RENCANA BACA

HARI/TANGGAL KAMIS / 3 MEI 2018

PUKUL 14.30 WIB

Book Reading

Sindrom Vulvovaginal Pada Wanita Dewasa

Pembimbing : dr. Richard Hutapea SpKK(K), FINSDV, FAADV

Penyaji : dr. Enda Esthy Latheresia Sitepu

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

SMF - DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT & KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA
UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2018
 SINDROM VULVOVAGINAL PADA WANITA DEWASA
(King Holmes page 994-1001)

Infeksi vagina pada wanita dewasa berada dalam peringkat 25 alasan paling sering
untuk berkonsultasi ke dokter pada praktek pribadi di Amerika Serikat dalam laporan
tahun 1979 dari CDC AS. Tiga jenis infeksi vagina yang paling sering pada wanita
dewasa adalah BV, kandidiasis vulvovaginal dan trikomoniasis.
Di Amerika Serikat, jumlah kunjungan awal ke praktek dokter untuk
trikomonal vaginitis menurun perlahan dari kurang lebih 579.000 pada tahun 1966
menjadi 190.000 di tahun 1988, tetap cukup stabil sejak saat itu, dengan 165.000
kunjungan pada tahun 2005. Namun, perkiraan jumlah kasus baru trikomoniasis di
Amerika Serikat, jauh lebih tinggi 7.4 juta kasus di tahun 2000. Kunjungan awal untuk
kondisi lain yang diklasifikasikan sebagai "vaginitis" (mungkin termasuk BV, tidak
secara umum dianggap sebagai vaginitis sejati, kandidiasis vulvovaginal dan kasus
trikomoniasis yang tidak terdiagnosis) meningkat dari kurang lebih 1.155.000 pada
tahun 1966 menjadi hampir 4.5 juta per tahun selama 1989, kemudian menurun
menjadi 3.1 juta pada tahun 1997 diikuti oleh peningkatan yang stabil menjadi 4.1 juta
pada tahun 2005. (Gambar 55-8).

Jenis lain dari sindrom vaginitis yang relatif khas pada orang dewasa disebabkan oleh
mikroba atau racun kimia atau yang terkait dengan agen fisik. Yang paling serius dan
penting untuk dikesampingkan adalah tipe destruktif vaginitis ulseratif yang dikaitkan
dengan infeksi vagina oleh toxic shock syndrome (TSS) yang berhubungan dengan
Staphylococus aureus dan saat ini dikaitkan pada peran toksin 1 TSS pada sel-sel epitel
vagina, meningkatkan beberapa gen kemokin dan sitokin, melalui masuknya limfosit
ke dalam jaringan vagina. Ulserasi vagina dan infeksi campuran juga dikaitkan dengan
penggunaan tampon vagina atau benda asing lainnya yang ditahan. Cervical caps,
detergen spermisida, seperti nonoxynol-9 atau bahan antiseptik vagina sebenarnya

1
masih dijual secara komersial kepada konsumen di beberapa negara mengandung
polikresulin (suatu larutan produk asam metakresol sulfonat dan formaldehida) dapat
menyebabkan vaginitis dan ulserasi vagina, sama seperti berbagai bahan kimia
digunakan dalam bilas vagina. Inflamasi vagina juga dikaitkan dengan penggunaan
berbagai bahan ramuan tradisional di beberapa negara berkembang.
Pada wanita pascamenopause, sindrom vagina sering terjadi dan bentuk
infeksi vagina yang biasa perlu dipertimbangkan dan dibedakan dari gejala yang
disebabkan oleh atrofi vagina. Wanita pascamenopause terjadi pengurangan
laktobasilus vagina, yang dikaitkan dengan tingginya frekuensi kolonisasi vagina oleh
E. coli. Epitel vagina menjadi tipis dengan penarikan estrogen, penurunan glikogen
dan peningkatan pH. Frekuensi lubrikasi dengan gairah seksual menjadi kurang sering,
introitus menyempit dan kedalaman vagina menurun. Perubahan atrofik ini terjadi
berkorelasi negatif dengan frekuensi hubungan seksual dan konsentrasi gonadotropin
serta androgen yang bersirkulasi pada wanita pascamenopause. Pengobatan dengan
estrogen intravaginal atau sistemik efektif diberikan. Sebuah sindrom yang mungkin
terkait, atrofi vagina nifas dengan dispareunia, terjadi postpartum berhubungan dengan
durasi menyusui dan terkadang diobati dengan estrogen topikal.
Sejumlah sindrom vulvovaginal kronis yang membingungkan cenderung
melibatkan wanita yang lebih tua daripada orang-orang yang sering disebabkan oleh
STD. Keadaan ini termasuk desquamative inflammatory vaginitis, sindrom yang
berhubungan dengan duh vagina yang purulen, eksfoliasi sel vagina masif dengan
peningkatan jumlah sel parabasal pada apusan vagina, peningkatan pH vagina dan
kokus gram positif pada pewarnaan gram cairan vagina; Sindrom ini sering berespon
terhadap krim klindamisin 2% intravaginal. Beberapa ahli memandang sindrom ini
sebagai manifestasi yang paling berat yang mewakili vaginitis kontinum disebabkan
oleh patogen mikroba fakultatif atau aerob. Berbagai bentuk lain dari vulvovaginitis
iritan atau alergi juga telah dijelaskan, termasuk yang disebabkan oleh berbagai obat-
obatan intravaginal, produk spermisida, produk higiene pribadi, anestesi lokal, bahan
pelumas, kondom lateks dan kadang-kadang kasus di mana vulvovaginitis yang
sebelumnya diikuti hubungan seksual dengan pasangan seks tertentu. Ada beberapa
bukti yang dipublikasikan dari seri kasus kecil untuk hipersensitivitas vagina terhadap
plasma seminal manusia; dan bahkan untuk reaksi anafilaksis yang diinduksi oleh
penisilin terhadap hubungan seksual dengan pasangan yang mengonsumsi penisilin.
Vulvar vestibulitis dan vulvodinia esensial adalah sindrom vulvovaginal yang sulit
dipahami. Karena etiologi sindrom-sindrom ini masih belum diketahui,
pengobatannya bersifat empiris dan harus sekonservatif mungkin. Bintik putih pada
vagina, seperti bintik putih pada oral dan esofagus, dijelaskan pada wanita dengan
infeksi HIV. Di antara wanita dengan sindrom vulvovaginal dengan atau tanpa
dispareunia, tanpa adanya bukti klinis yang objektif dari vulvitis atau vaginitis, faktor
psikologis kadang-kadang dapat terlibat. Baru-baru ini analisis dasar data klinis
prospektif dari wanita dengan vaginitis kronis, diagnosis yang paling sering adalah
dermatitis kontak (21%), kandidiasis vulvovaginal rekuren (20.5%), vaginitis atrofi

2
(14.5%) dan sindrom vulva vestibulitis (12.5%). Wanita dengan desquamative
inflammatory vaginitis usianya lebih tua; mereka dengan vulvar vestibulitis lebih
sering mengeluh dispareunia. Gangguan kejiwaan (44%) dan atopi (43%) biasa terjadi.

DIFERENSIAL DIAGNOSIS DAN PENANGANAN DUH VAGINA

Gejala atau tanda-tanda duh vagina abnormal biasanya disebabkan oleh infeksi vagina.
Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 55-4, pada penyesuaian analisis untuk
mendeteksi infeksi serviks atau vagina, tanda-tanda peningkatan duh yang berlebihan
pada klinik STD pasien hanya terkait dengan isolasi T. vaginalis; bau busuk atau amis
teroksidasi setelah penambahkan KOH 10% ke duh vagina yang berhubungan erat
dengan BV dan juga dengan T. vaginalis; dan warna kuning keputihan secara
signifikan dan independen berhubungan dengan deteksi HSV, T. vaginalis, N.
gonorrhoeae dan C. trachomatis. Hubungan gejala atau tanda-tanda duh abnormal
menuju infeksi serviks telah mengalami reevaluasi dalam beberapa tahun terakhir.
Beberapa penelitian terbaru telah menemukan hubungan yang signifikan secara
statistik antara gejala duh dan infeksi serviks dan ditemukan, hubungan infeksi serviks
yang didapat dari seksual yang tidak disengaja bersama trikomoniasis atau BV.
Beberapa studi menunjukkan tidak ada hubungan infeksi gonokokus atau klamidia
serviks dengan gejala atau tanda peningkatan jumlah dan bau duh yang abnormal.
Sebaliknya dan tidak mengherankan, gejala dan tanda-tanda duh yang
abnormal diprediksi sebagai infeksi vagina. Misalnya, pada survei tahun 1998-1999
pada wanita sehat di pedesaan Peru, lebih dari setengah wanita dengan gejala duh
berbau busuk atau tanda-tanda duh abnormal atau keduanya memiliki BV atau
trikomoniasis sehingga bermanfaat untuk terapi metronidazol.

3
Penilaian awal pasien untuk infeksi vulvovaginal idealnya harus dimulai dengan
pertanyaan terbuka tentang alasan kunjungan ke klinik (yaitu, keluhan utama), karena
keluhan utama dari duh vagina adalah yang paling dapat diprediksi sebagai infeksi
vagina. Langkah alternatif atau perantara adalah pertanyaan semiterstruktur tetapi
tidak menuntun (mis., “Apakah Anda memiliki gejala genital yang tidak normal?” atau
“Apakah Anda memiliki gejala baru yang membuat Anda berpikir Anda mungkin
memiliki infeksi vagina atau STD?”). Pertanyaan menuntun, seperti "Apakah Anda
mengalami duh vagina?" menghasilkan respon tidak spesifik dengan nilai prediktif
rendah untuk infeksi vagina. Pertanyaan lebih spesifik mengenai duh abnormal, seperti
tindak lanjut dari pertanyaan awal yang terbuka harus diselidiki berikut tiga jenis
utama kelainan dan fokus pada perubahan gejala baru-baru ini untuk lebih
meningkatkan spesifisitas tanggapan positif, seperti "Apakah Anda mengalami
perkembangan (1) peningkatan abnormal dalam jumlah duh vagina? (2) bau vagina
yang abnormal dan tidak enak? (3) warna duh yang tidak biasa berwarna kuning?
”Sayangnya, terminologi yang biasa digunakan di praktek klinis (yaitu, "leucorrhea,"
“leucorrhea fisiologis," atau yang sama dalam bahasa lain) mungkin memiliki sedikit
manfaat.
Pertanyaan-pertanyaan spesifik yang ditujukan langsung pada penyakit
vulva juga seharusnya fokus pada tipe utama kelainan vulva dan perubahan gejala,
seperti (1) “Apakah baru-baru ini Anda mengalami rasa gatal atau nyeri yang tidak
normal pada pintu vagina (vulva)? (2) apakah ada luka terbuka atau lesi yang nyeri
pada pintu vagina? (3) apakah ada benjolan atau bengkak pada pembukaan vagina?”
Tanggapan positif harus mengarah ke penyelidikan tentang riwayat masa lalu seperti
gejala, karena sifat berulang dari herpes genital atau kandidiasis vulvovaginal dan
kronisitas kondisi lain yang dijelaskan di atas.
Pemeriksaan vulvar dan perineum dan pemeriksaan spekulum diindikasikan
untuk mendeteksi tanda-tanda vulvovaginitis dan juga untuk mengidentifikasi jenis
lain dari ektoservisitis (misalnya, ulserasi herpetik, dan "strawberry serviks" dengan
trikomoniasis) dan untuk mengidentifikasi manifestasi infeksi HPV serviko-vaginal,

4
displasia epitelial dan kanker; untuk mendeteksi ulkus vulvovaginal dan patologi
vulvovaginal berat yang kurang sering (lihat yang berikut); untuk menetapkan ada atau
tidak adanya MPC; dan untuk mendapatkan spesimen untuk menguji patogen mikroba
spesifik.
Jumlah, konsistensi, dan lokasi keputihan vagina harus diperhatikan. Sampel
duh harus dilepas dengan swab dari dinding vagina, menghindari kontaminasi dengan
lendir serviks. Warna duh harus dicatat dibandingkan dengan warna putih dari kapas.
pH harus ditentukan secara langsung dengan memutar kapas yang mengandung
spesimen ke kertas indikator pH yang sesuai, yang harus menunjukkan variasi warna
dengan pH di atas dan di bawah 4.5. Spesimen tambahan harus dihapus dengan swab
dan dicampur dulu dengan setetes saline, lalu dengan setetes KOH 10%, pada slide
mikroskop. Bau amis (amina) abnormal apa pun yang dilepas setelah pencampuran
spesimen dengan KOH dicatat dan memisahkan coverslips ditempatkan pada salin dan
KOH untuk pemeriksaan mikroskopis mendeteksi keberadaan dan jumlah sel epitel
normal, clue cell, leukosit PMN, trichomonad motil atau bentuk jamur, terutama hifa
jamur. Kehadiran tiga dari empat kriteria yang dijelaskan oleh Amsel et al. (duh putih
pekat homogen, pH 4.5, clue cell dan bau amina setelah pencampuran duh dengan
KOH 10%) memberikan dasar yang biasa untuk diagnosis klinis BV. Di mana
pemeriksaan mikroskopis cairan vagina tidak mungkin, berbagai tes cepat point-of-
care dapat digunakan oleh dokter untuk screen BV. Misalnya, tes QuickVue
Advance® untuk pH ≥ 4.7 dan amin, tes QuickVue Advance® untuk prolin
aminopeptidase; dan tes OSOM BV Blue untuk sialidase berkorelasi cukup baik dalam
beberapa penelitian dengan hasil Kriteria Amsel dan dengan kriteria pewarnaan gram
untuk diagnosis BV. Kriteria pewarnaan gram atau uji probe oligonukleotida
mengalami penigkatan penggunaan tetapi masih sangat terbatas untuk diagnosis
laboratorium untuk kondisi vagina (lihat Bab 42).
Meskipun sensitivitas dan spesifisitas dari gejala dan tanda individu
sebagaimana diuraikan di atas dan pada Tabel 55-5 tidak tinggi, pada banyak pasien,
gejala dan tanda dikombinasikan dengan penilaian risiko dan dengan pH, tes amina
dan temuan jumlah tes basah mikroskopis sesuai dengan pola yang konsisten dan uji
diagnostik lain tidak diperlukan. Namun, ketika gejala atau tanda-tanda menunjukkan
infeksi vagina yang tidak dapat dikonfirmasi oleh pemeriksaan basah mikroskopis, tes
mikrobiologi diindikasikan. Tergantung pada temuan klinis, penelitian lebih lanjut
termasuk kultur untuk C. albicans, kultur untuk T. vaginalis atau pewarnaan gram
cairan vagina untuk membedakan antara flora normal dan flora khas BV atau bentuk
lain vaginitis. Pada wanita dengan gejala vagina yang menonjol tetapi tidak ada
temuan abnormal, ketiga tambahan tes mikrobiologi ini dapat diindikasikan untuk
membedakan infeksi vagina dari penyebab lain dari gejala vagina, termasuk faktor
psikoseksual. Meskipun evaluasi dan pengobatan pasangan seks saat ini tidak
direkomendasikan untuk pasangan wanita dengan BV atau kandidiasis vulvovaginal,
laki-laki pasangan wanita dengan trikomoniasis vagina seharusnya diobati dengan
metronidazole 2 gram dosis oral tunggal (mungkin ini juga harus ditawarkan kepada

5
setiap pasangan wanita); dan baru-baru ini kemajuan dalam diagnosis trikomoniasis
pada pria telah meningkat kemungkinan mendeteksi trikomoniasis pada pasangan pria.

Sebuah algoritma berbasis pH untuk mendiagnosis infeksi vagina

Karena kurangnya spesifisitas gejala dan tanda klinis dalam menegakkan diagnosis
berbasis praktisi atau diagnosis sendiri, algoritma berbasis pH telah disarankan sebagai
panduan praktis untuk praktisi dalam memfasilitasi diagnosis dan terapi vaginitis yang
tidak lagi berdasarkan empirisme (Gambar 55-10). Transisi dari penilaian klinis gejala
atau tanda (syndromic) terhadap proses yang didorong oleh data obyektif mewakili
langkah lebih jauh menuju diagnosis spesifik. Sistem berbasis pH terletak pada premis
bahwa selama kandidiasis vulvovaginal akut apakah kompleks atau tidak kompleks,
pH vagina tetap tidak berubah dan dalam kisaran normal 4–4.5. Lebih lanjut
memanfaatkan stabilitas pH vagina pada 4-4.5 ditemukan pada wanita sehat sepanjang
sebagian besar siklus menstruasi, meskipun elevasi terjadi selama menstruasi.
Sementara itu disadari bahwa berbagai keadaan fisiologis dan nonfisiologis jangka
pendek dan jangka panjang menyebabkan perubahan pH yang dapat terjadi tanpa
adanya infeksi, pengukuran pH vagina sangat berguna, sederhana mengarahkan
pengambilan keputusan klinis.
pH vagina paling baik diukur dengan menghindari lendir serviks juga tidak
menggunakan sekret vagina yang biasanya menumpuk di bagian bawah spekulum.
Metode yang paling dapat diandalkan membutuhkan kapas untuk menggosok sepertiga
tengah dinding vagina sampai kapas menjadi lembab. pH harus segera ditentukan
menggunakan teknik konvensional dengan kertas pH. Beberapa kepentingan
komersial mencoba untuk mempercepat pengukuran pH oleh praktisi serta dengan
interpretasi oleh diri pasien dari spesimen yang diperoleh sendiri. Penyebab fisiologis
peningkatan pH lebih dari 4.5 termasuk menstruasi, pendarahan dari sumber apa saja,
keberadaan air mani hingga sekitar 8–12 jam, penggunaan antibiotik sistemik dan lokal
yang berkepanjangan yang baru saja, yang mungkin mengurangi flora vagina fisiologis
dan juga peningkatan pH jika tidak adanya estrogen. Dengan demikian, pH yang tinggi
pada wanita pascamenopause merupakan indikator awal defisiensi estrogen vagina
lokal. pH vagina normal mencerminkan produksi asam organik vagina, yang termasuk
asam laktat. Produksi asam organik lokal oleh flora vagina asli dominan disebabkan
laktobasilus, tetapi juga sebagian berpotensi disebabkan oleh spesies bakteri lainnya.
Substrat untuk produksi asam laktat sebagian besar adalah glikogen. Penyebab lain
yang sering menyebabkan peningkatan pH vagina saat ini termasuk bilas vagina
berulang yang kronis. Dengan demikian pada pasien bergejala, temuan pH normal
biasanya menunjukkan tidak adanya BV, trikomoniasis atau vaginitis atrofi (Gambar
55-9). Keadaan ini mengecualikan sejumlah etiologi jarang penyebab vaginitis
inflamasi non infeksi misalnya, desquamative inflammatory vaginitis (DIV).
Sebaliknya, peningkatan pH tidak termasuk Candida, meningkatkan kemungkinan
terjadinya BV atau trikomoniasis. Sedikit informasi tambahan diperoleh dari

6
kuantisasi pH sekali meningkat di atas 4.5 (yaitu pH 6 muncul tidak memiliki
spesifisitas diagnostik yang lebih besar daripada pH 5).

Dengan pH vagina > 4.5, tes amin positif atau tes "bau" lebih lanjut meningkatkan
kemungkinan flora bakteri abnormal seperti ditemukan di BV dan trikomoniasis. Tes
amin positif tidak dapat diandalkan dalam membedakan BV dan trikomoniasis, yang
sering hidup bersama. Dalam algoritma diagnostik ini, dengan peningkatan pH dan tes
amin positif, peningkatan leukosit PMN oleh pemeriksaan mikroskopis duh vagina
dicampur dengan salin, lebih ditujukan kepada trikomoniasis daripada BV.
Mikroskopi salin juga berguna dalam mengidentifikasi trichomonad motil.
Deplesi Lactobacillus dapat terjadi setelah pemakaian berbagai terapi
antibiotik sistemik atau lokal terutama setelah terapi klindamisin intravaginal topikal
dan terapi konvensional dengan klindamisin dapat meningkatkan pH dalam beberapa
minggu. Algoritma penuntun belum divalidasi dalam studi prospektif untuk
mendiagnosis penyebab gejala vulvovaginal tetapi mencerminkan pengalaman klinis
salah satu penulis (JS) dari bab ini.
Pengobatan yang direkomendasikan oleh CDC 2006 Panduan Pengobatan
Penyakit Menular Seksual (lihat Lampiran B dan Bab 42, 43 dan 45) untuk infeksi
vagina meliputi pendekatan yang lebih baru untuk merawat; dan infeksi vagina kronis

7
atau berulang dirangkum secara singkat pada Tabel 55-5. Hal ini masih sering
dipraktekkan dimana meresepkan metronidazol untuk BV hanya untuk mereka yang
memiliki keluhan terkait dengan kondisi ini, meskipun ada hubungannya BV dengan
PID, kelahiran prematur, dan peningkatan risiko HIV yang didapat.

Gejala pada vulva

Gejala pruritis vulva atau rasa terbakar, lesi vulva yang nyeri dan disuria eksternal,
paling sering dikaitkan dengan isolasi HSV atau C. albicans. Herpes genital primer
dengan servisitis juga dapat menunjukkan gejala atau peningkatan duh vagina yang
berwarna kuning, dimana gejala seperti itu tidak khas terjadi dengan kandidiasis
vulvovaginal (lihat Tabel 55-4).

BARTOLINITIS
Infeksi kelenjar bartolin dapat melibatkan saluran utama (yang membuka dekat
persimpangan dua pertiga anterior dan sepertiga posteror dari labia mayum) seperti
halnya kelenjar dan saluran asinus minor. Peradangan dan obstruksi saluran dapat
menyebabkan abses Bartolini atau kista, yang dapat mencapai diameter 1–8 cm.
Etiologi bartolinitis pada umumnya melibatkan N. gonorrhoeae, atau C. trachomatis;
abses sering mengandung bakteri batang gram-negatif enterik dan vagina serta
anaerob. Peran M. genitalium belum dinilai.
Peran potensial dari BV sebagai faktor risiko untuk bartolinitis (analog
dengan peran BV atau PID) tetap tidak terdefinisi. Etiologi yang tidak biasa termasuk
patogen respiratorius seperti Streptococcus pneumoniae dan spesies Haemophilus.
Eksudat duktus atau aspirasi dari abses atau kista sebagai bahan untuk diagnosis
mikrobiologis. Diagnosis banding kista termasuk tumor jinak seperti adenoma dan
hamartoma serta karsinoma, terutama pada wanita pascamenopause. Pengobatan
bartolinitis dan abses bartolin harus mencakup infeksi gonokokal dan klamidia serta
bakteri anaerobik analog dengan pengobatan dari PID. Drainase abses dan eksisi atau
marsupulisasi kista biasanya digunakan.

SERVISITIS
Dua jenis servisitis dapat dibedakan endoservisitis (juga dikenal sebagai servisitis
mukopurulen [MPC]) dan ektoservisitis. Penyebab endoservisitis termasuk C.
trachomatis, N. gonorrhoeae dan virus herpes simpleks. Beberapa penelitian terbaru
juga melibatkan Mycoplasma genitalium. Infeksi HSV juga dapat dikaitkan dengan
ektoservisitis, dan akan dibahas secara terpisah berikut ini. Kehadiran infeksi serviks
tidak identik dengan istilah "servisitis," karena tidak semua infeksi berhubungan
dengan peradangan yang dapat ditunjukkan dan sebaliknya. Misalnya, tes positif untuk
C. trachomatis pada spesimen endoserviks mengarah ke diagnosis infeksi klamidia
pada serviks, tidak perlu untuk diagnosis "servisitis" klamidia.
MPC yang disebabkan oleh C. trachomatis atau N. gonorrhoeae harus
dibedakan dari endo dan ektoservisitis yang disebabkan oleh HSV, dari ektoservisitis

8
yang disebabkan oleh T. vaginalis, dari vaginitis dan dari ektopi serviks sederhana
tanpa peradangan, sebuah kondisi umum (Gambar 55-11). Epitel kolumnar terletak di
posisi yang terekspos pada ektoserviks pada mayoritas remaja perempuan di awal
menarche. Prevalensi ektopi secara bertahap menurun sepanjang masa dewasa muda.
Istilah ektropion juga telah digunakan untuk menggambarkan serviks parous patolous,
yang membuka seperti mata pisau yang tersebar pada spekulum vagina, untuk
membuka endoserviks. Ektopi atau ektropion, dimana tidak terkait dengan bukti
eksudat mukopurulen yang terlihat ataupun mikroskopis atau dengan kolposkopi
terdapat kelainan epitel merupakan temuan normal dan tidak memerlukan terapi.
Herpes genital rekuren yang melibatkan serviks saja menghasilkan lesi pada epitel
kolumnar endoserviks dan epitel skuamosa ektoserviks. Ektoservisitis disebabkan oleh
trikomoniasis dan kandidiasis vulvovaginal umumnya terkait dengan vaginitis, seperti
yang dibahas di bawah ini.