FORM - Common

ACCOMMODATION – FATIGUE VERIFICATION CHECKLIST

Use: To be used to assist with determining fatigue risk and sleep quality likelihood for the fatigue risk cohort.

GENERAL ASSESSMENT (onsite and offsite) NO YES N/A

1 Personnel have their own camp room with ensuite (no shared accommodation)?

Rooms are segregated into areas occupied by personnel on similar rosters with
2 the same shift start and end times?

Room temperature is able to be adjusted to ideal sleeping temperatures

3 between 18 – 24 degrees Celsius?

No complaints regarding bedding have been lodged in the High Fatigue Risk Role
4 and Plant Operator’s Feedback box?

All camp rooms for High Fatigue Risk Role and Plant Operators are below 50dB
limit (Only tick Yes if no noises from the below sources are heard:
5 [Footsteps, voices, doors closing, televisions, traffic, plant noise, air conditioners,
fridges, showers, toilets or other intermittent bangs, crashes or noises?]

6 Ear plugs are available in all rooms?

Rooms are blacked out? (E.g. no light sources from smoke alarms, cracks in doors,
7 blinds or other sources).

8 Eye masks are available in all rooms?

ONSITE ASSESSMENT NO YES N/A

A schedule exists for cleaning and maintenance activities to occur at times that
9 do NOT impact on the segregated areas sleeping periods?

10 Do not disturb sleeping signs are available in all rooms?

No complaints regarding access to oxygen have been lodged in the High Fatigue
11 Risk Role and Plant Operator’s box for rooms above 2,400m?

Each room displays the following posters:

a. MMG Sleep Checklist (optional);
12 b. MMG Fatigue Quick Check Poster; and
c. MMG Fatigue Prevention Tips Poster.

A High Fatigue Risk Role and Plant Operators’ feedback box is available for use in
13 the common accommodation areas?

The High Fatigue Risk Role and Plant Operators’ feedback box is checked for
14 submissions at least once per week?

15 Camp maintenance and feedback forms are available in rooms?

OFFSITE TRUCK CABIN ASSESSMENT NO YES N/A

16 Bed covers are sufficient to provide adequate warmth for the current climate?

The trucks are parked in a specific truck parking area that minimises
17 exposure to external noise?
 18 Earplugs are available to all drivers?

For those who are required to sleep during the day, their cabin is
19 blacked out and free from external or internal light sources?

20 Eye masks are available for those who are required to sleep during the day?

SCORE - Add the number of No boxes N/A

All No boxes have the potential to impact sleep quality and duration and should be addressed

Assessment Completed by:

Name (Print): _ Signature:
Date: Time:
sk and sleep quality likelihood for the fatigue risk cohort.

Comments
ity and duration and should be addressed
FORM - Common

HOSPEDAJE – LISTA DE VERIFICACIÓN DE FATIGA

Uso: Se utilizará para ayudar a determinar riesgo de fatiga y calidad del sueño para personal en riesgo.

EVALUACIÓN GENERAL (dentro y fuera del site) NO SI N/A

1 El personal tiene su propia habitacion con baño (no comparte la habitación)

Las habitaciones están separadas en áreas ocupadas por personal de la misma

2 actividad, con el mismo horario de inicio y finalización de turno.

La temperatura ambiente de la habitación puede ajustarse a temperaturas ideales

3 para dormir entre 18 y 24 grados centígrados.

No se han presentado quejas con respecto a la ropa de cama en la Casilla de

4 comentarios de operadores y personal con riesgo de fatiga (anotar NO si se han
presentado observaciones)

Todas las habitaciones de campamento para colaboradores con labores de alto

riesgo de fatiga y operadores están por debajo del límite de 50dB (Marque Sí solo
si no se escuchan ruidos de las siguientes fuentes:
5 [Pasos, voces, cierre de puertas, televisores, tráfico, ruido de la planta, aires
acondicionados, refrigeradores, duchas, inodoros u otras explosiones
intermitentes, colisiones o ruidos?]

6 Tapones para los oídos están disponibles en todas las habitaciones?

Las habitaciones están oscurecidas? (Por ejemplo, no hay fuentes de luz de

7 detectores de humo, grietas en puertas, persianas u otras fuentes).

8 Máscaras para los ojos están disponibles en todas las habitaciones.

EVALUACIÓN EN EL SITE NO SI N/A

Existe un cronograma para que las actividades de limpieza y mantenimiento

9 ocurran en momentos que NO impacten en los períodos de descanso de las áreas
seleccionadas.

Letreros de No molestar - Personal descansando están disponibles en todas las

10
habitaciones.

No se han presentado quejas sobre el acceso al oxígeno en la Casilla de

11 comentarios de operadores y personal con riesgo de fatiga para habitaciones
superiores a los 2.400 m. (Anotar NO si se han presentado observaciones)

Cada habitación muestra los siguientes carteles:

a. Checklist de control de sueño MMG (opcional);
12 b. Cartel de comprobación rápida de fatiga MMG; y
c. Póster de consejos sobre la prevención de la fatiga MMG.

Está disponible una Casilla de comentarios de Operadores y personal con riesgo de

13 fatiga en las áreas de alojamiento.

La Casilla de comentarios de operadores y personal con riesgo de fatiga se revisa al

14
menos una vez por semana.

Información de Mantenimiento de campamento y los formularios de comentarios

15
están disponibles en todas las habitaciones.
EVALUACIÓN DE LA CABINA DEL CAMIÓN OFFSITE NO SI N/A

Se cuenta con frazadas suficientes para proporcionar la calidez adecuada para un

16 clima frío en caso se requiera parar en ruta (día o noche)

En caso de parada en ruta, los camiones/vehículos son ubicados en un área

17 específica de estacionamiento que minimiza la exposición al ruido externo.

En caso se requiera descansar en la ruta, existen tapones para los oídos

18 disponibles para todos los conductores.

Para aquellos a quienes en ruta requieren dormir durante el día, su cabina se

19 obscurece completamente y no presenta fuentes de luz externas o internas.

En caso se requiera descansar en la ruta durante el día, se cuenta con máscaras

20 para los ojos disponibles para cada operador.
PUNTAJE: N/A
No Todos las Items tienen el potencial de afectar la calidad y duración del sueño y deberia ser dirigido

Evaluación completada por:

Nombre (Escribir): ____________________ _ Firma:
Fecha: Hora:
e fatiga y calidad del sueño para personal en riesgo.

Comentarios
alidad y duración del sueño y deberia ser dirigido

__________ _ Firma:
Hora: