‘Management Information System ‘BALAT JASE RONSTRUKSI WILAYAH IIE JAKARTA - KEMENTERIAN PPR. DAFTAR RIWAYAT HIDUP BIMBINGAN TEKNIS MANAJEMEN KONSTRUKSI DI JAKARTA, 21 S/D 23 AGUSTUS 2017 BALAI JASA KONSTRUKSI WILAYAH III JAKARTA, (MOHON DITSI DENGAN HURUF CETAK/KAPITAL ) A. INFORMASI / DATA PRIBADI 1. NAMA : [ATCTOINTsTo. JPIAITIVA] ASIA, 1 Si J bh The 2. TGL. PENDAFTARAN : im} J LT 3. TEMPAT LAHIR: Slain] olulRlel I L a Ta 4. TANGGAL LAHIR : (2) bls) Olsien 5. JENIS KELAMIN” 2 [putt WANITA 6. STATUS PERKAWINAN”) —: KAWIN BELUM KAWIN 7. NAMA PERUSAHAAN > [Pity IMJAISPoyArcl Al Tefal iT lu [Aled al ] 8 JABATAN sitItlel MAIATelelel | TI CL] 9. ALAMAT PERUSAHAAN s[ul TsTaAINTiInitleiny [alol [4a 1] l KODYA > BlATwIo [uly le | I 7 PROPINSI 3 Al W Al BAR IA ] KODE POS Apo it ote Arse Telegrone Ne. Tlohone NO. TELEPHONE: 022 #/2/0/8 [3 [8 Is] , I Tos Arse Fare NO. FAXIMLE o[2]2 tir] lelaTz) to. AAMaTRUMAK(KTP) =: [3]LT JET) Prlela alu alel Il TT) lol Fl Tey RT/ RW o[s}/[o]t KELURAHAN / DESA nIEeICA [siAleli I LT] KECAMATAN, ch [ele TuIni+f Riel Tel Aicle le I KABUPATEN / KODYA ~? Blain] ol ulnie! les! PRCPINSI 3 Al is ia le lair I KODE POS: ade Area Na Teephone se. Teleohone NO. TELEPHONE : lol2 |2 4) 2[o}@ [3[@ [s , | J 1. Panera ‘STATUS RUMAH” : ‘Tetap ‘Sementara SEI NO. KTP (HARAPDIISI) : 11, ALAMAT LAIN YNG BISA > GET TRICINCIATAAL WATT ISOT T2137 [1] aT /RW > bl OB)‘Managemert Information System ‘BALAI JASA KONSTRUKSI WILAYAH IIT JAKARTA ~ KEMENTERIAN PUPR. DIHUBUNGI (te peru) Id I I KELURAHAN / DESA : TCD SATYVRTALT TI LL] KECAMATAN + (RIVIATaT TeTAR ToT TT TT 1 KABUPATEN / KODYA “? PROPINSI : (SIAlwAT Telarel art TTT TTT CT ‘KODE POS : f[ ] "hear he Teletone NO. TELEPHONE aa sa2T T }. LETT rrr) ea hence ‘o8Ti 18 | tT of Weg J 8. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN, PELATIHAN/KURSUS DAN PENGALAMAN KERIA 12, PENDIDIKAN + (STATRISIATHIAT TUT a TEL Ts eT Tet T CO TERTINGGI an ca TTAHUN LULUS : 24 oo 20 0\s 13, PELATIHAN/KURSUS YANG PERNAH DIIKUTI : x AMA PELATIIAN 7 MURSUS TAWANVA PELATINAN 7 KURSUS 14 PENGALAMAN KEROA TENS PROFER BOS PRET aaa oy ACTER EATING] alam ROVER (8 MeN | PERERIAATY OPTIMA | PeRDIPAAN SHE MATIARER | [UsAsy Seana rota ail ae, | PURWAEARTA, A RATIUTHE M ABUSTUS._ 017anagemere infomation Sistem {BALAT ASA RONGTRURSI WLAYAH I AKARTA -KEMENTERIAN PUPR DAFTAR RIWAYAT HIDUP {FORMULIR NO, F-02/DSM/1/02 REV, : 00) BIMBINGAN TEKNIS SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA DI JAKARTA, 21 S/D 23 AGUSTUS 2017 BALAI JASA KONSTRUKSI WILAYAH III JAKARTA (MONON DIISI DENGAN HURUF CETAK/KAPITAL ) A. INFORMASI / DATA PRIBADI 1. NAMA > (EQUSBIAINOEDT SPRL Ie ISI 1 Tt bh Tm 2. TGL, PENDAFTARAN : 3. TENPATLAHIR : (SONAR I % 2 Tm 4. TANGGALLAHIR : (eh) Ole) Ob Ts 5. JENIS KELAMIN un-wd 5 6. STATUSPERKAWINAN” —:[C}KAWIN. [7] BELUM KAWIN 7. NANA PERUSAHAAN > PRCA elle | leila 8. JABATAN fEINAleAL ARIEL KELL LLI 9. alamaTPerUsaHAAN =: (SUT [STATI Unt el nN [tle] alo I l ) KODYA > [elAlo of une mm PROPINSI + [slalwlal [ef alet at LT KODE POS > falolth 14 “ede rst Wo. Telephone Ne. Telephone NO. TELEPHONE : (el2iz iz [ele ziels] | |. I ‘Kate Aree, Fase NO. FAXIMLE 2 o[2]2 a2 lotsl2 10. ALAMAT RUMAH(KTP) (S]e] TeulAT eal Tea [slew [el TATA Nol [ele] LT RT / RW o}2)/(oj3 KELURAHAN / DESA ch [ela Tulel [eleluleli I T KECAMATAN el leleluiwy [nel [eATe Tele KAEUPATEN / KODYA “? BAnpluine] | | LI PROPINSI TialwlAl |B [Ale lair [TTI KODE POS : Cf ‘ade ines Na Telephone Ne. Tlechone NO, TELEPHONE of2 [2 7/2 [ole [2/8 Flea 1a Hance ‘STATUS RUMAH” NO. KTP (HARAP DI ISI) : 1, ALAMAT LAIN YNG BISA Stel [sit [eel ey TPA Tae lATuiarey TUT Ty RW /‘Managemen’ informatio System ‘BALAT JASA KONSTRUKST WILAYAH IIT JAKARTA - KEMENTERIAN PUPR. DaruEUNGt pet FARE KELURAHAN / DESA Rittei Ale tarenit TT [TTT LJ KECAMATAN cl ele Tune Wiel eA cle Ter TTT TT ] KABUPATEN / KODYA SIAINI oly eIel T I LT I PROPINSL GIAWIALTelaerart TT TTT TTT TTT rt OTT Kodewea Ne. Tehore Teor Pel) flaws ty; TTT rTiTir hate ost [1 2 2 21919 14 1B, LATAR BELAKANG PENDIDIKAN, PELATIHAN/KURSUS DAN PENGALAMAN KERJA 12, PENDIDIKAN STAT PISIATHIAL TUT Tet TST TERTINGGI bn Tn ‘TAHUN LULUS : (ila) (18) Aged 13, PELATIHAN/KURSUS YANG PERNAH DIKUTI : “" (De WANA PELATINAN 7 KURSUS TAMANYA PELATIAN 7 KORSUS 14,_ PENSALAMAN KERIA"? TENS PROVE | Some reAN Sear ae TRE EA YANG a | = —— ee PERERTAAN Ceti] PER PLD AAN “TENAGA ALL K3| & BULAN = |Dsasi SRAM OTA |PuRWAKARTA | BANDUNG | AGLSTUS 2017 CATATAN, “ J‘Managemen? informatio System ‘BALAT JASA KONSTRUKST WILAYAH IIT JAKARTA ~ KEMENTERIAN PUPR. DAFTAR RIWAYAT HIDUP (FORMULIR NO. F-02/DSM/I/02 REV, : 00) UJI KOMPETENSI DAN SERTIFIKASI TENAGA KERJA KONSTRUKSI TERAMPIL TAHAP IL DI JAWA BARAT, 21 S/D 23 AGUSTUS 2017 BALAI JASA KONSTRUKSI WILAYAH III JAKARTA (MOHON DITSI DENGAN HURUF CETAK/KAPTTAL ) A. INFORMASI / DATA PRIBADI 1 NAMA el olel Tofu] e ¥[r 2. TGL PENDAFTARAN 2 ao 3. TEMPAT LAHIR, 4, TANGGAL LAHIR 5. JENIS KELAMIN E LAK- LAKE [7] WANITA 6. STATUS PERKAWINAN” = KAWIN BELUM KAWIN 7. NAMA PERUSAHAAN & JABATAN 9. ALAMAT PERUSAHAAN KODYA PROPINSI KODE POS NO, TELEPHONE NO, FAXIMLE 10. ALAMAT RUMAH(KTP) + [eel Tele elalnye LT ] RT RW > fon KELURAHAN / DESA > By KECAMATAN : Fal KABUPATEN / KODYA “) £ KA) PROPINSI : KODE POS Z aller | [ors laf >|0|[> ll) [x] = >| |/2) [4] Pv. ° | o fea] iD ars INO, TELEPHONE O22 tas ‘STATUS RUMAH? Tetap ‘Sementara ROTATOCO. |. NO. KTP (HARAP DI ISI) : 11, ALAMAT LAIN YNG BISA SILT Tsit Tete] arr : (ele) IO TeTATHAI UT ATF AT AT TU 7141)‘Managemen’ Information System ‘BALAT JASA KONSTRUKST WILAYAM III JAKARTA - KEMENTERIAN PUPR. DIHUEUNGI (cv per.) HELE T ] fo KELURAHAN / DESA InTeleTeTATSiayTer iy TT LT TTT TI KECAMATAN (elie TeluleiyT inte TELE aL TL KABUPATEN / KODA“? T PROPINSI : GAD Telarelatt TTT TT TTT Trt OD: POS s £ a foc oe NO, TELEPHONE ear 7 Too petits ', LATAR BELAKANG PENDIDIKAN, PELATIHAN/KURSUS DAN PENGALAMAN KERJA 12, PENDIDIKAN : BRETT LEE ELE Ere TERTINGGI we mm ‘TAHUN LULUS Zp] [ols] Mele 13, PELATTHAN/KURSUS YANG PERNAH DUKUTI : co WAM PELATIHAN 7 KURSUS TTAMANYA PELATINAN 7 KORSUS 14. _ PENGALAMAR KERDA™? TENS PROFEK OG FERN TaaTAN a THCTEGA ERA ANG ALAM PROVEK (on) FINAN | JPERERSAAN OPTIMA | RERRIPAAN | -refELAKSANA & BAN 3 USAST RAM OTA |Rrewarcaen, | BANDUTE.., MARISTUS 017 GATATAN : ee ac rave oma SO