Tarea Practica Especialidad en Psicooncología.

Descripción de los datos biográficos y clínicos del paciente.

Nombre: Anónimo Edad: 24 años, Sexo: masculino
Domicilio: Paciente prefiere no especificar. Cohabitantes: Padre (48 años,) Madre (46 años)
Aporte de ingresos a casa: estudiante de licenciatura (mercadotecnia) ha obtenido becas
por parte de su universidad que le han ayudado a costear sus estudios
Lugar de nacimiento: Tijuana Baja California.
Al momento de realizar la primera intervención y de acuerdo a los datos obtenidos de las
últimas sesiones de atención medica se sabe que su altura es de 1.75 m y peso actual es de
55 kg, por debajo de la media de acuerdo al promedio de la secretaria de salud en México
(entre 61 a 76 kg).
Se aplicó el test mini mental state examination (mmse) Basado en Folstein et al. (1975),
Lobo et al. (1979) el cual funciona como un test rápido y adecuado de acuerdo al
acercamiento del paciente para conocer su estado cognitivo al momento de realizar la
primera intervención. De acuerdo al test donde se mide un total de reactivos (30) y donde
la sospecha de patología cognitiva es menor o igual a (24) el paciente obtuvo un total de 30
respuestas correctas. Se entiende que no hay sospecha de patología cognitiva al momento
de la primera intervención.
Datos de familia y cuidadores/descripción de relación actual.
De acuerdo a la observación y recepción de datos mediante contacto directo con el paciente
y sus padres, se comenta que existe una buena relación familiar, que hay conflictos
manifiestos en la actualidad y que antes de la enfermedad (diagnóstico de cáncer) cada
quien ocupaba tiempo en sus actividades personales.
Papa trabaja en una empresa de comercio exterior y aduanas, mama trabaja en una agencia
de viajes y como se comentó anteriormente el paciente estudia la carrera de mercadotecnia
cursando actualmente el 6to semestre. El paciente comenta tener una relación sentimental
(noviazgo) desde hace 2 años, dicha relación se clasifica como “estable y adecuada” de
acuerdo a palabras del paciente. Comenta que se llevan muy bien y a pesar de que ella
estudia otra carrera (odontología) aún tienen tiempo para convivir y mantener una relación
saludable.
Información del diagnóstico, pronóstico, tratamientos y síntomas relativos al cáncer.
Diagnostico medico: cáncer testicular, carcinoma embrionario de testículo , diagnosticado
desde agosto 2016.
Trastornos psicopatológicos previos y tratamientos anteriores.
No se refieren trastornos psicopatológicos al momento de la intervención, se recaba
información sobre tendencias de autolesión a la edad de 16 años con un curso de 1 año y
después dejar esa conducta a raíz de tratamiento psicológico 10 sesiones semanales.
Padres refieren que en consenso las conductas manifestadas por el paciente fueron
resultante de un embotamiento emocional y la necesidad de expresión mediante medios
que el paciente consideró adecuados de acuerdo al tiempo en que se vivió tal experiencia.
Problemas y objetivos psicoterapéuticos
La delimitación inicial y Análisis funcional de los problemas del paciente.
De acuerdo a los criterios de su atención hospitalaria la orquiectomia radical, es el
tratamiento de primera elección y de acuerdo a la evolución se re-diagnosticara para
verificar la evolución de la enfermedad y la posibilidad de remisión por medio de
combinación de quimioterapia y radioterapia.
Al tratar del problema el paciente muestra físicamente un estado de tensión y
representación facial de disgusto ante comentarios de la naturaleza del tratamiento que se
lleva a cabo. El paciente expresa sentimientos de negación, y agresión por el origen del
diagnóstico así como la dinámica que involucra el tratamiento quirúrgico y su repercusión
ante una posible infertilidad.
No se han realizado cirugías previas y/o tratamientos de naturaleza quirúrgica o que
atenten en contra de su salud como parte de un efecto secundario. El paciente conoce su
diagnóstico y a pesar de que es un pronóstico positivo es difícil generar el reconocimiento
y aceptación de que tiene una enfermedad como el cáncer. Este apoyo es contradictorio a
las ideas y creencias que el paciente mantiene pues, ante la posibilidad de que la
enfermedad pueda empeorar el paciente manifiesta que la enfermedad de cáncer puede
establecer una relación directa con la muerte, esta idea no permite observar el análisis
costo beneficio que conlleva el tratamiento propuesto a pesar de las pérdidas que esto
pueda ocasionar.
Clasificación Multiaxial DSM-IV, cinco ejes:

Eje I Trastornos clínicos:

De acuerdo a la entrevista inicial y observación periódica del paciente no se observaron
otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica.

Eje II Trastornos de la personalidad

No se detectan rasgos significativos/indicativos para esta área de atención.

Eje III Enfermedades médicas

Cáncer testicular, carcinoma embrionario de testículo, etapa 1
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales
Se mostraron reacciones diversas de atención ante la disrupción para con sus familiares y
amigos. Se determinó que esta reacción fue normal debido al diagnóstico que le fue
entregado al paciente. Se entiende que esta enfermedad ponga en un estado estresante al
paciente lo cual conlleva a reacciones emocionales distintas a las cuales esta y están
acostumbrados a ver, sin embargo no es un indicativo de un trastorno de adaptación o de
origen psicosocial.
Eje V Evaluación de la actividad global.
Se toman como referencia el antes y después del tratamiento psicoterapéutico.
70 – 61 Algunos síntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna
dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o
robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones
interpersonales significativas.
80 – 71 Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante
agentes estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para concentrarse tras una discusión
familiar); sólo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (p. ej.,
descenso temporal del rendimiento escolar).
Trabajo psicoterapéutico
En este apartado se describe de forma detallada el proceso psicoterapéutico empleado así
como sus indicaciones y seguimiento del mismo:
Objetivos del tratamiento

 Que el paciente logre un equilibrio emocional de acuerdo a decisiones trascendentales

basadas en raciocinio y con perspectiva al aquí y el ahora.
 Que el paciente tenga en perspectiva la naturalidad del duelo a la par de la remoción
de una parte de su cuerpo independiente de la razón/motivo de la misma.
 Que el paciente pueda comprender que la masculinidad es una demostración basada
en conductas y actitudes propias de un tipo de personalidad y no la definición de la
misma de acuerdo a la falta/ ausencia de una parte de su cuerpo.
 Aceptación y apego incondicional al tratamiento con el fin de erradicar la enfermedad
de acuerdo a la línea de acción citada por el cuerpo médico.
Plan de tratamiento
Intervenciones terapéuticas en base a la terapia cognitiva conductual de forma breve,
enfocada en los problemas que aquejan la salud mental del paciente en la actualidad y que
no le permiten generar sensaciones de bienestar y de un pensamiento centrado y racional.
Intervenciones realizadas en el domicilio del paciente acordado previamente y bajo
consentimiento de los padres, 2 sesiones por semana de duración 1 hora cada una.
Sesión 1y2: presentación con el paciente.
Establecimiento de rapport, lineamientos de trabajo, evaluación del estado mental,
objetivo personal del terapeuta (se explicó el porqué de esta intervención) objetivos
propios del proceso de terapia. Conocimiento de su grupo de apoyo, entrevista inicial con
el fin de conocer la problemática manifiesta desde una perspectiva conductual y emocional,
retroalimentación de la información brindada por el paciente.
Sesión 3 y 4: continuación de entrevista.
Explicación del modelo biopsicosocial, conocimiento de las afectaciones del estrés y de las
emociones a nuestras decisiones, ejercicio de explicación técnica ABC, continuación de
entrevista inicial, atención a las dudas e inquietudes del paciente sobre su estado actual de
salud y su negativa ante aceptar el procedimiento ya mencionado con anterioridad,
investigación a fondo de sus argumentos que lo llevan a tomar decisiones, el paciente debe
elaborar de tarea una carta donde escriba den forma retrospectiva como sería su vida si a
él le quedara 1 día de vida.
Sesión 5 y 6: investigación sobre la perspectiva del paciente sobre la muerte.
Se retomó el tema visto en la última sesión el paciente no entrego la tarea, menciono la
dificultad que representa pues comento que “imaginarme estar muerto mañana me aterra
y no me gustaría que pasara” , se aplicó el test “inventario de afrontamiento ante el estrés
COPE” con el fin de determinar cuál es el tipo de estrategias conductuales/cognitivas
actitudinales para hacerle frente al estrés, (este test puede obtener un máximo de 16
puntos por estrategia a utilizar) obteniendo el máximo en las estrategias siguientes:
“enfoque en lo emocional, desahogo”, “aceptación”.

Tales resultados se confrontaron con el paciente para comprender si los resultados del test
de apegan a su personalidad posterior a esta intervención se ofrecieron estrategias propias
de los tipos de respuesta ante el estrés obtenidos en el test.
Sesión 7 y 8: trabajo de duelo.
Se retomaron datos de la sesión anterior, el paciente se mostró más abierto ante el
tratamiento en cuestión, se habló de su tarea no entregada y el miedo que ello represento,
se habló del duelo que involucra perder una parte del cuerpo y no solo la representación
del duelo en la muerte, se suscitó un nivel emocional a un punto elevado, el paciente rompió
en llanto constantemente, se intervino con el primero permitiendo el desahogo y
complementando su expresión emocional de miedo ante el retiro de uno de sus testículos
con un análisis costo beneficio en el cual el paciente acepto que la vida vale más que alguna
sola parte de su cuerpo, se dejó de tarea que el paciente hiciera una carta hacia sí mismo
pero si estuviera en el año 2050 y se agradeciera a si mismo por las decisiones tan
trascendentales tomadas al día de hoy.
Sesión 9 y 10: conclusión.
El paciente simultáneamente al proceso psicoterapéutico, asistía a sus visitas al médico, el
paciente reconoció sus miedos y aunque menciono que aún estaban presentes, sabía que
había un miedo más grande y ese miedo es a la muerte, el paciente acepto el tratamiento
que se había ofrecido sin embargo el paciente tomo una buena actitud hacia ello. El proceso
terapéutico concluyo con una reafirmación de lo que es el sentido de la vida, se recomendó
al paciente leer el libro “el hombre en busca del sentido” de Viktor Frankl con el fin de que
el paciente entendiera que si aún nuestros miedos más grandes en vida se hicieran realidad,
aun tendríamos la vida misma para hacerles frente o bien elegir que nos destruyan. El
reconocimiento de la vida como el mayor regalo que tenemos, y el sacrificio que un hombre
puede hacer con el fin de preservar tal regalo es mínimo comento el paciente y ese fue el
fin de la relación terapéutica en base al plan que se estableció en este apartado.

Finalización de trabajo terapéutico y conclusiones.

Perspectiva anterior-posterior a proceso terapéutico.
El paciente al comienzo del proceso terapéutico se mostraba tranquilo antes del inicio del
tratamiento, pues como se comentó previamente el paciente ya conocía lo que es un
proceso terapéutico aunque no bajo las condiciones actuales que percibe, el paciente
mantenía dudas sobre si cada paciente que sufría la enfermedad de cáncer recibía el mismo
tipo de apoyo, a lo cual comento que es una buena idea y cree necesario que cada paciente
tenga este tipo de apoyo debido a que muchos pacientes incluido el mismo, tienen muchas
dudas y se presentan muchas emociones las cuales pueden ser manejadas de manera
saludable con ayuda del psicólogo.
Posterior al tratamiento psicooncologico, el paciente se mostró muy agradecido por las
atenciones recibidas y a pesar de ser sesiones breves durante un periodo corto de tiempo,
el paciente quedo con un buen sabor de boca, teniendo en cuenta que se lograron los
objetivos terapéuticos antes mencionados, y a pesar de los miedos que el paciente
manifestaba al inicio del tratamiento entendió que la vida en cuestión de oportunidades a
él se le ofrecía a una, comprendiendo que hay pacientes que dependiendo las
características de otros canceres puede que ni siquiera tenga un tratamiento disponible,
esperando un desenlace mortal.
Relación terapeuta-paciente:
El proceso de acompañamiento psicológico se realizó en casa del paciente lo cual facilito el
contacto y mantuvo al paciente en una zona de confort. Al explicar la naturaleza de este
ejercicio, el paciente accedió de manera adecuada además de que el paciente ya tenía la
experiencia previa de haber asistido a un proceso psicoterapéutico.
Se considera que la relación entre terapeuta y paciente fue muy buena, se elaboró el
rapport de manera adecuada y se construyó una alianza terapéutica la cual permitió que
los objetivos terapéuticos se alcanzaran de forma satisfactoria
Observaciones sobre alianza terapéutica
El paciente se identificó con el terapeuta gracias a la similitud en las edades. Indico haber
asistido a la misma universidad que el terapeuta la cual genero puntos de similitud que
permitieron una apertura a la confianza. Paciente comenta que un amigo cercano es
psicólogo y por ende escucha y se mantiene al tanto del argot psicológico
Dificultades mostradas
No se consideran dificultades mostradas dentro de la relación terapéutica, el trabajo fue
muy ameno y satisfactorio, y a pesar de que fue un poco complicado el trabajo terapéutico
desde una perspectiva emocional, la alianza formada entre terapeuta y paciente fomento
la libertad y apertura a la expresión emocional, sentimental sin limitaciones de sexo,
creencias y/o ideas que restringieran su expresión.
Pronostico
Favorable a intervención terapéutica psicooncologica a 10 sesiones de acuerdo a los
objetivos establecidos con el paciente, debatidos, declarados y aceptados voluntariamente.
Conclusiones
En cuanto al avance terapéutico, el desarrollo conductual y emocional del paciente fue
satisfactorio, se busca continuar en contacto con el paciente para dar seguimiento, y
conocer los resultados de los procedimientos.
Desde mi orden personal/profesional puedo señalar que esta experiencia ha sido muy
satisfactoria, saber y entender que podemos hacer mucho por aquellos pacientes que no
solo sufren las dolencias físicas de una enfermedad como el cáncer, si no tratar sus angustias
y ayudar a tirar sus barreras emocionales las cuales hacen una gran diferencia entre llevar
a cabo un tratamiento o no, buscar alternativas o confiar en un tratamiento físico, en fin
aferrarse a la vida o simplemente elegir terminar con ella, cuestiones tan trascendentales
son las que he podido vivir a lo largo de esta tarea (Practica).
Más allá de técnicas y conocimientos adquiridos, se ha podido enaltecer el espíritu de ayuda
hacia aquellos que lo necesitan pero que a veces no saben cómo pedirlo, y tener esta
oportunidad de llegar hasta el fondo de lo que una persona que quizá en otro universo pude
ser yo demuestra la fragilidad de todos los hombres como seres humanos, pero también la
fortuna con la que nuestros antepasados no contaron y que gracias a los avances de la
ciencia y a personas dedicadas demuestran y magnifican el efecto tan positivo que la
psicooncologia como sub especialidad basada en la ciencia puede tener.