ASKEP1
ASKEP1
Tanggal masuk : -
Jam :-
Rumah sakit :-
A. Pengkajian
Identitas pasien
1. Nama : Ryani
Umur : 49
Jenis kelamin : Waria
Agama : Gak punya
Pekerjaan : Pengangurran sukses
Alamat : Suwawal
3. Riwayat kesehatan.
a. Keluhan utama.
Klien mengatakan kaki kelingking kanannya luka akibat tertusuk paku payung
,saat diperiksa dokter gula darahnya 420.
5. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan jantung : perkusi dullness. BJ s1 & s2 normal,murmur dan gallop
tidak ada. Capillary refill 2-3 detik, tidak ada nyeri d,ada,tekanan darah = 110/60
mmHg,Nadi = 90x/mnt,RR = 20x/mnt.
6. Pemeriksaan paru
Ronokhi +/-, wheezing -/-, bronkovesikuler paru
8-2-2008 satuan
pH 7.498
PCO2 26.2 mmHg
PO2 89.9 mmHg
SO2 96.9 %
HCO3 20.1 Mmol/L
BE -1.7 Mmol/L
7. Pemeriksaan ginjal
Klien mengatakan dirumah sering kencing,sampai 10 kali per hari,minum rata-rata per
hari 6-8 gelas (kurang lebih 2400cc).saat ini terpasang kateter urin,output urin
3000cc/24jam.minum 2 liter per hari.
8-2-2014 Satuan
Ureum darah 59 Mg/dL
Kreatinin darah 0,8 Mg/dL
Albumin 1,9 Gr/dl
8. Pengkajian kaki
Pengkajian pedis
a. PERFUSI = ABI : <0.6 (grade 2 : terdapat keluhan dan tanda PAD,tekanan darah sistolik pada
arteri dorsalis pedis > 50 mmHg.
b. EXTENT (ukuran luka)
Kaki kanan : 4 x 4 x 1 cm,
Kaki kiri : -
c. DEPT (kedalam Luka)
Dasar luka kanan : luka menembus lapisan tulang dan sendi (grade 3)
INFEKSI
Osteomyelitis pedis kanan,Emfisema subkutis.
Grade 3 (Eritema > 2 cm disertai salah satu dari
pembengkakan,nyeri,hangat,pus,infeksi membentuk abses,osteomilitis).
Hasil pemeriksaan kultur sensitifitas (tgl 18/2/2014. Escherichia coli
d. SENSASI
Rasa baal di kedua kaki.
B. Analisa data
Do :
- ukuran luka kaki
kanan : 4 x 4 x1 cm
- dasar luka kaki
kanan : luka
menembus lapisan
tulang dan sendi
(grade 3)
-
2. Ds : Resikio
Do : ketidakseimb Berhubungan dengan
angan gejala poliuria dan
elektrolit dehidrasi.
C. Diagnosa keperwatan.
1. Kerusakan integritas jaringan ditandai dengan klien mengatakan luka pada kaki, kaki
bengkak,bernanah dan bau.
2. Resikio ketidakseimbangan elektrolit berhubungan dengan gejala poliuria dan dehidrasi.
D. Intervensi