Recordemos que los signos pueden ser por congestión, como distensión venosa
yugular, congestión hepática y esplénica, ascitis, efusión pleural, pericárdica, edema
subcutáneo en casos de congestión derecha y congestión pulmonar y edema, falla
cardiaca derecha y arritmias cardiacas en caso de enfermedad izquierda, o aquellos
debidos al bajo gasto cardiaco, debilidad post ejercicio, síncopes, azotemia pre renal,
cianosis, membranas mucosas pálidas, arritmias cardiacas.
HISTORIA MEDICA
EL EXAMEN FISICO
Figura 1
El orden y la constancia en el examen físico garantizan la
completa recolección de datos, por lo que es importante realizarlo de forma completa
en todo paciente. Recuerde el concepto de volumen circulante efectivo y todos los
sistemas que están involucrados y tenga muy presente que todos los órganos
corporales deben irrigarse por lo que una enfermedad cardiaca trae como
consecuencias, en mayor o menor medida, disfunción de otras estructuras corporales.
Figura 2
origen cardiaco no es diferente craneal a
caudal la comunicación entonces es
previa a la aorta. De igual manera,
cuando se sospecha enfermedad
congénita cardiaca o en menor medida
alteraciones adquiridas debe observarse
el color de las mucosas pre y post
ejercicio. Igualmente es importante
observar el color de las uñas en los felinos
Figura 3
con paresis o parálisis de los miembros
posteriores (figura 3).
Hay que evaluar su fuerza, regularidad y frecuencia. Se realiza a nivel de las arterias
femorales, metatarsales o metacarpales, y en animales anestesiados se puede en las
linguales. Recordemos que la sensación del pulso se da por la diferencia entre la
presión sistólica y la diastólica, por lo que entre más grande es esta diferencia mayor
será la fuerza con se siente el pulso.
En bigeminismos podemos palpar pulsos fuertes que se alternan con pulsos débiles.
En el tamponamiento cardiaco se da una exagerada disminución de la presión sistólica
durante la inspiración, y por lo tanto variación del pulso coincide con esta.
PALPACION PRECORDIAL
AUSCULTACIÓN CARDIACA
Los sonidos cardiacos son creados por la turbulencia generada en el cierre de las
válvulas y las vibraciones producidas en este evento. S1 marca el inicio de la sístole
ventricular desde el punto de vista mecánico, y S2 marca el final de la sístole. Los
sonidos anómalos deben describirse en cuanto a su tono, intensidad, duración y
cualidad. La turbulencia que causa soplos audibles están generalmente asociados a
flujos de alta velocidad, flujos anormales o disminución de la viscosidad de la sangre y
ocasionalmente a flujos dentro de vasos muy grandes o dilatados.
El clínico debe concentrarse en los sonidos cardiacos y correlacionarlos con las fases
del ciclo (figura 7). Es esencial ubicar los sonidos anormales durante la sístole o
durante la diástole ya que esto es crítico para entender su origen. Debe localizarse el
punto de mayor intensidad.
Es importante describirlo
completamente. En cuanto al
tiempo de presentación puede
ser temprano (proto sistólico),
en el medio (meso sistólico) o
Figura 5
tardío (tele sistólico). O estar a
través de toda la sístole (holo sistólico). Los soplos diastólicos usualmente se
presentan temprano (proto diastólicos) o durante toda la diástole (holo diastólicos).
Figura 6
Sonido
Soplo diastólico
Soplo sistólico transitorio sistólico
• Regurgitación Sonido transitorio
“click” mitral” diastólico
aórtica
• Regurgitación
pulmonar • S3
• S4
Mayor intensidad
Mayor intensidad
izquierda.
derecha
• Regurgitación
• Regurgitació
mitral
n tricuspídea
• Estenosis
• Defecto de
pulmonar
septo IV
• Estenosis
• Estenosis
aórtica
sub aórtica
• Cardiomiopatía
hipertrófica
obstructiva
• Fisiológicos
Soplo sistólico y
diastólico
“Va y viene”
Continuo “To and fro”
Figura 7
TOS
Figura 8
A todo paciente que presenta tos deben tomarse radiografías torácicas para diferenciar
sus orígenes. Si se sospecha de edema pulmonar basado en la apariencia y
distribución de los infiltrados se puede iniciar una prueba terapéutica con diuréticos o
mejor, una evaluación cardiaca completa, o si ya viene siendo tratado por alguna
condición cardiaca, es indicador claro para re evaluar la terapia.
DIFICULTAD RESPIRATORIA
La ventilación es un reflejo dado por cambios en la presión parcial de CO2 sensada por
quimioreceptores periféricos. Sensores centrales (medulares) son muy sensibles a
cambios en el pH del fluido cerebro espinal, que es inversamente proporcional a
PaCO2. La hipoxia afecta directamente los centros respiratorios centrales.
EFUSION PLEURAL
DISTENSION ABDOMINAL
Se presenta cuando hay marcada distensión de un órgano intra abdominal, cuando hay
una gran masa que se desarrolla o cuando se
acumula fluido peritoneal en exceso. También se
puede ver en eventos fisiológicos como la
preñez, y en animales obesos.
SINCOPE
Es una pérdida súbita y transitoria de la conciencia con perdida del tono postural. Se
da por disminución de la perfusión cerebral. Debe diferenciarse de eventos convulsivos
o de episodios de debilidad transitoria. Sus manifestaciones son muchas, van desde
decúbito lateral con rigidez de los miembros, vocalización, pérdida de tono de los
esfínteres, movimientos tónico-clónicos leves. Usualmente no se presentan signos
neurológicos, aunque algunas veces hay debilidad posterior al evento y confusión.