INDICE

I. CRANEOTOMIA 3
II. TÉCNICAS DE CRANEOTOMÍA 3
Craneotomía osteoplástica 3
Craneotomía osteoclástica 3
III. TIPOS DE CIRUGÍA DE CRANEOTOMIA 5
IV. TRATAMIENTOS DE CRANEOTOMÍAS 5
4.1 BIOPSIA ESTEREOTÁCTICA DEL CEREBRO 5
4.2 LA CRANEOTOMÍA ENDOSCÓPICA 6
4.3 ESTEREOTAXIA
6
V. INSTRUMENTAL CRANEOTOMA
4.4 EXAMENES AUXILIARES PARA CRANEOTOMÍA 7
VI. TRATAMIENTOS DE CRANEOTOMÍAS 8
5.1.1. CORRECCIÓN DE ANEURISMA CEREBRAL 8
5.1.2. ASPIRACIÓN DE UN HEMATOMA INTRACRANEAL 9
5.1.3. DECOMPRENSIÓN TERAPÉUTICA: INSERCIÓN DE UN
10
CATETER VENTRICULAR O VALVULA SUB ARACNOIDEA

5.1.4. TUMORES CEREBRALES 10

VII. CLASIFICACIÓN DE CRANEOTOMÍAS 11
6.1 CRANEOTOMÍAS SUPRATENTORIALES 11
6.1.1 CRANEOTOMIAS SUPRATENTORIALES PARA ACCESOS
11
ANTERIORES Y ANTEROLATERALES
6.1.2 CRANEOTOMÍA FRONTOTEMPORAL 12
6.1.3 CRANEOTOMÍA PTERIONAL 14
6.1.4 CRANEOTOMÍA FRONTOLATERAL 14
6.1.5 CRANEOTOMÍAS SUPRATENTORIALES PARA ACCESOS
ANTERALES, LATEROPOSTERIORES, POSTERIORES y 16
SUPERIORES
6.2 CRANEOTOMÍAS INFRATENTORIALES 16
6.2.1 CRANIECTOMÍAS DE TODA LA FOSA POSTERIOR 17
6.2.2 CRANIECTOMÍA UNILATERAL SUBTENTORIAL
18
RETROMASTOIDEA
VIII. DIAGNOSTICO TEC 19

IX. DURANTE EL PROCEDIMIENTO 22

X. RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO 23
XI. FASES QUIRURGICAS 24
11.1 FASE PREOPERATORIO 24
11.2 FASE POST OPERATORIO 26
XII. TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS: 29
XIII. BIBILOGRAFIA 30
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I. CRANEOTOMIA

Este procedimiento consiste en la extirpación quirúrgica de parte del cráneo para

poder exponer el cerebro o encéfalo. Se utilizan herramientas especiales para quitar la
parte del hueso llamado colgajo óseo. El colgajo óseo se quita en forma temporal y se
vuelve a colocar una vez que se realizó la cirugía cerebral.

II. TECNICAS DE CRANEOTOMIA

Craneotomía osteoplástica:

 CRANEOTOMÍA: Consiste en eliminar una parte del cráneo, llamada

colgajo óseo, para acceder al cerebro y realizar otro procedimiento

 CRANIECTOMÍA: Este procedimiento consiste en eliminar una parte del

cráneo y de esa manera dar espacio al cerebro de expandirse

Craneotomía osteoclástica:

 CRANEOPLASTIA: Cuando los fragmentos óseos son desechados

quedando un defecto, el cual debe ser corregido con un colgajo plástico
inmediatamente o en una segunda intervención si fuese necesario. El
abordaje de las lesiones intracraneanas, Infratentoriales o de la fosa
posterior usualmente se hace utilizando este tipo de Craneotomía y
también se usa para retirar los fragmentos de una fractura conminuta del
cráneo

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CRANIECTOMIA CRANEOPLASTIA

CREANEOTOMIA

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III. TIPOS DE CIRUGÍA DE CRANEOTOMIA

 Evacuatoria: Abscesos, hematomas.

 Exeresis: Tumores cerebrales, malformaciones arteria venosas (MAV).

 Reparadora: Duramadre. recurrir a una cirugía reconstructiva cuando sus

bordes no pueden ser unidos correctamente.

 Vascular: Aneurismas.

 Descompresiva: Trigémino, facial: La neuralgia del trigémino, también llamada

tic doloroso, es una afección dolorosa crónica que afecta al trigémino o 5 nervio
craneal, uno de los nervios más largos de la cabeza. El trastorno causa ardor
extremo, esporádico y súbito o dolor facial de tipo de shock que dura desde
unos segundos hasta 2 minutos por episodio.

 Dolor: Talamotomía: Procedimiento quirúrgico, para extirpar pequeña parte del

tálamo.

IV. MEDIOS DIAGNÓSTICOS:

4.1 BIOPSIA ESTEREOTÁCTICA DEL CEREBRO: (una aguja guiada hacia un

área anómala de manera que pueda extraerse una porción del tejido para
examinarlo con un microscopio), la aspiración estereotáctica (se extrae líquido
de los abscesos, hematomas o quistes)

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4.2 LA CRANEOTOMÍA ENDOSCÓPICA: Es otro tipo de craneotomía que incluye

la inserción de un endoscopio iluminado con una cámara en el cerebro a través
de una pequeña incisión en el cráneo. Sirve para visualizar tejido anómalo.

4.3 ESTEREOTAXIA: Algunos procedimientos de craneotomía pueden utilizar

guías computarizadas y procedimientos de diagnóstico por imagen para llegar
al lugar exacto del cerebro que debe tratarse. Los diagnósticos por imagen
utilizados incluyen imágenes por resonancia magnética (IRM) y tomografías
computarizadas (TC). Esta técnica Cuando se combina uno de estos
procedimientos de diagnóstico por imagen con el procedimiento de
craneotomía, el proceso es conocido como craneotomía estereotáctica. Las
imágenes del cerebro, junto con estas computadoras y los marcos de
localización, brindan una imagen tridimensional, por ejemplo, de un tumor
dentro del cerebro. Es útil para diferenciar el tejido tumoral del tejido sano y
llegar al lugar exacto del tejido anómalo.

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INSTRUMENTOS CRANEOTOMIA

 Trepano Cushing
 Inciador
 Extensión
 Fresas 6
 Perforador Still
 Gubia recta
 Gubia curva
 .Separadores automáticos: Gelpi, Mastoides, Adson, Devilbis, Alligatore
 Conductor gigli
 Manilares
 Sierra
 Cánula succión

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 Pinzas hipófisis
 Bayoneta
 Cureta
 Disector
 Adson
 Rugina
 Gancho de nervio
 Gancho de dura
 Tijera de dura
 Cánula ventricular
 Espátulas cerebrales

4.4 EXAMENES AUXILIARES PARA CRANEOTOMÍA

 Radiografías de cráneo: Contribuyen a mostrar lesiones óseas, lineales o

deprimidas.

 TAC de cráneo: Es el examen no invasivo de elección que aporta

información más específica sobre las lesiones intracraneales que ocupan
espacio.

 La resonancia magnética nuclear (RMN): Es más sensible en lesiones

subagudas o crónicas mayores de 72 horas postraumáticas.

 Angiografía cerebral: Era el método de elección para descubrir lesiones

intracraneales por medio de desplazamiento de los vasos cerebrales, antes
de la aparición de la TAC.

 Exámenes hematológicos:

 Hemoglobina
 Hematócrito
 Tiempo de coagulación
 Tiempo de sangría
 Grupo sanguíneo
 Electrólitos
 Glucosa
 Urea
 Creatinina
 Gasometría arterial

Usualmente se encuentran: Hematocrito disminuido en relación al sangrado o

colección sanguínea en algún compartimiento. El sodio puede estar disminuido en
presencia de secreción inadecuada de hormona antidiurética, o incrementada en
relación a diabetes insípida secundaria a lesión hipotalámica.

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V. TRATAMIENTOS DE CRANEOTOMÍAS

 Extirpar un tumor
 Derivación ventricular
 Abscesos encapsulados
 Aspiración de un hematoma o coagulo
 Pinzamiento de Aneurisma
 Hidrocefalia.
 Descompresiones Terapéuticas ó
 Descompresiones de la presión Intracraneal

5.1 CORRECCIÓN DE ANEURISMA CEREBRAL

Para un paciente con aneurisma cerebral, el tratamiento Quirúrgico representa el

único método seguro para evitar la ruptura inicial o la repetición de la
hemorragia.

El cirujano elige las técnicas dependiendo de la forma y localización del

aneurisma. Este procedimiento incluye:

 El pinzamiento de la arteria afectada.

 El envolvimiento de la pared del aneurisma con material biológico o sintético,
a la aplicación de una grapa o ligadura.

5.2 ASPIRACIÓN DE UN HEMATOMA INTRACRANEAL

Un hematoma intracraneal: ya sea epidural, subdural o intracerebral, requieren la

cirugía para salvar la vida y controlar la hemorragia y disminuir la presión
intracraneal, para evitar el daño irreversible por la isquemia cerebral.

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a) HEMATOMA EPIDURAL.- Se desarrolla entre el cráneo y la duramadre en

el espacio epidural, la rápida aspiración y la ligadura del sitio de la
hemorragia por lo general se hace mediante la craneotomía. A menudo,
esto es resultado de fractura del cráneo que causa rotura o laceración de la
arteria meníngea media, que corre entre la duramadre y el cráneo debajo de
una porción delgada del hueso temporal. La hemorragia de esta arteria
ocasiona presión rápida en el cerebro.

b) HEMOTOMA SUBDURAL.- En el cual la sangre se colecta entre la

duramadre y la membrana aracnoides se aspira a través de los orificios (si
el coagulo es líquido) o por medio de una craneotomía (si es sólido).

 Un hematoma subdural agudo y subagudo requieren de la rápida

aspiración.
 Hematoma subdural crónico depende del estado neurológico del
paciente.

c) HEMATOMA INTRACEREBRAL.- Que incluye hemorragia

directamente en el tejido cerebral, requiere de aspiración inmediata a
través de una craneotomía.

La fig: hace referencia a los hetomas epidural - subdural - intracerebral

d) HEMATOMA SUBARACNOIDEO.- Hemorragia en el
espacio subaracnoideo, requiere de aspiración inmediata a través de una
craneotomía. El espacio subaracnoideo se ubica entre la aracnoides y la
piamadre. Este es atravesado por las trabéculas aracnoideas y contiene el
líquido céfalo raquídeo (LCR)

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5.3 DECOMPRENSIÓN TERAPÉUTICA: INSERCIÓN DE UN

CATETER VENTRICULAR O VALVULA SUB ARACNOIDEA

Además de vigilar la presión intracraneana, el catéter ventricular y la válvula

subaracnoidea permite el drenaje del líquido cefalorraquídeo del cerebro,
reduciendo así la presión intracraneana. La inserción de ambos dispositivos es
similar a través de un orifico en el cráneo.

5.4 TUMORES CEREBRALES

Se trata de neoplasias intracraneales, que ocupan espacio en tal zona y

tienden a aumentar la presión dentro de la bóveda craneal, en adultos , la mayor
parte se origina en las células gliales (que conforman las estructuras de sostén y
apoyo en el encéfalo y medula espinal).Tenemos: los gliomas, adenomas
hipofisarios, angiomas, neuroma acústico

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VI. CLASIFICACIÓN DE CRANEOTOMÍAS

6.3 CRANEOTOMÍAS SUPRATENTORIALES

Son diseñadas para acceso a lesiones en las áreas encefálicas ubicadas

sobre la tienda del cerebelo y permiten entradas anteriores, laterales,
posteriores, superiores o inferiores.

6.1.1. CRANEOTOMIAS SUPRATENTORIALES PARA ACCESOS

ANTERIORES Y ANTEROLATERALES

La ventana de apertura ósea incluye generalmente a los huesos frontales y

esfenoides, así como el temporal y la parte anteroinferior del parietal. Estas
craneotomías pueden ser empleadas en lesiones cerebrales frontales y
algunas ubicadas en las partes anterosuperiores del lóbulo temporal:

 Traumática
 Tumorales
 Vasculares
 Inflamatorias, etc.
 Tratar lesiones de la región quiasmática, selar y supraselar; base
craneal anterior y hasta las partes anteriores de la fosa media.

Por ejemplo meningiomas del surco olfatorio o del ala menor del esfenoides; y
para accesos superiores a la órbita. Sobre todo en operaciones sobre
aneurismas de las partes anteriores del polígono de Willis y la carótida
supraclinoidea y sus ramas, para facilitar el abordaje transcisternal; o en
tumores u otras lesiones de la base craneal.

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6.1.2. CRANEOTOMÍA FRONTOTEMPORAL

Lesiones localizadas en fosa media y fosa posterior ha sido la evolución de

múltiples abordajes quirúrgicos latero-basales y la habilidad de estos para
alcanzar lesiones tumorales o vasculares complejas. El objetivo de este
trabajo es revisar el abordaje fronto-temporal orbito-cigomático usado en la
cirugía receptiva de tumores de la base del cráneo, localizados en fosa media
(seno cavernoso) y posterior (región petroclinoidea) y lesiones vasculares
(aneurismas complejos y fístulas carotidocavernosas).

Después de colocado el paciente en decúbito supino con rotación

contralateral de la cabeza (30-45 grados), deflexión 15 grados, la incisión
cutánea comienza en la línea pupilar y su arco se continúa por detrás y cerca
de la línea de implantación del cabello, hasta la parte superior del arco
cigomático, lo más cercana posible por delante del pabellón de la oreja, para
preservar el grupo neurovascular de la a. temporal superficial.

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Pero si es necesario ampliar hacia atrás la craneotomía, se realiza una

incisión en forma de signo de interrogación. Esta versión de la craneotomía
con extensión hasta línea media, ofrece un campo excelente para las
lobectomías frontales en caso de gliomas o metástasis extensas en el área
premotora; o para abordajes amplios subfrontales a la base del cráneo.

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6.1.3. CRANEOTOMÍA PTERIONAL

“Pequeño abordaje frontotemporal o frontotémporoesfenoidal”, tiene por

objetivos, el tratamiento microquirúrgico de los aneurismas de la circulación
anterior y de la parte alta de la a. basilar; así como tumores de las áreas
orbitarias, retroorbitaria, selar, paraselar, quiasmática, subfrontal, retroclival y
prepontina. Su objetivo es también, realizar estas operaciones con el mínimo
de retracción cerebral, utilizando y ampliando los espacios o corredores
naturales que existen en la base del cráneo, como el que bordea al risco
esfenoidal que separa los lóbulos frontal y temporal.

6.1.4. CRANEOTOMÍA FRONTOLATERAL

(“Pequeño abordaje frontolateral”), facilitar las operaciones sobre aneurismas

pequeños y de mediano tamaño, de la parte rostral del polígono de Willis:
arteria comunicante anterior y origen de las arterias comunicante posterior y
coronoidea anterior.

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Se realiza una incisión cutánea curvilínea de 6 a 8 cm, que sigue la línea de

implantación del cabello. El corte del m. temporal, de 2 a 3 cm en su parte
tendinosa y paralelo a su inserción, deja en el colgajo libre de hueso que se
corta después, una banda aponeurótica que facilitará la sutura y reposición
del músculo al cerrar la craneotomía.

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6.1.5. CRANEOTOMÍAS SUPRATENTORIALES PARA ACCESOS

ANTERALES, LATEROPOSTERIORES, POSTERIORES y
SUPERIORES

Son el camino natural para abordar las regiones del encéfalo que están en
compartimentos por encima de la tienda del cerebelo. Aunque hay vías hacia
el compartimento infratentorial, que se inician desde una craneotomía
subtemporal supratentoriales.

Diferentes métodos de TOPOGRAFÍA CRANEOENCEFÁLICA han sido

publicados para localizar externamente la proyección de la base craneal y las
cisuras de Silvio y de Rolando y su relación con las lesiones a operar.

Otros métodos más precisos basados en las tomografías o en la Estereotaxia.

6.2 CRANEOTOMÍAS INFRATENTORIALES - Posición: prona o de cubito

ventral.

Las craneotomías infratentoriales, son diseñadas para tratar lesiones axiales o

extra-axiales en la fosa craneal posterior; es decir, estructuras intracraneales
ubicadas por debajo de la tienda del cerebelo.

El tipo de lesión y su localización, por ejemplo: línea media; hemisferio

cerebeloso; ángulo pontocerebeloso; tronco cerebral; región del clivus; agujero
occipital y su área colindante; tienda del cerebelo; tronco basilar o arterias
cerebelosas, etc., determinarán el tipo y extensión de la craneotomía, o
craniectomía.

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6.2.1. CRANIECTOMÍAS DE TODA LA FOSA POSTERIOR

Tumor cerebral localizado en o cerca de la base del cráneo, incisiones de

partes blandas Para accesos laterales: Incluye planos cutáneos y musculares
Pueden ser verticales en línea media, o transversales. Las verticales es
conveniente extenderlas desde 2 ó 3 cm por encima de la POE hasta la
apófisis espinosa de C3 ó C4. Lo mismo ocurre con la forma de trabajar la
musculatura que cubre la fosa posterior; pero abrir a través del rafe medio
intermuscular, disminuye el sangrado .Después de separar los músculos y
colocar. La posición son posibles con el paciente en decúbito supino y la
cabeza rotada contralateralmente y flexionada, pero también pueden
efectuarse con el paciente en decúbito prono y la cabeza flexionada y rotada
unos 45 grados. Otra opción es con el paciente sentado.

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6.2.2. CRANIECTOMÍA UNILATERAL SUBTENTORIAL

RETROMASTOIDEA

Para tratar neuralgias trigésimos. Ha tenido versiones posteriores con pocos

cambios esenciales Se pueden realizar con incisiones cutáneas verticales, en
arco o en bastón, generalmente ubicadas en un punto equidistante entre la
línea media y la apófisis mastoidea; aunque algunas técnicas requieren una
colocación más lateral. Los límites habituales de esta craniectomía son: por
arriba el seno lateral; por afuera el seno sigmoides; hacia abajo el nivel del
agujero occipital y por dentro la línea media. Permite una exploración
microquirúrgica satisfactoria del ángulo prontocerebeloso. Si se drena LCR de
las cisternas del ángulo o, en casos con aumento de la PIC se realiza una
ventriculostomía occipital, no es necesario retraer mucho el cerebelo.

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Imagen: craneotomía unilateral subtentorial retromastoidea.

Dibujo superior: en punteado, apertura posible de duramadre para obtener

dos colgajos con base hacia los senos sigmoides y transversos. Dibujo
inferior: Campo que ofrece del ángulo
 pontocerebeloso: n. craneales V y el conjunto del VII al XI.
 SS: seno sigmoides.
 ST: seno transverso.
 C: cerebelo.
 TC: tronco cerebral.
 TB: tronco arterial basilar y a. cerebelosas

VII. DIAGNOSTICO TEC:

Se debe seguir un orden protocolizado para el abordaje y diagnóstico de todo paciente

con TEC, de la siguiente manera:

Evaluación Clínica: La valoración clínica de pacientes con TEC y la vigilancia

cuidadosa del estado de conciencia son muy importante, y en muchos casos, es el
indicado para proceder a la intervención quirúrgica.

Historia clínica: recoger datos en forma general, aprovechar la presencia de testigos

que recogieron o trasladaron al accidentado para conocer la hora o las circunstancias
del accidente. Se debe de preguntar si el paciente pudo hablar en algún momento. Se
debe averiguar si recibió atención médica previa, los datos de esta atención, los
procedimientos y la medicación recibida.

Anamnesis: Es fundamental investigar los siguientes hechos:

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 ¿Fue un accidente o consecuencia de un síncope, crisis convulsiva u otras

causas de pérdida de la conciencia?
 ¿Hubo pérdida de la conciencia?
 ¿Se despertó tras el golpe o es capaz de relatar todos los hechos?
 ¿Forma en que ocurrió el accidente, quién lo recogió, traslado a urgencias,
etc.?
 ¿Cuánto tiempo estuvo inconsciente?
 ¿Ha vomitado, tiene cefalea?
 ¿Ha tomado algún medicamento o alcohol?

Signos vitales: La hipercapnia es una posible causa de vasodilatación cerebral

intensa que origina hipertensión intracraneal.
La taquipnea puede presentarse debido a compromiso del tronco cerebral
(Hiperventilación central neurogénica) o causada por hipoxia.

Valoración neurológica: Se inspecciona la cabeza en busca de desgarros del cuero

cabelludo, fracturas compuestas de cráneo o signos de fractura de base de cráneo

La severidad de lesión cerebral puede establecerse prontamente mediante la

evaluación del nivel de conciencia, función pupilar y déficit motor de extremidades a
través de la escala de coma de Glasgow.

De acuerdo a esta escala los traumatismos craneanos pueden ser clasificados en:

 Leve: Glasgow entre 14 a 15

 Moderado: Glasgow entre 9 a 13
 Severo: Glasgow entre 3 a 8

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CLASIFICACIÓN DEL TEC DE ACUERDO A LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW

 TEC leve: Pérdida de conocimiento menor de 15 minutos y un GCS después

de la resucitación inicial de 14-15

 TEC moderado: Pérdida de conocimiento mayor de 15 minutos y un GCS

después de la resucitación inicial de 9-12.

 TEC grave: Lesión con pérdida de conciencia por más de 6 horas y un GCS
después de la resucitación inicial de 3-8.

VIII. DURANTE EL PROCEDIMIENTO

 Se le pedirá que se quite la ropa, alhajas u otros objetos que puedan

interferir con el procedimiento.
 Se le entregará una bata para que se ponga.
 Se le colocará una línea intravenosa (IV) en el brazo o en la mano.
 Se le insertará un catéter urinario para drenar la orina.
 Se lo acostará en la mesa de operaciones en la posición que facilite el
acceso a la región del cerebro a operar.
 El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, la presión
arterial, la respiración y el nivel de oxígeno en sangre durante la cirugía.
 Se le afeitará la cabeza y se limpiará con una solución antiséptica la piel de
la zona donde se realizará la cirugía.

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 CRANEOTOMIA

 Se tirará hacia atrás el cuero cabelludo y se sujetará con grapas para

controlar el sangrado mientras que se provee acceso al cerebro.
 Puede usarse un taladro quirúrgico o una sierra especial para hacer orificios
en el cráneo
 El colgajo óseo se quitará y se conservará.
 La duramadre (el revestimiento externo grueso del cerebro que está en
contacto directo con el hueso) se separará del hueso y se cortará
cuidadosamente para exponer el cerebro.
 Se dejará que salgan los líquidos excedentes del cerebro, si fuera necesario.
Pueden usarse instrumentos de microcirugía, como el microscopio
quirúrgico para ampliar el área que se está tratando. Esto puede permitir al
cirujano ver mejor las estructuras cerebrales y diferenciar entre tejido
anómalo y tejido sano. Pueden enviarse muestras de tejido al laboratorio
para efectuar pruebas.
 Se puede colocar un dispositivo en el tejido cerebral, como un drenaje o un
monitor especial, para medir la presión dentro del cráneo, conocida como
presión intracraneal (PIC). La PIC es la presión creada por el tejido cerebral,
el líquido cefalorraquídeo y el suministro de sangre dentro del cráneo
cerrado.
 Una vez finalizada la cirugía, el cirujano suturará (coserá) las capas de tejido
para unirlas.
 Se volverá a colocar el colgajo óseo usando placas, suturas o alambres.
 Si se encuentra un tumor o una infección en el hueso, es posible que no se
vuelva a colocar el colgajo. Asimismo, si se requiere de descompresión
(para reducir la presión en el cerebro), puede que no vuelva a colocarse el
colgajo.
 La incisión en la piel (cuero cabelludo) se suturará con puntos o grapas
quirúrgicas.
 Se aplicará una venda o un apósito estéril sobre la incisión.

IX. RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO

Como con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden presentarse

complicaciones. El riesgo de la cirugía cerebral está relacionado con la parte
específica del cerebro que la operación afectará. Por ejemplo, si se opera el área
del cerebro que controla el habla, el habla puede verse afectada. Algunas
complicaciones más comunes pueden incluir, entre otras, las siguientes:

 Infecciones
 Hemorragias (sangrado)
 Trombos (formación de coágulos sanguíneos)
 Neumonía (infección de los pulmones)
 Presión sanguínea inestable
 Convulsiones
 Debilidad muscular
 Hinchazón del encéfalo

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 Pérdida de líquido cefalorraquídeo (el líquido que rodea y amortigua el

encéfalo)
 Complicaciones relacionadas con el uso de anestesia general

Las siguientes complicaciones adicionales raramente suceden y suelen

relacionarse con partes específicas del cerebro, de manera que pueden o no
constituir riesgos válidos para algunas personas:

 Problemas de memoria
 Dificultades en el habla
 Parálisis
 Equilibrio o coordinación anormales
 Coma

X. FASES QUIRURGICAS

11.1. FASE PREOPERATORIO

VALORACIÓN DEL RIESGO QUIRÚRGICO:

El grado de riesgo que entraña un procedimiento quirúrgico se ve afectado por la

edad, el estado nutricional, la situación inmunológica, enfermedades
concomitantes, enfermedades neoplásicas, infecciones, traumatismos, estrés
quirúrgico. Se incluyen además otros factores dependientes de la cirugía como
indicación (urgente o programada) y envergadura (cirugía mayor, mediana o
menor)

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 CRANEOTOMIA

ANTES DEL PROCEDIMIENTO

 Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de

formular las preguntas que tenga al respecto, se le pedirá que firme un
formulario de consentimiento informado
 Si está embarazada o sospecha estarlo, debe informárselo a su
proveedor de atención médica.
 Informe a su médico si tiene sensibilidad o alergia a medicamentos,
látex, cintas adhesiva o agentes anestésicos (locales o generales).
 Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de
venta libre) y suplementos de hierbas que tome.
 Informe a su médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos
o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes
sanguíneos), aspirinas u otros medicamentos que afecten la
coagulación de la sangre.
 Si fuma, debe dejar de hacerlo lo más pronto posible antes del
procedimiento,
 Es posible que le pidan que se lave el cabello con un champú
antiséptico especial la noche anterior a la cirugía.
 Le afeitarán la zona donde se realizará la cirugía.
 Admisión de Paciente en la sala de Hospitalización.
 Familiarice al paciente y familia con el nuevo ambiente hospitalario.
 Envíe la solicitud de sala de operaciones a Centro Quirúrgico, firmada
y sellada por el Jefe de Servicio o el jefe de Guardia (en caso de días
no hábiles)
 Compruebe el tiempo de ayuno preoperatorio, el reposo gástrico debe
ser mínimo de 6 horas.
 Verificar si los exámenes auxiliares están completos (análisis de
sangre, Radiografías, ecografías, TAC).
 Vestir al paciente con la bata del Servicio, dejar libre el brazo izquierdo
para la colocación de vía periférica.
 Pese y talle al paciente.
 Extraiga prótesis y/o alhajas, verifique que las uñas no tengan
esmalte.
 Instale al paciente en la camilla de transferencia.
 Administre medicamentos preoperatorios indicados
 La mayoría de pacientes reciben tratamiento:
 Instale Hidratación con Solución indicada (Dextrosa 5%, Dextrosa al
10%, o ClNa 9º/oo; las soluciones no deben llevar potasio), coordinar
con Anestesiólogo (En caso de niños menores de 15 Kilos se instala la
hidratación por equipo con micro goteo (volutrol), y los menores de 1
año con bomba infusora)
 Evaluar el funcionamiento vesical y hábito intestinal del paciente, se
pondrá una sonda vesical que nos permitirá:
 Asegurar el vaciado de la vejiga cuyo control puede estar
anulado en paciente con coma profundo
 Obtener muestras para analítica.

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 Controlar el volumen de diuresis horario.

 Establecer balances hídricos con exactitud
 Retirada del vello.
 Lavado previo de la zona de incisión.
 Ingrese los datos del paciente en los Registros respectivos, realice
registros de enfermería.
 Reportar a la Enfermera de Centro Quirúrgico sobre el estado General
del paciente, informándole:
 Datos del paciente, (peso del paciente)
 Lugar de la cirugía.
 Medicación pre quirúrgica (si se aplicó previamente metamizol)
 Indicar la solución que está siendo infundida y cuanto está
llevando por pasar.
 Cantidad de Micción del paciente
 Mostar el consentimiento informado y Evaluación Pediátrica.
 Alergias del paciente si se diera el caso.
 Informe a los familiares sobre el sitio de espera para recibir resultados
sobre cirugía.

11.2. FASE POST OPERATORIO

Se entiende por postoperatorio al período que transcurre desde que termina la

cirugía, etapa de síntesis, hasta que se reanudan espontáneamente las funciones
fisiológicas normales: alimentación, ruidos intestinales, micción, defecación,
deambulación, todo ello acompañado de sensación de bienestar.

El paciente sometido a craneotomía es un paciente que requiere unos cuidados

de enfermería específicos y una correcta neuromonicorización, por lo que
enfermería debe conocer qué parámetros valorar (aumentos de PIC, alteración
pupilar, signos de alarma que indiquen infección) y la forma correcta de
proporcionar dichos cuidados

RECEPCIÓN Y EVALUACIÓN GENERAL DEL PACIENTE QUE SALE DE

CENTRO QUIRÚRGICO

 Anotar cantidad de solución infundida en Sala de Operaciones y en la

Unidad de Recuperación.
 Anotar cantidad de otras soluciones infundidas si se diera el caso
(plasma, sangre, etc)
 Anotar los egresos del paciente: orina, sangre
 Anotar los procedimientos invasivos cuando el paciente retorna de
Sala de Operaciones.
 Verificar que el paciente este reactivo y despierto.
 Recepcionar los formatos propios de la cirugía:
 Reporte Operatorio
 Reporte Anestesia (SOP)

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 Registro de Enfermería de SOP

 Hoja de Anestesia de URPA
 Registro de Enfermería de URPA
 Ordenes de Exámenes Auxiliares (si fuera el caso).
 Verificar recetas e indicaciones médicas.
 Monitorización hemodinámica continua para control de constantes
vitales:
 ECG continuo
 Frecuencia respiratoria
 Temperatura
 Presión arterial invasiva
 Valoración del nivel de conciencia mediante Escala Coma de Glasgow
y control pupilar (tamaño y reactividad a la luz).
 Mantener al paciente normotérrnico, con:
 PAM >a 90 mmHg,
 Sa02> a 95%
 Posición del paciente: cabezal de la cama incorporado entre 30 y 45º
y cabeza en posición neutra evitando rotaciones, hiperextensiones o
hiperílexiones para facilitar así un correcto drenaje.
 Reiniciar la nutrición de forma precoz (a las 12 h de la intervención
quirúrgica)
 Movilización lo más precozmente posible del paciente

CURA TÓPICA DE LA HERIDA QUIRÚRGICA

 La primera cura se realizará a las 24 horas de la intervención

quirúrgica.
 Detectar precozmente alteraciones en la zona que pueden ser
indicativos de alguna complicación

REDUCCIÓN DEL EDEMA CEREBRAL

Entre los fármacos para combatir el edema cerebral está el manitol, que
incrementa la osmoralidad sérica y elimina agua libre de algunas zonas
del encéfalo.

ALIVIO DEL DOLOR Y PREVENCIÓN DE CONVULSIONES

Se prescribe acetaminofén si hay fiebre superior a 37.SºC y en caso de dolor.

VIGILANCIA DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL

Con frecuencia se coloca un catéter ventricular, u otro tipo de dren, en caso de

cirugía intracraneal

 Trasladar al paciente al Servicio respectivo, en compañía del familiar

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 Instalación del paciente en su unidad, en caso de ser servocuna, debe

estar precalentada.
 Educar al paciente y familiar sobre los cuidados post operatorios.
 Realizar registros de enfermería
 Anotar en el kardex la terapéutica post operatoria y/o exámenes
auxiliares,
 Actualizar los datos de los registros tales como el diagnóstico y el tipo
de cirugía
 Actualizar la hoja de balance hídrico con los datos de Sala de
Operaciones.
 Ordenar la Historia Clínica Según formato establecido.

EDUCACION PACIENTE

 Dieta: Puede seguir con el tipo de dieta que tenía antes de la cirugía.
Comer una dieta bien balanceada es importante para la curación de
las heridas.

 Medicamentos: Su médico le proporcionará recetas para la

medicación que tiene que tomar en casa.

 Descripción general de las actividades diarias: Puede sentirse más

cansado durante 1-3 semanas después de la cirugía. Descanse lo
suficiente. Procure realizar una actividad suave, como caminar, cada
día

 Cuidado de las heridas/suturas: Es probable que sea dado de alta

con nuestras suturas/grapas todavía en su lugar. Puede ducharse o
bañarse dentro de las 24 Horas después de la cirugía, sin embargo, no
moje la/las incisiones hasta 4 días después de la cirugía

 Cita de seguimiento: Su documentación de alta incluirá la

información sobre quién, cuándo y cómo comunicarse con sus
médicos después del alta.

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XI. TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS POSTOPERATORIOS

MEDICAMENTOS:

 Anticonvulsantes: Este medicamento controla las convulsiones.

 Antihipertensivo: Los antihipertensivos disminuyen la presión en su

cerebro al disminuir su presión arterial.

 Medicamentos contra náusea: Este medicamento calma su estómago. La

anestesia general puede causar náusea y vómitos. Náusea y vómitos
pueden causar que su cerebro sangre porque la presión interior aumenta.

 Barbitúricos: Este medicamento se puede usar para mantenerlo dormido.

Es posible que necesiten mantenerlo dormido si usted tiene demasiada
presión en su cerebro.

 Esteroide: Los esteroides disminuyen la inflamación en su cerebro.

 Los anticoagulantes ayudan a prevenir coágulos de sangre. Los

anticoágulantes se pueden administrar antes, durante y después de una
cirugía o procedimiento. Los anticuágulantes podrían causar mas
probabilidad para sangrado o el desarrollar moretones.

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XII. BIBILOGRAFIA

 http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/Spanish/TestsProcedures/Neurologi
cal/92,P09205
 https://es.scribd.com/doc/143806805/Craniectomia-docx
 http://encolombia.com/libreria-
digital/lmedicina/neurocirugia/manualneuroprimera-operacion7/
 http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neuroc/craneotomias.pdf
 http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/spanish/testsprocedures/92,P09205
 http://www.medigraphic.com/pdfs/trauma/tm-2007/tm072e.pdf
 http://www.neuroc.sld.cu/papers/C-Aorbito.htm
 http://www.fm.unt.edu.ar/carreras/webenfermeria/documentos/Enfermeria_Quir
urgica_Modulo_01.pdf
 http://www.hep.gob.pe/aplication/webroot/imgs/catalogo/pdf/1367352550GUIA
%20DE%20INTERVENCION%20EN%20PACIENTES%20NEUROCIRUGIA%2
0NX.pdf
 http://es.slideshare.net/StefaniiaSantos/trabajo-definitivo-7695556
 http://www.drugs.com/cg_esp/craneotom%C3%ADa-para-excisi%C3%B3n-de-
malformaci%C3%B3n-arteriovenosa-cerebral-aftercare-instructions.html
 Leer más: http://www.monografias.com/trabajos82/traumatismo-encefalo-
craneal/traumatismo-encefalo-craneal2.shtml#ixzz3kcBg7Rfc


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