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Determinación de los cambios bilaterales en la profundidad de la curva de SPEE en pacientes con desviación lateral mandibular

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Determinación de los cambios bilaterales en la profundidad de


la curva de SPEE en pacientes con desviación lateral mandibular
tratados ortodóncicamente. Análisis en modelos 3D

Bilateral depth changes in the curve of SPEE in patients with


lateral deviation of the mandible orthodontically treated.
Analysis in 3-D models.

Dayana Marcela Cediel Sánchez1, Nubia Esperanza Pérez Monroy1, Juan Carlos Támara Motta1

1
Fundación Universitaria Cieo – Unicieo Bogotá

Historia de la publicación: Recibida: Mayo, 2016 Aceptada: Agosto 2016

Resumen

Objetivo: Determinar en modelos escaneados 3D los cambios de la profundidad de la curva de Spee bilateral
en pacientes con desviación lateral mandibular, tratados ortodóncicamente. Método: Estudio observacional,
descriptivo, transversal. El tamaño de la muestra fue de 30 modelos de estudio iniciales y 30 modelos de
estudio finales de pacientes, con desviación lateral mandibular tratados en la clínica de ortodoncia de la
Fundación Universitaria CIEO. Después de escanear los modelos de estudio en escáner 3Shape D700, se
midió la profundidad de la curva de Spee inicial y final, tanto del lado desviado como no desviado, por
medio del software Orthoanalyzer®. Resultados: Los cambios en la profundidad de la curva de Spee,
asociados al tratamiento ortodóncico fueron significativos (p < 0,0001). Para el lado desviado disminuyó
la curva de Spee en 20,4% y para el lado no desviado disminuyó 32%. Conclusiones: La profundidad de
la curva de Spee en pacientes con desviación lateral mandibular, tratados ortodóncicamente, disminuye
significativamente, en menor % para el lado desviado (20.4%) que para el lado no desviado (32%). Aunque
se logra disminuir la profundidad de la curva de Spee, después del tratamiento se mantiene la asimetría.
(Revista Cient. Soc.Colomb.Ortod.2016;3(2):39- 46)

Palabras clave: Curva de Spee. Asimetría facial. Desviación lateral mandibular

Correspondencia:
juancarlostamara@gmail.com.

Vol. 3 | Nº 2| Bogotá, Colombia | 39 - 46 | 2016


Dayana Marcela Cediel Sánchez, Nubia Esperanza Pérez Monroy, Juan Carlos Támara Motta

Abstract

Objective: To measure in 3D-scanned models, the changes in depth of the curve of Spee, bilaterally, in
patients with mandibular lateral deviation, treated at the CIEO clinics. Method: This is a descriptive,
cross-sectional study. The sample size was 30 initial and final study models from patients with mandibular
lateral deviation. The models were scanned in a 3Shape D700 scanner and the depth of the curve of Spee
was measured with the software Orthoanalyzer®, both in deviated side and contralateral side. Results:
The changes in depth of the curve of Spee, associated to the orthodontic treatment were significant (p
< 0,0001). In the deviated side the depth of the curve of Spee was reduced by 20,4% and in the normal
side the reduction was 32%. Conclusions: The orthodontic treatment of patients with mandibular
lateral deviation significantly reduces the depth of the curve of Spee in both sides. In the deviated side
the reduction was 20.4% while in the normal side it was 32%. Therefore, the asymmetry in the curve of
Spee persists after the treatment.

Key words: Articular pain. Articular noise. Facial pain. Temporomandibular joint. Temporomandibular
disorders.

Introducción de adaptación de los elementos esqueléticos y dentoal-


veolares, que siguen un desplazamiento funcional de
La ortodoncia tiene como objetivo, lograr las mejores la mandíbula, en respuesta a cambios de las funciones
relaciones oclusales posibles, en el contexto de una esté- oclusales. Por ejemplo, se ha observado que está rela-
tica facial aceptable y en la estabilidad de los resultados cionada con sobre-erupción unilateral de los molares, a
oclusales (1). El paciente busca tratamiento debido a su causa de una discrepancia posterior. El desplazamiento
preocupación por la apariencia facial y los problemas funcional mandibular para el lado opuesto puede ir
psicosociales, relacionados con el aspecto físico, que acompañado por un hábito de masticación unilateral
pueden afectar la calidad de vida de cada individuo (2). en el lado desplazado y una disminución de la fuerza
funcional masticatoria en el lado no desplazado (7,10).
La literatura describe que todos los humanos tenemos
cierto grado de asimetría ya presente en el desarrollo Las características comunes de ésta condición son:
perinatal, sin embargo, la “asimetría normal” es muy desviación del mentón con respecto a la línea media fa-
poco evidente; sólo las asimetrías faciales mayores a cial; discrepancia de la línea media dental y esquelética,
un 3% son clínicamente identificables, mientras que mordida cruzada posterior unilateral y profundidad de
la “asimetría anormal” es bastante manifiesta (3). Se la curva de Spee asimétrica (7-11).
han realizado estudios de prevalencia, que reportan en
promedio un 34% de prevalencia de asimetrías facia- Teniendo en cuenta lo anterior, la corrección de la
les. De estas, 74% corresponden a desviación lateral curva de Spee es uno de los objetivos del tratamiento de
mandibular (4). Otro estudio,(5) reporta como rasgo más ortodoncia. Una curva de Spee adecuada es importante
común, la desviación de la línea media mandibular con en la construcción de la oclusión, para una función oclu-
respecto a la línea media facial, con una prevalencia de sal apropiada, porque define un patrón eficiente para
62%. Krasteva (6) encontró que 30,35% de 882 niños mantener el máximo contacto dental durante la masti-
del estudio Epidemiológico de laterognatia, desviación cación, una adecuada desoclusión de los movimientos
mandibular y mordida cruzada posterior en niños de 7 – mandibulares y un adecuado balance muscular (8).
17 años de Plovdiv, presentaban desviación mandibular.
Se reporta en la literatura el desarrollo de la profundi-
La desviación lateral mandibular es por lo tanto dad de la curva de Spee, en las diferentes maloclusiones
bastante frecuente y por lo general, es relacionada a un y su configuración pos-tratamiento ortodóncico conlleva
crecimiento, acelerado temporalmente, de uno de los una disminución de la profundidad de la curva de Spee,
cóndilos y a malformaciones congénitas que presentan del orden de 92,16% (11-13). Se asume una disminución
asimetría facial (7-9). Puede ser el resultado de un proceso de la profundidad de la curva de Spee posterior al trata-

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miento de ortodoncia, pero no hay evidencia suficiente tres coordenadas espaciales, a nivel de las cúspides ves-
sobre la profundidad de la curva de Spee final, en tibulares de molares, premolares y caninos, utilizando
individuos con desviación lateral mandibular, medida un sistema digital.
bilateralmente.
De Praeter y colaboradores en 2002,(23) en 149 mode-
La curva de Spee, es una característica de la cur- los de estudio de pacientes tratados ortodóncicamente,
vatura oclusal humana, vista en el plano sagital (14). (57 hombres y 92 mujeres), encontraron que la nivela-
Clínicamente, se define como una curva anatómica, ción de la curva de Spee, es relativamente más estable
que se establece por la alineación dental, pasando por post tratamiento ortodóncico, en comparación con el
las puntas de las cúspides vestibulares de premolares apiñamiento anterior y la sobremordida vertical.
y molares, que se encuentran alineados por debajo de
una curva cóncava, a lo largo del arco inferior, que En 2003 Kusayama y colaboradores, (9) evaluaron la
continúa posteriormente hasta tocar el borde anterior relación entre las anomalías dentales transversales y las
del cóndilo, considerando ambos lados, localizado en asimetrías esqueléticas, en 44 pacientes con maloclu-
el centro de la circunferencia del plano mediorbital sión clase III esquelética con y sin asimetría facial. Se
con un radio de 6.5 – 7 cm (15). Según Von Spee y encontró una alta correlación entre las anomalías denta-
Andrews, ésta curvatura corresponde a la proyección les y las asimetrías esqueléticas, siendo característica la
de la distancia perpendicular a nivel de premolares, diferencia significativa de la curva de Spee entre el lado
al plano que se forma por la unión del punto medio desviado y el no desviado y menor la profundidad de
del borde incisal del incisivo inferior a la cúspide la curva de Spee en el lado no desviado.
distovestibular del último molar inferior presente en
boca (8,16,17). El incisivo inferior, es uno de los puntos En 2011 Adaskevicius y colaboradores, (19) compara-
de referencia, ya que los movimientos ortodóncicos ron las mediciones manuales y digitales y evaluaron el
modifican su posición y asimismo, la profundidad de potencial de los modelos 3D para medir la profundidad
la curva de Spee (8, 18). de la curva de Spee, encontrando una diferencia entre las
dos mediciones de 0.5mm, por lo cual concluyeron que
Para la medición de la curva de Spee se deben tener los modelos digitales 3D son aceptables como alternativa
en cuenta desgastes, restauraciones y otros factores para la medición de la profundidad de la curva de Spee.
que puedan afectar la referencia anatómica. La curva
de Spee, se clasifica como leve, moderada o severa (17). En 2013 Batham y colaboradores, (26) en 120 modelos
La profundidad normal es de 1–2 mm (18), considerando de diagnóstico y cefalogramas laterales describieron que
que la mejor intercuspidación estática ocurre cuando el la influencia de la morfología craneofacial en la variación
plano oclusal es relativamente plano (19). de la profundidad de curva de Spee, incluye múltiples
factores que intervienen en la nivelación de la curva de
Las maloclusiones influyen directamente en la pro- Spee. Concluyen que dicha curvatura se relaciona con
fundidad de la curva de Spee, que es mayor en malo- diversas variables dentoesqueléticas, por lo tanto, es
clusiones clase II que en clase III (12,20). Como hay una altamente influenciada por las discrepancias sagitales
relación entre la oclusión y el crecimiento mandibular maxilomandibulares.
(20,21), se producen resultados variables con respeto
a la estabilidad de la nivelación del plano de oclusión, Es necesario conocer los cambios de la curva de Spee
después del tratamiento ortodóncico (22,23). en sujetos con desviación lateral mandibular posterior
al tratamiento de ortodoncia, porque es una condición
Convencionalmente, la profundidad de la curva de relativamente común en pacientes con maloclusión.
Spee se mide manualmente en modelos de estudio (18), Para los clínicos, ésta es una anomalía compleja y difícil
fotografías de modelos, y cefalometrías (17,22). Con la in- de tratar ortodóncicamente (27-29), pues se puede alterar
troducción de nuevas tecnologías, los modelos digitales el funcionamiento de la guía condilar y guía anterior,
3D, son una alternativa aceptable para la medición de la la cual se acompaña de la desoclusión de los dientes
profundidad de la curva de Spee (18), con la ventaja de posteriores en movimientos protrusivos (28). Siendo ésta
que proporcionan mayor precisión en las mediciones, una condición compleja, no se han encontrado reportes
como lo reporta la literatura (24,25). en la literatura que describan el comportamiento de
la curva de Spee del lado desviado y no desviado, en
Braun y colaboradores, (15) describen la medición de individuos con desviación lateral mandibular tratados
la profundidad de la curva de Spee con una precisión ortodóncicamente.
de 0.006 mm y reproducibilidad de 0.004 mm, en las

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Es también importante contar con un medio de Aspectos éticos legales.


diagnóstico adecuado y un método de medición que
proporcione resultados exactos para definir: diagnóstico, El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de
plan de tratamiento, retención, pronóstico y evaluar la la Fundación Universitaria CIEO – UniCIEO clasificándolo
estabilidad de los resultados del tratamiento. Por ésta con investigación sin riesgo para los pacientes.
razón, se propone el uso de modelos digitales 3D que
proporcionan mayor precisión en las mediciones de la Se encontraron en la base de datos para los años
profundidad de la curva de Spee (18,25). 1998 al 2004, 1056 historias clínicas, de las cuales 323
historias contenían radiografía posteroanterior, donde
El objetivo del presente estudio es medir, en modelos se verificó que fueran pertenecientes a individuos con
escaneados 3D, los cambios bilaterales en la profundidad desviación lateral mandibular según el diagnóstico su-
de la curva de Spee, en pacientes con desviación lateral ministrado por la historia clínica. No se tuvo en cuenta
mandibular tratados ortodóncicamente en las clínicas el equipo con el que fueron tomadas las radiografías y
de UniCieo. la estandarización, dado que el estudio es retrospectivo.

La revisión de los modelos de estudio iniciales y fina-


Método les, permitió seleccionar 84 modelos que cumplían los
Ésta investigación, de tipo observacional, descriptiva, criterios de inclusión/exclusión y de ellos se muestrearon
transversal, utilizó modelos de estudio iniciales y finales 30 modelos de estudio iniciales y 30 modelos de estudio
de pacientes con desviación lateral mandibular, que fue- finales, correspondientes a 17 mujeres (20-35 años) y 13
ron tratados ortodóncicamente, sin exodoncias en el arco hombres (18-30 años).
inferior, en las clínicas de ortodoncia de la Fundación
Universitaria CIEO- UniCIEO. La población de referencia La limpieza de los modelos de estudio, se realizó
fue la atendida entre 1998 y 2014. utilizando una escobilla y un paño de fibras delgadas
no tejidas.
Criterios de Inclusión:
Los modelos limpios se escanearon en 3 dimen-
siones con el escáner 3Shape® D700, de UniCIEO. Este
Modelos de estudio iniciales y finales de pacientes aparato se calibró usando el dispositivo de calibración
hombres y mujeres mayores de 18 años de edad. “placa de puntos”, una vez por semana o en presencia
de altas temperaturas, con un tiempo de calibración de
Los modelos iniciales debían mostrar: 2 - 5 minutos, con el programa Scan Server®, siguiendo
las instrucciones que da el programa. El error estimado
o Desviación lateral mandibular (Iniciales). es 0.04 – 0.06 mm, al utilizar modelos de yeso, debido
o Dentición permanente completa hasta segundos a que no está estandarizado el método de impresión.
molares (Iniciales y finales).
o Segundos molares en oclusión (Iniciales y finales). 3Shape® D700 es un escáner de tipo laser rojo, con
o Tratamiento ortodóncico terminado, sin exodon- dos cámaras de 1.3 megapixeles y una precisión de
cias en el arco inferior (finales). 10µm según la certificación ISO 20836. La aplicación
ScanServer de 3Shape, funciona como un controlador
Criterios de Exclusión: para asociar el escáner 3D con el software de escaneado.
Utilizando el programa Dental System para lectura de
las imágenes escaneadas y una interfase Scanner Server
• Pacientes orto quirúrgicos y con malformaciones D5, se hizo la lectura de las imágenes digitalizadas, de
esqueléticas. los modelos superior e inferior. Se trabajó en un campo
• Modelos de estudio iniciales y finales que tuvieran: de resolución de 1920 x 1080 megapíxeles.
o Restauraciones que involucren las cúspides
vestibulares de los dientes inferiores. Se continuó el proceso de estandarización en la co-
o Desgaste del esmalte por atrición, en la den- locación de puntos, con el programa Landmark Editor
tición inferior. 3.6, utilizando cinco modelos de estudio escaneados,
o Erupción ectópica. seleccionados de forma aleatoria, para determinar el
o Fracturas en zonas que comprometan la error de reproducibilidad intraoperadores, entre lecturas
medición. con un intervalo de 8 días, y el error interoperadores.
Según la fórmula de Dahlberg el error es inferior a 2

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megapixel y varía por coordenadas. Mediante la prueba La curva de Spee, del lado no desviado, inició con
de correlación para las tres coordenadas espaciales se una mediana de profundidad de 1.80 mm y terminó
demostró que las lecturas de los operadores presentan con una profundidad de 1.22 mm, siendo la mediana
una correlación superior al 99% de disminución de la profundidad de la curva de Spee,
de 0,58 mm lo que corresponde a una disminución del
Dado que no hay un consenso en la medición de 32%. En el lado desviado, la curva de Spee, inició con
la profundidad de la curva de Spee, en la presente in- una mediana de profundidad de 2.05 mm y terminó con
vestigación se estandarizó el método de medición. Los una profundidad de 1.63 mm, siendo la disminución de
puntos de referencia, utilizados son: la punta de la cús- la profundidad de la curva de Spee de 0,42 mm (20.4%).
pide distovestibular del segundo molar inferior bilateral Para el lado no desviado la diferencia es significativa (p
y punto medio del borde incisal del incisivo inferior, = 6.9 E-06) y para el lado desviado igualmente signi-
correspondiente al cuadrante de la medición. ficativa (p = 1.8E-06), es decir, p<0,0001 en ambos
lados (Figs. 1 y 2)
Con el software Orthoanalyzer® se ubicaron y se
unieron los puntos, para establecer el plano horizontal
de referencia. Se ubicó el punto más profundo a nivel 2,00
1,80
de la cúspide vestibular del segundo premolar, siendo 1,80
1,60
éste el punto de referencia de mayor reproducibilidad. 1,40 1,22
Para obtener la distancia de la curva de Spee se utilizó 1,20
el comando distancia al plano para que el software de-

mm
1,00
0,80
termine automáticamente la medida de la profundidad 32%
0,60
de la curva anatómica en ambos lados. 0,40
0,20
0,00
Análisis estadístico. SPEE INICIAL (sp1) SPEE FINAL (sp2)
PERIODO
Wilcoxon p value : 6.9e-06
Se utilizó el programa R versión 3.2.0 para todos los
análisis estadísticos. Por demostrarse que las medidas
eran no paramétricas (prueba de Shapiro-Wilk) se aplicó Figura 1. Comparación de la profundidad de la curva de Spee inicial y
final del lado no desviado.
la prueba de Wilcoxon para comparar medidas iniciales
versus finales de la profundidad de la curva de Spee
medida en mm. El nivel de significación se estableció 2,50
en p = 0,05. 2,05
2,00
1,63

Resultados 1,50
mm

La distribución de la muestra de pacientes correspondien- 1,00 20,4%

tes a los 30 modelos era: 43% correspondiente al género


0,50
masculino, con edades de 18 – 30 años y 57%, correspon-
diente al género femenino, con edades de 20-35 años. 0,00
SPEE INICIAL (sp1) SPEE FINAL (sp2)
PERIODO
Wilcoxon p value : 1.8e-06
La prueba de Wilcoxon indica que hay una diferencia
muy significativa entre las medidas de la curva de Spee
iniciales y finales, en ambos lados: desviado y normal. Figura 2. Comparación de la profundidad de la curva de Spee inicial y final
(Tabla 1). del lado desviado.

Tabla 1. Análisis descriptivo e inferencial.

Wilcoxon
Estandard Quartile Quartile Grubbs/ Chapiro
Curva de SPEE n Mean Median Test for Pairet
Error 1 3 ESD Tesd Wilk Test
Smples
SPEE INICIAL (sp1) 30 1.43 0.11 1.12 1.80 1.80 p>0.05 0.093
Lado no desviado 6.9E-06
SPEE FINAL (sp2) 30 1.11 0.08 0.97 1.22 1.22 p>0.05 5.1E-05
SPEE INICIAL (sp1) 30 2.14 0.09 1.72 2.05 2.36 p>0.05 0.079
Lado desviado 1.8E-06
SPEE FINAL (sp2) 30 1.32 0.09 1.01 1.63 1.63 p>0.05 0.03

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Dayana Marcela Cediel Sánchez, Nubia Esperanza Pérez Monroy, Juan Carlos Támara Motta

Discusión una de las bases para una adecuada cuantificación de


la asimetría craneofacial en radiografías bidimensiona-
En la investigación realizada, el criterio de inclusión les posteroanteriores es la identificación de estructuras
principal fue la obtención de modelos de estudios ini- anatómicas estables o fijas, como el análisis frontal de
ciales y finales de pacientes con desviación lateral man- Grummons, que fue desarrollado para proveer infor-
dibular. Esto debido a que los reportes en la literatura mación relevante, acerca de la localización específica y
sobre comportamiento de la curva de Spee, posterior cantidad de la asimetría facial.
al tratamiento de ortodoncia, son escasos a pesar de
reportar una prevalencia de desviaciones laterales del La evaluación de la desviación lateral mandibular
74 % de los pacientes con asimetrías faciales, que a su debe realizarse de manera integral, complementando
vez constituyen 34 % de los pacientes de ortodoncia (4). con otros registros auxiliares de diagnóstico como radio-
grafías postero anteriores, modelos de estudio dentales,
La profundidad de la curva de Spee puede ser modi- fotografías extraorales, para reconocer las características
ficada con el proceso de erupción dental. Por tal motivo, de la desviación lateral mandibular. Por lo anterior, se
en la presente investigación, se tuvo en cuenta como tuvieron en cuenta en la investigación, además de los
criterio de inclusión, que los pacientes fueran mayores modelos de estudio, las fotografías extraorales, anexadas
de 18 años, para disminuir la variabilidad de la medida en la historia clínica de los pacientes. En los modelos
atribuible al crecimiento y desarrollo. de estudio iniciales se observó la presencia de mordida
cruzada posterior unilateral, forma de arco mandibular
La profundidad de la curva de Spee bilateral se midió asimétrico, asimetría en la profundidad de la curva de
a nivel de la punta de la cúspide vestibular más alta del Spee, entre otras. Además, en las fotografías extraorales,
segundo premolar, con el fin de medir con mayor exacti- se observó la desviación mandibular de un lado por la
tud y reproducibilidad, porque en la muestra se observó desviación del mentón, con respecto a la línea media
que la mayor distancia se encontraba a nivel del segundo facial, y que era coherente con las características clíni-
premolar, tanto para el lado desviado como para el lado cas descritas en los estudios de Sato y colaboradores
no desviado, lo cual, concuerda con el estudio de Marín (1999), (7) Miyatake y colaboradores (2003), (8) y Kusu-
y colaboradores, (30-33) quienes evaluaron la profundidad yama y colaboradores (2003) (9).
de la curva de Spee sobre modelos de estudio medidos
manualmente, encontrando la mayor profundidad a nivel Considerando investigaciones previas, sobre medi-
del segundo premolar inferior. ción de la profundidad de la curva de Spee, realizadas
en radiografías, calibradores, fotografías, entre otros; se
Debido a que se usaron modelos escaneados 3D, pueden observar diferencias en cuanto a la precisión, ya
se realizó un entrenamiento de los operadores para que el punto más profundo es evaluado aproximadamen-
disminuir el error de medición, utilizando el software te por estimación visual, debido a las diferentes alturas
Landmark 3.6, el cual permite realizar la colocación de dentales. Por lo tanto, los resultados son imprecisos,
puntos en las 3 dimensiones XYZ. en comparación con los obtenidos con herramientas
digitales. Adaskevicius y colaboradores en 2011, (19) des-
Debido a que no existe consenso en cuanto al proto- cribieron la mayor precisión en las mediciones y repro-
colo de medición de la profundidad de la curva de Spee ducibilidad del modelo original con nuevas tecnologías
y esta medida generalmente es tomada por estimación como los modelos digitales 3D.
visual, en la presente investigación se realizó un entrena-
miento virtual, utilizando el programa Landmark Editor, Los resultados del presente estudio concuerdan con
para disminuir el error en la colocación de los puntos los de Kusuyama y colaboradores, 2003, (9) que concluyen
y para estandarizar la medida de la curva de Spee en que la profundidad de la curva de Spee es mayor en el
modelos digitales lado desviado, en comparación con el lado no desviado.

El diagnóstico de desviación lateral mandibular, fue Se evidenció también, dentro de los resultados, la
suministrado por medio de radiografía posteroanterior, la disminución asimétrica de la profundidad de la curva
cual es solicitada como medio de diagnóstico rutinario en de Spee, lo que difiere con el estudio de Lie y colabo-
la clínica de ortodoncia de UniCIEO. La superposición de radores (11) quienes encontraron una disminución de la
imágenes que dicha radiografía representa, no dificulta profundidad de la curva de Spee de 92.16% en pacientes
la ubicación de los puntos cefalométricos para realizar con maloclusión clase I, II y III. Posiblemente estos re-
el análisis de simetría, como lo describió Sassouni en sultados diferentes se pueden atribuir a la diferencia en
1967, (citado por Proffit) (3). Se consideró además, que el tipo de pacientes de cada investigación, teniendo en

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cuenta que en la presente investigación los individuos temporomandibular disorders. Am J Orthod Dentofacial Orthop
tenían diagnóstico previo de desviación lateral mandibu- 2003; 124 (4): 435-445.
lar y en el estudio de Lie y colaboradores, se incluyeron 9. Kusayama M, Motohashi N, Kuroda T. Relationship between
individuos con maloclusiones clase I, II y III. transverse dental anomalies and skeletal asymmetry. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2003; 123 (3): 329-337.

Un factor, sobre el cual no se tuvo control en la inves- 10. Inui M, Fushima K, Sato S. Facial asymmetry in temporomandibular
joint disorders. J Oral Rehabil. 1999; 26: 402–406.
tigación, fue la fidelidad de los modelos de estudio. Dado
que el estudio es retrospectivo no se conoce el tiempo 11. Lie F, Kuitert R, Zentner A. Post-treatment development of the
trascurrido, entre la toma de impresión y la fabricación curve of Spee. Eur J Orthod 2006; 28: 262–268.
del modelo, lo cual puede ocasionar variaciones en las 12. Ahmed I, Nazir R, Gul-e-Erum, Ahsan T. Influence of malocclusion
dimensiones del mismo. El alginato es un material sim- on the depth of curve of Spee. J Pak Med Assoc 2011; 61 (11):
1056-1059.
ple de trabajar, pero pierde agua por evaporación, por
lo que se contrae y libera un exudado. Por esto se debe 13. Bernstein Rael L, Preston CB, Lampasso J. Leveling the curve
of Spee with a continuos archwire technique: A long term
vaciar inmediatamente, o conservar en un medio 100%
cephalometric study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007; 131
húmedo, pero máximo, durante dos horas. (3): 363-371.
14. Osborn JW. Orientation of the masseter muscle and the curve
Los modelos de estudio digitalizados, permiten una of Spee in relation to crushing forces on the molar teeth of
mayor precisión en las mediciones y son una alternativa primates. Am J Phys Anthropol. 1993; 92 (1): 99-106.
fácil de usar, por el menor tiempo que se requiere para 15. Braun S, Hnat W, Johnson B. The curve of Spee revisited. Am J
la evaluación de los mismos, en comparación con los Orthod Dentofacial Orthop 1996; 110 (2): 206-207.
modelos de estudio en físico.
16. Hitchcock HP. The curve of Spee in Stone age man. Am J Orthod.
1983; 84 (3): 248–253.
Conclusión 17. Okeson JP. Management of temporomandibular disorders and
occlusion. 5th ed. St Louis: Mosy; 2003. P 67-197.
Aunque se logra la disminución de la profundidad
18. Shapiro D A. Changes in the curve of Spee in orthodontically
de la curva de Spee, en pacientes con desviación lateral treated and untreated individuals. [Tesis de posgrado]. [Toronto]:
mandibular, tratados ortodóncicamente, se mantiene la University of Toronto. 2002
asimetría, siendo la disminución obtenida para el lado
19. Adaskevicius R, Svalkauskiene V. Measurement of the depth
desviado de 20.4% y para el lado no desviado de 32%. of Spee’s curve using digital 3D dental models. Electronics and
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Volumen 3 Nº 2 - 2016 -45-


Dayana Marcela Cediel Sánchez, Nubia Esperanza Pérez Monroy, Juan Carlos Támara Motta

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-46- Revista Científica Sociedad de Ortodoncia

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