Estrategias clínicas

para evitar transfusiones

de sangre

Para evitar las transfusiones de sangre es esencial optimizar el empleo de estrate-

gias destinadas a controlar la hemorragia, usar de forma racional la sangre autó-
loga, mejorar la hematopoyesis y maximizar la tolerancia a la anemia. Esto se
logra utilizando oportunamente una serie de combinaciones adecuadas de técni-
cas —médicas y quirúrgicas—, aparatos y fármacos para el ahorro de sangre. El uso
planificado y sistemático de múltiples alternativas a las transfusiones por parte de
equipos interdisciplinarios puede evitar las transfusiones de sangre alogénica de
una manera sencilla, segura y eficaz.

En vista de que evitando las transfusiones se puede mejorar

“ el desenlace clínico de los pacientes, los médicos deberían
esforzarse por minimizar la pérdida de sangre .
”
Engoren M. The impact of blood conservation on outcomes
in cardiac surgery: Is it safe and effective? Ann Thorac
Surg 2010;90(2):458-9.

OBJETIVOS
Evaluación y planificación
preoperatorias
Anamnesis y exploración física detalladas
Diagnóstico precoz y tratamiento o preven-
ción de la anemia
Evaluación clínica y optimización del estado
de la coagulación
Empleo juicioso de anticoagulantes, antiagre-
gantes plaquetarios y otros productos que
pueden afectar la coagulación
Limitar la flebotomía (cantidad y frecuencia)
para disminuir la hemorragia iatrogénica
Planificación del tratamiento
(división de intervenciones complejas en
varias fases, equipo quirúrgico ampliado
y tiempo mínimo, técnicas mínimamente
invasivas, embolización angiográfica pre-
ventiva preoperatoria o intraoperatoria)
˘ minimizar la pérdida de sangre
˘ mejorar la hematopoyesis
˘ usar de forma racional la sangre autóloga
(durante el intraoperatorio y el postoperatorio)
˘ maximizar la tolerancia a la anemia
Tratamiento intraoperatorio
Hemostasia y técnica operatoria
meticulosas
Instrumentos quirúrgicos hemostáticos
(p. ej., térmicos, electroquirúrgicos,
ultrasónicos)
Fármacos para mejorar la hemostasia
(p. ej., fármacos sistémicos como el áci-
do tranexámico, el ácido aminocaproico,
el rFVIIa1 y los hemostáticos tópicos1)
y hemostasia mecánica u oclusión me-
cánica
Uso racional de la sangre autóloga1
(p. ej., recuperación de sangre, hemo-
dilución)
Otras técnicas de ahorro de sangre (p. ej.,
anestesia hipotensora, posicionamiento
quirúrgico, normotermia)
Procedimientos mínimamente invasivos
(p. ej., laparoscopia, endoscopia, radioci-
rugía estereotáctica)
Embolización angiográfica
1 Confirmar la aceptación con el paciente
Tratamiento postoperatorio
Maximizar la tolerancia a la anemia
Evaluación continua del estado de coagula-
ción, y control y detención del sangrado
Recuperación de sangre postoperatoria1
Resultados positivos
Tratamiento de la anemia ˘ Menos efectos adversos
Mantenimiento de la volemia (uso juicioso ˘ Tasas de infección más
de los expansores no hemáticos del bajas
volumen sanguíneo)
˘ Estancias más cortas en
Evitar la hipertensión y la hipotermia
el hospital y en la unidad
Limitar la flebotomía de cuidados intensivos
1 Confirmar la aceptación con el paciente ˘ Menor mortalidad a cor-
to y largo plazo
˘ No se cancelan opera-
ciones por escasez de
existencias de sangre
˘ Menores costos gene-
rales de hospitalización
y atención al paciente
 Comentarios de profesionales médicos

La estrategia de evitar las transfusiones, denominada El uso racional de la sangre del paciente es factible y
“ con frecuencia ‘cirugía sin sangre’, no debería limi-
tarse a los Testigos de Jehová: debería ser parte in-
“ debe implementarse en nuestros hospitales. No puede
pasarse por alto toda la evidencia médica, fisiológica,
tegrante de la cirugía cotidiana, pues cada vez se ética, legal y económica .
acumula más evidencia de los efectos adversos que
tienen las transfusiones de sangre .
”
Thomson A, et al. Patient blood management—a new

”
Bhaskar B, et al. Comparison of outcome in Jehovah’s
Witness patients in cardiac surgery: an Australian expe-
paradigm for transfusion medicine? Int Soc Blood
Transfus Sci Ser 2009;4(2):423-35.

rience. Heart, Lung Circ 2010;19(11):655-9. La estrategia más eficaz para reducir el uso de com-

El uso racional de la sangre es recomendable desde

“ ponentes de sangre alogénica consiste en no centrar-

“ el punto de vista económico y (de acuerdo con la evi-

dencia aquí presentada) desde el punto de vista
se tan solo en una intervención particular, sino en
emplear una combinación de iniciativas mediante un
programa de uso racional de la sangre que sea global,
médico .
”
Adamson JW. New blood, old blood, or no blood?
N Engl J Med 2008;358(12):1295-6.
multidisciplinario y multimodal .
”
Nalla BP, et al. Update on blood conservation for
cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2012;
26(1):117-33.
Las estrategias más eficaces de ahorro de sangre
“ continúan siendo las más sencillas, y probablemente,
las menos costosas .
”
Tinmouth AT, et al. Blood conservation strategies to
reduce the need for red blood cell transfusion in
critically ill patients. CMAJ 2008;178(1):49-57.

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