Anda di halaman 1dari 21

REFERAT

PENYAKIT RADANG PANGGUL (PID)

Pembimbing :

dr. Hary Purwoko, Sp.OG, K.FER

dr. Rudi Kurniawan

Disusun Oleh :

JESSICA NUGRAHENI

1610221104

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN


FAKULTAS KEDOKTERAN UPN VETERAN JAKARTA
RSUD AMBARAWA
PERIODE 7 AGUSTUS – 14 OKTOBER 2017
LEMBAR PENGESAHAN KOORDINATOR KEPANITERAAN

ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

Referat dengan Judul :

PENYAKIT RADANG PANGGUL

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian


Ilmu Kebidanan dan Kandungan

Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Disusun Oleh :

JESSICA NUGRAHENI

1610221104

Telah disetujui dan disahkan oleh pembimbing :

Pembimbing 1 Pembimbing 2

Dr. Hary Purwoko, Sp.OG, K.FER Dr. Rudi Kurniawan


KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat
limpahan rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan penulisan referat
ini dengan judul “Penyakit Radang Panggul”. Penulisan referat ini merupakan salah
satu syarat mengikuti ujian kepaniteraan klinik Pendidikan Profesi Dokter di
Departemen Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa.
Dalam menyelesaikan tugas ini penulis ingin menyaampaikan rasa terima
kasih kepada dr. Hary Purwoko, Sp.OG, F.FER dan dr. Rudi Kurniawan selaku
dokter pembimbing dan teman – teman coass yang membantu dalam pembuatan
referat ini.
Penulis menyadari dalam penyusunan referat ini masih banyak kekurangan
sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca.
Semoga referat ini dapat memberikan pengetahuan kepada pembaca dan
bermanfaat bagi semua pihak yang berkepentingan dalam ilmu kedokteran.

Ambarawa, Agustus 2017

Penulis
BAB I
PENDAHULUAN

Latar Belakang

Penyakit radang panggul (PID) adalah infeksi rahim (rahim), saluran tuba
(saluran yang membawa telur dari ovarium ke rahim) dan organ reproduksi lainnya
yang menyebabkan gejala seperti nyeri perut bagian bawah. Ini merupakan
komplikasi serius dari beberapa penyakit menular seksual (PMS), terutama
klamidia dan gonore. PID dapat merusak saluran tuba dan jaringan di dan dekat
uterus dan ovarium. PID dapat menyebabkan konsekuensi serius, termasuk
kemandulan, kehamilan ektopik (kehamilan di tuba fallopi atau di tempat lain di
luar rahim), pembentukan abses, dan nyeri panggul kronis.
Setiap tahun di Amerika Serikat, diperkirakan bahwa lebih dari 750.000
wanita mengalami sebuah episode PID akut. Lebih dari 75.000 wanita mungkin
menjadi subur setiap tahun sebagai akibat dari PID, dan sebagian besar kehamilan
ektopik terjadi setiap tahun disebabkan konsekuensi dari PID.
Tatalaksana PID yang tepat dapat mencegah komplikasi dan tingginya kasus
PID. Untuk itu perlu ditelaah dengan seksama mengenai PID dan tatalaksana yang
tepat.

Rumusan Masalah
Ada pun beberpa yang kami ambil rumusan masalah dalam makalah ini yaitu:
1. Apa itu Penyakit Radang Panggul/PID?
2. Bagaimana proses terjadinya Penyakit Radang Panggul/PID?
3. Bagaimana cara mendiagnosis Penyakit Radang Panggul/ PID?
4. Bagaimana tatalaksana Penyakit Radang Panggul/PID?
BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Pelvic Inflammatory Disease (PID) atau Penyakit Radang Panggul (PRP)


adalah penyakit infeksi pada alat reproduksi wanita bagian atas (endometrium, tuba
fallopi, ovarium, atau peritoneum pelvis). Penyakit Radang Panggul (PRP)
merupakan infeksi genitalia wanita yang menggambarkan keadaan atau kondisi
dimana organ pelvis (uterus, tuba/ovarium) diserang oleh mikroorganisme patogen,
biasanya bakteri yang multiplikasi dan menghasilkan suatu reaksi peradangan.

PRP merupakan komplikasi umum dari Penyakit Menular Seksual (PMS)


yang termasuk di dalamnya endometritis, salpingitis, tuba-ovarian abses, dan
peritonitis. Penyakit tersebut menginfeksi saluran reproduksi bagian atas, termasuk
uterus, tuba fallopi, dan struktur penunjang pelvis. PID meliputi infeksi ascending
dari saluran genital bawah ke atas

Epidemiologi

Dari tahun 1995 sampai 2001, 769.859 kasus PID dilaporkan di Amerika
Serikat setiap tahunnya. Kejadian sebenarnya mungkin jauh lebih tinggi; Kasus
kemungkinan tidak dilaporkan sebagai konsekuensi metode pelaporan
nonelektronik konvensional yang tidak lengkap dan tidak tepat waktu dan karena
banyak kasus PID yang senyap dan membara terjadi dan hanya ditemukan saat
komplikasi kronis berkembang.

CDC memperkirakan bahwa lebih dari 1 juta wanita mengalami episode


PID setiap tahun. Penyakit ini menyebabkan sekitar 2,5 juta kunjungan kantor dan
125.000-150.000 rawat inap setiap tahun

Tidak ada data internasional khusus yang tersedia untuk kejadian PID di
seluruh dunia. Namun, pada tahun 2005, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
memperkirakan bahwa sekitar 448 juta kasus baru IMS yang dapat disembuhkan
terjadi setiap tahun pada individu berusia 15-49 tahun. Faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap sulitnya menentukan kejadian di seluruh dunia aktual dan
prevalensi PID meliputi hal berikut :

a) Tidak dikenalinya penyakit pada bagian pasien


b) Kesulitan mendapatkan akses terhadap perawatan
c) Metode diagnosis penyakit yang sering subjektif
d) Kurangnya diagnosa dan fasilitas laboratorium di banyak negara
berkembang
e) Sistem kesehatan masyarakat yang kurang dana dan berlebih

Di seluruh dunia, WHO telah menetapkan bahwa peringkat IMS dalam 5


kategori penyakit teratas di mana orang dewasa mencari perawatan. Perempuan di
negara-negara miskin sumber daya, terutama di sub-Sahara Afrika dan Asia
Tenggara, mengalami peningkatan tingkat komplikasi dan gejala sisa.

Tingkat PID tahunan di negara-negara berpenghasilan tinggi dilaporkan


mencapai 10-20 per 1000 wanita usia subur. Upaya kesehatan masyarakat yang
diterapkan di Skandinavia untuk menurunkan prevalensi IMS cukup efektif dalam
mengurangi kejadian PID.

Etiologi

Organisme yang paling sering diisolasi pada kasus PID akut adalah N
gonorrhoeae dan C trachomatis. C trachomatis adalah patogen bakteri intraselular
dan organisme menular seksual terdepan yang menyebabkan PID.

Di Amerika Serikat, N gonorrhoeae bukan lagi organisme primer yang terkait


dengan PID, namun gonore tetap merupakan penyakit menular seksual paling
sering dilaporkan kedua, setelah infeksi klamidia. Secara klinis, infeksi gonore
mungkin asimtomatik atau dapat terjadi serupa dengan infeksi klamidia; Namun,
lebih sering menghasilkan penyakit simtomatik yang lebih akut. Diperkirakan 10-
20% infeksi klamidia atau infeksi gonorral yang tidak diobati berlanjut ke PID.
Kultur spesimen yang dikumpulkan selama laparoskopi telah menunjukkan bahwa
PID adalah infeksi polimikroba pada sebanyak 30-40% kasus. PID polimikroba
dapat dimulai sebagai infeksi terisolasi dengan N gonorrhoeae atau C trachomatis,
yang menyebabkan peradangan pada saluran genital atas yang memfasilitasi
keterlibatan patogen lain (anaerob, anaerob fakultatif, dan bakteri lainnya).
Organisme lain ini semakin terisolasi karena peradangan meningkat dan bentuk
abses.

Selain N gonorrhoeae dan C trachomatis, organisme yang terlibat dalam PID


meliputi:

 Gardnerella vaginalis
 Mycoplasma hominis
 Mycoplasma genitalium
 Ureaplasma urealyticum
 Herpes simplex virus 2 (HSV-2)
 Trichomonas vaginalis
 Cytomegalovirus (CMV)
 Haemophilus influenzae
 Streptococcus agalactiae
 Enteric gram-negative rods (eg, Escherichia coli)
 Enterococcus, described in 2 individuals post IUD insertion
 Peptococcus species
 Anaerobes

Faktor risiko penyakit radang panggul adalah :

a) Menderita PMS dan tidak diobati dengan baik


b) Bergonta-ganti pasangan seksual
c) Riwayat menderita radang panggul sebelumnya
d) Pelaku seksual aktif dan berumur 25 tahun atau lebih muda
e) Pengguna IUD
f) Prosedur yang melibatkan organ genital atas (dilatation & curettage (D&C),
recent intrauterine device (IUD) insertion, therapeutic abortion (T/A))

Gambaran Klinis

1) Suhu tinggi disertai takikardi.


2) Nyeri suprasimfisis terasa lebih menonjol dari pada nyeri dikuadran
atas abdomen.
3) Bila sudah terjadi iritasi peritoneum, maka akan terjadi “rebound
tenderness”, nyeri tekan, dan kekakuan otot perut sebelah bawah.
4) Tergantung dari berat dan lamanya keradangan, radang panggul dapat
pula disertai gejala ileus paralitik.
5) Dapat disertai metroragi, menoragi.

Patogenesis

Sebagian besar kasus PID diperkirakan terjadi dalam 2 tahap. Tahap pertama
adalah akuisisi infeksi vagina atau serviks. Infeksi ini sering ditularkan secara
seksual dan mungkin tidak bergejala. Tahap kedua adalah penjalaran langsung
mikroorganisme dari vagina atau leher rahim ke saluran genital atas, dengan infeksi
dan pembengkakan struktur ini.

Mekanisme yang digunakan mikroorganisme dari saluran genital bawah tidak


jelas. Studi menunjukkan bahwa beberapa faktor mungkin terlibat. Meskipun lendir
serviks memberikan penghalang fungsional melawan penyebaran ke atas, khasiat
penghalang ini dapat dikurangi dengan peradangan vagina dan dengan perubahan
hormon yang terjadi selama ovulasi dan menstruasi.

Selain itu, pengobatan antibiotik terhadap infeksi menular seksual dapat


mengganggu keseimbangan flora endogen di saluran genital bawah, yang
menyebabkan organisme nonpathogenic cenderung tumbuh dan naik. Pembukaan
serviks saat menstruasi, bersamaan dengan aliran menstruasi yang retrograde, juga
dapat memfasilitasi pendakian mikroorganisme.

Hubungan intim dapat menyebabkan penjalaran infeksi melalui kontraksi


uterus berirama yang terjadi selama orgasme. Bakteri juga bisa dibawa bersamaan
dengan sperma ke dalam rahim dan saluran tuba.

Pada saluran bagian atas, sejumlah faktor mikroba dan inang tampaknya
mempengaruhi tingkat peradangan yang terjadi dan, dengan demikian, jumlah
jaringan parut berikutnya yang berkembang. Infeksi tuba fallopi pada awalnya
mempengaruhi mukosa, namun peradangan dapat dengan cepat menjadi
transmural. Peradangan ini, yang tampaknya dimediasi oleh pelengkap, dapat
meningkat intensitasnya dengan infeksi berikutnya.

Peradangan bisa meluas ke struktur parametrium yang tidak terinfeksi,


termasuk usus. Infeksi dapat berlanjut melalui tumpahan bahan purulen dari tuba
falopi atau melalui penyebaran limfatik di luar panggul untuk menghasilkan
peritonitis akut dan perihepatitis akut (sindrom Fitz-Hugh-Curtis).

a) Kehamilan
PID jarang terjadi pada kehamilan; Namun, korioamnionitis dapat terjadi
pada 12 minggu pertama masa kehamilan, sebelum sumbat mukus mengeras
dan menutup rahim dari bakteri yang naik. Kehilangan janin bisa terjadi.
Kehamilan bersamaan mempengaruhi pilihan terapi antibiotik untuk PID
dan menuntut agar diagnosis alternatif kehamilan ektopik dikeluarkan.
Infeksi uterus biasanya terbatas pada endometrium tapi mungkin lebih
invasif pada uterus gravid atau postpartum.
b) Faktor genetik
Variasi respons imun yang dimediasi secara genetik memainkan peran
penting dalam kerentanan terhadap PID. Varian pada gen yang mengatur
reseptor seperti toleran (TLRs), komponen penting dalam sistem kekebalan
bawaan, dikaitkan dengan peningkatan infeksi C trachomatis ke PID. Den
Hartog dkk menemukan peran penyumbang 5 polimorfisme nukleosida
tunggal (SNPs) dalam 4 gen yang mengkodekan reseptor pengenalan pola
pada sel tuba lokal dan sel kekebalan yang bersirkulasi (misalnya
makrofag). Kehadiran 2 atau lebih SNP tampaknya berkorelasi dengan
patologi tuba yang mengalami laparoskopi.

Diagnosis

PID sulit untuk mendiagnosis karena gejalanya sering halus dan ringan.
Banyak episode PID tidak terdeteksi karena wanita atau penyedia layanan
kesehatan dia gagal untuk mengenali implikasi dari gejala-gejala ringan atau
spesifik. Karena tidak ada tes yang tepat untuk PID, diagnosis biasanya berdasarkan
temuan klinis. Jika gejala seperti sakit perut bagian bawah hadir, penyedia layanan
kesehatan harus melakukan pemeriksaan fisik untuk menentukan sifat dan lokasi
rasa sakit dan memeriksa demam, cairan vagina atau leher rahim normal, dan untuk
bukti infeksi gonorrheal atau klamidia. Jika temuan menunjukkan PID, pengobatan
diperlukan.
Penyedia layanan kesehatan juga dapat memerintahkan tes untuk
mengidentifikasi organisme penyebab infeksi (misalnya, infeksi klamidia atau
gonorrheal) atau untuk membedakan antara PID dan masalah lain dengan gejala
yang sama.
USG panggul adalah prosedur membantu untuk mendiagnosa PID. USG
dapat melihat daerah panggul untuk melihat apakah saluran tuba yang diperbesar
atau apakah abses hadir. Dalam beberapa kasus, laparoskopi mungkin diperlukan
untuk mengkonfirmasikan diagnosis. laparoskopi adalah prosedur pembedahan di
mana suatu tabung, tipis kaku dengan ujung menyala dan kamera (laparoskop)
dimasukkan melalui sayatan kecil di perut. Prosedur ini memungkinkan dokter
untuk melihat organ panggul internal dan untuk mengambil spesimen untuk
penelitian laboratorium, jika diperlukan.
Diagnosis radang panggul berdasarkan kriteria dari “Infectious Disease
Society for Obstetrics & Gynecology” ialah :
a. Ketiga gejala klinik dibawah ini harus ada :
1) Nyeri tekan pada abdomen, dengan atau tanpa rebound.
2) Nyeri bila servik uteri digerakkan.
3) Nyeri pada adneksa.
b. Bersamaan dengan satu atau lebih tanda-tanda dibawah ini :
1) Negatif gram diplokok pada secret endoserviks.
2) Suhu diatas 38º C.
3) Lekositosis lebih dari 10.000 per mm³.
4) Adanya pus dalam kavum peritonei yang didapat dengan kuldosentesis
maupun laparaskopi.
5) Adanya abses pelvic dengan pemeriksaan bimanual maupun USG.

Sejumlah prosedur dapat dilakukan untuk memperbaiki diagnosis penyakit


radang panggul (PID) dan komplikasinya. Prosedur ini tidak diperlukan, juga tidak
ditunjukkan, dalam pengelolaan setiap kasus PID. Namun, karena sulitnya
diagnosis klinis definitif dan jumlah keadaan darurat bedah dan ginekologi yang
mungkin memiliki presentasi serupa, klinisi harus menyadari adanya modalitas ini.
Prosedur yang mungkin sesuai untuk beberapa pasien, bersamaan dengan temuan
yang sesuai untuk PID, adalah sebagai berikut:
 Konfirmasi laparoskopi
 Pemindaian ultrasonografi transvaginal atau magnetic resonance imaging
(MRI) menunjukkan tabung menebal dan berisi cairan dengan atau tanpa
cairan pelvis bebas atau abses tubo-ovarium (TOA)
 Biopsi endometrium menunjukkan endometritis
Laparoskopi adalah standar kriteria untuk diagnosis PID, namun diagnosis
PID di departemen gawat darurat dan klinik sering didasarkan pada kriteria klinis,
dengan atau tanpa bukti laboratorium dan pencitraan tambahan. Tidak ada tes
tunggal yang sangat spesifik dan sensitif untuk PID, namun tes laboratorium, studi
pencitraan, dan prosedur dapat digunakan untuk meningkatkan spesifisitas
diagnosis.
Kriteria tambahan yang memperbaiki spesifisitas diagnostik meliputi:
 Suhu mulut lebih tinggi dari 38,3 ° C (101 ° F)
 Pelepasan mucopurulen serviks atau vagina abnormal
 Sel darah putih berlebih (sel darah putih) pada mikroskop garam dari cairan
vagina
 Peningkatan laju sedimentasi eritrosit (ESR)
 Peningkatan kadar protein C-reaktif (CRP)
 Bukti laboratorium infeksi serviks dengan N gonorrhoeae atau C
trachomatis (via culture or DNA probe)
Selain itu, mendapatkan sampel dari uretra pada wanita dengan dugaan PID dapat
meningkatkan hasil diagnostik untuk infeksi gonore dan klamidia. Langkah ini
direkomendasikan hanya jika tes amplifikasi asam nukleat yang lebih sensitif
(NAAT) tidak tersedia.

Berdasarkan rekomendasi “Infectious Disease Society for Obstetrics &


Gynecology”, USA, Hager membagi derajat radang panggul menjadi :
Derajat I : Radang panggul tanpa penyulit (terbatas pada tuba dan ovarium ),
dengan atau tanpa pelvio – peritonitis.
Derajat II : Radang panggul dengan penyulit (didapatkan masa radang, atau
abses pada kedua tuba ovarium) dengan atau tanpa pelvio –
peritonitis.
Derajat III : Radang panggul dengan penyebaran diluar organ-organ pelvik,
misal adanya abses tubo ovarial.
.
Komplikasi
Penyulit radang panggul dapat dibagi :
1. Penyulit segera.
Penyulit segera pada radang panggul ialah : pembentukan abses dan
peritonitis, perhepatitis (“Fitz-hugh Curth Syndrome”) dan sakrolitis.
2. Penyulit jangka panjang.
Penyulit jangka panjang adalah akibat kerusakan morfologik genitalia
interna bagian atas yaitu berupa :
a. Infeksi berulang.
Radang panggul yang timbul kembali setelah 6 minggu pengobatan terakhir.
Wanita yang pernah mengalami radang panggul mempunyai resiko 6-10 kali
timbulnya episode radang panggul.
1. Infertilitas.
2. Kehamilan ektopik.
3. Nyeri pelvic kronik.

PID dapat menyebabkan abses tubo-ovarium (TOA) dan dapat berlanjut ke peritonitis dan sindrom
Fitz-Hugh-Curtis. komplikasi ini jarang terjadi namun mengancam jiwa dari ruptur akut TOA
dapat menyebabkan peritonitis menyebar dan memerlukan operasi abdomen mendesak ("Violin-
string" adhesions of chronic Fitz-Hugh-Curtis syndrome)

Tatalaksana

Pengobatan penyakit radang panggul (PID) membahas kelegaan gejala akut,


pemberantasan infeksi saat ini, dan minimisasi risiko sekuele jangka panjang.
Sekuele ini, termasuk nyeri panggul kronis, kehamilan ektopik, infertilitas faktor
tuba (TFI), dan kegagalan implantasi dengan usaha fertilisasi in vitro, dapat terjadi
pada sebanyak 25% pasien.
Dari perspektif kesehatan masyarakat, pengobatan ditujukan untuk
pemberantasan infeksi segera guna mengurangi risiko penularan infeksi ke
pasangan seksual baru. Selain itu, identifikasi dan pengobatan pasangan saat ini dan
baru-baru ini ditunjukkan untuk pengurangan lebih lanjut infeksi menular seksual
(IMS). Diagnosis dan pengobatan dini tampak kritis dalam menjaga kesuburan.
Pedoman saat ini menunjukkan bahwa perawatan empiris harus dimulai pada
wanita berisiko yang memiliki nyeri perut bagian bawah, nyeri tekan adneksa, dan
nyeri tekan serviks.

Mengingat kesulitan diagnostik dan potensi sekuel yang serius, Centers for
Disease Control and Prevention (CDC) menyarankan agar dokter mempertahankan
ambang rendah untuk perawatan pasien agresif, dengan overtreatment lebih
diutamakan untuk tidak atau menunda pengobatan. Terapi dengan antibiotik saja
berhasil pada 33-75% kasus. Jika perawatan bedah diperlukan, kecenderungan saat
ini adalah terhadap konservasi potensi reproduksi dengan drainase sederhana,
adhesiolisis, dan irigasi berlebihan atau adneksektomi unilateral, jika
memungkinkan. Terapi bedah lebih lanjut diperlukan dalam 15-20% kasus
sehingga berhasil.

Sebagian besar pasien dengan PID dikelola sebagai pasien rawat jalan, dan
data yang tersedia tidak secara jelas menunjukkan bahwa pasien mendapat manfaat
dari perawatan di rumah sakit. Namun, rawat inap harus dipertimbangkan untuk
pasien dengan kondisi sebagai berikut:

 Diagnosis tidak pasti


 Abses panggul pada pemindaian ultrasonografi
 Kehamilan
 Ketidakmampuan untuk mentolerir rejimen antibiotik oral rawat jalan
 Sakit parah
 Immunodeficiency (misalnya, pasien dengan infeksi HIV yang memiliki
jumlah CD4 rendah atau pasien yang menggunakan obat imunosupresif)
 Kegagalan untuk memperbaiki secara klinis setelah 72 jam terapi rawat
jalan
Di seluruh dunia, lebih dari 90% Odha dengan PID diperlakukan sebagai
pasien rawat jalan. Sebuah studi di Nairobi 2006, dengan penyidik membutakan
status HIV pasien, menunjukkan bahwa perempuan yang terinfeksi HIV cenderung
memiliki PID berat dan bahwa peningkatan klinis pada PID membutuhkan waktu
lebih lama pada perempuan terinfeksi HIV, terlepas dari jumlah CD4 mereka;
Namun, tidak ada perubahan dalam rejimen antibiotik.

Sebagian besar pasien menunjukkan respons klinis dalam 48-72 jam setelah
memulai terapi medis. Jika pasien terus mengalami demam, menggigil, nyeri tekan
rahim, nyeri tekan adneksa, dan nyeri tekan serviks, pertimbangkan kemungkinan
penyebab lain dan pertimbangkan untuk melakukan laparoskopi diagnostik.

Rumah sakit yang menerima pasien terinfeksi HIV dan remaja harus ditinjau
secara individual. Keputusan penerimaan didasarkan pada faktor-faktor berikut:

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) telah menggariskan


rejimen antibiotik untuk perawatan rawat jalan dan rawat inap pada PID. Untuk
perawatan rawat jalan, CDC mendaftar 2 rejimen pengobatan yang saat ini diterima,
diberi label sebagai A dan B.

Regimen A terdiri dari:

 Ceftriaxone 250 mg intramuskular (IM) sekali sebagai dosis tunggal plus


 Doxycycline 100 mg per oral dua kali sehari selama 14 hari
 Metronidazol 500 mg per oral dua kali sehari selama 14 hari dapat
ditambahkan jika ada bukti atau kecurigaan adanya vaginitis atau jika pasien
menjalani terapi ginekologi pada 2-3 minggu sebelumnya.

Regimen B terdiri dari:

 Cefoxitin 2 g IM sekali sebagai dosis tunggal bersamaan dengan probenesid


1 g secara oral dalam dosis tunggal, atau satu generasi parenteral generasi
ketiga lainnya sefalosporin (misalnya, ceftizoxime atau sefotaksim) plus
 Doxycycline 100 mg per oral dua kali sehari selama 14 hari
 Metronidazol 500 mg per oral dua kali sehari selama 14 hari dapat
ditambahkan jika ada bukti atau kecurigaan adanya vaginitis atau jika pasien
menjalani terapi ginekologi pada 2-3 minggu sebelumnya.

Untuk perawatan rawat inap PID, CDC juga mencantumkan 2 rejimen pengobatan
yang saat ini diterima, sekali lagi diberi label sebagai A dan B.

Regimen A terdiri dari:

 Cefoxitin 2 g IV setiap 6 jam atau cefotetan 2 g IV setiap 12 jam plus


 Doxycycline 100 mg oral atau IV setiap 12 jam

Regimen ini dilanjutkan selama 24 jam setelah pasien tetap membaik secara klinis,
setelah itu doksisiklin 100 mg diberikan secara oral sebanyak dua kali sehari selama
14 hari. Jika TOA hadir, klindamisin atau metronidazol digunakan dengan
doksisiklin untuk cakupan anaerobik yang lebih efektif.

Regimen B terdiri dari:

 Clindamycin 900 mg IV setiap 8 jam plus


 Gentamicin IV dalam dosis pemuatan 2 mg / kg, diikuti dengan dosis
perawatan 1,5 mg / kg q8h
 Terapi IV dapat dihentikan 24 jam setelah pasien membaik secara klinis,
dan terapi oral dengan doksisiklin 100 mg dua kali sehari harus dilanjutkan
hingga total 14 hari. Jika TOA hadir, klindamisin atau metronidazol dapat
digunakan dengan doksisiklin untuk cakupan anaerobik yang lebih efektif.
 Regimen parenteral alternatif adalah ampicillin-sulbactam 3 g IV setiap 6
jam bersamaan dengan doksisiklin 100 mg oral atau IV setiap 12 jam.

Catatan tambahan :
Oral doksisiklin memiliki bioavailabilitas yang sama seperti bentuk IV dan
menghindari infus yang menyakitkan dan sklerosis vena yang terkait dengan yang
terakhir. Dosis Gentamicin setiap 24 jam. Sefalosporin generasi ketiga lainnya
dapat diganti dengan cefoxitin dan ceftriaxone.

Bagi individu yang alergi terhadap sefalosporin, spectinomycin


direkomendasikan di Eropa dan Kanada; Namun, agen ini saat ini tidak tersedia di
Amerika Serikat. Dosis azitromisin 2-g juga dapat digunakan pada pasien ini,
namun tidak dianjurkan secara rutin, karena kekhawatiran tentang perkembangan
resistensi yang cepat terhadap antibiotik ini dan tentang intoleransi potensial dari
dosis ini. Untuk informasi lebih lanjut, lihat situs Web Gonorrhea Antibiotik-
Tangguh CDC dan Infeksi Gonococcal.

Pada bulan April 2007, CDC berhenti merekomendasikan antibiotik


fluoroquinolone untuk pengobatan gonore di Amerika Serikat. Perubahan ini
didasarkan pada analisis data dari Surveilans Surveilans Gonococcal Isolate Project
(GISP), yang menunjukkan bahwa prevalensi kasus gonore ganas fluoroquinolone
pada laki-laki heteroseksual telah mencapai 6,7%, peningkatan 11 kali lipat dari
0,6% pada Fluoroquinolones dapat menjadi pilihan pengobatan untuk infeksi
gonokokus diseminata jika kerentanan antimikroba dapat didokumentasikan.

Dengan fluoroquinolones tidak lagi dianjurkan, obat yang direkomendasikan


untuk pengobatan gonore terbatas pada sefalosporin. Namun, resistensi gonococcal
terhadap sefalosporin juga meningkat di Amerika Serikat. Data GISP menunjukkan
bahwa dari tahun 2000 sampai 2010, persentase isolat dengan konsentrasi hambat
minimum meningkat dari 0,2% menjadi 1,4% untuk sefiksim dan dari 0,1%
menjadi 0,3% untuk ceftriaxone.
Akibatnya, CDC tidak lagi merekomendasikan penggunaan sefalosporin oral
untuk infeksi gonokokus. Untuk pengobatan gonore urogenital, anorektal, dan
gonore pharyngeal yang tidak rumit, CDC merekomendasikan dosis tunggal
ceftriaxone 250 mg bersamaan dengan satu dosis oral azitromisin 1 g atau
pemberian oral doksisiklin 100 mg selama sehari selama 7 hari.
Jika ceftriaxone tidak tersedia, sefiksim 400 mg dapat diberikan secara oral dalam
kombinasi dengan azitromisin atau doksisiklin; Jika ceftriaxone tidak dapat
diberikan karena alergi berat, azitromisin 2 g dapat diberikan secara oral dalam
dosis tunggal. Namun, pasien yang diobati dengan salah satu rejimen alternatif ini
harus kembali 1 minggu setelah perawatan untuk tes penyembuhan.
Diagnosis Banding

 Adnexal Tumors
 Appendicitis
 Ectopic Pregnancy
 Endometriosis
 Interstitial Cystitis
 Ovarian Cysts
 Ovarian Torsion
BAB III
KESIMPULAN

Penyakit Radang Panggul (PRP) adalah penyakit infeksi pada alat reproduksi
wanita bagian atas (endometrium, tuba fallopi, ovarium, atau peritoneum pelvis).
Penyakit Radang Panggul (PRP) merupakan infeksi genitalia wanita yang
menggambarkan keadaan atau kondisi dimana organ pelvis (uterus, tuba/ovarium)
diserang oleh mikroorganisme patogen, biasanya bakteri yang multiplikasi dan
menghasilkan suatu reaksi peradangan. Sebagian besar kasus PID diperkirakan
terjadi dalam 2 tahap. Tahap pertama adalah akuisisi infeksi vagina atau serviks dan
tahap kedua adalah penjalaran langsung mikroorganisme dari vagina atau leher
rahim ke saluran genital atas. PID dapat didiagnosa dari gejala klinis seperti nyeri
tekan pada abdomen, dengan atau tanpa rebound,nyeri bila servik uteri digerakkan,
nyeri pada adneksa dikonfirmasi dengan pemeriksaan penunjang seperti USG,
laparotomy, MRI, biopsy endometrium. Tatalaksana PID meliputi tatalaksana
empiris dan pembedahan.
DAFTAR PUSTAKA

1. Sarwono Prawirohardjo, Prof, dr, DSOG dan Hanifa Wiknjosastro, Prof, dr,

DSOG; Ilmu Kandungan, YBP-SP,Edisi ke dua, estacan ke tiga, FKUI,

Yakarta; 1999, Hal 271 -27-2.

2. Robbins L., M.D; Buku Ajar Patologi II, Edisi ke empat, cetakan pertama.

Penerbit Buku Kedokteran EGC,Jakarta; 1995, Hal. 372-377.3.

3. Djuanda Adhi, Prof. DR. Hamzah Mochtar, Dr. Aisah Siti,DR ; Ilmu

Penyakit Kulit dan Kelamin, Edisi ke tiga,cetakan pertama, FKUI, Jakarta ;

1987, Hal. 103-106, 358-364.4.

4. Winkosastro Hanifa, Prof, dr, DSOG ; Ilmu Kebidanan YBP-SP, Edisi

ketiga, cetakan ke enam, FKUI,Jakarta ; 2002. Hal:406-410.5.

5. Cuningham, Macdonald Gant : William Obstetri, Edisi 18, EGC, Jakarta;

1995, Hal: 1051-1057.6.

6. Patton DL, Wolner-Hanssen P, Zeng W, Lampe M, Wong K, Stamm WE,


et al. The role of spermatozoa in the pathogenesis of Chlamydia trachomatis
salpingitis in a primate model. Sex Transm Dis. 1993 Jul-Aug. 20(4):214-
9. [Medline].
7. Paavonen J. Chlamydia trachomatis infections of the female genital tract:
state of the art. Ann Med. 2012 Feb. 44(1):18-28. [Medline].
8. Taylor BD, Darville T, Ferrell RE, Kammerer CM, Ness RB, Haggerty CL.
Variants in toll-like receptor 1 and 4 genes are associated with Chlamydia
trachomatis among women with pelvic inflammatory disease. J Infect Dis.
2012 Feb 15. 205(4):603-9. [Medline]. [Full Text].
9. den Hartog JE, Ouburg S, Land JA, et al. Do host genetic traits in the
bacterial sensing system play a role in the development of Chlamydia
trachomatis-associated tubal pathology in subfertile women?. BMC Infect
Dis. Jul 21 2006. 6:122.
10. [Guideline] Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
(RCOG). Management of acute pelvic inflammatory disease. London (UK):
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG).; 2008
Nov. [Full Text].
11. Herzog SA, Althaus CL, Heijne JC, Oakeshott P, Kerry S, Hay P, et al.
Timing of progression from Chlamydia trachomatis infection to pelvic
inflammatory disease: a mathematical modelling study. BMC Infect Dis.
2012 Aug 11. 12:187. [Medline]. [Full Text].
12. Hillis SD, Wasserheit JN. Screening for chlamydia--a key to the prevention
of pelvic inflammatory disease. N Engl J Med. 1996 May 23. 334(21):1399-
401. [Medline].
13. Hook EW, Handsfield HH. Gonococcal infections in the adult. Holmes KK,
Sparling PF, Stamm WE, et al. eds. Sexually Transmitted Diseases. 4th
edition. New York: McGraw Hill, Inc; 2008. 627-645.
14. Mylonas I. Female genital Chlamydia trachomatis infection: where are we
heading?. Arch Gynecol Obstet. 2012 May. 285(5):1271-85. [Medline].
15. Ross JD. Is Mycoplasma genitalium a cause of pelvic inflammatory
disease?. Infect Dis Clin North Am. 2005 Jun. 19(2):407-13. [Medline].
16. Bjartling C, Osser S, Persson K. Mycoplasma genitalium in cervicitis and
pelvic inflammatory disease among women at a gynecologic outpatient
service. Am J Obstet Gynecol. 2012 Jun. 206(6):476.e1-8. [Medline].
17. Bravender T, Matson SC. Adolescents, IUDs, PID, and Enterococcus: a
report of two cases. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2012 Jun. 25(3):e73-
4. [Medline].
18. Avan BI, Fatmi Z, Rashid S. Comparison of clinical and laparascopic
features of infertile women suffering from genital tuberculosis (TB) or
pelvic inflammatory disease (PID) or endometriosis. J Pak Med Assoc. 2001
Nov. 51(11):393-9. [Medline].
19. Cherpes TL, Wiesenfeld HC, Melan MA, Kent JA, et al. The associations
between pelvic inflammatory disease, Trichomonas vaginalis infection, and
positive herpes simplex virus type 2 serology. Sex Transm Dis. 2006.
33:747-52.
20. Jarvis GA, Chang TL. Modulation of HIV transmission by Neisseria g

Anda mungkin juga menyukai