ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN
Dayana Marcela Cediel Sánchez1, Nubia Esperanza Pérez Monroy1, Juan Carlos Támara Motta1
1
Fundación Universitaria Cieo – Unicieo Bogotá
Resumen
Objetivo: Determinar en modelos escaneados 3D los cambios de la profundidad de la curva de Spee bilateral
en pacientes con desviación lateral mandibular, tratados ortodóncicamente. Método: Estudio observacional,
descriptivo, transversal. El tamaño de la muestra fue de 30 modelos de estudio iniciales y 30 modelos de
estudio finales de pacientes, con desviación lateral mandibular tratados en la clínica de ortodoncia de la
Fundación Universitaria CIEO. Después de escanear los modelos de estudio en escáner 3Shape D700, se
midió la profundidad de la curva de Spee inicial y final, tanto del lado desviado como no desviado, por
medio del software Orthoanalyzer®. Resultados: Los cambios en la profundidad de la curva de Spee,
asociados al tratamiento ortodóncico fueron significativos (p < 0,0001). Para el lado desviado disminuyó
la curva de Spee en 20,4% y para el lado no desviado disminuyó 32%. Conclusiones: La profundidad de
la curva de Spee en pacientes con desviación lateral mandibular, tratados ortodóncicamente, disminuye
significativamente, en menor % para el lado desviado (20.4%) que para el lado no desviado (32%). Aunque
se logra disminuir la profundidad de la curva de Spee, después del tratamiento se mantiene la asimetría.
(Revista Cient. Soc.Colomb.Ortod.2016;3(2):39- 46)
Correspondencia:
juancarlostamara@gmail.com.
Abstract
Objective: To measure in 3D-scanned models, the changes in depth of the curve of Spee, bilaterally, in
patients with mandibular lateral deviation, treated at the CIEO clinics. Method: This is a descriptive,
cross-sectional study. The sample size was 30 initial and final study models from patients with mandibular
lateral deviation. The models were scanned in a 3Shape D700 scanner and the depth of the curve of Spee
was measured with the software Orthoanalyzer®, both in deviated side and contralateral side. Results:
The changes in depth of the curve of Spee, associated to the orthodontic treatment were significant (p
< 0,0001). In the deviated side the depth of the curve of Spee was reduced by 20,4% and in the normal
side the reduction was 32%. Conclusions: The orthodontic treatment of patients with mandibular
lateral deviation significantly reduces the depth of the curve of Spee in both sides. In the deviated side
the reduction was 20.4% while in the normal side it was 32%. Therefore, the asymmetry in the curve of
Spee persists after the treatment.
Key words: Articular pain. Articular noise. Facial pain. Temporomandibular joint. Temporomandibular
disorders.
miento de ortodoncia, pero no hay evidencia suficiente tres coordenadas espaciales, a nivel de las cúspides ves-
sobre la profundidad de la curva de Spee final, en tibulares de molares, premolares y caninos, utilizando
individuos con desviación lateral mandibular, medida un sistema digital.
bilateralmente.
De Praeter y colaboradores en 2002,(23) en 149 mode-
La curva de Spee, es una característica de la cur- los de estudio de pacientes tratados ortodóncicamente,
vatura oclusal humana, vista en el plano sagital (14). (57 hombres y 92 mujeres), encontraron que la nivela-
Clínicamente, se define como una curva anatómica, ción de la curva de Spee, es relativamente más estable
que se establece por la alineación dental, pasando por post tratamiento ortodóncico, en comparación con el
las puntas de las cúspides vestibulares de premolares apiñamiento anterior y la sobremordida vertical.
y molares, que se encuentran alineados por debajo de
una curva cóncava, a lo largo del arco inferior, que En 2003 Kusayama y colaboradores, (9) evaluaron la
continúa posteriormente hasta tocar el borde anterior relación entre las anomalías dentales transversales y las
del cóndilo, considerando ambos lados, localizado en asimetrías esqueléticas, en 44 pacientes con maloclu-
el centro de la circunferencia del plano mediorbital sión clase III esquelética con y sin asimetría facial. Se
con un radio de 6.5 – 7 cm (15). Según Von Spee y encontró una alta correlación entre las anomalías denta-
Andrews, ésta curvatura corresponde a la proyección les y las asimetrías esqueléticas, siendo característica la
de la distancia perpendicular a nivel de premolares, diferencia significativa de la curva de Spee entre el lado
al plano que se forma por la unión del punto medio desviado y el no desviado y menor la profundidad de
del borde incisal del incisivo inferior a la cúspide la curva de Spee en el lado no desviado.
distovestibular del último molar inferior presente en
boca (8,16,17). El incisivo inferior, es uno de los puntos En 2011 Adaskevicius y colaboradores, (19) compara-
de referencia, ya que los movimientos ortodóncicos ron las mediciones manuales y digitales y evaluaron el
modifican su posición y asimismo, la profundidad de potencial de los modelos 3D para medir la profundidad
la curva de Spee (8, 18). de la curva de Spee, encontrando una diferencia entre las
dos mediciones de 0.5mm, por lo cual concluyeron que
Para la medición de la curva de Spee se deben tener los modelos digitales 3D son aceptables como alternativa
en cuenta desgastes, restauraciones y otros factores para la medición de la profundidad de la curva de Spee.
que puedan afectar la referencia anatómica. La curva
de Spee, se clasifica como leve, moderada o severa (17). En 2013 Batham y colaboradores, (26) en 120 modelos
La profundidad normal es de 1–2 mm (18), considerando de diagnóstico y cefalogramas laterales describieron que
que la mejor intercuspidación estática ocurre cuando el la influencia de la morfología craneofacial en la variación
plano oclusal es relativamente plano (19). de la profundidad de curva de Spee, incluye múltiples
factores que intervienen en la nivelación de la curva de
Las maloclusiones influyen directamente en la pro- Spee. Concluyen que dicha curvatura se relaciona con
fundidad de la curva de Spee, que es mayor en malo- diversas variables dentoesqueléticas, por lo tanto, es
clusiones clase II que en clase III (12,20). Como hay una altamente influenciada por las discrepancias sagitales
relación entre la oclusión y el crecimiento mandibular maxilomandibulares.
(20,21), se producen resultados variables con respeto
a la estabilidad de la nivelación del plano de oclusión, Es necesario conocer los cambios de la curva de Spee
después del tratamiento ortodóncico (22,23). en sujetos con desviación lateral mandibular posterior
al tratamiento de ortodoncia, porque es una condición
Convencionalmente, la profundidad de la curva de relativamente común en pacientes con maloclusión.
Spee se mide manualmente en modelos de estudio (18), Para los clínicos, ésta es una anomalía compleja y difícil
fotografías de modelos, y cefalometrías (17,22). Con la in- de tratar ortodóncicamente (27-29), pues se puede alterar
troducción de nuevas tecnologías, los modelos digitales el funcionamiento de la guía condilar y guía anterior,
3D, son una alternativa aceptable para la medición de la la cual se acompaña de la desoclusión de los dientes
profundidad de la curva de Spee (18), con la ventaja de posteriores en movimientos protrusivos (28). Siendo ésta
que proporcionan mayor precisión en las mediciones, una condición compleja, no se han encontrado reportes
como lo reporta la literatura (24,25). en la literatura que describan el comportamiento de
la curva de Spee del lado desviado y no desviado, en
Braun y colaboradores, (15) describen la medición de individuos con desviación lateral mandibular tratados
la profundidad de la curva de Spee con una precisión ortodóncicamente.
de 0.006 mm y reproducibilidad de 0.004 mm, en las
megapixel y varía por coordenadas. Mediante la prueba La curva de Spee, del lado no desviado, inició con
de correlación para las tres coordenadas espaciales se una mediana de profundidad de 1.80 mm y terminó
demostró que las lecturas de los operadores presentan con una profundidad de 1.22 mm, siendo la mediana
una correlación superior al 99% de disminución de la profundidad de la curva de Spee,
de 0,58 mm lo que corresponde a una disminución del
Dado que no hay un consenso en la medición de 32%. En el lado desviado, la curva de Spee, inició con
la profundidad de la curva de Spee, en la presente in- una mediana de profundidad de 2.05 mm y terminó con
vestigación se estandarizó el método de medición. Los una profundidad de 1.63 mm, siendo la disminución de
puntos de referencia, utilizados son: la punta de la cús- la profundidad de la curva de Spee de 0,42 mm (20.4%).
pide distovestibular del segundo molar inferior bilateral Para el lado no desviado la diferencia es significativa (p
y punto medio del borde incisal del incisivo inferior, = 6.9 E-06) y para el lado desviado igualmente signi-
correspondiente al cuadrante de la medición. ficativa (p = 1.8E-06), es decir, p<0,0001 en ambos
lados (Figs. 1 y 2)
Con el software Orthoanalyzer® se ubicaron y se
unieron los puntos, para establecer el plano horizontal
de referencia. Se ubicó el punto más profundo a nivel 2,00
1,80
de la cúspide vestibular del segundo premolar, siendo 1,80
1,60
éste el punto de referencia de mayor reproducibilidad. 1,40 1,22
Para obtener la distancia de la curva de Spee se utilizó 1,20
el comando distancia al plano para que el software de-
mm
1,00
0,80
termine automáticamente la medida de la profundidad 32%
0,60
de la curva anatómica en ambos lados. 0,40
0,20
0,00
Análisis estadístico. SPEE INICIAL (sp1) SPEE FINAL (sp2)
PERIODO
Wilcoxon p value : 6.9e-06
Se utilizó el programa R versión 3.2.0 para todos los
análisis estadísticos. Por demostrarse que las medidas
eran no paramétricas (prueba de Shapiro-Wilk) se aplicó Figura 1. Comparación de la profundidad de la curva de Spee inicial y
final del lado no desviado.
la prueba de Wilcoxon para comparar medidas iniciales
versus finales de la profundidad de la curva de Spee
medida en mm. El nivel de significación se estableció 2,50
en p = 0,05. 2,05
2,00
1,63
Resultados 1,50
mm
Wilcoxon
Estandard Quartile Quartile Grubbs/ Chapiro
Curva de SPEE n Mean Median Test for Pairet
Error 1 3 ESD Tesd Wilk Test
Smples
SPEE INICIAL (sp1) 30 1.43 0.11 1.12 1.80 1.80 p>0.05 0.093
Lado no desviado 6.9E-06
SPEE FINAL (sp2) 30 1.11 0.08 0.97 1.22 1.22 p>0.05 5.1E-05
SPEE INICIAL (sp1) 30 2.14 0.09 1.72 2.05 2.36 p>0.05 0.079
Lado desviado 1.8E-06
SPEE FINAL (sp2) 30 1.32 0.09 1.01 1.63 1.63 p>0.05 0.03
El diagnóstico de desviación lateral mandibular, fue Se evidenció también, dentro de los resultados, la
suministrado por medio de radiografía posteroanterior, la disminución asimétrica de la profundidad de la curva
cual es solicitada como medio de diagnóstico rutinario en de Spee, lo que difiere con el estudio de Lie y colabo-
la clínica de ortodoncia de UniCIEO. La superposición de radores (11) quienes encontraron una disminución de la
imágenes que dicha radiografía representa, no dificulta profundidad de la curva de Spee de 92.16% en pacientes
la ubicación de los puntos cefalométricos para realizar con maloclusión clase I, II y III. Posiblemente estos re-
el análisis de simetría, como lo describió Sassouni en sultados diferentes se pueden atribuir a la diferencia en
1967, (citado por Proffit) (3). Se consideró además, que el tipo de pacientes de cada investigación, teniendo en
cuenta que en la presente investigación los individuos temporomandibular disorders. Am J Orthod Dentofacial Orthop
tenían diagnóstico previo de desviación lateral mandibu- 2003; 124 (4): 435-445.
lar y en el estudio de Lie y colaboradores, se incluyeron 9. Kusayama M, Motohashi N, Kuroda T. Relationship between
individuos con maloclusiones clase I, II y III. transverse dental anomalies and skeletal asymmetry. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2003; 123 (3): 329-337.
Un factor, sobre el cual no se tuvo control en la inves- 10. Inui M, Fushima K, Sato S. Facial asymmetry in temporomandibular
joint disorders. J Oral Rehabil. 1999; 26: 402–406.
tigación, fue la fidelidad de los modelos de estudio. Dado
que el estudio es retrospectivo no se conoce el tiempo 11. Lie F, Kuitert R, Zentner A. Post-treatment development of the
trascurrido, entre la toma de impresión y la fabricación curve of Spee. Eur J Orthod 2006; 28: 262–268.
del modelo, lo cual puede ocasionar variaciones en las 12. Ahmed I, Nazir R, Gul-e-Erum, Ahsan T. Influence of malocclusion
dimensiones del mismo. El alginato es un material sim- on the depth of curve of Spee. J Pak Med Assoc 2011; 61 (11):
1056-1059.
ple de trabajar, pero pierde agua por evaporación, por
lo que se contrae y libera un exudado. Por esto se debe 13. Bernstein Rael L, Preston CB, Lampasso J. Leveling the curve
of Spee with a continuos archwire technique: A long term
vaciar inmediatamente, o conservar en un medio 100%
cephalometric study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007; 131
húmedo, pero máximo, durante dos horas. (3): 363-371.
14. Osborn JW. Orientation of the masseter muscle and the curve
Los modelos de estudio digitalizados, permiten una of Spee in relation to crushing forces on the molar teeth of
mayor precisión en las mediciones y son una alternativa primates. Am J Phys Anthropol. 1993; 92 (1): 99-106.
fácil de usar, por el menor tiempo que se requiere para 15. Braun S, Hnat W, Johnson B. The curve of Spee revisited. Am J
la evaluación de los mismos, en comparación con los Orthod Dentofacial Orthop 1996; 110 (2): 206-207.
modelos de estudio en físico.
16. Hitchcock HP. The curve of Spee in Stone age man. Am J Orthod.
1983; 84 (3): 248–253.
Conclusión 17. Okeson JP. Management of temporomandibular disorders and
occlusion. 5th ed. St Louis: Mosy; 2003. P 67-197.
Aunque se logra la disminución de la profundidad
18. Shapiro D A. Changes in the curve of Spee in orthodontically
de la curva de Spee, en pacientes con desviación lateral treated and untreated individuals. [Tesis de posgrado]. [Toronto]:
mandibular, tratados ortodóncicamente, se mantiene la University of Toronto. 2002
asimetría, siendo la disminución obtenida para el lado
19. Adaskevicius R, Svalkauskiene V. Measurement of the depth
desviado de 20.4% y para el lado no desviado de 32%. of Spee’s curve using digital 3D dental models. Electronics and
Electrical Engineering 2011; 109 (3): 53-56.
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