Judul : diagnosa keperawatan pada pasien Ny.

Y dengan Diabetes Militus

Tanggal masuk : -

Jam :-

Rumah sakit :-

A. Pengkajian
Identitas pasien
1. Nama : Ryani
Umur : 49
Jenis kelamin : Waria
Agama : Gak punya
Pekerjaan : Pengangurran sukses
Alamat : Suwawal

2. Identitas penanggung jawab.

Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

3. Riwayat kesehatan.
a. Keluhan utama.
 Klien mengatakan kaki kelingking kanannya luka akibat tertusuk paku payung
,saat diperiksa dokter gula darahnya 420.

b. Riwayat kesehatan sekarang.

 Klien mengatakan 2 minggu sebelum masuk RS kakinya bengkak bernanah bau
akibat tidak mengontrol makanannya.
c. Riwayat kesehatan dahulu.
 Klien mengatakan memiliki riwayat penyakit TBC,10 tahun yang lalu dan
mendapatkan pengobatan selama 6 bulan dinyatakan sembuh.
d. Riwayat kesehatan keluarga.
 Keluarga klien mengatakan ayah kandungnya juga menderita diabetes militus.
klien memiliki Riwayat TBC,10 tahun yang lalu dan mendapat pengobatan 6
bulan dinyatakan sembuh. Riwayat penyakit hipertensi dan jantung sebelumnya
tidak ada.
4. Ttv
 T :110/60 mmHg
N : 90x/ment
R : 20x/mnt
S :

5. PEMERIKSAAN FISIK
 Pemeriksaan jantung : perkusi dullness. BJ s1 & s2 normal,murmur dan gallop
tidak ada. Capillary refill 2-3 detik, tidak ada nyeri d,ada,tekanan darah = 110/60
mmHg,Nadi = 90x/mnt,RR = 20x/mnt.

Hasil EKG (13 februari 2014) :

 T inverted (+) di lead II,III,aVF,V4-V6,sinus rhytm,AXIS normal,rate

115x/menit,QRS durasi 0,089 detik,gelombang P normal,Q patologis tidak ada.

Pemeriksaan kimia 8-2-2014

Hasil pemeriksaan Hasil normal Satuan
Kolesterol total 88 120-200 Mg/dl
Trigliserida 194 50-150 Mg/dl
Kolesterol HDL 4 45-60 Mg/dl
Kolesterol LDL 140 50-130 Mg/dl

6. Pemeriksaan paru
Ronokhi +/-, wheezing -/-, bronkovesikuler paru
8-2-2008 satuan
pH 7.498
PCO2 26.2 mmHg
PO2 89.9 mmHg
SO2 96.9 %
HCO3 20.1 Mmol/L
BE -1.7 Mmol/L

7. Pemeriksaan ginjal
Klien mengatakan dirumah sering kencing,sampai 10 kali per hari,minum rata-rata per
hari 6-8 gelas (kurang lebih 2400cc).saat ini terpasang kateter urin,output urin
3000cc/24jam.minum 2 liter per hari.
 8-2-2014 Satuan
Ureum darah 59 Mg/dL
Kreatinin darah 0,8 Mg/dL
Albumin 1,9 Gr/dl

8. Pengkajian kaki

Pengkajian pedis

a. PERFUSI = ABI : <0.6 (grade 2 : terdapat keluhan dan tanda PAD,tekanan darah sistolik pada
arteri dorsalis pedis > 50 mmHg.
b. EXTENT (ukuran luka)
 Kaki kanan : 4 x 4 x 1 cm,
 Kaki kiri : -
c. DEPT (kedalam Luka)
 Dasar luka kanan : luka menembus lapisan tulang dan sendi (grade 3)
 INFEKSI
 Osteomyelitis pedis kanan,Emfisema subkutis.
 Grade 3 (Eritema > 2 cm disertai salah satu dari
pembengkakan,nyeri,hangat,pus,infeksi membentuk abses,osteomilitis).
 Hasil pemeriksaan kultur sensitifitas (tgl 18/2/2014. Escherichia coli
d. SENSASI
 Rasa baal di kedua kaki.
B. Analisa data

Tgl/jam No. Data fokus Problem Etiologi Paraf

Dx
24/11/2014 1 Ds : klien Kerusakan Berhubungan dengan
08.00-14.00 mengatakan luka integritas intake jaringan
pada kaki jaringan
-kaki
bengkak,bernanah
dan bau

Do :
- ukuran luka kaki
kanan : 4 x 4 x1 cm
- dasar luka kaki
kanan : luka
menembus lapisan
tulang dan sendi
(grade 3)
-

2. Ds : Resikio
Do : ketidakseimb Berhubungan dengan
angan gejala poliuria dan
elektrolit dehidrasi.

C. Diagnosa keperwatan.
1. Kerusakan integritas jaringan ditandai dengan klien mengatakan luka pada kaki, kaki
bengkak,bernanah dan bau.
2. Resikio ketidakseimbangan elektrolit berhubungan dengan gejala poliuria dan dehidrasi.
D. Intervensi

Tgl/jam No.Dx Tujuan dan Intervensi Paraf

tindakan ( NIC )
keperawatan
( NOC )
1. Setelah dilakukan 1.jaga kebersihan
tindakan kulit agar tetap
keperawatan bersih dan kering.
selama 2 x 24 2. ajarkan
jam. keluarga tentang
luka dan
perawatan luka
3. lakukan
perawatan luka
dengan steril.

2. Setelah dilakukan 1.kolaborasi

tindakan dokter jika tanda
keperawatan cairan berlebih
selama 2 x2 4 muncul
memburuk.
2.monitor berat
badan.
3.monitor status
cairan termasuk
intake dan ourput
cairan.