PROTOCOLO

TOMA DE MUESTRA DE FLUJO VAGINAL EN

MUJERES NO EMBARAZADAS Y GESTANTES.

Programa De la Mujer
Protocolo toma de examen Flujo Vaginal

INFECCIONES GÉNITALES

Antecedentes

Candidiasis vulvogenital:

Infección genital causada por levaduras del género Cándida siendo Cándida
álbicans la especie más frecuentemente involucrada. C. álbicans forma parte
de la microbiota oral, gastrointestinal y genital (vagina y glande) del ser
humano. Cándida álbicans puede crecer en la forma de levadura unicelular o
en forma filamentosa como hifas o pseudohifas. Estas transiciones
morfológicas favorecen la adherencia e invasión en distintos sitios. La
candidiasis vulvovaginal es la segunda causa de infección vaginal en la mujer
después de la Vaginosis bacteriana. Puede presentarse como cuadro agudo no
complicado o como cuadro recurrente. El flujo se caracteriza por ser espeso, de
color blanco, caseoso (similar a la leche cortada) adherido a las paredes , sin
mal olor, con prurito y eritema extenso.

Vaginosis Bacteriana

Es la causa más frecuente de vaginitis aguda. Se produce por un desbalance

de la flora bacteriana, con reducción del predomino normal de los lactobacilos.
Esto conduce a una disminución del peróxido de hidrógeno, aumento del pH
vaginal, y consecuente cambio de la flora vaginal normal a mixta, con aumento
del número de bacterias anaeróbicas, Mycoplasma genitales y Gardnerella
Vaginalis. El flujo se caracteriza por ser un flujo genital abundante, fino,
blanquecino- grisáceo, de mal olor (a pescado), y sin grumos ni burbujas (en
algunos casos puede ser espumosa). Casi no existe inflamación de las paredes
ni de la vulva o de la vagina. Al examen físico la mucosa no se ve eritematosa.

Tricomona Vaginalis

La Trichomona corresponde a un protozoo flagelado intracelular (al microscopio

se ve el movimiento del flagelo), corresponde a una infección de transmisión
sexual, en la que los hombres son habitualmente asintomáticos, y es la causa
de un 5 a 50% de los casos de vaginitis aguda. Su flujo se caracteriza por ser
verde amarillento, abundante, espumoso y de mal olor. Existe intensa
inflamación vaginal asociada a eritema, ardor, sensación de quemadura y dolor
que se puede asociar a dispareunia. 
 Se asocia a Trichomoniasis la presencia
de pequeñas pápulas eritematosas en el cérvix, también llamado “cérvix en
Fresa”, 
 Es necesario recordar que al tratarse de una ITS, siempre se debe
tratar a la (o las) pareja(s), lo que aumenta las tasas de cura.
Objetivo

- Tomar muestra de flujo vaginal desde el fondo del saco anterior uterino
con el fin de aislar e identificar organismos causantes de infecciones en
el aparato genital femenino

Responsable

- Matron(a)

Condiciones para tomar el examen

- La usuaria no se debe encontrar con el periodo menstrual.

- Debe evitar los lavados vaginales, así como el uso de medicamentos
(óvulos, pomadas), espumas, cremas o gel espermicida antes de la
prueba.
- Abstinencia sexual de 72 horas antes de la prueba.

Materiales

1. Silla ginecológica
2. Piso
3. Lámpara
4. Especulo vaginal
5. Guantes de procedimiento o estériles
6. Hisopo estéril de transporte stuart
7. Orden de examen Digital

Procedimiento

➢ Explicar a la usuaria en qué consiste la técnica de toma de muestra

➢ Rotular el hisopo estéril de transporte con (nombre completo, rut y fecha
de nacimiento de la usuaria) letra clara y legible.
➢ Usuaria en decúbito dorsal en posición ginecológica con el periné en el
borde de la mesa
➢ Lavado clínico de manos
➢ Colocarse guantes esteriles de acuerdo a técnica
➢ ingresar especulo estéril según técnica
➢ Impregnar torula estéril (cotón) de flujo de fondos de saco anterior,
extraído del hisopo (tubo estéril).
➢ Depositar el cotón en el tubo a presión
➢ Retirar el especulo
 ➢ Lavado clinico de manos
➢ Llevar la muestra del examen a sala de toma de muestras antes de las
9:00 am. Para su pronto traslado al laboratorio.

Consideraciones

- Las infecciones vaginales prevalentes (Tricomoniasis, Candidiasis y

Vaginosis) pueden diagnosticarse mediante el examen directo sin
solicitud estricta de cultivo.
- Al finalizar el examen de flujo vaginal se le debe explicar a la usuaria
que el resultado se encontrara dentro de 3-4 días. Y de ser necesario
Pedir hora con matrona para iniciar tratamiento.
Protocolo Pesquisa de streptococcus beta-hemolítico grupo B en
gestantes a partir de las 35 semanas a través de flujo vaginal y peri-anal.

Antecedentes

El estreptococo grupo B (EGB) es una bacteria Gram positivo de alta

frecuencia. Coloniza frecuentemente el tubo digestivo distal y el aparato genital
inferior de la mujer.
El diagnóstico se realiza tomando un cultivo en el tercio inferior de la
vagina y región ano-perineal. La toma de la muestra no necesita de la
colocación de un espéculo. Recordar que la mujer portadora es habitualmente
asintomática y no debe esperarse la presencia de flujo vaginal. Cuando se
utilizan medios selectivos, la prevalencia de portación vagino-rectal por
estreptococo grupo B en nuestro medio es de 20% (5-40% en otros países) a
las 35 semanas de embarazo. Un 1-3% de los recién nacidos de mujeres
colonizadas desarrollará infección neonatal clínica. Si la bacteria se localiza en
el líquido amniótico, el riesgo de sepsis neonatal puede alcanzar hasta un 50%.
El diagnóstico se realiza tomando un cultivo selectivo (el más utilizado es el
cultivo de Todd-Hewitt) en el tercio inferior de la vagina y región ano-perineal.
En las embarazadas con factores de riesgo se recomienda toma de muestra a
las 15 (para evitar el aborto), 28 (para evitar el parto prematuro) y 35-37
semanas (para evitar la infección perinatal).
La mujer portadora es habitualmente asintomática y no debe esperarse la
presencia de flujo vaginal, por lo tanto la toma de la muestra debe realizarse a
las 35-37 semanas a todas las gestantes.

Objetivo

- Tomar muestra de la región perineal en embarazadas entre la semana

35 y 37 de gestación para detectar si es portadora de estreptococo
grupo B.

Responsable

- Matrón(a)
Materiales

- Silla ginecológica
- Piso
- Lámpara
- Guantes de procedimiento o estériles
- Hisopo estéril de transporte stuart
- Orden de examen Digital

Procedimiento

➢ Explicar a la embarazada en qué consiste el examen y porque se

realiza. (Durante el control en el que se solicita el exámen).
➢ Rotular el hisopo estéril de transporte con (nombre completo, rut y fecha
de nacimiento de la usuaria) letra clara y legible.
➢ Usuaria en decúbito dorsal en posición ginecológica con el periné en el
borde de la mesa
➢ Lavado clínico de manos
➢ Colocarse guantes
➢ Pasar tortura desde tercio inferior de la vagina y región perineal.
➢ Depositar el cotón en el tubo a presión
➢ Llevar la muestra del examen a sala de procedimiento antes de las 9:00
am. Para su pronto traslado al laboratorio.
➢ Entrega de resultado de examen en control siguiente con la indicación y
educación respectiva dependiendo el resultado.

Toma de PAP

El cáncer cervicouterino (CaCu) es una alteración celular que se origina en el

epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de
lesiones precursoras, habitualmente de lenta y progresiva evolución en el
tiempo, que se suceden generalmente en estadios. En grado variable
evolucionan a displasia severa cuando compromete sólo al epitelio superficial y
luego a cáncer invasor, cuando el compromiso traspasa la membrana basal.
Las dos principales estrategias utilizadas para prevenir el cáncer cervicouterino
son: La detección de lesiones precancerosas, tamizaje CaCu, y La vacunación
contra el VPH, principal agente etiológico de este cáncer. Si estas dos
estrategias de prevención se realizaran de manera efectiva, se podría evitar
una gran cantidad de muertes causadas por esta enfermedad. En el caso de la
detección a tiempo, si se realiza de manera efectiva el tamizaje de CaCu
mediante el examen Papanicolaou (PAP), alcanzando una cobertura del 80%
se podrían evitar el 75% de las muertes causadas por esta enfermedad. Y en el
caso de la vacuna contra el VPH, su implementación puede llegar a prevenir el
70% de los casos (OPS, 2014).

El examen de Papanicolaou (prueba de Pap y/o examen citológico) consiste en

examinar células recolectadas del cuello uterino y la vagina. Estas celulas se
descaman del epitelio que reviste el cervix, contituyen un material importante
de estudio de la citología que es un imprescindible metodo para detectar
cancer cervico uterino. Esta prueba puede mostrar la presencia de infección,
inflamación, células anormales, o cáncer. Toma de endocérvix y exocérvix.
Debe ser extraída y sembrada en el menor tiempo posible.

Objetivos

- Tomar muestras de células descamativas del cérvix para la prevención

del desarrollo de cáncer invasivo del cuello uterino mediante la detección
de lesiones precancerosas (Neoplasia Intraepitelial Cervical) en el cuello
uterino.

Responsable

- Matrón(a)
Indicaciones para la toma de PAP

El estudio esta indicaco en las mujeres de 25 a 64 años, prioritariamente en

quieres nunca se lo han realizado o que tengan algunos de los siguientes
factores de riesgos:

- Antecedentes de Inefccion por virus del papiloma humano.

- Mujer de 25 a 64 años de edad
- Mujeres que han iniciado vida sexual hace 1 año
- Mujeres con múltiples compañeros sexuales
- Mujeres que nunca se han tomado el pap
- Antecedentes de infecciones de transmisión sexual
- Tabaquismo
Frecuencia:

- Generalmente cada 3 años si los resultados son normales

- Cada 6 meses o 1 año dependiendo si el resultado se encuentra
alterado
- Trabajadoras sexuales cada 6 meses.

Condiciones para Tomar el Examen de PAP :

- No acudir a la toma de muestra con periodo menstrual.

- Evitar los lavados vaginales, así como el uso de medicamentos (óvulos,
pomadas), espumas, cremas o gel espermicida antes de la prueba.
- Abstinencia sexual de 72 horas antes de la prueba.

Materiales

1. Silla ginecológica
2. Piso
3. Lámpara
4. Espéculo vaginal
5. Guantes esteriles
6. Kit de toma de PAP (espátula de ayre, citobrush, portaobjeto, citofijador)
7. Silla ginecologica
8. Orden toma de pap
Procedimiento

➢ Explicar a la usuaria en que consiste el examen Papanicolaou y como se

realiza el procedimiento.
➢ Realizar orden para toma de PAP con los datos de la usuaria.e
➢ Preparar el sitio de toma de PAP cuidando la privacidad de la usuaria
➢ Preparar material necesario para la toma de muestra
➢ Pedir a la usuaria que se descubra la zona genital y que se suba a la silla
ginecológica con el periné lo más cercano posible al borde de la silla.
➢ Escribir iniciales de la paciente en portaobjeto.
➢ Lavado clínico de manos.
➢ Colocarse los guantes estériles de acuerdo a la técnica.
➢ Ingresar especulo de forma cuidadosa y fijar cuello uterino.
➢ Tomar muestra Exocervical con espatula de ayre y luego depositar muestra
en porta objetos.
➢ Tomar muestra Endocervical con citobrush en 360º y depositar en
portaobjetos con movimientos en zig-zag.
➢ Fijar muestra con citofijador a una distancia de 30-40 cm.
➢ Retirar especulo.
➢ Eliminar material contaminado en depositos correspondientes.
➢ Lavado clínico de manos.
➢ Adjuntar portaobjetos a la orden de toma de PAP.
➢ Registrar en el libro de Pap

Consideraciones

Al finalizar el examen se le debe explicar a la usuaria que el resultado se

encontrará disponible dentro de 30 días a partir de la toma de muestra y que
debe acudir al box maternal con su carnet para rescatar el resultado.