Certificat en éducation Travail présenté par

en milieu de garde, Édu 2185 Fatiha Benali, Marieta Manolova

Les enfants en milieu de garde et Sandra Jutras-Parenteau

L’enfant asthmatique en service de garde

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Travail présenté à
Nathalie Bigras

Université du Québec à Montréal

15 avril 2003
 Table des matières

Tables des matières I

Introduction 1

Première partie
Considérations générales 2

1.1 Définition de l’asthme 2

1.2 Prévalence 2-3
1.3 Particularité en fonction de l’âge 3
1.4 Causes et facteurs déclencheurs de l’asthme chez l’enfant 3-4
1.5 Symptômes de l’asthme 5
1.6 La crise d’asthme chez l’enfant 5-6
1.7 Traitement de l’asthme 6
1.8 Vie saine et asthme 6

Deuxième partie
Prévention de l’asthme 7

2.1 Prévention et intervention des parents 7

2.2 Prévention et intervention de l’éducatrice 8-9

Troisième partie
3.1 Ressources disponibles 10-11
3.2 Réflexion générale 12

Conclusion 12

Bibliographie 13

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 Introduction

L’asthme est une maladie très fréquente dans les pays industrialisés. Elle touche de plus en
plus d’enfants en bas âge. Nous avons donc choisi, pour la réalisation de ce travail, de
traiter de la problématique de l’asthme en petite enfance. De plus, toutes les trois
côtoyons, dans notre entourage immédiat, au moins un enfant asthmatique et avons
remarqué une augmentation constante de cas dans nos milieux de travail respectifs.

Travailler avec les enfants en service de garde est déjà une grande responsabilité et les
éducatrices se doivent d’être prêtes à réagir en toutes circonstances. Les parents doivent
pouvoir confier les êtres qui leur sont les plus chers et partir la tête tranquille affronter
leur journée de travail. Ils s’attendent donc à ce que nous prenions la relève de la même
manière qu’ils le feraient eux-mêmes.

Cette recherche nous permettra donc de mieux connaître cette maladie, les facteurs
déclencheurs de celle-ci ainsi que ses symptômes. Elle nous apprendra également comment
prévenir et intervenir efficacement en cas de crise et nous dirigera vers une meilleure
compréhension sur ce que vivent l’enfant et sa famille.

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 Première partie

Considérations générales

1.1 Définition de l’asthme

L’asthme est une maladie inflammatoire des voies aériennes ou bronches, lesquelles
deviennent anormalement sensibles et se contractent. Durant une crise, les voies aériennes
se rétrécissent en raison du spasme musculaire bronchique, de l’enflure de la paroi interne
des bronches causée par l’inflammation, et du blocage de certaines bronches par le mucus.

Par conséquent, la respiration devient difficile. Durant une crise très grave, les bronches
peuvent se bloquer presque complètement, ce qui rend la respiration très difficile.

1.2 Prévalence

L’asthme est l’affection infantile la plus courante, après le rhume ordinaire, et constitue
l’une des causes les plus fréquentes d’hospitalisation chez les enfants. Les degrés de
gravité de l’asthme infantile varient de léger à mortel. L’enfant éprouve des crises plus
intenses que l’adulte, car ses voies respiratoires sont plus étroites.

La majorité des enfants ont leur première crise avant l’âge de trois ans et elle est souvent
causée par une infection virale. Jusqu’à l’âge de 6-7 ans, l’asthme connaîtra de plus en plus
souvent un déclencheur allergique. Cependant, elle peut se présenter à n’importe quel âge,
mais elle est plus courante pendant l’enfance. L’asthme affecte deux fois plus les garçons
que les filles pendant l’enfance.
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« Au Centre hospitalier de l’Université de Laval, on enregistre près de 700
admissions par année pour de l’asthme. Cette maladie touche 10 à 15% des enfants
canadiens ».
(Sous la direction de Louis-Philippe Boulet M.D, L’asthme ; notions de base, éducation,
intervention, La presse de l’Université Laval, page 157, 1997).

Les cas d’asthme chez les enfants ont augmenté dans les 15 dernières années. Les raisons
de cette évolution sont multiples. L’une de ces raisons est la montée en puissance des
allergènes domestiques et surtout celle de la pollution atmosphérique. Une récente étude
l’associe également au régime alimentaire pauvre en fibres, en vitamines et en minéraux.

L’asthme peut être héréditaire. Chez environ 75% des enfants asthmatiques, un des
membres de la famille proche manifeste une forme quelconque d’allergie mais, ce n’est pas
toujours le cas. Il peut être associé à des allergies telles que l’eczéma et la fièvre des
foins.

1.3 Particularités en fonction de l’âge

Le nourrisson

L’asthme peut survenir avant l’âge de douze mois. Les experts affirment que plus de 30%
des enfants asthmatiques ont leur première crise avant l’âge d’un an et 50% avant deux ans.
Avant l’âge de six mois, on parle de bronchiolite qui est une infection des petites bronches
qui se caractérise par de la fièvre et un écoulement nasal. Par la suite, apparaît la difficulté
respiratoire qui s’accompagne de sifflement.

L’enfant d’âge préscolaire

Entre l’âge d’un an et cinq ans, on trouve surtout de l’asthme infectieux. On a remarqué qu’il
y a un lien entre les otites à répétition et l’asthme.

1.4 Causes et facteurs déclencheurs de l’asthme chez l’enfant

L’asthme est un syndrome multifactoriel dont les causes et facteurs favorisants sont très
variés. Substances allergènes (animaux, moisissures, poussière, acariens), agents irritants
(parfums, vapeurs de peinture, aérosols). La cause habituelle des manifestations
asthmatiques est une hypersensibilité aux matières étrangères, surtout celles que l’air
véhicule, comme le pollen. La plupart des formes d’asthme chez l’enfant sont causées par
une réaction allergique au niveau des bronches. Généralement, l’enfant présente d’autres
formes d’allergies comme une allergie nasale, de l’eczéma ou de l’urticaire.

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Cependant, ses causes peuvent être non allergiques, comme la compression bronchique due à
une pression d’origine externe ou la présence d’un corps étranger dans les voies aériennes.
Le changement rapide de la température ambiante (surtout le froid), la tension physique
(fatigue, effort), le stress psychologique (tension, peur, anxiété) ou les infections des voies
respiratoires ou des structures voisines (oreilles, rhume de cerveau, mal de gorge ou sinus)
sont autant de causes supplémentaires.

L’asthme et les émotions peuvent s’influencer mutuellement. D’une part, les émotions
peuvent déclencher ou exacerber une crise d’asthme ; d’autre part, les émotions peuvent
également être la conséquence de l’asthme. Toute forme de panique risque d’accélérer la
respiration ou de causer de l’hyperventilation qui pourrait aggraver la situation.

« Une étude sur les enfants asthmatiques qui présentent des niveaux élevés de
panique a démontré que ces enfants avaient tendance à déclarer plus de symptômes
que les autres. Les problèmes familiaux et les difficultés psychologiques que ceux-
ci engendrent peuvent être la cause d’une augmentation du risque d’asthme chez les
enfants génétiquement prédisposés. Les chercheurs ont observé 150 enfants de
leur naissance à l’âge de 6 ans. Ces petits ont été sélectionnés en raison d’un parent
asthmatique. Les conclusions des chercheurs: les problèmes familiaux favorisent
l’apparition d’un réel déséquilibre immunitaire allant même jusqu’au profil type de
l’enfant allergique ».
(www.babyfrance.com 2001)

« L’asthme est incurable. Cependant, une bonne compréhension de l’asthme et une

approche visant à maîtriser les symptômes peut permettre à l’enfant asthmatique
de mener une vie active et normale ».
(www.petitmonde.com 1999)

De nos jours, on observe une nette tendance à l’augmentation des décès dus à l’asthme dans
les pays industrialisés. Au Canada, cette maladie entraîne chaque année la mort d’environ 20
enfants et 500 adultes.

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1.5 Symptômes de l’asthme

Les symptômes varient d’une personne à l’autre. Les plus courants sont ; difficulté à
respirer, toux (symptôme souvent négligé), respiration sifflante, oppression thoracique,
respiration rapide ou difficulté à parler due à un essoufflement. Les symptômes peuvent
souvent changer lors d’une même journée. Ils varient d’une toux légère à une grave
détresse respiratoire.

Signes de détresse respiratoire

Petite toux sèche, la peau se creuse entre les côtes et à l’arrière des clavicules à chaque
inspiration, les narines se dilatent à chaque inspiration, les muscles de l’abdomen peuvent se
contracter et une plainte peut se faire entendre à chaque expiration, les ongles et les
lèvres peuvent prendre une teinte bleutée ou l’enfant peut devenir anxieux et même confus,
des signes de déshydratation peuvent apparaître, l’enfant a la bouche sèche et il a du mal à
avaler et même, refuse de boire ou de manger malgré le fait qu’il semble assoiffé. S’il s’agit
d’un bébé, l’enfant mouille moins de 6 couches par jour. L’enfant pleure sans larmes.

1.6 La crise d’asthme chez l’enfant

Comment la reconnaître

Elle survient surtout la nuit et tôt le matin. L’enfant cherche l’air, sa respiration devient
sifflante. Cette crise peut s’annoncer chez certains par des petits phénomènes
prémonitoires ; éternuements, maux de tête, etc. L’évolution de la crise est variable. Le plus
souvent elle s’amende en quelques minutes, soit spontanément ou après la prise de
médicaments broncho-dilatateurs à action rapide. Les crises peuvent se répéter de manière
rapprochées plusieurs jours de suite. On parle alors d’attaque d’asthme. L’enfant en crise
éprouve de la difficulté tant à inspirer qu’à expirer.

« Exemple de ce que peut ressentir une personne pendant une

crise d’asthme sévère: imaginons que vous avez couru 20 minutes
et qu’au bout de votre course on vous demande de respirer dans
une paille le nez bouché… »
(info-santé 2001)

Comment réagir

La plupart des crises d’asthme ne revêtent pas un caractère dramatique. Il faut donner les
médicaments prescrits par le médecin en cas de crise sans attendre une amélioration
spontanée même si la crise paraît légère. Assurer une surveillance constante.

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Calmer l’enfant, le réconforter et l’aider à trouver une position confortable, à proximité
d’une fenêtre si possible, car l’enfant a besoin d’air. Soulever la tête de l’enfant avec des
coussins s’il est couché. Si la crise semble sous contrôle, permettre à l’enfant de participer
à des activités calmes, s’il le désire. La présence d’autres enfants peut l’aider émotivement.

En cas d’inefficacité de ce traitement, il faut avoir recours aux personnes compétentes.

Certain signes sont des indices de gravité, voire de détresse, nécessitant une intervention
ultra rapide des services d’urgence. Ne jamais faire respirer la personne dans un sac de
papier.
1.7 Traitements de l’asthme

« L’asthme est une maladie chronique et son traitement requiert quatre

constituantes essentielles : l’enseignement au patient, l’assainissement de
l’environnement, un traitement pharmacologique adapté et l’utilisation de mesures
objectives pour évaluer l’évolution clinique ».
(Albert L. Sheffer, M.D.)

Il existe deux types de médicaments. Les anti-inflammatoires et les broncho-dilatateurs.

Les broncho-dilatateurs aident à soulager les crises d’asthme une fois qu’elles sont
commencées. Les anti-inflammatoires doivent être pris régulièrement pour maintenir les
bronches ouvertes, prévenant ainsi les crises.

Certains médicaments peuvent avoir des effets secondaires ou indésirables ; pouls rapide,
excitabilité, tremblements, palpitations, sécheresse de la bouche, modification de la voix,
infections bénignes de la bouche (muguet).

1.8 Vie saine et asthme

« L’asthmatique devrait pratiquer une activité physique régulièrement pour se

garder en forme du point de vue physique et psychologique, pour maintenir un poids
santé, afin d’augmenter sa tolérance à l’effort, pour améliorer son fonctionnement
cardiaque et pulmonaire et pour faire face correctement aux diverses tensions de
la vie. Il doit bien s’hydrater, avoir une quantité suffisante de sommeil. Certaines
activités physiques telles que : les sports d’hiver et la course à pied, causent
habituellement plus de symptômes que d’autres, notamment la natation. Les sports
recommandés sont: la natation, les sports ou l’effort est progressif ou qui
s’effectuent à l’intérieur comme la randonnée cycliste et le ski de fond ».
(Hélène Boutin et Louis-Philippe Boulet, Comprendre et maîtriser l’asthme, Les Presses
de l’Université Laval, 1993, pages 22, 53-56).

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 Deuxième partie

Prévention de l’asthme

2.1 Prévention et intervention des parents

N.B. Les phrases et mots soulignés s’adressent aussi à l’enfant asthmatique.

Les parents devraient, et cela aussitôt que l’enfant le peut, lui enseigner à utiliser
l’inhalateur en cas de besoin et l’aider à comprendre et détecter les symptômes d’une crise.

Ils devraient planifier et réaliser un régime alimentaire sélectif afin d’identifier et éviter
les aliments qui déclenchent les symptômes et les éliminer totalement. Les œufs, le lait, les
céréales, les noix et le chocolat sont les aliments allergènes les plus courants.

Les parents devraient de plus, couvrir la bouche et le nez de l’enfant par temps froid et
venteux, éviter la poussière et bien aérer la maison. Faire culbuter les peluches et
couvertures dans la sécheuse aux moins dix minutes (afin de tuer les acariens). Éviter
l’humidité (humidité relative à 50-60%), la moisissure, la fumée de cigarette, de poêle à
bois, les feux de foyer, le pollen, les tapis, les animaux à poils, les plantes qui produisent du
pollen et de la moisissure. Lorsque le ou les allergènes sont connus ; modifier
l’environnement immédiat afin que l’enfant ait le moins de contacts possible avec ceux-ci.

Les enfants dont l’asthme est difficile à contrôler devraient, chaque automne, être vaccinés
contre la grippe.

Il serait préférable de garder l’enfant asthmatique ou à risque de moins de deux ans à la

maison. Toutefois, comme une forte proportion des couples travaille à l’extérieur, cette
mesure n’est pas réaliste. La garderie en milieu familial constitue une solution intéressante,
et la gardienne à domicile, si on en a les moyens, est une solution encore meilleure. L’enfant
asthmatique doit prendre une part active dans le traitement de sa maladie. C’est pourquoi
l’éducation sur sa maladie, en fonction de son âge, demeure un élément fondamental de la
stratégie de prise en charge.

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2.2 Prévention et intervention de l’éducatrice
N.B. Les phrases et mots soulignés s’adressent aussi à l’enfant asthmatique.

« Il est impératif que les personnes travaillant auprès des asthmatiques possèdent
les notions de base essentielles pour comprendre cette maladie et les problèmes qui
y sont associés ».
(Sous la direction de Louis-Philippe Boulet M.D., L’asthme ; notions de base,
éducation, intervention, La presse de l’Université Laval, page 157, 1997).

Les parents doivent donc expliquer la situation, l’état de santé, les causes et les facteurs
déclenchant les crises d’asthme de leur enfant à l’éducatrice afin qu’elle les détecte et les
évite. Celle-ci doit connaître, s’il y a lieu, les allergènes alimentaires et les afficher dans le
local et dans la cuisine. Elle en informera le personnel remplaçant. L’éducatrice doit
apprendre à donner la médication en cas de crise. Savoir reconnaître les crises et avoir en
main le médicament qu’elle doit administrer.

Il est suggéré de :

-Tenir un journal de bord pour noter toute l’information relative à l’état de santé de
l’enfant malade pendant la journée et la communiquer aux parents.

-Remplir adéquatement le registre de médicaments en indiquant soigneusement la dose

administrée et l’heure à laquelle on l’a donné.

-Être vigilante et observer attentivement l’enfant malade tout au long de la journée et

noter, s’il y a lieu, des changements de comportement (manque d’appétit, fièvre, toux).

-Maintenir une atmosphère calme et chaleureuse afin d’éviter le stress qui peut être
néfaste pour l’enfant.

-Organiser des activités et des jeux pour apprendre à l’enfant à prolonger son expiration et
à augmenter sa pression expiratoire. Par exemple, le faire souffler sur des tampons d’ouate

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ou des balles de Ping-Pong. Souffler sur un tourniquet à vent, souffler sur un papier
mouchoir dans les airs, etc.

-Couvrir la bouche et le nez de l’enfant, lors de sortie par temps froid et venteux.

-Garder le local propre, sans trop de poussière et suffisamment aérer.

-Faire culbuter les peluches et couvertures dans la sécheuse aux moins dix minutes (afin de
tuer les acariens).

-Éviter l’humidité (humidité relative à 50-60%), la moisissure, la fumée de cigarette, poêle

à bois, feu de foyer, le pollen, les tapis, les animaux à poils, les marqueurs indélébiles, les
plantes qui produisent du pollen et de la moisissure.

-Si l’enfant semble être à la veille d’avoir un rhume, prévenir les parents. Il faut aussi les
prévenir quand un certain nombre d’enfants du groupe sont enrhumés.

-Lors d’une crise donner immédiatement le médicament prescrit et autorisé par les parents.
Calmer l’enfant, le réconforter et l’aider à trouver une position confortable à proximité
d’une fenêtre, si possible ; l’enfant a besoin d’air. Si la crise est aiguë ou si l’état de l’enfant
se détériore, appelez les parents et conduire l’enfant à l’hôpital.

-Si la crise semble sous contrôle, permettre à l’enfant de participer à des activités calmes,
s’il le désire ; la présence des autres enfants peuvent l’aider émotivement. Faire boire
l’enfant, lui donner de l’attention et le surveiller constamment.

N.B. Lors des entrevues avec les éducatrices, celles-ci nous ont fait part de leur manque de
connaissances et d’information relatives sur la maladie et les traitements s’y rattachant.
Elles savent détecter et traiter les crises légères, mais semblent inquiètes au sujet des
crises graves.

Page 11
 Troisième partie

3.1 Ressources disponibles

L’asthme est une maladie qui peut être la cause d’une grande anxiété particulièrement
lorsqu’elle fait son apparition ou quand il y a hospitalisation d’un enfant. Un moyen jugé
efficace pour diminuer l’anxiété est d’avoir accès, au moment de la crise, à de l’information
pertinente, et de pouvoir profiter de l’expérience de personnes qui ont vécu la même
situation.

Pour les parents et les enfants

Le groupe de soutien peut mettre à disposition des asthmatiques un service de soutien,

comme une ligne téléphonique. Le groupe peut également assurer la disponibilité de
personnes ressources. Des groupes de soutien de la province de Québec ont mis sur pied
des camps de vacances pour la clientèle asthmatique. Un encadrement médical est fourni
afin d’assurer la sécurité et de permettre une participation aussi normale que possible à
toutes les activités du camp. L’enseignement est aussi un objectif de ces camps afin de
rendre les jeunes autonomes à l’égard de leur maladie. En plus, le groupe peut organiser des
activités de sensibilisation du public face à la maladie respiratoire.

« Plein Vent : Plein Vent est la première publication destinée aux asthmatiques et
à leurs parents. Réalisée, entre autres, par la Société canadienne de l’asthme, elle
donne de l’information aux parents inquiets dont les enfants ont reçu un
diagnostique d’asthme. »
Plein Vent 1-888-938-377, (www.petitmonde.com 1999)

Programme pédiatrique sur l’asthme : Guide à l’intention des intervenants

« Techniques d’intervention permettant aux intervenants d’améliorer la qualité de

vie des enfants asthmatiques et de leur famille. Approche spécialisée destinée à
supporter le travail des divers professionnels travaillant auprès de enfants
asthmatiques. Aide pédiatrique concrète permettant de reconnaître les symptômes
et les signes de cette maladie et les ressources disponibles pour les éducatrices et
les éducateurs travaillant en service de garde ainsi que pour les familles. »
Hôpital Sainte Justine, Service des publications 3175, chemin de la Côte Sainte-Catherine
Montréal Québec H3T 1C5

Page 12
Pour de plus amples informations

-La société canadienne de l’asthme 1-800-787-3880 www.asthma.ca

-L’association pulmonaire du Québec 1-800-295-8111 www.pq.lung.ca

-Hôpital de Montréal pour enfants 934-4400 poste 3172

-Association d’informations sur l’allergie et l’asthme 514-694-0679 allens@netcom.ca

-Réseau québécois pour l’enseignement sur l’asthme, Tél. : (514) 596-0805

www.rqea.com/

-Association pulmonaire du Canada www.lung.ca

-Réseau canadien pour le traitement de l’asthme www.hookup.net

-Réseau en santé respiratoire du Québec www.crc.cuse.usherb.ca

-Réseau québécois pour l’enseignement sur l’asthme www.fmed.ulaval.ca

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3.2 Réflexion générale

Conclusion

De tous temps, l’asthme a existé aux quatre coins de la planète, touchant des personnes de
tous les milieux. Sa fréquence et sa sévérité ne cessent de croître et sont, très
certainement, causées par l’augmentation de la pollution atmosphérique et domestique.
L’asthme est également la première maladie chronique de l’enfant.

De ce fait, le personnel des services de garde a un rôle important à jouer afin de maintenir
un environnement sain qui aidera l’enfant asthmatique à mieux contrôler sa maladie, éviter
d’autres crises et ainsi, assurer sa sécurité. De plus, savoir l’éducatrice de son enfant prête
à réagir efficacement en cas de crise, apporte au parent un réel réconfort et une
tranquillité d’esprit.

Cette première expérience de recherche sur une problématique a été pour nous une
expérience très enrichissante. En effet, sur le plan des connaissances, cela nous a permis
de nous familiariser avec cette maladie et pour ceux qui l’étaient déjà, les connaissances
n’en n’ont été qu’approfondies. Ces éléments nous permettent de nous sentir plus aptes à
accompagner l’enfant asthmatique.

Sur le plan personnel, ce travail nous a initié à travailler en équipe, à profiter et à partager
nos connaissances.

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 Bibliographie

www.babyfrance.com www.merckfrosst.ca www.petitmonde.com www.pq.lung.ca

Dr. Simone Wasmer, Asthme et allergies, éditions de Vecchi S.A., 1998.

William E. Berger M.D. et Dr. Riezzik Hordé, Asthme et allergies pour les nuls, First
éditions 2001.

Fuy Dutam, L’asthme de l’enfant, éllipse/éditions Marketing, 1996.

Sous la direction de Louis-Philippe Boulet M.D., L’asthme ; notions de base, éducation,

intervention, La presse de l’Université Laval, page 157, 1997.

Hélène Boutin et Louis-Philippe Boulet, Comprendre et maîtriser l’asthme, Les Presses de

l’Université Laval, 1993, pages 22, 28-39 et 53-56.

Direction des recherches et communications de l’office des services de gardes à l’enfance,

Des enfants gardés en santé, Les publications du Québec, 1985.

Dr André-H. Dandavino en collaboration avec l’Association des médecins de langues

française du Canada, Guide familial des symptômes sous la direction, éd. Fides, 1999,
pages 292 et 485.

Les publications du Québec, La santé des enfants… en service de garde éducatif,

Collection Petite Enfance, 2000, pages 147, 148, 187.

Dr Philip Whitfield, Le corps humain ; tous les secrets de notre organisme, éd. Du club
France Loisirs, Paris, 1996, page 30.

Whaley Wong, Soins infirmiers en pédiatrie, édition Renouveau Pédagogique inc.

Société canadienne de l’asthme, Traitement de l’asthme à l’école, 1993.

Sean Paupe, Vivre avec un enfant asthmatique, éditions Josette, 2000.

Page 15
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