Enfermagem
RESOLVE:
Art. 1º O Processo de Enfermagem deve ser realizado, de
modo deliberado e sistemático, em todos os ambientes,
públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional
de Enfermagem.
RESOLUÇÃO COFEN 358/2009
RESOLVE:
Art. 2º O Processo de Enfermagem organiza-se em cinco
etapas inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes:
I – Coleta de dados de Enfermagem (ou Histórico de
Enfermagem)
II – Diagnóstico de Enfermagem
III – Planejamento de Enfermagem
IV – Implementação
V – Avaliação de Enfermagem
RESOLUÇÃO COFEN 358/2009
RESOLVE:
Art. 3º O Processo de Enfermagem deve estar baseado num
suporte teórico que oriente a coleta de dados, o
estabelecimento de diagnósticos de enfermagem e o
planejamento das ações ou intervenções de enfermagem; e
que forneça a base para a avaliação dos resultados de
enfermagem alcançados.
RESOLUÇÃO COFEN 358/2009
RESOLVE:
Art. 4º Ao enfermeiro, observadas as disposições da Lei nº 7.498,
de 25 de junho de 1986 e do Decreto nº 94.406, de 08 de junho
de 1987, que a regulamenta, incumbe a liderança na execução e
avaliação do Processo de Enfermagem, de modo a alcançar os
resultados de enfermagem esperados, cabendo-lhe,
privativamente, o diagnóstico de enfermagem acerca das
respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um
dado momento do processo saúde e doença, bem como a
prescrição das ações ou intervenções de enfermagem a serem
realizadas, face a essas respostas.
RESOLUÇÃO COFEN 358/2009
RESOLVE:
Art. 5º O Técnico de Enfermagem e o Auxiliar de
Enfermagem, em conformidade com o disposto na Lei nº
7.498, de 25 de junho de 1986, e do Decreto 94.406, de 08
de junho de 1987, que a regulamenta, participam da
execução do Processo de Enfermagem, naquilo que lhes
couber, sob a supervisão e orientação do Enfermeiro.
RESOLUÇÃO COFEN 358/2009
RESOLVE:
Art. 6º A execução do Processo de Enfermagem deve ser registrada
formalmente, envolvendo:
a. um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, família ou
coletividade humana em um dado momento do processo saúde e
doença;
b. os diagnósticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa,
família ou coletividade humana em um dado momento do processo
saúde e doença;
c. as ações ou intervenções de enfermagem realizadas face aos
diagnósticos de enfermagem identificados;
d. os resultados alcançados como conseqüência das ações ou
intervenções de enfermagem realizadas.
TEORIAS DE ENFERMAGEM
Objetivos
Teoria da Motivação
Humana ( Maslow)
Teoria das
Necessidades Humanas
Básicas
Wanda de Aguiar Horta
Teoria da Motivação humana
( Maslow)
Princípios de Enfermagem - HORTA
5 Etapas
• Coleta de dados;
• Diagnóstico;
• Planejamento;
• Implementação
• Avaliação
1. Coleta de Dados:
Também denominado de investigação, consiste na
obtenção de informações de forma contínua, planejada e
sistemática, por meio de um roteiro, para o levantamento
dos dados do indivíduo, família ou comunidade sobre o
estado de saúde, a fim de monitorar evidências de
problemas de saúde e fatores de risco que possam
contribuir para os problemas de saúde.
Etapas do Processo de Enfermagem
Entrevista
Coleta dos dados
Exame físico
Histórico de Enfermagem
Coleta de Dados
A. Identificação
B. Hábitos
C. Exame físico
D. Problemas de saúde
Etapas do Processo de Enfermagem
FÍSICO SOCIAL
PSICOLÓGICO ESPIRITUAL
Etapas do Processo de Enfermagem
2. Diagnóstico de Enfermagem
Processo de interpretação e agrupamento dos dados
coletados na primeira etapa, que culmina com a tomada
de decisão sobre os conceitos diagnósticos de enfermagem
que representam, com mais exatidão, as respostas da
pessoa, família ou coletividade humana em um dado
momento do processo
Taxonomia ou Sistemas de classificação
Enunciado diagnóstico
É um termo ou uma frase concisa que representa um padrão de
sugestões. Título do diagnóstico conforme NANDA.
Fatores relacionados
Constituem a etiologia (causa) do problema, podendo ser de
natureza fisiológica, psicológica, sociocultural, ambiental e
espiritual.
Deve ser descrito como: relacionados a ou associados a
Características definidoras
São os sinais e sintomas, as manifestações clínicas , as
evidências que levam o profissional a concluir que o problema
existe.
Deve ser descrito como: evidenciados por ou caracterizado por
Tipos de diagnósticos de Enfermagem
Diagnóstico real;
Diagnóstico de risco;
Diagnóstico de promoção da saúde ou
Diagnóstico de bem-estar.
Como encontrar os enunciados diagnósticos na
NANDA
Domínios
Classes
Características definidoras
Fatores relacionados
Dicas importantes
3. Planejamento da Assistência
Consiste em um plano de ações para se alcançarem resultados
em relação a um diagnóstico de enfermagem
Exemplo:
Déficit no auto cuidado para banho relacionado à sedação
instituída evidenciado por sujidades no couro cabeludo.
Itens necessários
O que fazer; Individualização
do cuidado!!
Como fazer;
Quando fazer;
Onde fazer;
Com que frequência fazer;
Por quanto tempo fazer ou quando fazer.
Etapas do Processo de Enfermagem
Prescrição Horário
2. M T N
3.
Assinatura/COREN
Evolução de Enfermagem
Evolução de Enfermagem
Data e hora;
Tempo de internação;
Motivo da internação;
Hipótese diagnóstica;
Dias de pós-operatório e tipo de cirurgia realizada;
Discriminação sequencial do estado geral, considerando:
neurológico, respiratório, circulatório, digestivo, nutricional,
locomotor e geniturinário;
Sinais vitais;
Procedimentos invasivos (entubação orotraqueal,
traqueostomia, SNG, SNE, SVD, cateterizações venosas e
drenos, tempo de permanência.
Conteúdo da Evolução de Enfermagem
04/08/2015- 10 horas
Cliente no 2ºPO de laparotomia exploratória, apresenta-se acordado,
contactuando verbalmente, respirando expontaneamente em ar ambiente,
mantendo sinais vitais estáveis. Mantendo incisão cirúrgica em região
mesogástrica com sinais inflamatórios nos pontos inferiores e pequena saída
de secreção serosa. Cliente refere dor à palpação próximo ao local, dor=6.
Realizado curativo oclusivo com SF0,9% e coberto com gazes e micropore.
Anotação de Enfermagem
Anotação Evolução
Dados brutos Dados analisados
Elaborado por toda a equipe de Elaborado apenas pelo enfermeiro
enfermagem
(COREN, 2009)
Dúvidas?