Biomecánica de pie y tobillo

Foot and Ankle Biomechanics

resumen
Con la llegada de los avances en la imagen, ha habido un renovado interés en el pie y el
tobillo. Sin embargo, muchas de las funciones básicas y consideraciones biomecánicas de
los huesos, articulaciones y tejidos especializados del pie y el tobillo normales y
disfuncionales siguen siendo desconocidas para muchos radiólogos. Este artículo se centra
en la biomecánica básica, la alineación normal y los trastornos de alineación comunes del
pie y el tobillo que son relevantes para los radiólogos

TERMINOLOGÍA
Aunque las descripciones clínicas y anatómicas de la alineación han evolucionado con
términos algo dispares, la mayoría de los términos se pueden aplicar a la coordenada X-Y-
Z estándar de tres ejes sistema. Usando este sistema, la descripción del movimiento puede
ser acordada por un movimiento rotativo sobreestos ejes (Fig. 1) .1-5 Es importante tener
en cuenta que el movimiento del pie y el tobillo es multiplanar, y estos los componentes
individuales del movimiento ocurren simultáneamente de manera coordinada y
sincronizada, no como algo individual movimientos en aislamiento. Movimiento en el plano
sagital, sobre la horizontal o eje X, se describe como flexión plantar y dorsiflexión.1-5
Varus y valgus son los términos que usamos para describir el movimiento en el plano axial,
o la rotación alrededor del eje Y del cephalocaudad, y se refieren a la alineación medial
(varo) o lateral (valgo) de la porción distal del estructura relativa a la proximal. El secuestro
y la aducción también se pueden usar, pero algunos hitos para estos los términos se refieren
al cuerpo y algunos al centro del pie, lo que genera situaciones confusas (p. ej., el abductor
del dedo gordo es en realidad un aductor). La inversión y la eversión son términos que
usamos para describir el movimiento en el plano coronal o la rotación sobre el eje Z
anteroposterior. Supinación y la pronación es a menudo sinónimo de estos últimos términos,
pero también puede referirse al movimiento que combina aducción, flexión plantar e
inversión (supinación) o abducción, dorsiflexión, y eversión (pronación).

GAIT Y BIOMECANICA DEL PIE Y TOBILLO

Hay dos cosas que el pie y el tobillo deben hacer: ser flexible para absorber la carga y
volverse rígido para actuar como un brazo de palanca. Una breve revisión del ciclo de la
marcha subraya estas tareas (Tabla 1) El ciclo de caminata puede ser dividido
aproximadamente en dos porciones, la fase de apoyo en la que el pie está en el piso y la
fase de balanceo cuando está fuera del suelo.
La fase de apoyo comprende alrededor del 60% del ciclo de la marcha y se inicia con un
golpe de talón.1La transferencia de la carga corporal al pie, que debe absorberse para evitar
lesiones, caracteriza la porción de golpe de talón de la fase de apoyo. La carga se absorbe
en el sistema esquelético por el movimiento angular de las articulaciones resistido por los
músculos en la contracción excéntrica, es decir, la contracción que ocurre mientras el
músculo se está alargando. Es directamente análogo a los amortiguadores de brazo de
palanca que se usaron en los autos deportivos británicos antes del advenimiento de los
amortiguadores telescópicos.
En consecuencia, la flexibilidad es primordial para acomodar la carga en esta fase de la
marcha y ocurre en la rodilla, el tobillo, y pie A medida que avanza la postura, la masa
corporal continúa avanzando sobre el pie fijo e inicia el despegue, la segunda parte de la
fase de apoyo. Esta parte de la fase de apoyo requiere que el pie se convierta en un brazo
de palanca rígido para soportar la carga generada desde el tobillo a través de los metatarsos
que propulsa el cuerpo hacia adelante.
Figura 1 (A, B) Movimiento del pie y el tobillo.

Estas tareas aparentemente contradictorias de flexibilidad y rigidez deben ocurrir en los

momentos correctos dentro de una fase de postura que dura aproximadamente dos tercios
de segundo en una caminata normal.

ALINEACIÓN NORMAL Y BIOMECÁNICA

La configuración general del pie y el tobillo desde una vista lateral es una armadura con
una parte posterior corta y una anterior larga vigueta que forma el arco longitudinal. Un
brazo de tensión a lo largo de su superficie plantar se une a estos, el plantar aponeurosis,
y es dinámico en lugar de estático que se adjunta a la placa plantar en las articulaciones
metatarsofalángicas formando un mecanismo de molinete.

De un anteroposterior vista, una serie de articulaciones en ángulo son evidentes, con valgo
en la unión entre el retropié y el mediopié y varus en el unión entre el pie medio y el antepié.
Esta configuración Z permite el movimiento angular en el plano horizontal. En la sección
coronal, el pie es relativamente vertical en el retropié, con un arco asimétrico cada vez más
plano y más horizontal a medida que se acerca el antepié.

Tobillo
El tobillo tiene una configuración articular de una sección cónica sostenido en rotación
externa al plafón tibial, con el pie girado internamente con respecto al tobillo. Proporciona
la mayoría de la flexión plantar y dorsal y una considerable rotación interna en concierto
con la subtalar articulación. Se estabiliza mediante el ligamento deltoideo medialmente y
los ligamentos laterales laterales lateralmente
ARTICULACION SUBTALAR
La articulación subtalar generalmente tiene tres facetas y proporciona eversión, inversión y
rotación interna. Está estabilizado por los componentes del deltoides y los ligamentos
laterales colaterales los ligamentos interóseos del seno del tarso y su cápsula lateral La
posición lateral del proceso posterior del calcáneo con respecto al astrágalo proporciona un
brazo de palanca para la eversión (pronación) durante el golpe del talón y la zona media,
mientras que el sustentaculum tali proporciona un brazo de palanca para inversión
(supinación) en postura tardía y despegue del pie (Fig. 2)

Conjunto transtarsal (Chopart)

La flexión plantar y la dorsiflexión son los principales componentes de esta articulación, que
tiene un rango de movimiento variable, dependiendo del grado de rotación subtalar y la
versión, y es en gran parte responsable de proporcionar flexibilidad o rigidez en la parte
media del pie Durante el talón huelga, pronación (eversión) valgus) de la articulación
subtalar hace que los ejes de rotación de las articulaciones talonavicular y calcáneo-oblicua
sean relativamente paralelo, aumentando el rango de movimiento de la articulación. En la
última fase de postura, la supinación (inversión-varus) mueve el superficies articulares en
una disposición relativamente antiparalela, aumentando la rigidez del mediopié.

Intertarsal Joints
El naviculocuboide, el naviculocuneiforme y el intercuneifor las articulaciones forman un
arco romano variablemente inclinado en el mediopié, que se ve alterado por la alineación
dinámica del retropié. Además de la relativa flexibilidad o rigidez de la articulación de
Chopart Además de la flexibilidad relativa o la rigidez de la articulación de Chopart, el arco
intertarsal se vuelve más somero por la pronación del retropié, aumentando su flexibilidad,
y más pronunciada en supinación, por lo que es más rígida en preparación para despegar

articulacion Tarsometatarsal (Lisfranc)

La articulación de Lisfranc es relativamente rígida, con cierta capacidad para el varo del
primer rayo Ligamentos fuertes que atraviesan el intertarsal, articulaciones
tarsometarsianas y una mortaja. Configuración de espiga del segundo rayo contribuyen a
un arco transversal y un arco longitudinal que soportan el metatarsos en punta de pie. La
fijación del peroneo largo a la base lateral del primer metatarso proporciona resistencia
dinámica al varo del primer rayo y una pronación excesiva del antepié durante el despegue
del pie
Articulaciones metatarsofalángicas (MTP)
Un ángulo de rotura metartarsal desde la cabeza del metatarso del segundo al quinto rayo
define el ángulo de dorsiflexión de estas articulaciones (Fig. 3) . Comenzando en los dedos
laterales, la carga se mueve medialmente, terminando entre primer y segundo rayo. La
placa plantar ayuda a prevenir el intermetatarsiano divergencia durante la carga del antepié.
Además, la dorsiflexión progresiva de las articulaciones MTP durante el despegue del pie
activa el mecanismo del molinete del arco longitudinal del pie por la conexión de la
aponeurosis plantar a las cápsulas de MTP, lo que aumenta progresivamente el arco
anteroposterior durante la carga del antepié, añadiendo más rigidez. La dorsiflexión
reaparece justo antes del siguiente golpe de talón, durante el cual se resiste activamente
con la carga del retropié, lo que absorbe aún más la carga (Fig. 4)

Figura 2 (A, B) La configuración de bisagra ingleteada de la articulación subtalar

proporciona un enlace entre la pronación del pie y la interna rotación del tobillo durante la
carga

Grasa plantar
La grasa plantar en el pie está especialmente compartimentada con remolinos de fascia
que rodean los lóbulos de grasa, con microcámaras superficiales y macrocámaras
profundas (Fig. 5) La estructura funciona para disipar la carga, particularmente sobre las
eminencias óseas del talón y la metarsofalángica articulación. La estructura de grasa
funciona mejor cuando se carga una mayor parte de su superficie, como cuando los zapatos
están ajustados correctamente con una copa de talón apretada, lo que permite que más
superficies laterales disipen la carga. Con zapatos o lesiones mal ajustadas, las células de
grasa pueden inflamarse o fibrótico, lo que lleva a una carga anormal del hueso subyacente
y las estructuras articulares

Marcha normal
Con el golpe de talón, la posición lateral del proceso posterior del calcáneo causa pronación
(eversión-valgo) del retropié con rotación interna del tobillo. La rodilla y la cadera también
giran internamente en respuesta. La pronación permite una mayor movilidad de la
articulación transtarsal haciendo que sus superficies sean relativamente paralelas, lo que
permite dorsiflexión y ensancha el arco transversal del medio pie, permitiendo una mayor
flexibilidad. Hay progresivo valgo en el medio pie a medida que continúa la carga que es
resistida por los flexores medial, especialmente tibial posterior. El mecanismo del molinete
se desenrolla progresivamente contra resistencia por músculos extensores, mayor carga
absorbente. A medida que avanza la parte media, la articulación tarsometatarsal permite
cierto varo y dorsiflexión del primer rayo, lo que aumenta la carga absorbente
En la preparación del despegue, los tendones flexores continúan contrayéndose a medida
que la carga en el talón se reduce, tirando el retropié en supinación (inversión-varus) por
acción del tibial posterior. Esto hace que la articulación trantarsal superficies más
antiparalelas, y por lo tanto más rígidas, y hacen que el arco de sección transversal sea
más empinado y más rígido también. A medida que avanza el despegue, los flexores
mediales se combinan con la contracción de los flexores laterales, que estabilizan el primer
rayo mediante la contracción del peroneo largo y mantener la posición en la columna lateral
mediante la contracción del peroneo corto

Figura 4 (A, B) Mecanismo de chigre del arco longitudinal. En la flexión plantar progresiva
de las articulaciones MTP, la aponeurosis plantar se tensa, aumentando la altura del arco
longitudinal y proporcionando una mayor rigidez

Figura 5 (A) Sagital y (B) imágenes coronales de RM de la almohadilla del talón que
demuestran la distribución de la carga
ANOMALÍAS DE ALINEACIÓN COMUNES
Las anomalías de alineación se obtienen mejor a partir de mediciones clínicas y radiografías
anteroposteriores y laterales que soportan peso. Las radiografías que no soportan peso y
las imágenes seccionadas pueden sugerir trastornos de alineación, pero a menudo
sobreestiman o subestiman las deformidades

Pie plano
Definido por el ángulo talometatarsal apuntando hacia la planta, los pies plantares
generalmente tienen componentes de plano y valgo y a menudo se los denomina
deformidad planovalgus (Fig. 6) .Son más flexibles de lo normal y, por lo tanto, pueden
absorber bien la carga. Su primaria el problema es llegar a ser y / o mantener la rigidez en
el despegue En el paciente de mediana edad con planovalgus progresivo y doloroso, la
disfunción tibial posterior es generalmente presente y el grado de deformidad se
correlaciona con el grado de desgarro y alargamiento del tendón

Figura 6 Radiografías laterales que demuestran (A) alineamiento normal y (B) pie plano con
ángulo talometatarsiano apuntando hacia la planta

Pie concavu
El pie de arco alto se caracteriza por un ángulo talometatarsiano que apunta hacia dorsal y
generalmente también tiene alineación en varo, por lo que a menudo se lo denomina
cavovarus. De formidad (Fig. 7) . Es más rígido de lo normal y, por lo tanto, es propenso a
la artrosis por la incapacidad de absorber la carga. La carga del talón y del MTP puede ser
excesiva con fascitis plantar y fibrosis grasa en el antepié Además, en individuos que son
activos en la flexión plantar cargada (como las bailarinas en punta), el cavo en la articulación
de Lisfrancs puede ocasionar anomalías la carga longitudinal en particular. Una
consideración importante en el pie cavo es la neuropatía. En la parte anterior del pie, el varo
excesivo puede permitir una carga mayor de la normal de los metatarsianos, con "rodar"
sobre los metatarsianos, evitando que el mayor cargar en la punta de los dedos para llegar
a los metatarsianos mayores mediales. Se pueden observar reacciones de estrés y
fracturas ocasionales

Figura 7 Radiografía lateral que demuestra el pes cavo con

ángulo talometatarsal dirigido dorsalmente.
Cordón de talón apretado
Un Aquiles excesivamente apretado causa la carga del antepié antes en la fase de apoyo
de lo normal, antes de los eventos se logra y mantiene la rigidez de la parte media y
delantera del pie. Caracterizado por "caminar sobre los dedos", se exacerba con el uso de
tacones altos, que impiden el estiramiento normal del músculo gemelo y el sóleo y
ocasionan una carga anormal en el antepié ( Fig. 8).
La carga en la flexión plantar permite un valgo mayor que el normal en la articulación del
tobillo y una carga directa excesiva de las cabezas de los metatarsianos, y se cree que
predispone a la infracción de Freiberg u osteonecrosis de las cabezas de los metatarsianos

Hypermobile First Ray

Metatarsum primum varus puede ser intrínseco o debido a una flexión débil por el peroneo
largo No permite solo varo, pero también dorsiflexión del primer metatarso, que a su vez
permite la pronación del antepié durante el despegue. Estos contribuyen a la asociación
con el hallux valgus, en el cual el dedo gordo del pie obtiene angulación valgava progresiva
de la carga media durante el despegue del pie, con lateralización de los sesamoideos,
formación de eminencia medial y artrosis

Dislocaciones
Prácticamente todas las dislocaciones del pie dan como resultado la colocación dorsal del
fragmento distal, ya que la vigueta anterior del armazón sagital se rompe, lo que permite
que la estructura posterior "ara" debajo de la estructura directamente en el frente de eso En
el pie neuropático, esto conduce a la falta de un brazo de palanca competente, así como a
prominencias óseas plantares, generalmente en el cuboides, denominadas deformidades
de "fondo basculante". Más problemático es el "esguince del mediopié" a menudo tratado
por una breve inmovilización. Esto a menudo representa un Luxación de Lisfranc con
reducción espontánea. Aunque no se puede ver ninguna deformidad estática en el
levantamiento de pesas películas en el contexto agudo, una deformidad en valgo
significativa incluso con una carga modesta es típica. o las vistas de estrés (particularmente
después de la inyección anestésica) a menudo revelan la deformidad, lo que garantiza una
fijación rígida y inmovilización prolongada para permitir la maduración del colágeno
suficiente para soportar la carga (Fig. 9). Examen CT en el El ajuste agudo puede mostrar
avulsiones entreactivas que indican lesiones de ligamentos en individuos que no soportan
peso. La falta de reconocimiento de esta entidad da como resultado un plano medio en el
que el calzado apropiado es muy difícil y en el cual la artrosis ocurre casi de manera
uniforme
Figura 8 (A) Tendón de Aquiles normal y alineación. (B, C) Un cordón del talón apretado
causa "caminar con los dedos" y eversión y carga antes de alcanzar un brazo de palanca
rígido

Figura 9 Radiografías del pie AP que demuestran (A) alineación normal, (B) luxación de la
fractura de Lis Franc y (C) dislocación de la fractura con vista de estrés

CONCLUSIÓN
La función diaria normal que esperamos de nuestros pies y tobillos requiere un
equilibrio cuidadoso de movilidad y estabilidad. Las estructuras complejas que
consisten en superficies articulares interconectadas, huesos y tejidos blandos, el pie
y tobillo son fundamentales para las actividades de la vida diaria y la calidad de vida.
Al comprender la biomecánica básica del pie y el tobillo, el radiólogo puede apreciar
y comprender mejor la morfología y la función que presentan los estudios de
imagen. El trabajo continúa mejorando la información provista por imágenes. En un
futuro cercano, esperamos que las evaluaciones funcionales (biomecánicas) sean
una parte de rutina de nuestros exámenes