Anda di halaman 1dari 19

Pengobatan Vertigo

RANDY Swartz, MD, dari University of California, San Diego, School of Medicine, La Jolla
PAXTON Longwell, MD, California; Corpus Christi, Texas

Vertigo adalah ilusi gerak, biasanya gerak rotasi. Sebagai usia pasien, vertigo menjadi
keluhan utama semakin umum. Penyebab paling umum dari kondisi ini adalah benign
paroxysmal positional vertigo, neuronitis akut vestibular atau labyrinthitis, penyakit
Ménière, migrain, dan gangguan kecemasan. Penyebab kurang umum termasuk iskemia
vertebrobasilar dan tumor retrocochlear. Perbedaan antara perifer dan sentral vertigo
biasanya dapat dibuat secara klinis dan panduan keputusan manajemen. Kebanyakan
pasien dengan vertigo tidak memerlukan tes diagnostik yang luas dan dapat diobati dalam
pengaturan perawatan primer. Benign paroxysmal positional vertigo biasanya membaik
dengan prosedur canalith reposisi. Neuronitis vestibular akut atau labyrinthitis membaik
dengan langkah-langkah stabilisasi awal dan obat penekan vestibular, diikuti oleh latihan
rehabilitasi vestibular. Penyakit Ménière sering merespon kombinasi diet rendah garam
dan diuretik. Migren pusing umumnya membaik dengan perubahan pola makan,
antidepresan trisiklik, dan beta blocker atau calcium channel blocker.Vertigo terkait
dengan kecemasan biasanya merespon serotonin reuptake inhibitor selektif.
Vertigo, jenis pusing, adalah ilusi gerak, biasanya gerak rotasi. Gejala termasuk mual, muntah,
dan diaphoresis. Vertigo harus dibedakan dari jenis lain pusing, seperti ketidakseimbangan
(dysequilibrium) dan ringan (presinkop). Sebagian besar kasus vertigo dapat didiagnosis secara
klinis dan berhasil dalam pengaturan perawatan primer.

Kekuatan Rekomendasi
KUNCI REKOMENDASI KLINIS LABEL REFERENSI

Prosedur canalith reposisi (Epley manuver) dianjurkan pada pasien Sebuah 18 , 19 , 20


dengan benign paroxysmal positional vertigo.

Dimodifikasi Epley manuver juga efektif pada pasien dengan B 16


benign paroxysmal positional vertigo.
KUNCI REKOMENDASI KLINIS LABEL REFERENSI

Obat penekan vestibular direkomendasikan untuk menghilangkan C 6,7,8


gejala pada pasien dengan neuronitis vestibular akut.

Latihan vestibular yang direkomendasikan untuk lebih cepat dan B 14


lengkap kompensasi vestibular pada pasien dengan neuronitis
vestibular akut.

Pengobatan dengan diet rendah garam dan diuretik dianjurkan B 23 , 24 , 25


untuk pasien dengan penyakit Ménière dan vertigo.

Pengobatan yang efektif untuk migrain pusing termasuk profilaksis B 13 , 30 , 31, 32


migrain (misalnya, antidepresan trisiklik, beta blockers, calcium
channel blockers), gagal-migrain obat (misalnya, sumatriptan
[Imitrex]), dan latihan rehabilitasi vestibular.

Selective serotonin reuptake inhibitor dapat mengurangi vertigo B 34


pada pasien dengan gangguan kecemasan. Karena efek samping,
titrasi lambat dianjurkan.

A = konsisten, baik kualitas bukti pasien berorientasi; B = tidak konsisten atau terbatas
berkualitas bukti pasien berorientasi; C = konsensus, bukti penyakit-berorientasi, praktek yang
biasa, pendapat, atau seri kasus. Lihat halaman 1046 untuk informasi lebih lanjut.

Fungsi vestibular dan Vertigo


Hasil Vertigo dari lesi vestibular unilateral akut yang dapat perifer (labirin atau saraf vestibular)
atau sentral (batang otak atau otak kecil). Sebaliknya, tumor dan obat ototoksik menghasilkan
perlahan lesi unilateral atau bilateral progresif. Lesi yang berkembang perlahan-lahan atau proses
yang mempengaruhi aparat vestibular sama biasanya tidak mengakibatkan vertigo.
Diagnosis Vertigo
Karena vertigo dapat memiliki beberapa penyebab bersamaan (terutama pada pasien yang lebih
tua), diagnosis tertentu dapat sulit dipahami. Durasi episode pusing dan ada atau tidak adanya
gejala pendengaran dapat membantu mempersempit diagnosis banding ( Tabel 1 ). 1 Gangguan
Jiwa, mabuk, otitis media serosa, impaksi serumen, herpes zoster, dan gangguan kejang juga
dapat hadir dengan pusing.

TABEL 1
Diferensial Diagnosis Vertigo

KEKACAUAN DURASI GEJALA KELAZIMAN PERIFER ATAU


EPISODE PENDENGARAN SENTRAL VERTIGO

Benign paroxysmal
Detik Tidak Umum Perifer
positional vertigo

Fistula perilymphatic
(trauma kepala, Detik Iya Luar biasa Perifer
barotrauma)

Vascular iskemia:
Detik ke Central atau perifer
transient ischemic Biasanya tidak Luar biasa
jam *
attack

Penyakit Ménière Jam Iya Umum Perifer

Sipilis Jam Iya Luar biasa Perifer

Migrain pusing Jam Tidak Umum Central

Gegar otak labirin Hari-


Iya Luar biasa Perifer
hari
KEKACAUAN DURASI GEJALA KELAZIMAN PERIFER ATAU
EPISODE PENDENGARAN SENTRAL VERTIGO

Labyrinthitis Hari-
Iya Umum Perifer
hari

Vascular iskemia: Hari- Central atau perifer


Biasanya tidak Luar biasa
Stroke hari *

Neuronitis vestibular Hari-


Tidak Umum Perifer
hari

Gangguan kecemasan Variabel Biasanya tidak Umum Tidak Spesifik

Neuroma akustik Bulan Iya Luar biasa Perifer

Degenerasi serebral Bulan Tidak Luar biasa Central

Tumor cerebellar Bulan Tidak Luar biasa Central

Multiple sclerosis Bulan Tidak Luar biasa Central

Ototoxicity vestibular Bulan Iya Luar biasa Perifer

* -. Vertigo bisa disebabkan oleh iskemia pembuluh darah dalam sirkulasi vertebrobasilar
pusat atau sirkulasi perifer ke saraf vestibular dan labirin 1

Pemeriksaan fisik harus mencakup pengukuran tanda-tanda vital ortostatik dan pemeriksaan
otoscopic. Pemeriksaan neurologis harus mencakup manuver Dix-Hallpike untuk membedakan
perifer dari pusat vertigo 2 , 3 ( Gambar 1 dan Tabel 2 3 , 4 ).
Gambar 1.
Dix-Hallpike (digunakan untuk mendiagnosa benign paroxysmal positional vertigo). Tes
ini terdiri dari serangkaian dua manuver: Dengan pasien duduk di meja pemeriksaan,
menghadap ke depan, mata terbuka, dokter ternyata kepala pasien 45 derajat ke kanan
(A). Dokter mendukung kepala pasien sebagai pasien berbaring kembali dengan cepat dari
duduk ke terlentang posisi, berakhir dengan kepala menggantung 20 derajat dari ujung
meja pemeriksaan. Pasien tetap dalam posisi ini selama 30 detik (B). Kemudian pasien
kembali ke posisi tegak dan diamati selama 30 detik. Berikutnya, manuver diulang dengan
kepala pasien berpaling ke kiri. Sebuah tes positif ditunjukkan jika ada manuver ini
memberikan vertigo dengan atau tanpa nistagmus.

TABEL 2

Petunjuk untuk Bedakan Antara Peripheral dan Central Vertigo


PETUNJUK VERTIGO PERIFER VERTIGO SENTRAL

Temuan pada Dix-Hallpike

Latency gejala dan 2-40 detik Tak satupun


nistagmus

Keparahan vertigo Parah Ringan

Durasi nystagmus Biasanya kurang dari 1 menit Biasanya lebih dari 1 menit

Fatigability * Iya Nih Tidak


PETUNJUK VERTIGO PERIFER VERTIGO SENTRAL

Habituasi † Iya Nih Tidak

Temuan lain

Instabilitas postural Mampu Jatuh sambil


berjalan;ketidakstabilan berjalan;ketidakstabilan parah
searah

Gangguan Dapat hadir Biasanya tidak ada


pendengaran atau
tinnitus

Gejala neurologis Absen Biasanya ini


lainnya

* - Respon sembuh spontan sebagai posisi dipertahankan.

† - Redaman tanggapan sebagaimana posisi berulang kali diasumsikan.

Informasi dari referensi 3 dan 4 .

Tidak ada tes laboratorium yang benar-benar ditunjukkan dalam karya-up pasien dengan
vertigo. Jika gangguan pendengaran dicurigai, pengujian audiometri lengkap dapat membantu
membedakan patologi vestibular dari patologi retrocochlear (misalnya, neuroma akustik).
Pencitraan otak dibenarkan jika tumor atau stroke diduga. American College of
Radiology 5merekomendasikan magnetic resonance imaging dengan media kontras ketika pasien
menyajikan dengan vertigo akut dan gangguan pendengaran sensorineural. Magnetic resonance
angiography dapat digunakan untuk mengevaluasi sirkulasi vertebrobasilar.

Prinsip Pengobatan Umum


PENGOBATAN
Obat yang paling bermanfaat untuk mengobati vertigo akut yang berlangsung beberapa jam
sampai beberapa hari ( Tabel 3 ). 6 , 7 Mereka telah membatasi pada pasien dengan benign
paroxysmal positional vertigo, karena episode pusing biasanya berlangsung kurang dari satu
menit.Vertigo yang berlangsung lebih dari beberapa hari adalah sugestif dari cedera vestibular
permanen (misalnya, stroke), dan obat harus dihentikan untuk memungkinkan otak untuk
beradaptasi dengan masukan vestibular baru.

TABEL 3
Obat Umumnya Digunakan Pada Penderita akut Vertigo dan Associated Mual dan Emesis

OBAT DOSIS SEDASI ANTIEMESIS KATEGORI


KEHAMILAN

Meclizine * 12,5-50 mg
(Antivert) oral setiap
++ + B
4 sampai 8
jam

Dimenhydrinate 25 sampai
* (Dramamine) 100 mg
secara oral,
IM, atau + ++ B
IV setiap 4
sampai 8
jam

Diazepam 2 sampai
(Valium) 10 mg
secara oral
atau IV ++ + D
setiap 4
sampai 8
jam

Lorazepam 0,5-2 mg ++ + D
OBAT DOSIS SEDASI ANTIEMESIS KATEGORI
KEHAMILAN

(Ativan) secara oral,


IM, atau
IV setiap 4
sampai 8
jam

Metoclopramide 5 sampai
(Reglan) 10 mg oral
+ +++ B
setiap 6
jam

5 sampai
10 mg
dengan IV
lambat
setiap 6
jam

Proklorperazin 5 sampai
(Compazine) 10 mg
secara oral
atau IM + +++ C
setiap 6
sampai 8
jam

25 mg
rektal
setiap 12
OBAT DOSIS SEDASI ANTIEMESIS KATEGORI
KEHAMILAN

jam

5 sampai
10 mg
dengan IV
lambat
lebih dari 2
menit

Promethazine 12,5-25 mg
(Phenergan) secara oral,
IM, atau +++ ++ C
rektal
setiap

4 sampai
12 jam

* - Tersedia di atas meja.


+ = Ringan; ++ = Sedang; +++ = Menonjol; IM = intramuscular; IV = intravena.
Informasi dari referensi 6 dan 7 .

Berbagai macam obat yang digunakan untuk mengobati vertigo dan mual sering bersamaan dan
emesis. Obat-obat ini menunjukkan berbagai kombinasi asetilkolin, dopamin, dan antagonisme
reseptor histamin. The American Gastroenterological Association merekomendasikan
antikolinergik dan antihistamin untuk pengobatan mual yang berhubungan dengan vertigo atau
mabuk. 8
Gamma-aminobutyric acid (GABA) adalah neurotransmitter inhibisi dalam sistem
vestibular. 6Benzodiazepin meningkatkan aksi GABA pada sistem saraf pusat (SSP) dan efektif
dalam mengurangi vertigo dan kecemasan.
Pasien yang lebih tua berada pada risiko tertentu untuk efek samping dari obat penekan
vestibular (misalnya, obat penenang, peningkatan risiko jatuh, retensi urin). Pasien-pasien ini
juga lebih mungkin untuk mengalami interaksi obat (yaitu, efek aditif dengan depresan SSP
lainnya).

LATIHAN REHABILITASI VESTIBULAR


Latihan rehabilitasi vestibular biasanya disertakan dalam pengobatan vertigo 9 , 10 (lihat pasien
handout informasi). Latihan-latihan ini melatih otak untuk menggunakan isyarat visual dan
proprioseptif alternatif untuk menjaga keseimbangan dan gaya berjalan. Hal ini diperlukan untuk
pasien untuk mengalami kembali vertigo sehingga otak dapat beradaptasi dengan dasar baru
fungsi vestibular.Setelah stabilisasi akut pasien dengan vertigo, penggunaan obat penekan
vestibular harus diminimalkan untuk memudahkan adaptasi otak untuk masukan vestibular baru.
Sebuah acak, percobaan terkontrol (RCT) 11 dari 143 pasien perawatan primer dengan pusing dan
vertigo menunjukkan bahwa latihan rehabilitasi vestibular ditingkatkan nystagmus, kontrol
postural, gerakan-diprovokasi pusing, dan indeks subjektif dari gejala dan kesusahan. Lain
RCT 12 dievaluasi efektivitas rumah rehabilitasi vestibular pada pasien dengan vertigo kronis
dengan etiologi vestibular perifer. Percobaan ini 12 menunjukkan penurunan yang signifikan dari
vertigo dan peningkatan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari hidup secara
mandiri.
Kasus seri retrospektif 13 menilai kemanjuran terapi fisik pada pasien yang memiliki gangguan
vestibular dan keseimbangan dengan atau tanpa riwayat migren. Kedua kelompok menunjukkan
pengentasan signifikan pusing dan peningkatan keseimbangan dan gaya berjalan. Latihan
vestibular juga telah terbukti meningkatkan kontrol postural selama bulan pertama setelah lesi
vestibular unilateral akut akibat neuronitis vestibular. 14
Gangguan Pengobatan Tertentu
BENIGN PAROKSISMAL POSITIONAL VERTIGO
Benign paroxysmal positional vertigo disebabkan oleh puing-puing kalsium dalam kanalis
semisirkularis (canalithiasis), biasanya kanal posterior. Obat umumnya tidak dianjurkan untuk
pengobatan kondisi ini.
Vertigo membaik dengan manuver rotasi kepala yang menggantikan bebas bergerak deposit
kalsium kembali ke ruang depan. Manuver termasuk prosedur canalith reposisi atau Epley
manuver 15 dan Epley manuver dimodifikasi 16 ( Gambar 2 ). Dimodifikasi Epley manuver dapat
dilakukan di rumah.

Gambar 2.
Manuver Epley. Pasien duduk di atas meja pemeriksaan, dengan mata terbuka dan kepala
berpaling 45 derajat ke kanan (A). Dokter memegangi kepala pasien sebagai pasien
berbaring kembali dengan cepat dari duduk ke terlentang posisi, berakhir dengan kepala
menggantung 20 derajat dari ujung meja pemeriksaan (B). Dokter memiringkan kepala
pasien ]90 derajat ke sisi kiri. Pasien tetap dalam posisi ini selama 30 detik (C).Dokter
memiringkan kepala pasien lagi 90 derajat ke kiri saat pasien berputar nya tubuh 90 derajat
ke arah yang sama. Pasien tetap dalam posisi ini selama 30 detik (D). Pasien duduk di sisi
kiri meja pemeriksaan. (E) Prosedur dapat diulang di kedua sisi sampai pengalaman pasien
menghilangkan gejala.

Pasien mungkin perlu untuk tetap tegak selama 24 jam setelah canalith reposisi untuk mencegah
deposit kalsium dari kembali ke kanalis semisirkularis, meskipun ukuran ini tidak universal
dianjurkan. Kontraindikasi prosedur reposisi canalith termasuk stenosis berat karotis, penyakit
jantung yang tidak stabil, dan penyakit leher yang parah, seperti spondylosis serviks dengan
myelopathy atau rheumatoid arthritis lanjut. 17
Canalith reposisi telah ditemukan efektif pada pasien dengan benign paroxysmal positional
vertigo. Laporan awal pada manuver Epley menunjukkan tingkat keberhasilan 80 persen setelah
pengobatan tunggal dan tingkat keberhasilan 100 persen dengan perawatan berulang. Dua RCT
berikutnya 18 , 19 melaporkan tingkat keberhasilan 50 sampai 90 persen. Sebuah tinjauan
sistematis Cochrane 20 menyimpulkan bahwa manuver Epley adalah pengobatan yang aman yang
mungkin mengakibatkan perbaikan gejala dan konversi dari positif ke negatif Dix-
Hallpike. Namun, review 20mencatat bahwa tidak ada penilaian jangka panjang dilakukan baik
RCT 18 , 19 tentang penggunaan manuver Epley. Sebuah studi 16 dari 54 pasien dengan benign
paroxysmal positional vertigo menemukan bahwa Epley manuver modifikasi efektif dalam
menyelesaikan gejala vertigo setelah satu minggu pengobatan. Penelitian ini, bagaimanapun,
telah dikritik karena pengacakan tidak memadai dan kurangnya menyilaukan penilai hasil
(pasien laporan diri dari gejala). 20
Satu studi 21 tentang efek jangka panjang dari prosedur canalith reposisi pada pasien dengan
benign paroxysmal positional vertigo melaporkan tingkat kekambuhan sekitar 15 persen per
tahun. Penelitian lain 22 melaporkan tingkat kekambuhan 20 persen pada 20 bulan dan 37 persen
di 60 bulan.
VESTIBULAR NEURONITIS DAN LABYRINTHITIS
Peradangan akut dari saraf vestibular merupakan penyebab umum dari akut, vertigo
berkepanjangan.Gangguan pendengaran terkait terjadi jika labirin yang terlibat. Vertigo biasanya
berlangsung beberapa hari dan hilang dalam beberapa minggu. Banyak kasus neuronitis
vestibular atau labyrinthitis dikaitkan dengan infeksi virus diri terbatas, 7 meskipun bukti spesifik
etiologi virus jarang diidentifikasi. 1
Pengobatan berfokus pada bantuan gejala menggunakan obat penekan vestibular, 6 - 8 diikuti oleh
latihan vestibular. 14 vestibular kompensasi terjadi lebih cepat dan lebih lengkap jika pasien
mulai latihan rehabilitasi dua kali sehari vestibular sesegera ditoleransi setelah vertigo akut telah
dikurangi dengan obat . 7 , 11

PENYAKIT MENIERE
Penyakit Ménière (atau hydrops endolymphatic) menyajikan dengan vertigo, tinnitus (nada
rendah, menderu, atau meniup kualitas), berfluktuasi frekuensi rendah gangguan pendengaran
sensorineural, dan rasa penuh di telinga. Dalam gangguan ini, gangguan filtrasi endolimfatik dan
ekskresi dalam telinga bagian dalam mengarah ke distensi kompartemen endolimfatik.
Pengobatan menurunkan tekanan endolimfatik. Meskipun diet rendah garam (kurang dari 1
sampai 2 g garam per hari) dan diuretik (paling sering kombinasi hidroklorotiazid dan
triamterene [Dyazide]) sering mengurangi vertigo, langkah-langkah ini kurang efektif dalam
mengobati gangguan pendengaran dan tinnitus. 23 , 24 Namun, perlu diketahui bahwa penulis
tinjauan sistematis 25 dari pengobatan untuk penyakit Ménière mengkritik analisis statistik
frekuensi episode vertigo di salah satu studi. 23
Dalam kasus yang jarang terjadi, intervensi bedah, seperti dekompresi dengan shunt
endolymphatic atau cochleosacculotomy, mungkin diperlukan ketika penyakit Ménière resisten
terhadap pengobatan dengan diet dan diuretik. Ablasi sel-sel rambut vestibular dengan injeksi
intratympanic gentamisin mungkin juga efektif. 26 Pembedahan biasanya dicadangkan untuk
pasien dengan penyakit Ménière refraktori parah.

VASCULAR ISKEMIA
Timbulnya mendadak vertigo pada pasien dengan gejala neurologis tambahan (misalnya,
diplopia, disartria, disfagia, ataksia, kelemahan) menunjukkan adanya iskemia pembuluh darah.
Pengobatan serangan iskemik transien dan stroke termasuk mencegah kejadian masa depan
melalui kontrol tekanan darah, kolesterol tingkat menurunkan, berhenti merokok, penghambatan
fungsi trombosit (misalnya, aspirin, clopidogrel [Plavix], aspirin-dipyridamole [Aggrenox]) dan,
mungkin, antikoagulan (warfarin [Coumadin]).
Vertigo akut yang disebabkan oleh stroke cerebellar atau batang otak diobati dengan obat-obatan
penekan vestibular dan gerakan kepala minimal untuk hari pertama. Begitu ditoleransi, obat
harus meruncing, dan latihan rehabilitasi vestibular harus dimulai. 8 , 10
Penempatan stent vertebrobasilar dapat dipertimbangkan pada pasien dengan gejala kritis
stenosis arteri vertebralis yang tahan api untuk manajemen medis. 27 Jarang, infark atau
perdarahan di otak atau batang otak dapat hadir dengan vertigo akut sebagai satu-satunya gejala
neurologis. 28Mengingat risiko batang otak kompresi dengan stroke cerebellar besar, dekompresi
bedah saraf dapat diindikasikan.

MIGREN
Bukti epidemiologi menunjukkan hubungan yang kuat antara vertigo dan migrain. 29 kriteria
diagnostik telah diusulkan untuk memberikan definisi yang lebih spesifik migraine
pusing. 29 akurasi diagnostik penting karena migrain pusing mungkin merespon lebih baik untuk
perawatan migrain daripada intervensi lainnya.
Satu retrospektif 30 menemukan bahwa pengobatan migrain yang efektif dalam sekitar 90 persen
pasien dengan migrain vertigo terkait. Perawatan termasuk perubahan pola makan (yaitu,
pengurangan atau penghapusan aspartam, cokelat, kafein, atau alkohol), perubahan gaya hidup
(yaitu, latihan, pengurangan stres, perbaikan dalam pola tidur), latihan rehabilitasi vestibular, dan
obat-obatan (misalnya, benzodiazepin, antidepresan trisiklik , beta blockers, selective serotonin
reuptake inhibitor [SSRI], calcium channel blockers, antiemetik).
Lain retrospektif review grafik 31 menunjukkan bahwa pengobatan bertahap dari terkait migrain
pusing (vertigo atau dysequilibrium) mengakibatkan pengurangan lengkap atau dramatis gejala
di 58 dari 81 pasien (72 persen). Pengobatan bertahap terdiri dari memulai perubahan pola
makan, kemudian menambahkan nortriptyline (Pamelor) jika diperlukan, kemudian
menambahkan atenolol atau calcium channel blocker jika diperlukan dan, akhirnya, konsultasi
dengan ahli saraf jika diperlukan.
Sebuah survei 32 dari 53 pasien dengan migrain di sebuah klinik sakit kepala berbasis universitas
menemukan bahwa khasiat obat dalam mengobati terkait migrain pusing langsung berkorelasi
dengan kemampuan mereka untuk meringankan migrain. Korelasi ini adalah terkuat pada pasien
dengan vertigo yang menerima obat abortif-migrain (paling signifikan, sumatriptan [Imitrex]).

GANGGUAN PSYCHIATRIC
Vertigo biasanya berhubungan dengan gangguan kecemasan (misalnya, gangguan panik,
gangguan kecemasan umum) dan, lebih jarang, depresi. 33 , 34 Hiperventilasi biasanya terjadi dan
dapat mengakibatkan hipokapnia dengan reversibel vasokonstriksi serebral. Hiperventilasi dan
hipokapnia bisa disertai dengan dyspnea, nyeri dada, palpitasi, atau parestesia.
Disfungsi vestibular subklinis telah diukur pada pasien dengan gangguan kecemasan atau
depresi, paling sering gangguan panik dengan moderat untuk agoraphobia parah. 33 Sebaliknya,
vertigo klasik yang dihasilkan dari lebih patologi vestibular nyata biasanya menginduksi gejala
kecemasan yang parah dan dengan demikian akan sulit untuk membedakan dari primer gangguan
kecemasan.
Penekan vestibular dan benzodiazepin yang paling sering digunakan untuk mengobati pusing
yang berhubungan dengan gangguan kecemasan, tetapi obat-obat ini hanya memberikan bantuan
sementara atau tidak memadai. 34 SSRI seperti citalopram (Celexa), fluoxetine (Prozac),
paroxetine (Paxil), dan sertraline ( Zoloft) dapat memberikan bantuan yang lebih baik.
Sebuah tinjauan 34 dari 68 pasien dari database penelitian di pusat Neurotology universitas
dievaluasi open-label SSRI pengobatan pusing terkait dengan gejala kejiwaan (dengan atau tanpa
penyakit neurotologic). Peningkatan yang signifikan pusing terjadi pada 38 pasien (63
persen);Namun, 15 (25 persen) dari 60 pasien mengalami efek samping tak tertahankan. Karena
beberapa efek samping SSRI (misalnya, mual, sedasi, pusing) mungkin lebih tertahankan untuk
pasien yang memiliki pusing dalam hubungan dengan gejala kejiwaan, titrasi lambat harus
digunakan. 34
Obat lain yang efektif pada pasien dengan gangguan kecemasan atau depresi, seperti
norepinefrin serotonin reuptake inhibitor-(misalnya, venlafaxine [Effexor]) dan trisiklik
antidepresan (misalnya, nortriptyline, desipramine [Norpramin]), belum dievaluasi pada pasien
dengan bersamaan vertigo.
Perawatan nonfarmakologis untuk gangguan kecemasan, seperti terapi perilaku kognitif, dapat
membantu. Sebuah RCT prospektif kecil rehabilitasi vestibular dikombinasikan dengan terapi
perilaku kognitif untuk mengurangi kecemasan pada pasien yang lebih tua dengan pusing
menunjukkan bahwa kombinasi pengobatan ditingkatkan kiprah kecepatan dan pusing gejala
tetapi tidak meningkatkan kecemasan atau depresi. 35

FISIOLOGIS VERTIGO
Mabuk 9 dikaitkan dengan sebuah ketidaksesuaian dalam masukan sensorik dari vestibular,
visual, dan sistem somato-sensorik. Mabuk terjadi saat naik mobil, kapal, atau pesawat jika
vestibular dan somato-sensorik sistem merasakan gerakan, tetapi sistem visual tidak.
Pada sensasi pertama mabuk, harus dilakukan upaya untuk membawa vestibular, visual, dan
masukan somato-sensorik kembali keselarasan. Misalnya, seseorang di perahu yang mulai
merasa mabuk laut harus segera menonton cakrawala. Mabuk laut dapat dicegah dengan
menerapkan patch skopolamin (Transderm-Scop) di belakang satu telinga setidaknya empat jam
sebelum berperahu. 8 ,36
REFERENSI
1. Hotson JR, Baloh RW. Acute vestibular syndrome. N Engl J Med. 1998;339:680–5.
2. Dix MR, Hallpike CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common
disorders of the vestibular system. Proc R Soc Med. 1952;45:341–54.
3. Furman JM, Cass SP. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 1999;341:1590–
6.
4. Disorders of equilibrium. In: Greenberg DA, Aminoff MJ, Simon RP. Clinical neurology. 5th
ed. New York: McGraw-Hill, 2002:95–126.
5. Hasso AN, Drayer BP, Anderson RE, Braffman B, Davis PC, Deck MD, et al. Vertigo and
hearing loss. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology.
2000;215(suppl):471–8.
6. Hain TC, Uddin M. Pharmacological treatment of vertigo. CNS Drugs. 2003;17:85–100.
7. Baloh RW. Vestibular neuritis. N Engl J Med. 2003;348:1027–32.
8. Quigley EM, Hasler WL, Parkman HP. AGA technical review on nausea and
vomiting.Gastroenterology. 2001;120:263–86.
9. Fife TD. Episodic vertigo. In: Rakel RE, ed. Conn’s Current therapy, 1999: latest approved
methods of treatment for the practicing physician. 51st ed. Philadelphia: Saunders,
1999:923–30.
10. Baloh RW. Vertigo in older people. Curr Treat Options Neurol. 2000;2:81–9.
11. Yardley L, Beech S, Zander L, Evans T, Weinman J. A randomized controlled trial of
exercise therapy for dizziness and vertigo in primary care. Br J Gen Pract. 1998;48:1136–40.
12. Cohen HS, Kimball KT. Increased independence and decreased vertigo after vestibular
rehabilitation. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;128:60–70.
13. Wrisley DM, Whitney SL, Furman JM. Vestibular rehabilitation outcomes in patients with a
history of migraine. Otol Neurotol. 2002;23:483–7.
14. Strupp M, Arbusow V, Maag KP, Gall C, Brandt T. Vestibular exercises improve central
vestibulospinal compensation after vestibular neuritis. Neurology. 1998;51:838–44.
15. Epley JM. The canalith repositioning procedure: for treatment of benign paroxysmal
positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 1992;107:399–404.
16. Radtke A, Neuhauser H, von Brevern M, Lempert T. A modified Epley’s procedure for self-
treatment of benign paroxysmal positional vertigo. Neurology. 1999;53:1358–60.
17. Humphriss RL, Baguley DM, Sparkes V, Peerman SE, Moffat DA. Contraindications to the
Dix-Hallpike manoeuvre: a multidisciplinary review. Int J Audiol. 2003;42:166–73.
18. Lynn S, Pool A, Rose D, Brey R, Suman V. Randomized trial of the canalith repositioning
procedure. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995;113:712–20.
19. Froehling DA, Bowen JM, Mohr DN, Brey RH, Beatty CW, Wollan PC, et al. The canalith
repositioning procedure for the treatment of benign paroxysmal positional vertigo: a
randomized controlled trial. Mayo Clin Proc. 2000;75:695–700.
20. Hilton M, Pinder D. The Epley (canalith repositioning) manoeuvre for benign paroxysmal
positional vertigo. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD003162.
21. Nunez RA, Cass SP, Furman JM. Short- and long-term outcomes of canalith repositioning
for benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;122:647–52.
22. Sakaida M, Takeuchi K, Ishinaga H, Adachi M, Majima Y. Long-term outcome of benign
paroxysmal positional vertigo. Neurology. 2003;60:1532–4.
23. Van Deelen GW, Huizing EH. Use of a diuretic (Dyazide) in the treatment of Meniere’s
disease. A double-blind cross-over placebo-controlled study. ORL J Otorhinolaryngol Relat
Spec. 1986;48:287–92.
24. Santos PM, Hall RA, Snyder JM, Hughes LF, Dobie RA. Diuretic and diet effect on
Meniere’s disease evaluated by the 1985 Committee on Hearing and Equilibrium
guidelines. Otolaryngol Head Neck Surg. 1993;109:680–9.
25. James A, Thorp M. Meniere’s disease. Clin Evid. 2003;(9):565–73.
26. Blakley BW. Update on intratympanic gentamicin for Meniere’s disease. Laryngoscope.
2000;110(2 pt 1):236–40.
27. Levy EI, Hanel RA, Bendok BR, Boulos AS, Hartney ML, Guterman LR, et al. Staged stent-
assisted angioplasty for symptomatic intracranial vertebrobasilar artery stenosis. J
Neurosurg. 2002;97:1294–301.
28. Norrving B, Magnusson M, Holtas S. Isolated acute vertigo in the elderly; vestibular or
vascular disease?. Acta Neurol Scand. 1995;91:43–8.
29. Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, Arnold G, Lempert T. The interrelations of
migraine, vertigo, and migrainous vertigo. Neurology. 2001;56:436–41.
30. Johnson GD. Medical management of migraine-related dizziness and vertigo. Laryngoscope.
1998;108(1 pt 2):1–28.
31. Reploeg MD, Goebel JA. Migraine-associated dizziness: patient characteristics and
management options. Otol Neurotol. 2002;23:364–71.
32. Bikhazi P, Jackson C, Ruckenstein MJ. Efficacy of antimigrainous therapy in the treatment
of migraine-associated dizziness. Am J Otol. 1997;18:350–4.
33. Jacob RG, Furman JM, Durrant JD, Turner SM. Panic, agoraphobia, and vestibular
dysfunction.Am J Psychiatry. 1996;153:503–12.
34. Staab JP, Ruckenstein MJ, Solomon D, Shepard NT. Serotonin reuptake inhibitors for
dizziness with psychiatric symptoms. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;128:554–60.
35. Johansson M, Akerlund D, Larsen HC, Andersson G. Randomized controlled trial of
vestibular rehabilitation combined with cognitive-behavioral therapy for dizziness in older
people. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;125:151–6.
36. Flake ZA, Scalley RD, Bailey AG. Practical selection of antiemetics. Am Fam Physician.
2004;69:1169–74.