Dokter
Indonesia (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
 2012 Nomor 342);
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan
Nasional;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 75 Tahun 2015 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama;
15. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor: 828/MENKES/SK/IX/2008 tentang Petunjuk
Teknis Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;
16. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 296/Menkes/SK/III/2008 tentang Pedoman
Pengobatan Dasar di Puskesmas;
17. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor: HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan
Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Tingkat Pertama;
18. Peraturan Bupati Pasuruan Nomor 74 Tahun 2008
Tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana
Teknis Dinas Kesehatan Pusat Kesehatan Masyarakat
(Puskesmas).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS GONDANGWETAN

TENTANG PENETAPAN JENIS-JENIS PELAYANAN DI UPTD
KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN.

Kesatu : Jenis-jenis pelayanan sebagaimana tercantum dalam

Lampiran I merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini;
 Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
Kedua :
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan, akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Gondangwetan

Pada Tanggal : 26 September 2016

Kepala UPTD Kesehatan

Puskesmas Gondangwetan
Kabupaten Pasuruan

dr. Pertiwi Ekarwati

NIP. 19650915 200701 2 015

Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Kesehatan

Puskesmas Gondangwetan
Nomor : 440/002/424.052.29/2016
Tanggal : 26 September 2016

JENIS-JENIS PELAYANAN
DI UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN

A. Pelayanan Dasar Medis

- Pengobatan Umum
- Pemeriksaan Kesehatan Umum
- Rujukan Pasien
 - Pemeriksaan Kesehatan Calon Haji

B. Pelayanan KIA
- Pemeriksaan Ibu Hamil
- Pemeriksaan Ibu Nifas
- Pemeriksaan CPW
- Pemeriksaan Balita Sakit
- Rujukan Pasien

C. Pelayanan KB
- Suntik,Iud,Pil,Implan
- Efek Samping
- Konseling
- Rujukan

D. Pelayanan P2M
- Imunisasi Dasar Bayi
- Pemeriksaan Tb, Kusta
- Pelayanan Laborat

E. PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

- Pemeriksaan Kesehatan Gigi
- Rujukan Pasien
- Pengobatan Gigi

F. PELAYANAN PENUNJANG KLINIS

- Laboratorium

G. KLINIK KESEHATAN MASYARAKAT

- Klinik Sanitasi /P.2
- Klinik Gizi
- Kesehatan Reproduksi Remaja

H. PERSALINAN
Persalinan PONED

I. RAWAT INAP

J. UNIT GAWAT DARURAT

K. PENYELENGGARAAN PROGRAM KESEHATAN

1. Program Pokok/Wajib
a. Upaya Promosi Kesehatan
b. Upaya Kesehatan Lingkungan
c. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak termasuk Keluarga Berencana
d. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
e. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular
f. Upaya Pengobatan
2. Program Pengembangan/Inovatif
a. Poned
b. Kelas Bumil
 JENIS JENIS PELAYANAN

PELAYANAN LOKET PENDAFTARAN

HARI : SENIN – KAMIS : 07.15 - 12.00 WIB
JUM’AT : 07.15 - 10.00 WIB
SABTU : 07.15 - 11.00 WIB

JAM PELAYANAN
HARI : SENIN - KAMIS : 07.30 – selesai
: JUM’AT : 07.30 – selesai
: SABTU : 07.30 – selesai

NO JENIS PELAYANAN WAKTU RUANG PETUGAS

PELAYANAN MEDIS DASAR
SETIAP
- PENGOBATAN UMUM HARI KERJA Dokter Umum 1
- PEMERIKSAAN Orang
1 KESEHATAN UMUM 07.30 – Poli Umum Paramedis 2
- RUJUKAN PASIEN selesai Orang
- PEMERIKSAAN
KESEHATAN CALON
HAJI
PELAYANAN KIA

- PEMERIKSAAN IBU
SETIAP
HAMIL Bidan
HARI KERJA
- PEMERIKSAAN IBU pelaksana 1
2 Poli KIA
NIFAS orang
07.30 –
- PEMERIKSAAN CPW Perawat 1 oang
selesai
- PEMERIKSAAN BALITA
SAKIT
- RUJUKAN PASIEN
PELAYANAN KB
SETIAP
- SUNTIK,IUD,PIL,IMPLAN HARI KERJA Bidan
3 - PENANGANAN EFEK Poli KB pelaksana 1
SAMPING 07.30 – orang
- KONSELING selesai
- RUJUKAN
PELAYANAN P2M Bidan 1 Orang
SETIAP
Petugas Tb 1
HARI KERJA Poli KIA
- IMUNISASI DASAR BAYI Orang
4 Poli Umum
- PEMERIKSAAN TB, Petugas kusta 1
07.30 – Laborat
KUSTA Orang
selesai
- PELAYANAN LABORAT Laborat 1 Orang
5 PELAYANAN KESEHATAN SETIAP Poli Gigi Dokter gigi 1
GIGI DAN MULUT HARI KERJA Orang
Perawat Gigi 1
NO JENIS PELAYANAN WAKTU RUANG PETUGAS
07.30 –
Orang
selesai

KLINIK KESMAS

- KLINIK SANITASI /P.2 - Hari Senin -Poli Umum HS 1 Orang

6
- KLINIK GIZI - Setiap hari - Poli Gizi Gizi 1 Orang
- KESEHATAN PRODUKSI - Hari Senin - Poli Gizi KRR 1 Orang
REMAJA 07.30 -
selesai
SETIAP
Dokter 1 orang
7 PERSALINAN HARI 24 Ruang Poned
Bidan 5 orang
JAM
Dokter 2 orang
SETIAP
Ruang Perawat 5 orang
8 RAWAT INAP UMUM HARI 24
Perawatan Pembantu
JAM
Perawat 3 orang
SETIAP
Perawat 1 orang
9 UNIT GAWAT DARURAT HARI 24 UGD
Dokter 1 orang
JAM
SETIAP
HARI KERJA Analis
PEMERIKSAAN
10 Laboratorium laboratorium 1
LABORATORIUM
07.30 – orang
selesai

Ditetapkan di : Gondangwetan
Pada Tanggal : 26 September 2016

Kepala UPTD Kesehatan

Puskesmas Gondangwetan
Kabupaten Pasuruan

dr. Pertiwi Ekarwati

NIP. 19650915 200701 2 015