PRIMEIROS SOCORROS 2012 1º SEMESTRE

ABORDAGEM INICIAL AO PACIENTE Avaliação ............................................ 16

DEFINIÇÃO ...............................................1
GRAVE ................................................ 8 Avaliação primária ................................. 16
HISTÓRIA ................................................. 1 Avaliação secundária .............................. 16
Tratamento inicial ................................ 8
Cruz vermelha ....................................... 1 LESÃO ESPECIFICA ................................. 16
Suporte avançado de vida .................... 8
ASPECTO LEGAL ....................................... 1 Hemorragias ...................................... 16
M.O.V ................................................... 9 Hemorragias arteriais ............................. 16
Consentimento ..................................... 1
Negligência ........................................... 1 HIPOTENSÃO DE CHOQUE ..................... 10 Hemorragias venosas ............................. 16
Hemorragia externa ............................... 17
Obrigatoriedade de socorro ................. 1
Choque hipovolêmico ......................... 10 Hemorragia interna ................................ 17
Quebra de protocolo ............................ 1
Choque obstrutivo .............................. 10 Consequência das hemorragias ............. 17
Agravamento de lesão e sofrimento .... 1
Choque cardiogênico .......................... 10 Fraturas .............................................. 17
AVALIAÇÃO DA CENA ...............................2 Choque distributivo ............................ 10 Luxação .............................................. 18
Choque anafilático ............................. 10 Entorses .............................................. 18
Avaliação da cena ................................ 2
Choque neurogênico........................... 11 Distensões .......................................... 18
Estabelecimento de prioridades ........... 2
Prevenção .............................................. 11 Contusões ........................................... 18
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA............................. 3
Impressão geral .................................... 3 QUEIMADURAS ..................................... 12 LESÕES NA CABEÇA................................ 18
A, B, C, D, E: .............................................. 3
CARACTERISTICAS ................................. 12 Fratura na cabeça .............................. 18
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA ........................ 3
PROFUNDIDADE .................................... 12 Lesão na coluna vertebral .................. 19
AVALIAÇÃO DA VÍTIMA ............................4 1º grau ............................................... 12
LESÃO NO TÓRAX .................................. 19
2º grau ............................................... 12
Estabelecimento de prioridade ............. 4
3º grau ............................................... 12 Fratura da costela .............................. 19
Posição lateral de segurança (PSL) ....... 4
4º grau ............................................... 13
CONVULSÕES ......................................... 20
RESSUCITAÇÃO CARDIOPULMONAR AVALIAÇÃO ........................................... 13
(RCP) ...................................................5 Avaliação primária ............................. 13 ASMA .................................................... 20
Via aérea ................................................ 13
Causas .................................................. 5 HIPERVENTILAÇÃO ................................ 20
Respiração ............................................. 13
Identificação de PCR ............................. 5
Circulação .............................................. 13 DESMAIO ............................................... 21
ABORDAGEM INICIAL DO PACIENTE ........ 6 Incapacidade .......................................... 13
Manobras de suporte básico de vida.... 6 LESÃO NO ABDÔMEN ............................ 19
Exposição ............................................... 13
Avaliar nível de consciência ...................... 6 Avaliação secundária ......................... 14 Golpe no abdômen ............................. 19
Chamar ajuda ........................................... 6
Extensão das queimaduras .................... 14
Abrir as vias aéreas e checar a DIABETES ............................................... 21
Curativos ............................................ 14
ventilação ...................................... 6
Transporte .......................................... 14 Hipoglicemia ...................................... 21
Checar o pulso .......................................... 6
Iniciar a PCR .............................................. 7 Causas ................................................ 14 Hipoglicemia ...................................... 21
Queimadura térmica .............................. 14
Massagem cardíaca ............................. 7 PRESSÃO ARTERIAL................................ 22
Queimadura química ............................. 14
Suporte respiratório ............................. 7
Queimadura elétrica .............................. 15 Avaliação inicial ...................................... 22
Respiração boca a boca ............................ 7
Queimadura por radiação ...................... 15 Medindo a PA ......................................... 22
Suporte básico de vida (SBV) .................... 8
Queimadura biológica ............................ 15
Corrente de sobrevivência .................... 8
LESÕES MUSCULOESQUELÉTICAS .......... 16

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 DEFINIÇÃO
Conjunto de procedimentos simples, com
intenção de manter a vida em situações de
emergência, consiste em ações imediatas a fim de
manter as funções vitais. Feito por pessoas
comuns, com esse conhecimento, até a chegada
de atendimento médico especializado.
Independentemente do local de atuação, todos
precisam ter conhecimentos de primeiros
socorros.
Ex.: 1: São chamados de primeiros socorros os
auxílios imediatos prestados á vítima antes do
atendimento médico.
(X) certo ( ) errado.
HISTÓRIA
Jean Henry Dunant, em 1859, com apoio de
Napoleão 3º treinou pessoas comuns para ajudar
os feridos de guerra. Das ações desenvolvidas por
Dunant, surgiu a cruz vermelha em 1863.
Figura 1: (a) Jean Henry Dunant (1828-1910) Filantropo suíço,
cofundador da cruz vermelha. Ao presenciar o sofrimento na
frente de combate na batalha de Solferino em 1859, organizou um
serviço de primeiros socorros; (b) Carlos Luís Napoleão
Bonaparte (1808-1873) Primeiro presidente francês e também um
imperador, responsável por um considerável desenvolvimento
industrial e econômico.
Desde a sua criação até os nossos dias, as
técnicas de primeiros socorros são de
fundamental importância para a vida humana.
Nota-se, estatisticamente, que muitas pessoas
feridas ou acidentadas acabam indo a óbito antes
de chegar a uma unidade de saúde, devido à falta
de um atendimento adequado nos primeiros
socorros, atendimento esse que poderia ser
realizado por qualquer tipo de pessoa
devidamente e previamente instruída.
Cruz vermelha
A cruz vermelha é uma entidade internacional
com sede em vários países. No Brasil foi fundado
em 1908 pelo Dr. Joaquim de Oliveira Botelho,
seu primeiro presidente foi Oswaldo Cruz. A Cruz
Vermelha atua em beneficio das pessoas
acometidas por desastres e na capacitação em
primeiros socorros e saúde comunitária. Sempre
expandindo seus serviços com o objetivo de
prevenir, e aliviar o sofrimento.
Figura 2: Equipe da Cruz vermelha esperando refugiados
líbios desembarcarem na ilha de Creta.
1
ASPECTO LEGAL
O medo de ser processado leva algumas pessoas
a não se envolver no atendimento de vítimas.
Porém, é provável que um cidadão não seja
processado por ter auxiliado uma vítima.
Consentimento
O socorrista, para dar auxílio a uma vítima deverá
tocar na pessoa, solicitar, e obter a permissão.
 Consentimento expresso: pode ser obtido
por gesto ou por palavras de uma vítima que
esteja consciente e apto à assumir
responsabilidade por seus atos. Ex.: menores
de idade e pessoas com problemas de
desenvolvimento mental não podem responder
juridicamente por seus atos.
Negligência
Significa atender uma vítima sem observar as
técnicas adequadas e os protocolos. A negligência
envolve:
 Omitir socorro quando há obrigatoriedade
implícita à função;
 Prestar socorro com qualidade de atendimento
inferior à que seria possível;
 Provocar lesões adicionais ou agravar lesões
existentes.
Obrigatoriedade de socorro
A omissão de socorro fica caracterizada se
houver falha em cumprir com a responsabilidade
prévia em regulamentação, como nos casos das
empresas com seus funcionários e clientes. A
omissão estará caracterizada onde existir
responsabilidade com a outra pessoa, como nos
casos de pais com seus filhos, técnicos de esporte
etc.
Quebra de protocolo
Os procedimentos de primeiros socorros são
orientados por padrões estabelecidos pelas
autoridades médicas internacionais. Ao atender
uma vítima, haverá caracterização da quebra de
protocolos, se o socorrista falhar ao aplicar
técnicas de outro socorrista, na mesma
circunstância e com o mesmo nível de
capacitação, teria aplicado.
Agravamento de lesão e sofrimento
Constitui uma circunstancia na qual o socorrista,
além de quebrar protocolos de atendimento,
provoca deliberadamente dor e sofrimento, tanto
de ordem física quanto mental, provocando
angustia, medo e infligindo a vítima aumento no
tempo de recuperação e nos gastos hospitalares.
 AVALIAÇÃO DA INICIAL
Etapa básica na prestação de primeiro socorros.
Deve-se assumir o controle da situação e
proceder a uma rápida e segura avaliação do
ocorrido. É importante também:
 Evitar o pânico e procurar a colaboração de
outras pessoas;
 Manter afastados os curiosos, evitando
confusão, e ter mais espaço.
É importante observar se existem perigos para o
acidentado e para quem estiver prestando
socorros, como exemplo fios elétricos soltos e
desencapados, tráfego de veículos, andaimes e
vazamento de gás. Avaliar o acidentado na
posição em que se encontra, e só mobilizá-lo com
segurança. O Socorrista tem três prioridades ao
chegar ao local:
1. Todos os envolvidos num incidente devem
fazer uma avaliação da cena. A avaliação da
cena significa assegurar-se de que a cena seja
segura ao doente e aos paramédicos, é
preciso determinar qual alteração no manejo
do doente é indicado nas condições atuais;
2. Uma vez realizada a avaliação da cena deve
ser voltar atenção para a avaliação de cada
doente. A ênfase em ordem de prioridade deve
ser:
a. Condições que possam resultar em perda
da vida;
b. Condições que possam resultar em perda
de membros;
c. Todas as outras condições que não
ameaçam a vida nem os membros.
3. Se a cena envolver mais de um doente, a
situação é classificada como incidente com
várias vítimas. Numa situação de desastre a
prioridade muda: em vez de dirigir todos os
recursos para doentes mais grave devemos
dirigi-los para o salvamento do maior número
possível de vítimas, isto é, fazer o melhor pelo
maior número possível.
Ex.: 1: O processo de avaliação geral do paciente
pelo socorrista é composto pelas fases de
avaliação da cena, inicial, dirigida e continuada.
( ) certo ( ) errado.
Ex.: 2: No atendimento a acidente com múltiplas
vítimas, deve-se dar preferências aquelas que
corram menos risco de vida, as de maior risco
devem contar com atendimento especializado, que
deve ser solicitado tão logo se chegue ao local do
acidente.
( ) certo ( ) errado.
Ex.: 3: em caso de acidente, na etapa de
avaliação da cena da ocorrência, o socorrista deve
interferir o mínimo possível no gerenciamento de
risco.
( ) certo ( ) errado.
Avaliação da cena
A avaliação do doente inicia-se antes do
socorrista chegar até ele, o despacho inicia o
processo e fornecem informações acerca do
incidente do doente, o socorrista pode avaliar a
cena:
 Obtendo uma impressão geral da situação e
garantindo a segurança do local;
 Verificando a causa e os resultados do
incidente;
 Observando familiares e testemunhas;
 Boas observações, percepção e capacidade
de comunicação são as melhores ferramentas.
A avaliação da cena inclui os dois principais
componentes seguintes:
1. Segurança: a primeira preocupação é a
segurança da equipe de atendimento ao
doente deve ser adiado até que a cena esteja
segura. Todo doente em situação perigosa
deve ser transportado para uma área segura
antes do inicio da avaliação e do tratamento.
Os riscos para a segurança de doente ou
socorrista incluem fogo, fios elétricos caídos,
explosivos, materiais perigosos incluindo
sangue ou fluido corporal, trafego de veículos,
inundações, armas e condições ambientais.
2. Situações: a avaliação da situação depois da
avaliação da segurança, algumas questões
deve ser avaliada, com base na situação
especifica:
 O que realmente aconteceu?
 Por que foi solicitado ajuda?
 Qual foi o trauma e que forças de energia
provocaram as lesões nas vítimas;
 Quantas pessoas estão envolvidas e qual a
idade de cada uma delas?
A avaliação é fundamental para o melhor
tratamento da vítima. Para o doente traumatizado,
a avaliação é determinar a condição atual da
vítima. Com isso conseguimos uma impressão
geral, sobre o estado global da vítima e as
condições basais de seus sistemas respiratórios,
circulatórios e neurológicos. Todas essas etapas
são realizadas de forma rápida e eficiente, com o
objetivo de minimizar o tempo gasto no local. As
principais preocupações para avaliação e
atendimento do doente traumatizado são as
seguintes:
 Via aérea, ventilação, oxigenação, controle
da hemorragia, perfusão e função
neurológica.
3. Estabelecimento de prioridades: Existem
três prioridades na chegada à cena:
 A primeira prioridade é a avaliação da cena;
 Reconhecimento da existência de incidentes
de várias vítimas de desastres;
 Após as duas primeiras etapas deve se voltar
à atenção para a avaliação de cada doente.
2
 AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
A prioridade máxima é a identificação e o
atendimento rápido de condições com risco de
vida. A base das lesões com risco de vida mais
comum é a falta de oxigenação adequada do
tecido que leva ao metabolismo anaeróbio.
Impressão geral
A avaliação primária começa com uma visão
simultânea ou global dos estados respiratórios,
circulatórios e neurológicos do doente para
identificar quaisquer problemas externos óbvios,
com respeito à oxigenação, a circulação, a
hemorragia ou a deformidades flagrantes. Ao se
aproximar da vítima deve se observar se ela está
respirando, acordada ou sem resposta, se
consegue sustentar-se e se apresentar
movimentação espontânea.
A impressão geral estabelece se o doente está na
iminência ou já se encontra numa condição critica,
e rapidamente avalia a sua condição sistêmica
global. As cinco etapas envolvidas na avaliação
primária e sua ordem de prioridade são as
seguintes:
A, B, C, D, E:
A: vias aéreas (air): (controle da coluna cervical)
estenda a cabeça da vítima, usando uma de suas
mãos sobre a região frontal e incline a cabeça
para trás, deixando seus dedos indicadores e
polegar livres, com os dedos indicador e médio da
outra mão, localize a porção inferior do mento da
vítima e tracione a para cima e para frente,
abrindo as vias aéreas.
Figura 3: caso haja suspeita de comprometimento das vias
aéreas, ela deve ser liberada ao mesmo tempo em que se
protege a coluna.
B: Ventilação (Breath): o primeiro passo é
administrar oxigênio de forma eficaz aos pulmões
da vítima para ajudar a manter o processo
metabólico aeróbico. A qualidade e quantidade da
ventilação da vítima da seguinte forma:
 Verificar se a vítima está ventilando;
 Se a vítima não estiver respirando, iniciar a
ventilação assistida;
 Assegure-se de que a via aérea da vítima
esteja permeável;
 Se a vítima estiver ventilando, estime a
adequação da frequência e da profundidade
ventilatória para determinar se o doente está
movimentando ar suficiente e avalie a
oxigenação;
 Observe a elevação do tórax, e se a vítima
estiver consciente, com capacidade de falar,
3
ouça-o para observar-se é capaz de falar uma
frase inteira sem dificuldade;
 Pince as narinas da vítima com os dedos
polegar e indicador da mão que apoia a testa,
mantendo a inclinação da cabeça. Inspire
profundamente e coloque a boca firmemente
sobre a boca da vítima, envolvendo a
totalmente.
 Insufle o ar nos pulmões da vítima até que o
tórax se eleve, retire sua boca da boca da
vitima e solte as narinas, para que o ar seja
exalado, faça a segunda respiração do mesmo
modo.
C: circulação (circulation): A avaliação do
comprometimento ou da falência do sistema
circulatório é a próxima etapa no cuidado da
vítima. Na avaliação inicial da vítima traumatizada,
devemos identificar e controlar a hemorragia
externa.
D: Disfunção neurológica: é a etapa seguinte da
avaliação primária, corresponde à avaliação da
função cerebral, que é uma medida indireta de
oxigenação cerebral. O objetivo é determinar o
nível de consciência do doente e inferir o potencial
de hipoxia:
 Um nível de consciência cerebral diminuída;
 Lesão do SNC;
 Intoxicação por drogas ou álcool;
 Distúrbio metabólico.
E: exposição e ambiente: uma etapa inicial na
avaliação é tirar as roupas da vítima, porque sua
exposição é fundamental para que sejam
encontradas todas as lesões. Quando todo o
corpo da vítima estiver sido visto, a vítima deve
ser coberta para conservar o calor corporal. A
quantidade de roupa da vítima que deve ser
retirada durante uma avaliação irá variar
dependendo das condições ou das lesões
encontradas, a regra geral é remover a quantidade
de roupa necessária para determinar a presença
ou a ausência de uma condição ou lesão.
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
É a avaliação da cabeça aos pés da vítima. Este
exame é realizado após o término da avaliação
primária com identificação e tratamento de todas
as lesões que ameacem a vida e o inicio da
reanimação. Seu objetivo é identificar as lesões ou
problemas não observados durante a avaliação
primária.
Na avaliação secundária, a abordagem ver, ouvir
e sentir são usados para avaliar a pele e tudo que
ela contém. As lesões são identificadas, e os
achados físicos são correlacionados região por
região, começando pela cabeça e prosseguindo
pelo pescoço, tórax e abdômen até as
extremidades, concluindo-se com um exame
neurológico detalhado.
 AVALIAÇÃO DA VÍTIMA
É a segunda etapa básica na preparação dos
primeiros socorros, devendo ser realizada
simultaneamente ou imediatamente a avaliação do
acidente e proteção do acidentado, devem ser
observadas as seguintes prioridades:
 Estado de consciência: avaliação de
respostas lógicas como nome e idade;
 Respiração: movimentos torácicos
abdominais com entrada e saída de ar pelas
narinas ou boca;
 Hemorragias: avaliar a quantidade, o volume
e a qualidade do sangue se é arterial ou
venoso;
 Pupilas: verificar estado de dilatação e
simetria.
Em seguida proceder a um exame rápido das
diversas partes do corpo. Se o acidentado está
consciente, perguntar por áreas dolorosas no
corpo e incapacidades funcionais de mobilização.
O acidentado inconsciente é uma preocupação,
pois temos poucas informações sobre seu estado
e podem surgir, complicações devido à
inconsciência. O primeiro cuidado é manter as
vias respiratórias superiores desimpedidas
fazendo a extensão da cabeça, ou mantê-la em
posição lateral para evitar asfixia de vômito. A
observação das seguintes alterações são
prioridades acima de qualquer outra iniciativa:
 Falta de respiração;
 Falta de circulação (pulso ausente);
 Hemorragia abundante;
 Perda dos sentidos;
 Envenenamento.
A avaliação é fundamental para o melhor
tratamento do doente. Para o doente
traumatizado, bem como para outros doentes de
emergência, a avaliação é a base para determinar
a condição atual do doente. Caso haja tempo,
realiza-se uma avaliação secundária, para
identificar lesões que ameaçam os membros ou
que não está comprometendo a vida. De modo
geral, essa avaliação ocorre durante o transporte
do doente. As principais preocupações para
avaliação e atendimento do doente traumatizado
são as seguintes, em ordem de importância:
1º. Vias aéreas;
2º. Ventilação;
3º. Oxigenação;
4º. Controle da hemorragia;
5º. Perfusão;
6º. Função neurológica.
Essa sequencia protege a capacidade do
organismo de ser oxigenado e a habilidade das
hemácias em distribuir 8O, temporário na cena,
mas permanente no centro cirúrgico depende de
transporte rápido pelos socorristas e da presença
de uma equipe de transporte rápida, disponível na
chegada ao hospital.
Estabelecimento de prioridade
Existem três prioridades na chegada à cena:
 A primeira prioridade para todos os envolvidos
num incidente de trauma é a avaliação da
cena;
 Reconhecimento da existência de incidentes
de múltiplas vítimas e desastres. Num
desastre, a prioridade muda: em vez de
e destinar recursos aos doentes mais graves,
temos que dirigir os recursos para o
salvamento do maior número de doente.
 Uma vez que uma avaliação da cena seja
realizada, deve-se voltar à atenção para a
avaliação de cada doente.
Deve dar ênfase na seguinte sequencia:
 Condições que possam resultar em perda
da vida;
 Condições que possam resultar em perda
de membros;
 Todas as outras condições que não
ameacem a vida ou os membros.
Dependendo da gravidade da lesão, do número
de doentes e da proximidade do hospital, as
condições que não ameacem a vida ou os
membros nunca devem ser abordadas.
Figura 4: (a) avaliação da cena; (b) avaliando o estado de
consciência da vítima; (c) pedindo ajuda para as outras pessoas;
(d) desobstruindo as vias aéreas; (e) verificando se a vítima está
respirando.
Posição lateral de segurança (PSL)
Permite manter a permeabilidade da via aérea em
qualquer vítima inconsciente que respira
normalmente. Prevenindo que a língua bloqueie
as vias aéreas. Evita que possível vômito ou saliva
seja aspirado para os pulmões. É importante
nunca aplicar esta técnica em vítimas com
suspeita de lesões graves na coluna vertebral.
Figura 5: (a) ajoelhe-se a direita da vítima, coloque o braço mais
próximo da vítima num angula reto e vire o antebraço num
ângulo de 90°, com a palma da mão voltada para cima; (b)traga o
braço mais afastado da vítima por cima do tórax de modo que as
costas da mão dela fiquem junta a face; (c) com a outra mão,
levante a perna mas afastada da vítima, logo acima do joelho e
mantenha a mão apoiada na face, puxe a perna mais afastada e
role a vítima para seu lado; (d) ajuste a vítima de modo que a
anca e o joelho façam ângulos retos. Ajuste a inclinação da
cabeça de modo que a via aérea permaneça permeável.
4
 RESSUCITAÇÃO CARDIOPULMONAR (RCP) Identificação de PCR
É um conjunto de medidas usadas no A identificação e os primeiros atendimentos
atendimento à vítima de parada cardiorrespiratória devem ser iniciados dentro de um período de no
(PCR). A RCP é uma das atividades que exige máximo 4m a partir da ocorrência, pois centros
conhecimento e sua execução deve ser feita com vitais do sistema nervoso ainda continuam em
calma e disposição. Podemos definir parada atividade.
cardíaca como sendo a interrupção repentina da No atendimento de primeiros socorros, durante a
função de bombeamento cardíaco, que pode aproximação, devemos observar elementos como
ser constada pela falta de batimentos da vítima, mobilidade e palidez. Inicialmente devemos
pulso ausente. Chamamos de parada verificar o nível de consciência, tentando observar
respiratória o cessamento total da respiração as respostas do acidentado aos estímulos verbais:
devido à falta de 8O e excesso de CO2 no sangue.  Você está bem? Se o acidentado não
responder, chamar atendimento especializado;
Causas  Posicionar o acidentado em decúbito dorsal,
Podem ocorrer por vários fatores, atuando de sobre uma superfície plana rígida;
modo isolado ou associado. Em determinadas  Verificar a ausência de pulso, sua ausência
circunstâncias, não é possível estabelecer com representa um sinal importante para a PCR e
segurança qual ou quais os agentes que as determinará o inicio imediato das manobras;
produziram podem ser divididos em dois grupos:  Apneia ou respiração arquejante;
1. Primárias: se deve a um problema do próprio  Espasmos da laringe;
coração causando arritmia cardíaca,  Cianose;
geralmente a fibrilação ventricular. Sua causa  Inconsciência;
principal é a isquemia (chegada de pouca
 Dilatação das pupilas.
quantidade de sangue oxigenado no coração).
2. Secundária: a disfunção do coração é
causada por problemas respiratórios ou por
uma causa externa, causas principais:
a. Oxigenação deficiente: obstrução de vias
aéreas e doenças pulmonares.
b. Transportes inadequado de 8O: hemorragia
grave, estado de choque, intoxicação por
monóxido de carbono.
c. Ação de fatores externos sobre o coração:
drogas e descargas elétricas.
A rápida identificação da parada cardíaca e da
parada respiratória é essencial para o salvamento
de uma vida potencialmente em perigo. Se o
coração parar primeiro, as complicações serão
maiores, pois a chegada de 8O ao cérebro estará
comprometida: os músculos respiratórios perdem
rapidamente a eficiência funcional, ocorrendo
imediata parada respiratória podendo ocorrer
lesão cerebral irreversível e morte.
O gráfico abaixo dá uma noção da relação entre o
lapso de tempo decorrido entre a identificação de
parada cardiorrespiratória e a possibilidade de
sobrevivência.

Gráfico 1: Mostra a relação do tempo em que foi

identificado a parada e a possibilidade de sobrevivência.

5
 ABORDAGEM INICIAL DO PACIENTE
A primeira providência a ser tomada é
estabelecer o suporte básico da vida, o acidentado
deverá estar posicionado adequadamente de
modo a permitir adotar medidas de autoproteção
colocando luvas e máscaras, o suporte básico da
vida consiste na administração de ventilação das
vias aéreas e de compressão torácica externa.
Estas manobras de apoio vital básico constituem-
se em três principais que devem ser seguidas:
1. Desobstrução das vias aéreas;
2. Suporte respiratório;
3. Suporte circulatório.
A cadeia é constituída por quatro etapas:
1. Desencadeamento do sistema de emergência
(chamar por ajuda);
2. Desfibrilação precoce;
3. Medidas de suporte avançado de vida.
O atendimento da PCR é dividido em duas etapas:
1. Avaliação primária: envolve o suporte básico
de vida e suporte hemodinâmico e respiratório;
2. Avaliação secundária: envolve aplicação de
manobras para suporte avançado de vida,
como uso de dispositivos invasivos das vias
aéreas, estabelecimento de acessos venosos.
Manobras de suporte básico de vida
Visa o reconhecimento e atendimento de
situações de emergência, obstrução aguda de vias
aéreas, AVC e PCR. A manobra inicial visa criar
condições mínimas precisas para a manutenção
ou recuperação da oxigenação e da perfusão
cerebral.
Avaliar nível de consciência
Se o paciente responder ao chamado, significa
que possui fluxo sanguíneo cerebral suficiente
para manter alguma atividade do SNC. Se não
houver respostas, assume-se que a função do
SNC está prejudicada por alguma causa.
Qualquer que seja as condições, o passo seguinte
deve ser o desencadeamento do sistema de
emergência.
Chamar ajuda
É o ponto crucial no atendimento, a medida
principal que determina melhor prognóstico na
PCR é o acesso rápido ao Desfibrilador sendo a
chegada do aparelho e seu correto uso até 3-4m
da PCR em FV determinantes para a reversão em
47-72% dos casos. A posição da vítima durante o
atendimento é o decúbito dorsal horizontal sobre
uma superfície rígida, durante o atendimento
deve-se manter sua coluna cervical alinhada com
o restante do tronco durante a mobilização. O
posicionamento correto do socorrista em relação a
vitima é ajoelhado na linha dos ombros do
paciente. Essa posição permite acesso rápido ao
seguimento cefálico e ao tronco do individuo.
Abrir as vias aéreas e checar a ventilação
O reconhecimento da existência de obstrução das
vias aéreas pode ser feita pela incapacidade de
ouvir ou sentir qualquer fluxo de ar pela boca ou
nariz da vítima. A ventilação e a circulação
constituem o atendimento imediato para as vítimas
de PCR. Para execução da ventilação é
necessário à manutenção das vias aéreas
permeaveis, tomando-se as medidas necessárias
para a desobstrução.
A cadeia de sobrevida foi descrita para ressaltar,
a importância das atitudes terapêuticas frente à
situação de PCR, na qual a fibrilação ventricular
(FV) é o ritmo inicial presente em mais de 40%.
Para manter as vias aéreas abertas e fazer a
desobstrução é necessário, colocar o acidentado
deitado e fazer hiperextensão da cabeça,
colocando a mão sob a região posterior do
pescoço do acidentado e a outra na região frontal,
com isso a mandíbula se desloca para frente e
promove o estiramento dos tecidos que ligam a
faringe, desobstruindo-se a ela. Duas manobras
são recomendadas para a desobstrução manual
das vias aéreas:
 A abertura das vias aéreas pode ser feita
através da elevação da mandíbula e da
hipertensão da coluna cervical ou pela tração
da mandíbula;
 Mantendo-se as vias aéreas abertas (VA)
deve se verificar a presença de respiração
espontânea na vitima.
É melhor forma de checar a ventilação e, após a
abertura dos VA, aproximar-se do ouvido da
cavidade oral do paciente, observando seu tórax,
ouvir e sentir a presença de respiração por 10s.
Observando-se a presença de ventilação no
paciente, cabe apenas a checagem do pulso a
cada 2m e posicionamento da vitima em posição
de recuperação até a chegada da equipe de
emergência. Aplicam-se duas ventilações
assistidas durante 1s cada, com volume suficiente
para determinara presença ou ausência de
obstrução das vias aéreas. A boa expansibilidade
do tórax descarta obstrução.
Checar o pulso
A ausência de pulso define o PCR, a procura do
pulso não deve exceder o intervalo de 10s:
 Aplicar as ventilações de resgate por 1s;
 Aplicar volume de ar suficiente para elevar o
tórax;
 Evitar ventilação rápida ou forçada;
 Quando uma via aérea avançada estiver
colocada, aplicar 8-10 ventilações por minuto,
não sincronizado com compressões torácicas.
6
 Iniciar a PCR
Após definir a PCR devem ser iniciadas as
compressões torácicas alternadas com as
ventilações assistidas: aplica-se a sequencia de
30 compressões torácicas para as ventilações
assistidas. As compressões torácicas devem ser
feitas de forma rápida e intensa sobre o ponto de
cruzamento entre a metade inferior do esterno e a
linha intermamilar, causando uma depressão de
4-6cm do tórax. Após a compressão não devem
ser interrompidas até a chegada do desfibrilador
automático da equipe de suporte avançado ou
quando ocorrer detecção de movimentos
espontâneos da vítima. A localização do ponto de
compressão é muito importante para boa
eficiência da massagem cardíaca. Nesse ponto
coloca-se a região hipoterna da mão do lado mais
forte, que servirá de base para a compressão
cardíaca. A outra mão deve ser colocada
paralelamente à primeira mantendo os cotovelos
estendidos e formando um ângulo de 90º com o
plano horizontal. O número de compressões deve
ser de 100/minutos.
Massagem cardíaca
Massagem cardíaca na relação 30⁄2 até a
chegada da ambulância. Localize o apêndice
xifoide, deslizando seu dedo médio pelo rebordo
costal da vítima, acrescentando seu dedo
indicador e localize então a metade inferior do
esterno, coloque a região hipotênar de sua outra
mão sobre esta região e a outra mão sobre a
primeira, Inter lace os dedos e levante-os, de
modo a não tocarem o gradeado costal, posicione-
se perpendicularmente ao tórax da vítima e, com
os braços estendidos, pressione o esterno cerca
de 4-5cm, usando o peso do corpo, libere a
pressão e repita o procedimento a uma frequência
de 100 vezes por minuto, sem retirar as mãos do
tórax da vítima.
Método efetivo de ressuscitação cardíaca
consiste em aplicações rítmica de pressão sobre o
terço inferior do esterno.
 O aumento da pressão no interior do tórax e a
compressão do coração fazem com que o
sangue circule;
 Para realizar a massagem cardíaca externa
deve se posicionar a vítima deitada, posicione
o joelho, ao lado do acidentado e num plano
superior, de modo que possa executar a
manobra com os braços em extensão;
 Em seguida apoiar a mão uma sobre a outra,
na metade inferior do esterno. A compressão
deve ser feita sobre a metade inferior do
esterno;
 Com os braços em hiperextensão, aproveite o
peso do seu próprio corpo para aplicar a
compressão, tornando-a mais eficaz e menos
cansativa do que se utilizada à força dos
braços;
7
 Aplicar pressão suficiente para baixar o
esterno de 4 a 5 centímetros para um adulto
normal e mantê-lo assim por 1,5 segundo;
 Em seguida remover subitamente a
compressão que, junto com pressão negativa,
provoca o retorno do sangue ao coração;
 As compressões torácicas e a respiração
artificial devem ser combinadas para que a
ressuscitação cardiorrespiratória seja eficaz;
 A frequência das compressões deve ser
mantida em 80 a 100 por minuto. Com a pausa
que é efetuada para a ventilação, a frequência
real de compressões cai para 60 por minutos.
Figura 6: (a) localizar a metade inferior do esterno; (b) apoiar a
mão uma sobre a outra, na metade inferior do esterno; (c)
aproveitando o peso do seu próprio corpo para aplicar a
compressão.
Suporte respiratório
A ventilação é indicada em casos das vias aéreas
estarem permeáveis e na ausência de movimento
respiratório. Constatada a abertura das vias aérea
se a ausência de movimento respiratório passar à
aplicação da respiração boca a boca.
Respiração boca a boca
O ar exalado de quem está socorrendo contém
cerca de 18% de 8O e é considerado um gás
adequado para a ressuscitação deste que os
pulmões da vítima estejam normal e que se use
cerca de duas vezes os volumes correntes
normais. Para iniciar a respiração boca a boca e
promover a PCR, deve-se obedecer as seguintes
sequência:
 Deitar o acidentado de costas;
 Desobstruir as vias aéreas remover próteses
dentárias (caso haja), limpar sangue ou
vômito;
 Pôr uma das mãos sob a nuca do acidentado e
a outra mão na testa;
 Inclinar a cabeça do acidentado para traz até
que o queixo fique em um nível superior ao do
nariz de forma que a língua não impeça a
passagem de ar, mantendo-a nesta posição;
 Fechar bem as narinas do acidentado, usando
os dedos polegar e indicador, utilizando a mão
que foi colocada anteriormente na testa do
acidentado.
 Inspire profundamente;
 Colocar a boca com firmeza sobre a boca do
acidentado, vedando a totalmente;
 Soprar rigorosamente outra vez e continuar o
procedimento, por cerca de 15m até que o
acidentado possa receber a assistência
médica.

Figura 7: (a) verificar se a vítima está respirando; (b) iniciando a
respiração boca a boca.
Suporte básico de vida (SBV)
São as medidas iniciais aplicadas a uma vítima,
fora de o ambiente hospitalar, realizado por
pessoas treinadas para garantir a manutenção dos
sinais vitais e evitar o agravamento das lesões.
Seu protocolo é:
Desfibrilação: Quando apresentar fibrilação
ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso,
utilizar o desfibrilador automático.
Figura 8: demonstração simplificada do uso do desfibrilador.
Corrente de sobrevivência
Esse conceito nos informa que as chances de
sobrevivência das vítimas de parada cardíaca
poderão crescer muito se observarmos os quatros
elos da corrente.
 1º elo: acesso rápido ao serviço de
emergência médica (SEM) compreende desde
os primeiros sinais de problema cardíaco, ao
acionamento de equipes especializadas;
 2º elo: RCP imediato, o RCP é mais efetivo
quando iniciado imediatamente;
 3º elo: rápida desfibrilação, esse elo
representa a maior chance de sobrevivência
numa emergência cardíaca;
 4º elo: cuidados avançados sem demora, este,
elo diz respeito às manobras de suporte
avançado, providencias no local da cena por
médico ou paramédicos para tratamento de
problemas cardíaco de forma mais efetiva.
Figura 9: mostra os principais elos da
sobrevivência.
ABORDAGEM INICIAL AO PACIENTE GRAVE
Atender pacientes em situações graves requer
calma, conhecimento, treinamento e experiência.
Prioridade: envolve saber priorizar quem deve ser
atendido primeiro.
Identificar um paciente potencialmente grave,
colher uma historia direcionada e fazer um exame
físico são itens decisivos para se obter um correto
diagnóstico. A identificação rápida do paciente
crítico pode ser feita observando-se as
repercussões nos três sistemas seguintes:
 Sistema cardiovascular;
 Sistema respiratório;
 SNC.
Pacientes com essas repercussões são atendidos
com prioridade. Alterações importantes dos sinais
vitais:
 Frequência respiratória (FR) > 36 ou < 8 ipm
ou uso de musculatura acessória;
 Saturação arterial de oxigênio < 90%;
 Frequência cardíaca (FC) > 30 ou < 40bpm;
 Pressão arterial sistólica.
Paciente com achados potencialmente
emergenciais:
 Precardialgia ou dor torácica;
 Suspeita de neutropenia;
 Suspeita de obstrução de vias aéreas;
 Intoxicação aguda;
 Dor intensa.
Tratamento inicial
Identificado uma situação de emergência, o
primeiro passo é pedir ajuda, conforme
preconizado pelo SBV e avançados de vida
(ACLS). Quando essas situações acontecem fora
do ambiente hospitalar ligar ou pedir para ligar
para o serviço de atendimento médico de urgência
(SAMU em são Paulo 192) ou para o corpo de
bombeiro (193) é fundamental. Caso se suspeite
de uma PCR, é essencial solicitar o desfibrilador.
Suporte avançado de vida
Uma vez desencadeada a solicitação de ajuda, o
atendimento inicial deve seguir as mesmas
recomendações do suporte avançado de vida
(ACLS):
 Checar e permeabilizar a via aérea;
 Checar respiração, caso não haja respiração
espontânea, fazer duas ventilações de resgate;
 Checar pulso carotídeo, caso não se contaste
pulso em no máximo 10 segundo,
estabelecidos pelo ACLS.
 Caso se contaste presença de pulso, realizar a
sequencia M.O.V
corrente de
8
 M.O.V
É a sigla para Monitoração, Oxigênio e Veia.
Consiste em realizar a monotorização
cardioscópica de pressão arterial e de oximetria
de pulso. Através dessa monitoração obtém os
principais sinais vitais. Os exames físicos mínimos
em pacientes potencialmente graves:
 Exame cardiovascular mínimo: ausculta
cardíaca nos quatro focos principais, procura
da estase jugular, avaliação da perfusão
periférica e dos pulsos periféricos.
 Exame pulmonar mínimo: ausculta pulmonar
pelo menos em quatro campos pulmonares e
inspeção sobre o uso de musculatura
acessória;
 Membros: edemas, sinais de peritonismo, dor
e grandes massas e visceromegálias.

9
 HIPOTENSÃO DE CHOQUE
É um grupo de síndrome cardiovascular aguda,
que não tem uma definição que compreenda todas
as causas de origem. O estado de choque se dá
quando há mal funcionamento entre o coração,
vasos sanguíneos e o sangue, instalando-se um
desequilíbrio no organismo. O choque é uma
grande emergência médica. O atendimento
médico deve ser imediato. O choque também é
caracterizado pela incapacidade do sistema
circulatório de fornecer 8O aos tecidos, levando a
disfunção orgânica.
Hipotensão arterial pode estar presente, porem
não é fundamental no diagnóstico de choque, por
isso, deve ser dada atenção aos sinais de
hipoterfusão tecidual, como: alterações no estado
mental, alterações cardíacas como taquicardia e
alterações renais, como oligúria em pacientes
previamente sem insuficiência renal.
Como identificar:
 Estado mental alterado: ansiedade e
combatividade;
 Palidez, frio, pele fria e pegajosa, lábios e
bases das unhas descoloradas;
 Náuseas e vômitos;
 Pulso rápido, respiração curta e rápida;
 Inconsciência em estado grave do choque.
O estado de choque pode ser dividido em:
 Cardiogênicos;
 Distributivos;
 Hipovolêmicos;
 Obstrutivos;
 Anafiláticos;
 Neurogênico.
Choque hipovolêmico
Ocorre devido à redução do volume intravascular
por causa da perda de sangue, de plasma ou de
água perdida em diarreia e vômito. Caracteriza-se
por um inadequado débito cardíaco em razão do
volume circulante inadequado, como visto em
hemorragias. São subdivididos em quatro classes
com base na sua gravidade da perda volêmica.
Com a progressão da depressão volêmica ocorre
diminuição das pressões de enchimento de
câmaras cardíacas, inicialmente compensado por
taquicardia. Conforme esse mecanismo vai sendo
superado, os tecidos vão aumentando a extração
de 8O, ocasionando um aumento na diferença
entre o conteúdo de O2 arterial e o venoso e
queda da saturação venosa mista.
Tabela 1: tabela com as classes de choques hipovolêmicos.
Choque obstrutivo
É definido como o choque que ocorre em
consequência de uma obstrução mecânica ao
débito cardíaco ocasionando hipoperfusão
tecidual, ocorrendo tamponamento cardíaco, no
qual sinais clínicos como estase jugular e pulso
paradoxal ajudam no diagnóstico, outras causas
comuns incluem tromboembolismo pulmonar e
pneumotórax hipertensivo.
Choque cardiogênico
Ocorre na incapacidade do coração bombear um
volume de sangue suficiente para atender às
necessidades metabólicas dos tecidos. O
problema se concentra numa falência primária da
bomba cardíaca, mais comumente secundária ao
infarto do miocárdio. Outras causas incluem
arritmias, miocardite e progressão de insuficiência
cardíaca prévia. No exame físico é comum o
achado de vasoconstrição periférica e oligúria.
Choque distributivo
O choque também ocorre em situação de má
distribuição de volume, como em infecção,
caracterizando o choque séptico em sua fase
inicial é encontrado resistência vascular sistêmica
diminuída, débito cardíaco normal ou aumentado,
com pressões de enchimento normais ou pouco
diminuída. Uma explicação possível para, a má
distribuição é a ocorrência de fluxo sanguíneo
excessivo para áreas de demanda metabólica
aumentadas, fenômeno chamado de Shunt.
Choque anafilático
É uma reação de hipersensibilidade sistêmica,
que ocorre quando um indivíduo é exposto a uma
substância à qual é extremamente alérgico.
Causas: as causas mais comuns são:
 Medicamentos (drogas relacionadas à
penicilina, aspirina e droga como sulfa);
 Alimentos (frutos do mar, castanhas,
amendoin, ovos, nitratos, nitritos);
 Ferroada de insetos (vespa, abelha, formiga);
 Pólen de plantas.
Como identificar: normalmente se apresenta
dentro dos primeiros minutos após exposição
exógena, alcança o ponto máximo dentro de 15-
30m completando o ciclo dentro de algumas
horas. Os sinais e sintomas incluem:
 Coriza, tosse chiada;
 Respiração curta;
 Sensação de aperto e inchaço na garganta;
 Cianose nos lábios e boca;
 Tontura;
 Náusea e vomito.
10

Figura 10: (a) epinefrina auto-injetável vendida sob prescrição
médica nos EUA; (b) epinefrina com duas doses vendidas sob
prescrição médica nos EUA.
Choque neurogênico
Decorre da redução do tônus vasomotor normal
por distúrbio da função nervosa. Pode ser
causado, por exemplo, por transecção da medula
espinhal ou pelo uso de medicamento, como
bloqueadores ganglionares ou depressores do
SNC.
Figura 11: posição para o estado de choque. (a) elevar as
pernas cerca de 30cm se a vítima estiver consciente e sem
suspeita de fratura nas extremidades, lesão na coluna ou na
cabeça; (b) elevar a cabeça se houver lesão crônica, mas não
houver suspeita de lesão na coluna ou na cabeça; (c) deite de
lado a vítima se tiver inconsciente e respirando, sem suspeita
de lesão na coluna ou na cabeça; (d) sentado reclinando 45º se
apresentar dificuldade para respirar, lesão no tórax ou ataque
cardíaco; (e) deitado imóvel sobre uma superfície plana e
rígida, se houver suspeita de lesão na coluna ou fratura nas
pernas.

Tabela 2: com as principais manifestações clinicas do estado de

choque.

Prevenção
Algumas providências podem ser tomadas para
evitar e tratar o estado de choque:
 Deitar a vítima de costas;
 Afrouxar as roupas da vítima no pescoço, peito
e cintura;
 Verificar se há presença de prótese dentária,
objetos ou alimento na boca e os retirar;
 Os membros inferiores devem ficar elevados
em relação ao corpo.
Este processo deve ser feito se não houver
fraturas desses membros. Ele serve para melhorar
o retorno sanguíneo e levar o máximo de 8O ao
cérebro.

11
 QUEIMADURAS
O efeito inicial e local comum em todas as
queimaduras é a desnaturação de proteínas, com
consequente lesão ou morte celular. Todo tipo de
queimadura é uma lesão que requer atendimento
médico especializado imediatamente após a
prestação de primeiros socorros.
São comuns nas culturas industrializadas e
agrícolas e em ambiente civis e militares. As
queimaduras podem variar de pequenas a
catastróficas, recobrindo grandes regiões do
corpo, independentemente da extensão, todas as
queimaduras são graves.
As causas mais comuns de morte em vítima de
incêndio não são as complicações diretas do
ferimento por queimadura, mas as complicações
relacionadas à insuficiência respiratória após uma
queimadura, o corpo do doente tenta se desligar e
entrar em choque, levando à morte. Uma parte
substancial do atendimento inicial de doentes
queimados uma vez que parte da queimadura é
resultante de uma lesão intencional.
A inalação de fumaça provoca uma lesão fatal
que tende a ser mais perigosa do que a lesão por
queimadura. a vítima não precisa ter inalado uma
grande quantidade de fumaça para estar
predisposta a uma lesão grave, em geral, as
complicações com risco de vida podem demorar
vários dias para se manifestar.
CARACTERISTICAS
Numa queimadura, à temperaturas elevadas ou
de congelamento, radiação ou agentes químicos
fazem com que as proteínas da pele sejam
gravemente danificada, levando a desnutrição. A
lesão cutânea pode ocorrer em duas fases:
imediata e tardia. A pele é capaz de tolerar
temperatura de 40 ºC por um curto período do
tempo. A queimadura de espessura completa
apresenta três zonas de lesão tecidual.
A zona central chamada de zona de coagulação
é a região de maior destruição, tecidual. Esta zona
apresenta necrose e não é capaz de reparo
tecidual. Adjacente à zona de necrose está à
região de menor lesão, a zona de estase. As
células desta zona são lesadas, mas não de modo
irreversível. Caso sejam privados de 8O ou de
sangue, estas células viáveis morrem e passam a
ser necróticas. Está área é chamada da zona de
estase. Um erro comum, que provoca danos nesta
área, é a aplicação de gelo por um transeunte ou
um socorrista bem-intencionado. Quando o gelo é
usado para interromper o processo de
queimadura, provoca vaso constrição, impedindo
o restabelecimento do fluxo sanguíneo. Por estas
razões, as queimaduras devem ser lavadas com
água à temperatura ambiente e analgesia deve
ser propiciada pela administração de
medicamento oral ou parenteral.
A zona mais externa é chamada zona de
hiperemia. Esta zona apresenta pouca lesão
celular e é caracterizado pelo aumento de fluxo
sanguíneo, secundário a uma reação inflamatória
iniciada pela queimadura.
Figura 12: as três zonas da lesão por queimadura. (a) zona de
coagulação; (b) zona de estase; (c) zona de hiperemia.
PROFUNDIDADE
O revestimento cutâneo, sendo o mais atingido
primariamente, apresenta alterações mais visíveis,
dependendo da profundidade do corpo, as
queimaduras são classificadas em graus para
melhor compreensão e adoção de medidas
terapêuticas adequadas.
1º grau
Envolve apenas a epiderme e são caracterizados
por ser vermelho e doloroso. Também são
chamadas queimaduras superficiais, essas
queimaduras resolvem-se cerca de uma semana,
e o doente não apresentará cicatrizes. São
caracterizadas pelo eridema, que clareia quando
sofre a pressão existe dor e edema, mas
usualmente há bolhas.
2º grau
Também são chamados queimaduras de
espessura parcial, são as que envolvem a
epiderme e porções variadas da derme adjacente.
Podem ser classificadas como superficiais ou
profundas. São observadas bolhas ou áreas
desnudas com aparência brilhante ou base úmida
são ferimentos dolorosos. Devido à sobrevida de
resquícios de derme, estas queimaduras tendem
a cicatrizar em duas semanas.
São caracteristicamente avermelhada e dolorosa,
com bolhas edema abaixo da pele e restos de
pele queimadas soltas. São profundas provocam
necrose e visível dilatação do leito vascular. A dor
e ardência local são de intensidade variável.
3º grau
Podem apresentar várias aparências. Esses
ferimentos são espessos, secos, esbranquiçados,
com aparência parecida a couro,
independentemente da raça ou cor da pele. Os
doentes com queimaduras de terceiro grau
sentem dor. Estas lesões são caracteristicamente
cercadas nas áreas de queimadura de espessura
parcial e superficial.
12
 Os nervos desta área intactos continuam a
transmitir a sensação de dor dos tecidos
lesionados. São queimaduras em que toda a
profundidade da pele está comprometida,
podendo atingir a exposição dos tecidos, vasos e
ossos. Não apresenta dor inicial da lesão aguda.
4º grau
São as que acometem não somente todas as
camadas da pele, mas também o tecido adiposo
subjacente, os músculos, os ossos, os órgãos
internos.
Figura 13: (1) queimadura de primeiro grau. (a) espessura
superficial; queimadura solar, rubor, calor e dor. (2) queimadura
de segundo grau. (b) espessura parcial; formação de bolhas,
dor e leito da ferida é brilhante. (3) queimadura de terceiro grau.
(c) espessura total; aparência similar a couro, coloração branca
a chamuscada, deformado e dor; (4) queimadura de quarto grau.
(d) quarto grau.
Figura 14: (a) o doente sofreu uma queimadura de espessura
total, caracterizado por coloração branca e a aparência similar a
couro; (b) exemplo de queimadura profunda, de espessura
completa, com chamuscamento da pele e visível trombose dos
vasos sanguíneos; (c) e (d) queimaduras de quarto grau no
braço, acometendo não apenas a pele, mas também o tecido
adiposo subcutâneo, músculo e osso.
13
AVALIAÇÃO
Avaliação primária
O objetivo da avaliação primária é a análise e o
tratamento sistemático das alterações
possivelmente fatais, em ordem de importância,
para a preservação da vida.
Via aérea
Manter a desobstrução da via aérea é a maior
prioridade no atendimento de uma vítima de
queimadura. O calor de um incêndio pode causar
edema da via aérea, acima do nível das cordas
vocais, ocluindo-a.
Respiração
Em caso de queimaduras circuferênciais na
parede torácica, a complacência da parede é
progressivamente reduzida inibindo a capacidade
da ventilação. Após uma lesão por queimadura, a
pele queimada começa a endurecer e a se
contrair, enquanto os tecidos moles mais
profundos aumentam o volume, o resultado final é
que as queimaduras contraem a parede torácica
da mesma forma que cintos de couro, apertando o
tórax do doente com o passar do tempo, o doente
não pode mais mover a parede torácica e respirar.
Circulação
A avaliação e o tratamento da circulação incluem
a mensuração da pressão arterial, a avaliação de
queimaduras circunferênciais e a instituição de
acesso IV. Os membros queimados devem ser
mantidos elevados durante o transporte, para
reduzir o aumento do volume afetado.
Incapacidade
As queimaduras são as lesões obvias, mas é vital
procurar outras lesões internas menos obvias, que
podem, em curto prazo, ser mais fatais do que as
lesões por queimadura avalie a vítima quanto à
presença de déficits neurológicos e motores.
Identifique fraturas em ossos longos e coloque
talas. Realize a imobilização da coluna em caso
de suspeita de lesão na coluna vertebral.
Exposição
Cada centímetro quadrado do doente deve ser
exposto e inspecionado. Todas as roupas e joias
devem ser imediatamente removidas. Em vítimas
de queimaduras, a remoção das roupas pode ter
beneficio terapêutico, as roupas e as joias podem
reter calor residual, o que pode continuar a ferir o
doente.
 Avaliação secundária
Após o término da avaliação primária, o objetivo
seguinte é completar a avaliação secundária. O
socorrista deve completar a avaliação dos pés a
cabeça, tentando encontrar outras lesões ou
alterações.
Extensão das queimaduras
A estimativa da extensão da queimadura é
necessária à reposição adequada de fluido do
doente, impedindo as complicações associadas ao
choque hipovolêmico da lesão por queimadura à
determinação da extensão da queimadura
também é usada como ferramenta para a
estratificação da gravidade da lesão e a triagem.
É necessário conhecermos a chamada regra
dos nove, método muito útil para o cálculo
aproximado da área de superfície corporal
queimada. O pescoço, que está incluído na região
da cabeça, representa 1% da superfície do corpo.
Crianças apresentam proporções diferentes dos
adultos. As cabeças das crianças são
proporcionalmente maiores do que as de adultos,
e a pernas das crianças são proporcionalmente
mais curtas do que as dos adultos.
Figura 15: regra dos nove
O gráfico de Lund-Browder é um diagrama que
incorpora as alterações relacionadas à idade
observadas nas crianças, usando esse gráfico, o
socorrista mapeia a queimadura e, depois,
determina sua extensão, com base numa tabela
de referencia que acompanha.
Figura 16: gráfico de Lund-Browder.
Curativos
Antes do transporte, os ferimentos devem ser
cobertos com curativos, o seu objetivo é impedir a
contaminação continua e o fluxo de ar sobre as
feridas, o que ajuda a controlar a dor. Os curativos
na forma de tecidos ou toalhas estéreis são
suficientes antes do transporte do doente.
Transporte
Vítimas com múltiplas lesões além de
queimaduras devem ser primeiramente
transportados a um centro especializados em
traumas, onde as lesões imediatamente
associadas de vida podem ser identificadas. Após
a estabilização num centro de trauma, o doente
com queimaduras pode ser transportado a um
centro para o tratamento de queimados, para
instituição da terapia definitiva e a reabilitação.
Causas
São agentes térmicos, químicos, elétricos,
biológico, físicos e radioativos, geralmente restrita
a pele, decorrente da aplicação de calor ou frio ao
corpo.
Queimadura térmica
Água, alimento quente, vapor, não permitir que a
vítima corra, pois, pode aumentar o fogo, esfria
imediatamente a área queimada com água
corrente com a finalidade de neutralizar a ação do
calor.
Queimadura química
As lesões provocadas por substâncias químicas
geralmente são resultantes da exposição
prolongada ao agente ofensor, à gravidade da
lesão química é determinada por quatro fatores:
 Natureza da substância;
 Concentração da substância;
 Duração do contato;
 Mecanismo de ação da substância química.
Os ácidos danificam os tecidos através de um
processo chamado necrose por coagulação, os
tecidos lesionado se transforma numa barreira,
que impede a penetração mais profunda do ácido.
As queimaduras provocadas por bases causa
destruição do tecido por necrose por liquefação, a
base liquefaz o tecido permitindo que a substância
química o penetre mais, aumentando a
profundidade da lesão.
Ácidos, bases e inflamáveis, cuidados utilize
luvas e haja com cuidado! Apagar a chama com
um pano limpo úmido não alimentar a vítima, lave
a região com muita água por 10-15m.
Figura 17: olhos que sofreram uma lesão química devem ser
imediatamente irrigados com grandes quantidades de soro
fisiológico. Uma lente de Morgan pode ser colocado no olho,
otimizando a irrigação.
14
 Queimadura elétrica Radiação nucleares, luz ultravioleta ou
A destruição e a necrose tecidual são excessivas infravermelha.
quando comparadas ao trauma visualmente
aparente, uma vez que grande parte ocorre Queimadura biológica
internamente conforme a eletricidade é conduzida São as queimaduras causadas por animais como
através da vítima. A vítima apresenta queimaduras lagarta-de-fogo, água-viva e medusa e plantas
externas no ponto de contato com a fonte elétrica, como as urtigas, os primeiros socorros consiste
assim como nos pontos de contato com o chão. À em lavar o local com água corrente e proteger o
medida que a eletricidade percorre o corpo do local da lesão com um pano limpo.
doente, a camada profunda dos tecidos é
destruída, apesar das lesões aparentemente
pequenas observadas na superfície.
Há extensa destruição de grandes grupos
musculares, com liberação de 19K e mioglobina. A
liberação do 19K muscular provoca um aumento no
nível sérico deste íon, o que pode provocar
arritmias cardíacas.
A vítima de queimaduras elétricas também pode
apresentar lesões associadas. 15% das vítimas
com lesões elétricas também apresentam lesões
traumáticas.
Causada por eletricidade, fios, tomadas
descobertas e raios. Desligar a fonte de energia
ou afastar a fonte com um isolante, por exemplo,
um pedaço de madeira, antes de socorrer a
vítima.

Figura 18: (a) vítima após lesão elétrica por fios de alta tensão;
(b) urina da vítima após lesão elétrica por fios de alta tensão. A
vítima apresenta mioglobinúria após extensa destruição
muscular.

Queimadura por radiação

A gravidade das queimaduras produzidas pelas
várias formas de radiação é produto da
quantidade de energia absorvida pelo tecido
atingido. Algumas formas de radiação podem
passar através do tecido ou do individuo,
provocando danos. já outras formas de radiação
são absorvidas pelo tecido-alvo, gerando lesão
significativa. é a absorção da radiação que resulta
danos.
As prioridades na exposição à radiação são a
remoção da vítima exposta a esta substância. Tais
prioridades são remoção do doente da fonte de
contaminação, a remoção de roupas
contaminadas e a irrigação do doente com água.
A irrigação é feita cuidadosamente para remover
quaisquer detritos radioativos ou partículas das
áreas contaminadas sem disseminar a lesão as
superfícies corpórea não contaminadas. A
irrigação deve ser continua até que as
contaminações sejam minimizadas a um estado
constante, determinado por um contador gêiser.

15
 LESÕES MUSCULOESQUELÉTICAS
Apesar de comum em vítimas de trauma,
raramente apresentam risco à vida. O trauma
esquelético pode ser fatal quando produz grave
perda de sangue, seja por sangramento externo,
ou interno no membro ou no troperitônio ao tratar
de uma vítima com trauma grave, o socorrista tem
três considerações primárias relacionadas com as
lesões de extremidades:
 Não se distrair com lesões ortopédicas
draumaticas, que não acarretam risco de vida;
 Reconhecer lesões musculoesqueléticas
fatais;
 Reconhecer a cinemática que produziu as
lesões musculoesqueléticas e a possibilidade
de existência de outras lesões com risco de
vida causada por essa transferência de
energia.
Figura 19: algumas lesões de extremidade, embora de aparência
dramática, não são fatais.
Avaliação
Avaliação primária
A 1ª etapa é garantir a segurança da cena e
analisar a situação. Uma vez que o local é seguro,
o doente pode ser avaliado. A avaliação primaria
trata das condições com risco imediato de vida
que tenha sido identificada.
Avaliação secundária
A avaliação das extremidades ocorre durante o
exame secundário para facilitar o exame, o
socorrista considera a remoção de qualquer peça
de roupa que não tenha sido retirada durante a
avaliação primária, conforme o ambiente permita.
LESÃO ESPECIFICA
Lesões de extremidades resultam em dois
problemas primários que requerem tratamento no
ambiente pré-hospitalar: a hemorragia, fraturas e
luxações.
Hemorragias
É a perda de sangue através de ferimento, podem
ser classificados inicialmente em arteriais e
venosas, e, para fins de primeiros socorros, em
internas e externas. O sangramento pode ser
dramático ou sutil. Independente se a hemorragia
é leve ou grave, a quantidade de sangue perdido e
a velocidade da perda determinar a capacidade da
vítima compensar a hemorragia ou entrar em
choque.
Sangramento arterial externo deve ser
identificado durante a avaliação primária. A
hemorragia interna é comum em traumas
musculoesqueléticos. Essa hemorragia pode ser
provocada por danos a vasos sanguíneos
importantes, rupturas musculares e da medula de
ossos fraturados. A perda interna de sangue, pode
ser associada a fratura o tratamento de
hemorragia externa envolve a aplicação de
compressão direta. Caso a hemorragia não seja
controlada por compressão direta, um torniquete
deve ser aplicado.
Hemorragias arteriais
É a hemorragia em que o sangue sai em jato
pulsátil e se apresenta com coloração vermelho
vivo.
Hemorragias venosas
É a hemorragias em que o sangue é mais escuro
e sai continuamente e lentamente, escorrendo
pela ferida. A técnica do ponto de pressão
consiste em:
 Comprimir a artéria lesada contra o osso mais
próximo, para diminuir a fluência de sangue.
 Mantenha o acidentado agasalhado com
cobertores ou roupas, evitando contato com o
chão frio ou úmido.
 Não dar líquido quando estiver inconsciente ou
houver suspeita de lesão no ventre/abdômen.
Figura 20: (a) controle a hemorragia; (b) aplique uma atadura de
pano; (c) cubra o acidentado para evitar o choque.
Torniquete: Quando uma hemorragia torna-se
intensa, com grande perda de sangue. Nesses
casos, em que a hemorragia não pode ser contida
pelos métodos de pressão, é necessário o uso o
torniquete. Para fazer um torniquete usa-se a
seguinte técnica:
 Elevar o membro ferido acima do nível do
coração;
 Usar uma faixa de tecido largo, com centímetro
ou mais, longo suficiente para dar duas voltas,
com pontas para amarração;
 Aplicar o torniquete logo acima da ferida;
 Passar a tira ao redor do membro ferido;
 Colocar um pedaço de madeira no meio do nó;
 Apertar o torniquete, girando a vareta;
 Fixar as varetas com as pontas do pano;
 Afrouxar o torniquete, girando a vareta no
sentido contrário, a cada 10-15m.
16
 Hemorragia externa
É hemorragia na qual o sangue é eliminado para
o exterior do organismo, como acontece em
qualquer ferimento externo, ou quando se
processa nos órgãos internos que se comunicam
com o exterior, como o tubo digestivo.
Hemorragia interna
É causada quando o sangue extravasa em uma
cavidade pré-formada do organismo, como o
peritoneu, pleura, pericárdio, meninges.
Consequência das hemorragias
Hemorragias graves não tratadas ocasionam o
desenvolvimento do estado de choque e morte.
Hemorragias lentas e crônicas causam anemias.
Fraturas
É uma interrupção na continuidade do osso.
Apresentam aparência, geralmente deformando o
devido ao grau de deformação que podem impor à
região afetada. A fratura pode ocorrer por ação
direta, por exemplo, um pontapé na perna,
levando à fratura no local do golpe, ou por ação
indireta, por exemplo, queda em pé de uma altura
considerável, ocorrendo fratura da parte inferior da
coluna vertebral. Classificamos as fraturas de
acordo com sua exteriorização e com a lesão no
osso afetado. A imobilização da fratura reduzirá a
possibilidade de ocorrência de outras lesões e de
dor. O movimento das extremidades pontiagudas
de um osso fraturado pode danificar vasos
sanguíneos, provocando hemorragia interna e
externa.
As fraturas são classificadas como fechadas ou
expostas. Nas fraturas fechadas, a pele é
perfurada pelas extremidades óssea, ao passo
que numa fratura exposta a integridade da pele é
interrompida. Fraturas fechadas são aquelas em
que o osso foi quebrado, mas não houve perda da
integridade da pele. Dentre os sinais de uma
fratura fechada incluem-se sensibilidade,
deformidade, hematomas, aumento de volume e
creptação. O pulso, a cor da pele e as funções
motora e sensitiva devem ser avaliados
distalmente ao sítio suspeito de fratura.
As fraturas expostas geralmente ocorrem quando
uma extremidade óssea pontiaguda rompe a pele
ou uma lesão lacera a pele e o músculo até o sítio
da fratura.
Quando o osso perfura a pele, sua extremidade
pode ser contaminada por bactérias cutâneas ou
provenientes do ambiente. Isso pode levar à
graves complicações de uma infecção óssea, que
pode interferir na cicatrização da fratura. Fraturas
podem resultar em hemorragia interna para os
planos teciduais adjacentes à fratura, duas
fraturas mais comuns associadas à hemorragia
grave são as de fêmur e pelve.
17
Fraturas pélvicas é uma causa comum de
hemorragias significativa. Múltiplas pequenas
artérias e veias repousam adjacentemente À pelve
e podem ser rompidas pelas extremidades ósseas
ou pela fratura e pela abertura das articulações
sacroilícas.
No tratamento das fraturas a primeira
consideração é o controle de hemorragia e o
tratamento do choque. Compressão direta e uso
de curativos compressivos controlam todas as
hemorragias externas encontradas na cena.
Ferimentos abertos ou extremidades ósseas
expostas devem ser cobertos com curativos
estéreis e umedecidos com soro fisiológicos ou
água estéril. A hemorragia interna é controlada
pela imobilização que também alivia a dor.
Um membro lesionado deve ser movimentado o
mínimo possível tanto durante a avaliação
secundária quanto durante a colocação da
imobilização. Antes da realização desse
procedimento, o membro deve ser recolocado na
posição anatômica normal, com uma tração
delicada para restaurar seu comprimento normal.
O objetivo primário da tala é impedir o movimento
de um ponto do corpo. Isso auxilia a redução da
dor do doente e impede a ocorrência de mais
danos e hemorragias nos tecidos moles. Para
imobilizar qualquer osso longo de modo eficaz
todo o membro deve ser imobilizado. Para isso, o
local da lesão deve ser manualmente apoiado,
enquanto a articulação e o osso acima e a
articulação e o osso abaixo da lesão são
imobilizadas.
 Fratura fechada ou interna: São as fraturas
nas quais os ossos quebrados permanecem no
interior do membro sem perfurar a pele.
 Fratura aberta ou exposta: São fraturas em
que os ossos quebrados saem do lugar,
rompendo a pele e deixando exposta uma de
suas partes, que pode ser produzida pelos
próprios fragmentos ósseos ou por objetos
penetrantes.
 Fraturas sem fissuras: São as que as bordas
ósseas ainda estão muito próximas, como se
fosse rachaduras ou fendas.
 Fraturas completas: É a fratura na qual o
osso sofre descontinuidade total.
Figura 21: (a) fratura exposta e fratura fechada; (b) fratura
fechada do fêmur; (c) fratura exposta da tíbia.
 Luxação
São lesões em que a extremidade de um dos
ossos que compõem uma articulação é deslocada
de seu lugar. O dano a tecido moles pode ser
muito grave, afetando vasos sanguíneos, nervos e
cápsulas articulares. Para identificar uma luxação
devem-se observar as seguintes características:
 Dor intensa no local afetado;
 Edema;
 Impotência funcional;
 Deformidade visível na articulação.
Podemos também dizer que uma luxação é a
separação de dois ossos da articulação, resultante
da ruptura dos ligamentos que conferem
estabilidade a uma articulação. Uma luxação
produz uma área de instabilidade que é preciso
imobilizar. Luxações provocam muita dor,
devemos imobilizar a luxação na posição que for
encontrada.
Figura 22: (a) uma luxação é a separação do osso da sua
articulação; (b) luxação da porção anterior do joelho direito,
com sobreposição da tíbia ao fêmur.
O tratamento é atividade exclusiva de pessoas
especializadas em atendimento a emergência
traumato-ortopéticas. Os primeiros socorros
limitam-se a aplicação de bolsa de gelo ou
compressas frias no local afetado e a imobilização
da articulação.
Entorses
São lesões dos ligamentos das articulações, onde
esticam além de sua amplitude normal rompendo-
se, quando ocorre entorse há uma distensão dos
ligamentos, mas não há o deslocamento completo
dos ossos da articulação. As causas mais
frequentes da entorse são violência como puxões
ou rotação que forçam a articulação. Os locais
onde mais ocorre são as articulações do
tornozelo, ombro, joelho, punhos e dedos.
Figura 23: Entorse do pé.
Distensões
São as lesões aos músculos e seus tendões,
geralmente são causados por hiperextensão ou
por contrações violentas, em casos graves pode
haver ruptura do tendão.
Figura 24 distensões
O tratamento consiste em aplicar gelo ou
compressas frias durante as primeiras 24h. Após
este tempo aplicar compressas mornas. Imobilizar
o local.
Contusões
São lesões provocadas por pancadas, sem
presença de ferimentos abertos, sem rompimento
da pele, quando há apenas o acometimento
superficial, o acidentado apresenta somente dor e
inchação da área afetada. A contusão se deve a
uma ação local do agente traumatizante, este
agente é sólido e a lesão será tanto mais grave,
quanto maior for à velocidade de impacto e o seu
peso. Logo após a contusão, o acidentado sente
dor será mais ou menos intensa conforme a
inervação da região. A mancha inicialmente
arroxeada, no local contundido, chamada de
equimose, vai se transformando em azulada ou
esverdeada, para, em alguns dias, tornando-se
amarelada. Podem ser tratadas de maneira
simples deste que não apresentem gravidade.
Normalmente bolsa de gelo ou compressas de
água gelada nas primeiras 24h e repouso da parte
lesada são suficientes.
LESÕES NA CABEÇA
Existem vários tipos de lesões que atingem a
cabeça: lesão no escalpo. Fratura no crânio e
lesão cerebral.
Fratura na cabeça
É difícil identificar uma fratura de crânio a não ser
com radiografia ou se o crânio apresentar
deformidade acentuada. Sinais e sintomas de
fratura do crânio são: dor no local da lesão,
deformidade do crânio, sangramento pela orelha
ou nariz, pupilas desbalanceada, sangramento
profuso de escalpo se houver ferimentos abertos.
Os procedimentos de primeiros socorros são
monitorar o ABC, cobrir o ferimento com uma
compressa estéril seca, imobilizar a cabeça e o
pescoço da vítima controle do sangramento
aplicando pressão ao redor do ferimento, nunca
sobre o local da fratura.
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 Figura 26: movimento paradoxal. se a estabilidade da parede
Figura 25: lesões extensas do couro cabeludo podem causar torácica tive sido perdida por costelas fraturadas em dois ou
hemorragias externa intensa. mais locais, quando a pressão intratorácica diminui durante a
inspiração, a pressão externa do ar força a parede torácica para
dentro. Quando a pressão intratorácica aumenta durante a
Lesão na coluna vertebral expiração, a parede torácica é forçada para fora. (a) inspiração;
Lesões na cabeça podem causar lesões na (b) expiração.
coluna vertebral pelo fato de que o movimento
brusco na cabeça transfere energia para a região
cervical, podendo lesionar a medula.
Reconhecemos lesões na coluna das seguintes
formas:
 Dor ao movimentar braços ou pernas
insensibilidade, adormecimento, fraqueza,
formigamento nos braços ou pernas paralisia
nos braços e pernas, deformidade no
alinhamento das vértebras cervicais. Figura 27: (a) imobilize a cabeça impedindo qualquer
Os procedimentos de primeiros socorros são os movimento; (b) imobilize colocando objetos ao lado da cabeça.
seguintes:
 Imobiliza a vítima impedindo qualquer
movimento e avalie o ABC.

LESÃO NO TÓRAX
Todas as vítimas com essa lesão devem ser
avaliadas e reavaliadas para o abc. Caso a vítima
esteja consciente será melhor mante-la sentado Figura 28: (a) e (b) estabilize a região com um travesseiro ou
reclinada ou com a região atingida voltada para cobertor dobrado.

baixo. Essa posição previne contra entrada de

sangue no lado atingido.
LESÃO NO ABDÔMEN
Fratura da costela Golpe no abdômen
As costelas fraturam na lateral do tórax. O Avalie o abdômen com cuidado apalpado os
principal sintoma de costela fraturada é a dor que quatro quadrantes com extensão dos dedos.
a vítima sente ao respirar, tossir ou tentar se Procure sintomas de dor e sinais de flacidez,
mover também, a dor localizada pelo toque rigidez ou mudança no tônus muscular.
durante o exame físico. O principal procedimento Os procedimentos de primeiros socorros são:
de primeiros socorros é: ajudar a vítima posicionar deitar a vítima confortável e assuma que poderá
de forma confortável e coloque um travesseiro ou conter vômito; não de nada para a vítima ingerir.
cobertor dobrado sobre a região, para que a vítima
segure e estabilize a fratura.
Não ajuste a bandagem ao redor do tórax para
não restringir a respiração. Algumas vítimas
declaram sentir conforto ao deitar sobre o lado
atingido, procure assistência médica imediata.

Figura 29: intestino delgado eviscerado através de ferimento na

parede abdominal. não tente reinserir o órgão. cubra com uma
compressa estéril úmida.

19
 CONVULSÕES ASMA
As crises convulsivas resultam de estímulos Identificamos quando a vítima apresenta os
anormais das células cerebrais. É uma contração seguintes sintomas: tosse, cianose, inabilidades
dos músculos voluntários, com ou sem perda da para completar sentenças sem ter que fazer pausa
consciência. Podemos encontrar pessoas com para respirar, movimentos das narinas em cada
convulsões quando elas foram expostas a agentes respiração, dificuldade para respirar incluindo
químicos de poder convulsigeno, tais como os estridas durante a respiração. Os procedimentos a
inseticidas clorados e o óxido de etileno, febre alta ser tomados são os seguintes:
também pode causar convulsões. Varias  Mantenha a vítima em posição confortável
condições clínicas desestabilizam ou irritam o para facilitar a respiração e monitorar o ABC;
cérebro, podendo levar a crises convulsivas, como devemos perguntar se a vítima possui
epilepsia, internação, envenenamento medicamentos para asma;
eletrocussão, hipoglicemia.  Se o medicamento não apresentar melhoras,
Seus principais sintomas são inconsciência, significa que está tendo uma crise
queda, olhar vago, fixo ou revirar dos olhos, suor, extremamente grave de asma, procure
midríase, lábios cianosados, espumar pela boca, assistência médica urgente.
morder a língua, corpo rígido e contração do rosto,
palidez intensa e movimentos incontroláveis que
duram de 2-4m.
As medidas de socorros para pessoas em
convulsão são:
 Evitar que a vítima caia, cuidando para que a
vítima não sofra traumatismo, e procure deitá-
la no chão com cuidado;
 Retirar da boca da vítima próteses dentárias
móveis e eventuais detritos; Figura 30: perguntar se vítima usa medicamento para asma. (a)
 Não interferir nos movimentos convulsivos, medicamento para crise de asma; (b) mantenha a vítima sentada.
mas assegurar-se que a vítima não esteja se
machucando; HIPERVENTILAÇÃO
 A melhor posição para manter a vítima é Durante estresse emocional é comum que a
deitada na posição lateral de segurança; pessoa encurte e acelere o ritmo respiratório.
 Afrouxar as roupas da vítima no pescoço e Identificamos hiperventilação, com tontura,
cintura; intumescimento sensação de formigamento na
 Virar o rosto da vítima para o lado, evitando extremidade, respiração curta, frequência
que ela asfixie-se por vômitos ou secreções; respiratória acima de 40m.
 Não colocar objetos rígidos entre os dentes da Os procedimentos de primeiros socorros são:
vítima; acalmar a vítima e inspirar confiança e instruir a
 Quando parar a convulsão manter a vítima vítima para respirar gradativamente mais devagar,
deitada até que ela tenha plena consciência e usando os músculos abdominais, solicite que a
autocontrole. vítima inspire pelo nariz, segure a respiração por
As autoridades médicas indicam os seguintes alguns segundos e expire lentamente.
procedimentos para serem aplicados durante as
crises:
 Proteger a cabeça da vítima com toalha
grossa, jaqueta ou cobertor, remover qualquer
objeto que possa provocar lesões como
canetas e óculos;
 Afrouxar as roupas, especialmente ao redor do
pescoço;
 Posicionar a vítima de lado;
 Quando a crise terminar oferecer ajuda.
 A maioria das crises de epilepsia termina
depois de 1-2m e não requer atendimento
médico.

20
 DESMAIO
Em geral estão associadas à redução de 8O no
cérebro. A redução do fluxo sanguíneo pode ser
provocada por falta de açúcar, por reação vagal,
quando o nervo vago é estimulado, desidratação,
anemia, sangramento ou distúrbio do ritmo
cardíaco. Ficando sentado por períodos
prolongado sem fazer movimentos, especialmente
em dias quentes pode provocar a dilatação
diminuindo o retorno venoso e reduzindo a
pressão arterial. Com a redução da chegada de
sangue ao cérebro a pessoa perde a consciência
e colapsa.
Os principais procedimentos de primeiros
socorros são: avaliar o ABC, se a vítima estiver
inconsciente, mas respirando, coloque na posição
de recuperação, afrouxar as roupas da vítima,
faça um exame físico procurando por possíveis
lesões. Após à vitima recuperar, não deixar que se
levante, solicite que permaneça sentado por
alguns instantes. Assim que a vítima poder
engolir, dê algo frio e doce para ingerir, respirar ar
fresco e colocar um pano úmido na testa em geral
ajuda na recuperação.
21
DIABETES
É uma condição onde o pâncreas falha ao produz
insulina. Como a insulina é essencial ao transporte
de glicose no sangue para as células onde será
usada como energia. Se a glicose permanecer no
sangue as células dependerão de consumir
gordura para obter energia. Caso a glicose não
seja consumida permanecerá no sangue
aumentando sua concentração e sendo eliminado
na urina, sem ter sido usada.
Muita insulina e açúcar insuficiente levam à
hipoglicemia e possivelmente ao choque
insulínico. Muito açúcar e falta de insulina leva à
hipoglicemia e possivelmente ao Coma Diabético.
Hipoglicemia
A baixa quantidade de açúcar no sangue, e
também chamado de choque insulínico. Essa
condição pode ser provocada ou ingestão de
álcool, ou pela combinação desses fatores. Sinais
e sintomas de hipoglicemia os são sinais e
sintomas são:
 Aparece subitamente, irritabilidade, mau
humor, palidez, confusão, desorientação, fome
repentina, inconsciência eventual.
 Os procedimentos de primeiros socorros são
os seguintes.
 Administre 15g de açúcar, espere por 15
minutos, se não houver melhorar administre
mais 15g de carboidratos.
Figura 31: Tabletes e tubo gel de glicose para emergência
diabéticas.
Hipoglicemia
Também chamado de coma diabético ocorre
quando o organismo está com alta concentração
de açúcar no sangue. Essa condição pode ser
provocada por insuficiência de insulina, excesso
de alimentos, inatividade, estresse, ou a
combinação desses fatores. As vítimas
apresentam os seguintes sintomas: tontura, sede
intensa, micção frequente, pele vermelha, vômito
halito com odor de vinagre. Os procedimentos de
primeiros socorros são os seguintes: não
administre suco com açúcar ou refrigerante,
provoque atendimento médico após 15 minutos.
 PRESSÃO ARTERIAL
Muitos pacientes com pressão arterial elevada
apresentam uma hipertensão sistólica isolada.
Uma pressão sistólica superior a 140mmHg com
pressão diastólica normal. A hipertensão sistólica
isolada se relaciona ao enrijecimento das grandes
artérias, um aumento na pressão arterial sistólica
e aumento do trabalho do miocárdio com
diminuição da perfusão coronária.
Medindo a PA
O manguito envolve o braço e é inflado até
exercer uma pressão mais alta do que a pressão
sistólica que impulsiona o sangue arterial. Quando
a pressão no manguito excede a pressão arterial,
o fluxo sanguíneo no antebraço é interrompido. A
pressão no manguito cai abaixo da pressão
sanguínea arterial sistólica, o sangue começa a
fluir novamente, quando o sangue passa na artéria
ainda comprimida, um ruído bem definido,
chamado de som de Korotkoff, pode ser escutado
a cada onda de pressão. Assim, que a pressão no
manguito não comprimir mais a artéria, o som
desaparece. A pressão na qual o primeiro som de
Korotkoff é escutado representa a pressão mais
alta na artéria e é registrado como pressão
sistólica. O ponto no qual o som de Korotkoff
desaparece é a pressão mais baixa na artéria e é
registrado como pressão diastólica.

Figura 32: Reflexo de Onda e hipertensão sistólica isolada. (1)

sístole; (a) onda de pulso. Geração da onda de pulso. (2) onda de
pulso sistólico; (a) resistência baixa; (b) resistência alta; (c) onda
de pulso sistólica; (d) onda de pulso refletida. (3) retorno
diastólico normal: (a) onda de pulso refletida (secundária); (b)
velocidade da onda de pulso. (4) retorno diastólico normal; (a)
onda de pulso sistólico e refletido; (b) velocidade da onda de
pulso.

Avaliação inicial
A avaliação inicial da hipertensão deve focar em
três objetivos:
 O estagiamento da pressão arterial; Figura 33: Aferição da pressão sanguínea arterial. (a) manguito
 Avaliação de risco cardiovascular; inflável; (b) aferidor de pressão; (c) estetoscópio; (1) pressão no
 Detecção de pistas evidenciando causas manguito. >120mmHg; (2) pressão no manguito entre 80 e 120
mmHg; (3) pressão no manguito <80 mmHg.
potenciais de hipertensão.
 Antes de avaliar a pressão arterial, varias
medidas devem ser tomadas para garantir a
precisão da leitura. O ideal é que o paciente
não fume nem tome cafeína 30 minutos antes,
e repouse ao menos 5 minutos antes da leitura
da pressão arterial.
 O braço deverá estar sem qualquer
vestimenta;
 Posicione o braço de forma que a artéria
braquial fique na altura do coração.

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