Escuela técnica de enfermería

Proceso de atención enfermero

Epilepsia

Prácticas de enfermería materno infantil I

Un proceso de atención enfermero, es un método
sistemático para proporcionar cuidados
Un PAE debe ser humanístico; Puesto que ve al humano
como un ser holístico, dinámico y sistemático, Se acopla
y varía dependiendo la situación en la que se encuentra,
Deber llevar un orden.
El paciente de este proceso es un niño de 3 años que
sufre de crisis epilépticas.
 Índice

1.-Fisiopatología
2.-Guía de valoración
3.-Resumen clínico por patrones
4.-Razonamiento diagnostico
5.-Planes de cuidado
6.-Historia natural de la enfermedad
7.-Glosario
8.-bibliografia

Fisiopatología

Definición
La epilepsia es un desorden o trastorno cerebral, pero no es una enfermedad
mental. Tampoco es una enfermedad que provoque el retardo o la inferioridad
mental de los niños. En la mayoría de los casos, los niños que padecen de epilepsia
son niños que llevan una vida normal y saludable. La epilepsia es una condición
médica que provoca, durante unos pocos segundos o minutos, que el cerebro del
niño funcione con cierta anormalidad. La epilepsia se manifiesta por medio de
ataques que varían según el paciente y la zona afectada del cerebro. Estos ataques
pueden presentarse como episodios de ausencia (falta de atención o mente en
blanco); repentinas caídas al suelo acompañadas de rigidez física; temblores o
convulsiones; agitación y estremecimiento bruscos de extremidades; repentino
dolor de estómago; sensación de temor o ira; episodios de somnolencia (pesadez y
torpeza) durante los cuales el niño podría moverse sin rumbo aparente o hablar sin
sentido. Durante el transcurso de un ataque o crisis, el niño no tiene control (ni
conciencia, en ocasiones) de sus actos. Por eso mismo, es posible que una vez
finalizado el ataque, el niño no recuerde absolutamente nada de lo sucedido. Cabe
decir que cada año, en los Estados Unidos, se diagnostican alrededor de 75,000
casos nuevos de epilepsia en niños.

Cuadro clínico:
Es necesario mencionar que la epilepsia no es el único motivo por el cual los niños
pueden sufrir un ataque. Existen otras causas que pueden provocar el
funcionamiento anormal del cerebro y por lo tanto, ocasionar ataques. Entre estas
otras razones se encuentran: fiebre alta, infección severa en el cerebro,
envenenamiento, e incluso las secuelas de un fuerte golpe recibido en el pasado.
Al igual que los ataques, estas otras causas pueden ser pasajeras, curarse y
desaparecer. Pero los niños que padecen de epilepsia, deberán recibir el
tratamiento médico adecuado para poder controlar los ataques.

La epilepsia se manifiesta mediante crisis convulsivas que pueden tomar varias

formas:

Crisis mioclónica: sacudidas de uno o varios grupos de músculos.

Crisis tónica: hipertonía o rigidez de todo el cuerpo.
Crisis atónica: hipotonía muscular generalizada y caída al suelo.
Crisis tónico-clónica: pérdida del conocimiento seguida de rigidez, caída al suelo
y sacudidas rítmicas de manos y de piernas.
Espasmos: flexión o extensión brusca del tronco y de las extremidades durante un
segundo, repetidamente. Se suele manifestarse en el primer año de vida, en
lactantes. Debido al problema cerebral que induce estos espasmos, el niño suele
presentar retraso psicomotor.

Signos y Síntomas
- crisis convulsivas generalizadas.
- desmayos.
- perdida momentánea de la conciencia.
- manifestaciones tónico-clónicas.
- hipoxia del cerebro.
- trastornos del sistema cardiovascular con T/A elevadas.
- Incapacidad de hablar o responder por unos instantes.
- Comportamiento aturdido o confundido
- Inusual somnolencia (pesadez y torpeza) e irritabilidad.
- Movimientos repetitivos con la cabeza.
- Parpadeo rápido e incontrolado.
- Movimientos repetitivos en bebés y niños, poco naturales o inusuales.

Etiología
Hereditarias y congénitas:
-Epilepsias genéticamente determinadas
-Displasias o disgenesia cerebrales
-Algunos tumores cerebrales
-Lesiones intraútero
-Malformaciones vasculares
-Síndromes neurocutáneos (neurofibromatosis, Sturge Weber, esclerosis tuberosa).
-Anomalías cromosómicas
-Trastornos congénitos del metabolismo (aminoacidurias, leucodistrofias)
-Epilepsias mioclónicas progresivas.
Adquiridas:
-Traumatismos
-Lesiones post-quirúrgicas
-Lesiones post-infecciosas
-infarto y hemorragia cerebrales
-Tumores.

Factores de riesgo asociados

-Lesiones traumáticas del cerebro
-Lesiones de hipoxia cerebral natal
-Antecedentes familiares
-Intoxicaciones crónicas
-Enfermedad cerebral primaria previa
-Enfermedades crónicas sistémicas
-Infecciones previas del Sistema Nervioso Central
-Lesiones crónicas degenerativas del SNC.

Métodos de diagnóstico:
Se recomienda realizar citometría hemática, determinación sérica de glucosa y
sodio en personas con CC de primera vez cuando en forma concomitante a la
convulsión existe: Vómito, Diarrea, Deshidratación.
En pacientes con una primera CC se recomienda realizar punción lumbar,
exclusivamente, en el caso de sospecha de infección del Sistema Nervioso Central.
Los exámenes pueden ser:
-Tomografía computarizada craneal(TAC)
- Resonancia magnética craneal (RMC)
-Tomografía por emisión de positrones (PET)
- Tomografía computarizada por emisión de fotón simple (SPECT).
Comprenden técnicas neurofisiológicas (electroencefalograma) De Exámenes
especializados complementarios: a.
-Electroencefalograma (EEG) Es el examen más importante en el estudio de las
crisis epilépticas y síndromes epilépticos.

Medidas preventivas
-Prevenir lesiones cerebrales traumáticas: usar cinturón de seguridad y pisar
cuidadosamente.
-Reducir las posibilidades de tener accidentes cerebro vasculares y enfermedades
cardiacas como: alimentarse bien, hacer ejercicio y no fumar.
-Vacunarse: previene enfermedades.
-Lavarse las manos y preparar alimentos de manera segura.
-Mantenerse sana durante el embarazo.

Tratamiento
Hoy en día, no existen medicamentos que curen la epilepsia. los medicamentos
actuales son muy efectivos y se logran muy buenos resultados, siempre y cuando
se sigan las indicaciones médicas y el tratamiento al pie de la letra.
Se recomienda que el uso de antiepilépticos después de la primera CC se valore
por personal calificado y se personalice, en cada caso, con base en la presencia de
factores de riesgo que orienten a la recurrencia o, al desarrollo de epilepsia. Se
recomienda el inicio de tratamiento antiepiléptico en pacientes que presenten
cualquiera de los siguientes factores de riesgo:
 Pacientes con lesión cerebral previa (crisis convulsivas sintomáticas remotas)
 crisis convulsivas focales
 crisis convulsivas durante el sueño
 historia familiar de epilepsia
 examen neurológico anormal
 retraso psicomotor
 estado epiléptico
 EEG anormal
 Anormalidades en el estudio de imagen.
Para las crisis generalizadas se utiliza cualquiera de los siguientes antiepilépticos:
valproato de magnesio, fenobarbital, levetiracetam, lamotrigina, topiramato y
fenitoína, carbamazepina, clonazepam, gabapentina.
epidemiologia
Prevalencia: Es el conjunto de enfermos en un espacio y tiempo determinado,
usualmente se la presenta como tasa ajustada a 1.000 habitantes. A diferencia de
la incidencia, la prevalencia (junto con la magnitud global) es la base más importante
que debería ser usada para planificar la prevención secundaria y terciaria, es decir
el tipo y dimensión de los servicios, así como las acciones para atenuar la exclusión
social.

Resumen clínico
El paciente pediátrico papias González Gerardo de 3 años 2 meses, producto de
gesta 1, ingreso a urgencias por presentar, poca respuesta a estimulos verbales,
somnoliento, palidez, y extremidades con edema, su Dx. de ingreso fue:
pb. Intoxicación por acido valproico + epilepsia.
Gerardo cuenta con antecedentes de ser obtenido por vía abdominal debido a RPM
prolongada, ingreso a cunero por hipoglucemia. presenta crisis convulsivas a los 6
meses de edad. Hasta los 15 meses inicia con tratamiento de: carbamazepina.
Se le tomaron estudios de laboratorio: biometría, tiempos, Qs, electrolitos, A.uri,
TGO, TGP, DHL, EGO, niveles de valproato.
TAC simple de cráneo para desc, edema cerebral.
Le solicitaron valoración por neurología pediátrica.

Guía de valoración
Dominio 1
No tiene conocimiento de su enfermedad, es somnoliento, poco reactivo, irritable,
acude a una escuela especial CAM (centro atención múltiple) para estimulación
temprana. no camina y no habla, solo gatea y balbucea palabras de esa manera se
mueve por toda la casa y si entiende lo que le dicen. Vive en zona rural con un
entorno tranquilo al cuidado por su familia. su casa es de material y compartida con
sus abuelos maternos.
Dominio 2
Refiere su mama que sus hábitos alimenticios son buenos, es de buen apetito, come
3 veces al día, lleva una dieta regular ya que no le gusta el pollo ni la carne, su
estado de mucosa oral es normal hidratada, el estado de su dentadura de buena
apariencia, encías y lengua hidratadas, labios húmedos, garganta húmeda, en su
piel tiene pequeñas erupciones (pb, alergia) hay edema en extremidades superiores
e inferiores.
Dominio 3
La característica de su orina es normal al promedio y color amarillo, ninguna medida
ni hábitos, está eliminando 35 ml por micción, sus características de evacuaciones
son de color café, consistencia pastosa, y olor fuerte, no utiliza medidas para la
defecación, actividad física insuficiente, debilidad en los músculos abdominales,
fiebre de 37’c, funcion respiratoria normal, exploración física sin datos de dif,
respiratoria, abdomen blando, no megalias, vesical y espalda sin datos anormales.
Dominio 4
Gerardo duerme 11 hrs, su mama le da su toma de medicamento a las 9 de la noche
y se duerme, ronca y no despierta durante el sueño, su mama refiere que se levanta
a las 8 de la mañana buscando una almohada que le gusta mucho, no camina su
mama lo transporta en una carriola para llevarlo a su terapia. Presencia de reflejos
como: succión, prensión, moro, marcha, gateo, Babinski, tónico del cuello, galant o
incurvacion del tronco, abdominal.
El día 6-11-2017 tuvo FC 80x’, FR 26x’, T/A 92/47 llenado capilar adecuado, a la
exploración física, edema en miembros superior e inferior principal en pierna
derecha.
Dominio 5
tiene un trastorno neurológico, no camina y no habla, eso no impide movimientos
coordinados de su cuerpo, auditivos, visuales, olfatorio, tacto, gustativo. Tiene
cambios de conductas, actitud psicomotora.
Dominio 6
Gerardo es un niño de 3 años y 2 meses que tiene la enfermedad de epilepsia y
retraso psicomotor, tiene un carro y una pelota, pero él no sabe jugarlos solo los
avienta, su estado de animo es irritable la mayor parte del tiempo. No le gusta estar
hospitalizado llora mucho y se desespera, la mama dice que todo el tiempo tienen
que estarlo cuidando por que se avienta hacia atrás.
Dominio 7
Convive diariamente con su familia: padre, madre, hermana menor, abuela materna.
Gerardo es el primer hijo y tiene una hermanita de 1 año.
Dominio 8
Desarrollo de genitales externos descendidos.
Dominio 9
Se altera su estado de humor, sus respuestas físicas son: aventar y golpear.
Afrontamiento es defensivo. Su integración a la familia es aceptada.
Dominio 10
Sus practicas religiosas no intervienen con su enfermedad y tratamiento.
Dominio 11
Riesgo de sufrir asfixia, traumatismo por caídas.
Dominio 12
Hay datos de edema agudo en miembros inferior y superior con dolor de cabeza y
cuello. Con presencia de gemidos, llantos, palidez, agitación, dilatación pupilar y
aumento de salivación. Posición para evitar el dolor la que adapta el paciente.
Su estancia hospitalaria cuenta con buena ventilación, iluminación y amplitud. la
abuela refiere que no hay privacidad ya que hay mas pacientes en la misma sala.
Dominio 13
Si hay congruencia entre edad, peso y talla. Ya que sus medidas son: edad 3 años
2 meses, talla 91cm, peso 17 kg.
Estado nutricional normal con presencia de epilepsia y retraso psicomotor.
Resumen clínico
¿Como llego mi paciente?
Papias González Gerardo es un paciente pediátrico que ingreso a urgencias por
presentar somnolencia, poco reactivo, irritable y edema en extremidades superiores
e inferiores y pb, intoxicación por acido valproico.
Procedimientos realizados
Exploración
Toma de signos vitales
canalización
solicitud de laboratorio
solicitud para tac simple de cráneo
valoración por neurología

Tratamiento aplicado
Dieta a complacencia y tolerancia
Carbamazepina 80mg v.o c/8 hrs
Levotiroxina ½ tab. (50 mcg) c/24 hrs v.o en ayuno
Sol. Fis. 0.9% 100ml pvp
Tac simple de cráneo.
Ic a neurología pediátrica.

¿Cómo se retira?
Presenta mejoría después de recibir tratamiento, se le brinda orientación
relacionada a su enfermedad y medidas de prevencion.

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

Datos significativos Análisis deductivo Identificación del

(patrones problema
involucrados)
.

Caídas repentinas al suelo, Dominio 11 Lesión física

Incapacidad de hablar,
Comportamiento confundido, Seguridad/protección
Inusual somnolencia,
Movimientos repetitivos con la Clase 2
cabeza,
Parpadeo incontrolado, Lesión física
Movimientos repetitivos poco
inusuales, y ataques de
epilepsia,
 Historia natural de epilepsia
Periodo muerte
prepatogenico Periodo patogénico
complicación Riesgo de esta
Agente: hipoxia daño do epiléptico y
cerebral natal, rehabilitacio cerebral muerte súbita
repentinas caídas n irreversible, inexplicada.
al suelo lograr la complicacio
acompañadas de incapacidad mejor nes
rigidez física; Defecto calidad de vinculadas a
temblores o o daño Incapacid vida, pérdida de
convulsiones. ad de Nunca conciencia,
Anomalía hablar o dejar de neumonía
Huésped: inicio
s,trastorn responder tomar el aspirativa,
de 6 meses, síntomas os por unos medicame acidosis
predominancia
congenito instantes. nto, Dormir láctica,
pediátrica,40% Descarga s,Epilepsi Comporta lo epilepsia
inicia sus crisis desarrollo del
eléctrica, as miento necesario, crónica,
en esta edad. agente
Falta de genética aturdido o Respetar inseguridad,
Ambiente: Se expresa concentra mente confundid los miedo,
afeccion de un clínicamente ción, determina o, horarios pesimismo,
ser vivo, con ataques Caídas das, Tumores. de comida, y a veces
Contaminación que pueden repentina Displasias atención tendencia al
de alimentos, presentarse s al suelo, o médica suicidio.
traumatismo como Incapacid disgenesi especializ
craneoencefalico episodios de ad de a ada,
ausencia, que hablar o cerebrale
provoca el responde s,
retardo o la r por unos Algunos
inferioridad instantes. tumores
mental, lleva Comporta cerebrale
una vida miento s,Lesione
normal y aturdido o s
saludable. confundid intraútero.
,Inusual
somnolen
cia,Movi
mientos
repetitivo
s con la
cabeza.
•
Parpadeo
rápido e
incontrola
do.
 MEDIDAS PREVENTIVAS
PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PROMOCIÓN PROTECCIÓN DIAGNOSTICO TRATAMIEN LIMITACIÓN REHABILITA

DE LA SALUD ESPECIFICA TEMPRANO TO DEL DAÑO CION
OPORTUNO

-Prevenir - Seguimiento -Historia clínica -Debe -Brindar un -Cuando mas

lesiones pediátrico. completa. iniciarse con tratamiento precoz haya
cerebrales -Seguir -Antecedentes un solo correcto de sido la edad
traumáticas: normas para de eventos que fármaco, manera del comienzo
usar cinturón evitar puedan producir administrando oportuna para de las crisis,
de seguridad y accidentes. sufrimiento la dosis evitar posibles mas
pisar -Cuidados cerebral. adecuada, complicaciones. negativamente
cuidadosamen generales -conocimiento con controles -Realizar un re afecta en las
te. de las mediante valoración del situaciones
-Reducir las manifestaciones niveles paciente para diarias del
posibilidades epilépticas. séricos determinar la paciente.
de tener -Exploración terapéuticos, evolución y
accidentes física y durante el posible retirada
cerebro neurológica. tiempo del fármaco.
vasculares y -Tomografía. suficiente
enfermedades -Resonancia para haber
cardiacas magnética. alcanzado el
como: estado
alimentarse estable, se
bien, hacer podrá agregar
ejercicio y no un segundo
fumar. fármaco si
-Vacunarse: aun no se
previene obtiene un
enfermedades. control de
-Lavarse las crisis
manos adecuado.
preparar
alimentos de
manera
segura.

Glosario
episodios. - trastornos puntuales que se manifiesta en el desarrollo de una
enfermedad.
aturdidos. - trastorno pasajero de los sentidos o de la capacidad de razonar.
inusuales. - que no se usa o practica con frecuencia.
displasias. – cambios anormales en las células de la superficie del cuello uterino.
disgenesia. -malformación o formación anormal congénita de un órgano.
cromosomas. - son elementos que constituyen al ADN de una célula y estos a su
vez están organizados en una estructura llamada cariotipo, la cual consiste en un
patrón estrechamente ligado con la posición y definición de la característica sexual
del espécimen en estudio.

Bibliografia
www.epilepsynw.org/wp-content/themes/epilepsy/brochures/español/sintomas-
sutiles-(subtle-symptoms).pdf
www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/244GER.pdf
www.cdc.gov/epilepsy/spanish/prevencion/index.html
www.sap.salud.gob.mx/media/61208/nav_guias11.pdf