A.

PENGKAJIAN
1. POLA PERSEPSI DAN PEMELIHARAAN KESEHATAN

■ Riwayat merokok sejak 20 tahun, 2 bungkus/hari

■ Suka makan makanan berlemak dengan segala macam daging

setiap hari

2. POLA NUTRISI DAN METABOLIK

■ Suka makan makanan berlemak dengan macam daging setiap hari

3. POLA ELIMINASI

■ Terpasang kondom kateter

4. POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN

■ Tiba-tiba terjatuh saat berjalan

■ Kelemahan tubuh sisi kanan

■ Kekuatan otot 1111 5555

1111 5555

5. POLA TIDUR DAN ISTIRAHAT

6. POLA KOGNITIF DAN PERSEPSI

■ Kesulitan berbicara namun masih dapat mengerti

■ Mulut mencong

■ Penurunan reflex cahaya

■ GCS E3M5Vaphasia

■ Kesadaran Compos Mentis

 7. POLA PERSEPSI DAN KONSEP DIRI
8. POLA PERAN DAN HUBUNGAN DENGAN SESAMA
9. POLA SEKSUALITAS DAN REPRODUKSI
10. POLA KOPING DAN MANAJEMEN STRESS
11. POLA NILAI DAN KEPERCAYAAN

ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS: Gangguan Hambatan mobilitas
 pasien mengalami neuromuskular, fisik
kelemahan sisi sebelah penurunan
kanan tubuh ±9 jam SMRS kekuatan otot
 pasien tiba- tiba terjatuh
saat berjalan
DO:
 Kekuatan otot 1111
5555
1111
5555

DS: Gangguan fisiologis Hambatan komunikasi

 Pasien kesulitan bicara (penyakit) verbal
namun masih dapat
mengerti
DO:
 Mulut mencong
 GCS E3M5Vaphasia
DS Ketidakefektifan
DO: perfusi jaringan otak
 Hasil CT- scan: lesi
hiperdens di basal ganglion
kiri ±30 cc
 TD: 140/ 60 mmHg
DS: Kurang informasi Defisiensi pengetahuan
 Riwayat merokok sejak 20 dan sumber
tahun lalu, 2 bungkus pengetahuan
sehari
  Pasien suka makan segala
macam daging setiap hari
DO:
 Kolesterol total 208 mg/dL
DS: Perubahan fungsi Gangguan citra tubuh
 pasien mengalami tubuh
kelemahan sisi sebelah
kanan tubuh ±9 jam SMRS
 pasien mengalami
kesulitan bicara
DO:
 mulut mencong
 pemeriksaan nervus
optikus RCL +/+, RCTL +/+
DIAGNOSA KEPERAWATAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN
I. ketidakefektifan perfusi jaringan otak dengan faktor resiko
Hiperkolesterolemia

II. Hambatan mobilitas fisik b/d gangguan neuromuscular penurunan

kekuatan otot, penurunan kendali otot

III. Hambatan komunikasi verbal b/d gangguan fisiologis (penyakit)

IV. Gangguan citra tubuh b/d perubahan fungsi tubuh

V. Defisiensi pengetahuan b/d kurang informasi dan sumber

pengetahuan
INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa NOC NIC

Keperawatan
1 Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Monitor neurologi
perfusi jaringan diharapkan:  Monitor tingkat kesadaran
serebral Perfusi jaringan serebral:  Monitor TTV
 040613 tekanan darah sistolik  Hindari kegiatan yang bisa meningkatkan
 040614 tekanan darah diastolik tekanan intrakranial
 040602 tekanan intrakranial  Monitor parastesia: mati rasa dan
Status neurologi: kesemutan
 090901 kesadaran  Hindari kegiatan yang bisa meningkatkan
 090903 fungsi sensorik dan tekanan intrakranial
motorik kranial  Beri tahu dokter mengenai perubahan
kondisi pasien

Manajemen edema serebral

 Analisa pola TIK
 Monitor TIK pasien dan respon neurologi
terhadap aktivitas perawatan
 Kurangi stimulus dalam lingkungan
pasien

2 Hambatan mobilitas Setelah dilakukan tindakan keperawatan Terapi latihan : mobilisasi sendi
fisik diharapkan:
Pergerakkan
 020803 gerakan otot
 020804 gerakan sendi
Penampilan mekanik tubuh
 161603 Menggunakan postur
tubuh yang benar untuk
berbaring
 161611 melakukan latihan yang
di anjurkan untuk mencegah
cedera
Toleransi terhadap aktivitas
 000518 Kemudahan dalam
melakukan aktivitas hidup harian
Perawatan tirah baring
 Hindari valsava manuver
 Posisikan tinggi kepala tempat tidur 30O
atau lebih
 Tentukan batasan pergerakkkan sendi
dan efektif pada pergerakkan sendi
 Jelaskan pada pasien atau keluarga
manfaat dan tujuan melakukan latihan
sendi
 Lakukan ROM pasif atau ROM dengan
gangguan sesuai indikasi
 Instruksikan pasien atau keluarga cara
melakukan latihan ROM pasif ,ROM
dengan bantuan atau ROM aktif
 Kolaborasi dengan ahli terapi fisik dalam
pengembangan dan menerapkan sebuah
program latihan
 Monitor lokasi dan kecenderungan
adanya nyeri dalam ketidaknyamanan
selama pergerakkan
  Balikkan (pasien) yang tidak dapat
mobilisasi paling tidak setiap 2 jam
 Ajarkan latihan ditempat tidur dengan
cara yang tepat
 Monitor komplikasi dari tirah baring
 Jekaskan alasan diperlukannya tirah
baring

Bantuan perawatan diri

 Pertimbangkan budaya pasien ketika
meningkatkan aktivitas perawatan diri
 Monitor kemampuan perawatan diri
secara mandiri
 Monitor kebutuhan pasien terkait dengan
alat kebersihan diri,alat bantu untuk
berpakaian,dandan,eliminasi, dan makan
 Berikan bantuan sampai pasien mampu
melalukan perawatan diri mandiri
3 Hambatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Monitor neurologi
komunikasi verbal diharapakan  Monitor karakteristik berbicara:
Status neurologi: sensori kranial/ fungsi kelancaran, adanya aphasia, atau
motorik kesulitan menemukan kata
  091317 berbicara
 091307 gerakan otot wajah
 091320 wajah simetris
Komunikasi: mengekspresikan
 090304 kejelasan berbicara
 090302 menggunakan bahasa
lisan: vocal
Kognisi
 090011 pengambilan keputusan
yang tepat
4 Gangguan citra Setelah dilakukan tindakan keperawatan Peningkatan Citra Tubuh
tubuh diharapkan:
Citra Tubuh
 120006Kepuasan dengan fungsi
tubuh
 120007Penyesuaian terhadap
perubahan tampilan fisik
 Monitor kesimetrisan wajah
Dukungan pengambilan keputusan
 Bantu pasien untuk mengklasifikasi nilai
dan harapan yang mungkin akan
membantu dalam pilihan yang penting
dalam hidupnya
 Bangun komunikasi dengan pasien sedini
mungkin sejak masuk
 Rujuk pada bantuak formal, sesuai
dengan kebutuhan
 Rujuk pasa kelompok pendukung, sesuai
dengan kebutuhan
 Tentukan harapan citra diri pasien
didasarkan pada tahap perkembangan
 Gunakan bimbingan antisipasif
menyiapkan pasien terkait dengan
perubahan-perubahan citra tubuh yang
diprediksikan
 Bantu pasien untuk mendiskusikan
perubahan-perubahan disebabkan

5 Defisiensi Setelah dilakukan tindakan keperawatan Modifikasi perilaku
pengetahuan diharapakan
Pengetahuan: gaya hidup sehat
 185508 Strategi untuk membatasi
lemak jenuh dan kolesterol
 185514 strategi untuk berhenti
merokok
 185513 strategi untuk
menghindari asap rokok
 185510 pentingnya porsi
makanan
Pengetahuan:manajemen stroke
 186301Tentukan tipe stroke
 186302Faktor-faktor penyebab
adanya penyakit dengan cara yang tepat
 Identifikasi kelompok pendukung yang
tersedia bagi pasien
 Bantu pasien untuk mendiskusikan
stressor yang mempengaruhi citra diri
terkait dengan penyakit
 Pilah- pilah perilaku menjadi bagian-
bagian kecil untuk diubah menjadi unit
perilaku yang terukur (mis, berhenti
merokok: jumlah rokok yang dihisap)
 Penggunaan periode waktu yang spesifik
saat mengukur unit perilaku (mis,: jumlah
rokok yang dihisap tiap hari)
 Tentukan perubahan-perubahan perilaku
dengan membandingkan perilaku dasar
sebelumnya dibandingkan dengan
perilaku setelah intervensi
Pengajaran proses penyakit
 Kaji tingkat pengetahuan pasien terkait
 dan faktor yang berkontribusi
 186317 Efek pada gaya hidup
Pengajaran: peresepan diet
dengan proses penyakit yang spesifik
 Jelaskan patofisiologi penyakit dan
bagaimana hubungannya dengan
anatomi dan fisiologi sesuai kebutuhan
 Identifikasi kemungkinan sesuai
kebutuhan
 Diskusikan pilihan terapi atau
penanganan
 Kaji pola makan pasien saat ini dan
sebelumnya, termasuk makanan yanng
disukai
 Jelaskan pada pasien mengenai tujuan
kepatuhan terhadap diet
 Rujuk pasien ke ahli gizi jika diperlukan
 Libatkan pasien dan keluarga
 DAFTAR PUSTAKA
Padila, 2012. Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta : Nuha Medika.
Muttaqin, A. 2012. Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Persyarafan. Jakarta : Salemba Medika.
Moorhead, S. 2013. Nursing Outcomes Classification (NOC). Indonesia : Elsevier.
Herdman, T. H. 2016. Diagnosa Keperawatan : Definisi & Klasifikasi 2015-2017. Jakarta : EGC.
Yasmara, D. 2016. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal-Bedah : Diagnosis NANDA – 1 2015-
2017 Intervensi NIC Hasil NOC. Jakarta : EGC.
Gloria, M. B. 2013. Nursing Interventions Classification (NIC). Indonesia : Elsevier.