UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONOLOGIA

CATEDRA DE CIRUGIA BUCAL II

PERIODO 2018-19 CI

DR. ALEX POLIT LUNA. Esp

DOCENTE
EXODONCIA QUIRURGICA
PLANIFICACIÓN Y PREPARACIÓN.
 OBJETIVOS
• ESTABLECER LOS TIEMPOS EN EXODONCIA
QUIRURGICA.
• DEFINIR EL CONCEPTO Y LA IMPORTANCIA DE
LA HISTORIA CLINICA.
• MEDIR LOS SIGNOS VITALES.
• REALIZAR LOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
• ESTABLECER LA CONDUCTA A SEGUIR PREVIO
AL ACTO QUIRÚRGICO.
DEFINICION DE EXODONCIA.
Se puede asegurar que la exodoncia, acto quirúrgico
mínimo y elemental, es la base de la cirugía bucal, bien sea
como extracción «simple», como extracción «quirúrgica»
de un resto radicular o cuando se realiza en un diente con
una anomalía de posición o en situación más o menos
ectópica.
Planificación de la intervención.

•Confección de la historia clínica.

•Exámenes complementarios.
•Indicaciones PRE quirúrgicas.
 HISTORIA CLINICA
DEFINICION E IMPORTANCIA
La historia Clínica se divide en:

Anamnesis: Datos de Filiación

Motivo de Consulta
Historia de la enfermedad actual
Antecedentes Patológico personales y familiares

Examen físico por: Aparatos y Sistemas

Regional de Cabeza: Craneo y Cara
Datos de filiación Motivo de consulta Antecedentes
personales
Nombre ¿Qué le ocurre?
Fecha nacimiento ¿Desde cuándo? Cualquier
Lugar nacimiento ¿A qué lo atribuye? enfermedad actual
Profesión o pasada
Dirección (diabetes,
Teléfono hipertensión,
úlcera, etc)

¿Qué datos se recogen en la anamnesis?

Alergias a
medicamentos
Antecedentes
familiares
Fármacos que
toma actualmente
PREGUNTAR ACERCA DE :

ANTECEDENTES DE ALERGIA
USO DE ANESTESICOS LOCALES PREVIO
TRASTORNOS DIGESTIVOS
INSUFICIENCIA RENAL
INSUFICIENCIA HEPATICA
INSUFICIENCIA CARDIACA
TRASTORNOS DE LA COAGULACION
ENFERMEDADES INFECTO-CONTAGIOSAS
Enfermedades sistémicas de mayor riesgo quirúrgico.
•Hipertensión arterial.
•Diabetes.
•Discrasias sanguíneas.
•Inmunodepresión.
•Hipertiroidismo.
 ¿Qué es la exploración clínica?

Es la recogida de información directamente

del paciente mediante nuestros sentidos y/o
ayudados de instrumentos manuales. Nos
vamos a apoyar en la vista (inspección), el
tacto (palpación) y el oído (auscultación)
 De frente •Asimetrías
Exploración •Cambios de
extraoral Inspección color
•Abultamientos
•ATM: ruidos
articulares
•Adenopatías
Palpación
cervicales
Exploración (ganglios linfáticos
del cuello)
clínica
De perfil

Tejidos
blandos

Exploración Tejidos
periodontales
intraoral
Dientes
Examen Físico por sistemas: I, P, P, A.
•Cardio: T/A, FC, PA.
•Respiratorio: FR, Auscultación.
•Nervioso: Coordinación motora.
•Exámen Físico Regional: Cabeza.
Cráneo: I, P, P. Color de Cabello, Heridas visibles en cuero
cabelludo, Aumento de volumen palpable, doloroso a la
palpación.
: De Frente: Simetria, tercios faciales, I, P,P,A.
Perfil: Clase I, II, III., distancia Me-Cuello.
ATM, movimientos, ruidos. Cuello: Ganglios, mov lat.
: De Frente: Simetria, tercios faciales, I, P,P,A.
 EXAMEN INTRAORAL
INSPECCION DE LABIOS, MUCOSA LABIAL Y
SURCOS, COMISURAS.
 Tejidos Blandos:
Labios, Surcos, Carrillos, Suelo de Boca,Paladar blando.

Tejidos Duros:
Ausencia de dientes, exóstosis.
Cuello: Ganglios, mov lat.
Diagnostico Presuntivo: Es basado en la clínica pura. En este
momento no es necesario dar el nombre y apellido de la
patología sino aproximarla a un grupo de entidades de
acuerdo sus características. Ejemplo definir como tumor a
cualquier aumento de volumen que puede ser de origen
tumoral o infeccioso.
Conducta a seguir:
•Interconsulta médico-odontológica.
•Examenes complementarios. Rx, ex lab.
•Programación: Determinar fecha de intervención.
•Diagnóstico pre quirúrgico.
•Técnica a realizar: Excéresis, remodelado,
reducción, osteosíntesis.
•Indicaciones pre quirúrgicas.
Importancia del diagnóstico
radiográfico
¿Cuales son los aspectos que debemos
observar en el diagnóstico radiográfico
pre quirúrgico?
Objetivos:
Observar los cambios radiográficos
relacionados con el órgano dentario.
• Línea alveolar
• Ligamento periodontal
• Trabeculado óseo
• Capuchón peri coronario
ASPECTO PERIAPICAL NORMAL
Nótese la zona radiolúcida periapical en el 36
con pérdida de elementos periodontales, y la
gran región radiopaca de hueso esclerótico a su
alrdedor. A nivel coronario observamos una
etiología infecciosa
SIGNOS VITALES
Tomar o medir los signos vitales, de una persona
sana o enferma, permite apreciar, durante el
examen físico practicado por el médico, el estado
de salud del sujeto, lo que representa una gran
ayuda a la hora de establecer el diagnóstico,
debido a que su interpretación posterior
independientemente de que el paciente se
encuentre en estado de gravedad o no, posibilita
identificar o configurar el cuadro clínico.
 ¿A qué llamamos signos vitales

Son aquellos signos que denotan el

funcionamiento de los sistemas orgánicos
más importantes del cuerpo humano,
para el mantenimiento de la vida.
Los signos vitales son:

• La Temperatura.
• El Pulso o frecuencia cardíaca.
• La Presión o Tensión arterial.
• La Respiración.
¿CUÁNDO PODEMOS CONSIDERAR
NORMALES, LOS SIGNOS VITALES?
Cuando son constantes y concordantes, en su
regularidad; debido a que su mecanismo de
gobierno es tan ajustado que responde
inmediatamente ante cualquier condición
anormal del organismo.
De modo que una variación o diferencia en sus
valores normales, manifiestan síntoma de
enfermedad, y su medición es el primer paso a
dar, para conocer el estado del paciente.
¿Qué es la temperatura?

Es el grado de calor del cuerpo, resultante

del metabolismo celular. En la clínica
cuando tomamos la temperatura a nuestros
pacientes, lo hacemos en valores de
grados centígrados. Considerándose en
el hombre sus límites
normales, aproximadamente entre 36.1 –
37.2. grados centígrados.
FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS
Estos están basados en la resultante del equilibrio
existente entre:
La TERMOREGULACIÓN QUÍMICA PRODUCTORA DE
CALOR: (Reacciones de oxidación producidas durante el
metabolismo celular debidas a la actividad muscular, los
alimentos y el oxígeno).

Y la TERMOREGULACIÓN FÍSICA LIBERADORA DE

CALOR: la cual se realiza a través de la piel, los pulmones y
las excretas corporales, (transpiración, irradiación de calor
y termo conducción.)

Estando la regulación de ambas efectuada por el Centro Termoregulador

situado en el hipotálamo.
¿A qué llamamos, pulso?

PULSO. Concepto:
Es la vibración producida en las paredes arteriales
por el paso de una onda recurrente de la sangre
bombeada mediante la contracción ventricular del
corazón.
Donde la cúspide de la onda representa la presión
sistólica (máxima) y el seno de la onda la presión
diastólica (mínima), siendo por tanto un indicador
de la función cardíaca, el cual es posible de medir
y se realiza en latidos/ minuto.
FRECUENCIA DEL PUSO: Es el número de latidos
que ocurren en un minuto.

LÍMITES NORMALES:

• EMBRIÓN: 150 latidos/ minuto.

• ADULTO: 60-80 latidos/minuto.
• ANCIANO: 60 latidos/minuto.
 FACTORES QUE MODIFICAN O HACEN
VARIAR EL PULSO:
EDAD
SEXO
TALLA
ACTIVIDAD FÍSICA o EMOCIONAL.
ENFERMEDADES:
• Aumenta con: Fiebre, infecciones, caquexia, anemias, insuficiencia
cardíaca, infarto del miocardio e hiperparatiroidismo.
• Disminuye en: Infarto del miocardio.
AUTOSUGESTIÓN.
PROGRAMAS o ENTRENAMIENTOS DEPORTIVOS (Medicina Deportiva)
¿DÓNDE SE PUEDE PALPAR O TOMAR EL PULSO?

Con mayor facilidad en los puntos donde una

arteria discurre o está situada por encima de
una estructura sólida, hueso o tejido firme.
Generalmente se toma en la muñeca (arteria
radial), por ser la más accesible y fácil de ser
comprimida contra un hueso o saliente óseo,
(hueso radio).
TIPOS DE PULSO.
Existen distintos tipos de acuerdo con su:
FRECUENCIA
RITMO
TENSIÓN O DUREZA
TAMAÑO O VOLUMEN
¿A qué llamamos presión o tensión arterial?

Es la Presión o fuerza ejercida por la sangre sobre

las paredes de las arterias, creada por el bombeo
del corazón, mantenida por la elasticidad arterial y
regulada por las resistencias periféricas. Por lo que
es un índice diagnóstico importantes, en especial
para la función circulatoria.
VALORES NORMALES: La presión o tensión arterial
varía o sufre de modificaciones en las personas
sanas, estando aceptados como normales los
siguientes valores en:
• Lactantes 80/45 mms. de Hg
• Sujetos con 30 años 120/80 mms. de Hg
• Personas con 40 años o más 140/85 mms. de Hg.
Exploraciones complementarias
en cirugía bucal
OBJETIVOS:
• DETERMINAR LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
UTILIZADAS CON MAYOR FRECUENCIA EN EL
ESTUDIO PREOPERATORIO.

• INTERPRETAR LAS VARIACIONES DE ESOS

PARÁMETROS Y SU INFLUENCIA EN LOS
TRATAMIENTOS DE CIRUGÍA BUCAL.
PRUEBAS DE LABORATORIO
.

Existen diversos estudios de laboratorio,

los de mayor importancia son:
•Biometría hemática
•Química Sanguínea
•De la coagulación (TP, TPT)
•y de orina (EGO)
Tipo Principal objetivo Vida media

Neutrófilo Bacterias 6 horas-unos cuantos días

Hongos (dura días en bazo y otros
tejidos)

Eosinófilo Macroparásitos 8–12 días; circulan por 4 ó 5

Modulan respuesta horas en torrente sanguíneo
alérgica inflamatoria

Basófilo Liberan histamina De pocas horas hasta pocos

para respuesta día
inflamatoria
Química Sanguínea:
Grupo de exámenes que se realizan con una
muestra sanguínea. Existen de diversos parámetros
y se analizan diversas cantidades de elementos,
según sea requerido por el médico o el propio
paciente. En una química sanguínea algunas
sustancias son analizadas mediante el suero
sanguíneo.
Glucosa: Mide la cantidad de azúcar en la
sangre. Valor normal 70- 109 mg/dL. Valor
Alto >120 mg/dL puede indicar: Diabetes,
enfermedades renales, hipertiroidismo,
pancreatitis aguda, tumores de páncreas.
Valores bajos > de 60 mg/dL Hipoclicemia,
exceso de insulina, hipotiroidismo.
Creatinina: Indica la función renal según el
producto de degradación de la creatinina
que es un elemento constitutivo del
músculo.
Valor normal 0.8 a 1.4 mg/dL.
Valor alto puede ser por deshidratación,
acromegalia (Exceso de secreción de la
glándula del crecimiento), eclampsia,
distrofia muscular, etc.
Bilirrubina
La bilirrubina es un producto de la degradación de la
hemoglobina y constituye el sustrato humoral de la
ictericia (pigmentación amarillenta de piel y
mucosas). Cuando los valores de la bilirrubina total
exceden los 2-3 mg/dl, aparece el signo ictérico. La
hemoglobina liberada por los eritrocitos se degrada
hasta bilirrubina no conjugada o indirecta. Esta es
captada por el hígado que la conjuga con acido
glucurónico y la convierte en bilirrubina conjugada o
directa, que se excreta por la orina y las heces
Bilirrubina
Por tanto, el aumento de la bilirrubina tiene lugar
siempre que se libere un exceso de hemoglobina
(aumento de bilirrubina indirecta por hemolisis) o
se retenga la bilirrubina formada en proporción
normal, por insuficiencia funcional hepática o por
un obstáculo en las vias biliares (aumento de
bilirrubina directa o conjugada).
Pruebas de hemostasia
Tiempo de sangría

El tiempo de sangrado es una prueba que sirve

para evaluar la integridad de los vasos, plaquetas
y la formación del coágulo.
 Método de Ivy

Se realiza una incisión superficial en la piel del antebrazo o

el lóbulo auricular y se mide el tiempo que tarda en
detenerse la hemorragia.

Cada 30 segundos se utiliza papel filtro para secar la sangre,

sin presionar para evitar la alteración del examen. Se
considera normal un tiempo de sangría de alrededor de 3 a
11 minutos.
Método de Duke

En el método de Duke, se pincha al paciente con

una aguja especial o lanceta, preferentemente en
el lóbulo auricular o la yema de los dedos, luego de
limpiarlo con alcohol.

La punción es de 3-4 mm de profundidad. El

paciente limpia la sangre con un papel de filtro
cada 30 segundos. El test termina cuando cesa la
hemorragia. El tiempo usual es de entre 2 y 5
minutos.
Tiempo de coagulación
Es la prueba de las diátesis hemorrágicas plasmáticas
o coagulopatías (hemostasia secundaria). Indica el
estado de los factores plasmáticos que intervienen en
el mecanismo de la coagulación (globulina anti
hemofílica, protrombina, fibrinógeno)

El tiempo de coagulación normal es de 5 a 10 min.

Solo si es superior a 12 min puede considerarse
patológico.
 Indicaciones PRE quirúrgicas.

Anti inflamatorios (AINES).

Son indicados en procesos agudos previos y
para mejorar la evolución post quirúrgica en
casos asintomáticos. Se recomienda su uso no
más de 72 horas, para evitar trastornos
orgánicos. (Coagulación)
Se recomiendan: Ibuprofeno, Napróxeno,
Diclofenac sódico, etc.
 Principios básicos del uso de antimicrobianos en
odontología.

Profilaxis de las infecciones.

Profilaxis quirúrgica.
Tratamientos de infecciones ya establecidas.
Antibiótico terapia.

Profiláctica: Se usa para prevenir los procesos

infecciosos. Su uso se discute en la actualidad.
Específica: Se basa en el hemograma con
diferencial, cultivo y antibiograma de la sangre o
secreciones.
Se pueden utilizar: Penicilina G + Clemizol,
Amoxicilina + Ac. Clavulánico, Cefalosporinas,
eritromicina, clindamicina, etc.
Requisitos para realizar la exodoncia:

• Historia clínica única de diagnostico.

• Exámenes complementarios: hemograma
completo, glicemia, tiempo de coagulación
y sangrado, glicemia.
• Radiografía panorámica peri apical, con
diagnóstico.
• Toma de la presión arterial.
Medidas para el paciente.
• Venir puntual a la hora indicada.
• Desayunar o almorzar previamente.
• Realizar higiene oral, cepillado y
enjuague con antiséptico. Clorhexidina
0,12 %.
• Tomar medicación recomendada.
 PREGUNTAS DE AUTOEVALUACION.

1.COMO SE DIVIDEN LOS TIEMPOS OPERATORIOS.

2. DEFINIR EL CONCEPTO E IMPORTANCIA DE LA HISTORIA CLÍNICA.
3. QUE ES LA ANAMNESIS.
4. QUE ES EL EXAMEN CLÍNICO.
5. DEFINIR EN QUE CONSISTE LA IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA.
6. COMO SE REALIZA EL EXAMEN CLINICO REGIONAL DE LA CABEZA.
7. EN QUE CONSISTE EL EXAMEN EXTRAORAL.
8. EN QUE CONSISTE EL EXAMEN INTRAORAL.
9. QUE ES LA HIPERTENSION, CLASIFICACION Y DIANOSTICO.
10. QUE ES LA DIABETES, CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO.
1.Como se clasifica la hipertensión.
2.Como se clasifican los medicamentos antihipertensivos.
3. Nombre genérico y comercial de los antihipertensivos de
más uso en cirugía bucal.
4. Que es la crisis hipertensiva y el principio del tratamiento.
Preguntas de autoexamen.
1.Cual es el examen de bioquímica sanguínea que se
utiliza para determinar la función hepática.

2. Cual es el examen que se utiliza para determinar la

función renal.

3. En qué consiste el examen TGP

4. En qué consiste el examen TGO.

5. Cuanto se demora el examen tiempo de sangría.

6. Cuanto se demora el examen tiempo de coagulación.