Universidad La Salle.

Facultad Mexicana de Medicina.

Curso de Extensión Universitaria para la Preparación del Examen Nacional para
Aspirantes a Residencias Médicas.
REPASO DE REUMATOLOGÍA

Caso clínico 20b

1) El antígeno del complejo principal de histocompatibilidad que es marcador de

susceptibilidad a padecer artritis reumatoide es el:

a) B27
b) DR1
c) DR4
d) DR7

El antígeno HLA-DR4 se presenta en el 70% de los pacientes con artritis reumatoide (AR) en
comparación con el 30% de la población normal. Este antígeno da un riesgo relativo
aproximado de 4 a 5 para padecer AR.

Firestein GS. Etiology and pathogenesis of rheumatoid arthritis. In: Harris ED Jr, Budd RC,
Genovese MC, Firestein GS, Sergent JS, Sledge CB, Ruddy S, editors. Kelley’s Textbook of
Rheumatology. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. p. 996-1042.

2) La prevalencia de la artritis reumatoide es de:

a) 1%
b) 2%
c) 5%
d) 10%

La mayoría de los investigadores ha aceptado en los últimos años que la prevalencia de la AR,
en la mayoría de las poblaciones, es de alrededor del 1%, cifra que se basa en muchos estudios
de muestras de población, en los que ha variado entre el 0.3% y el 1.5%.

Harris ED Jr. Clinical features of rheumatoid arthritis. In: Harris ED Jr, Budd RC, Genovese
MC, Firestein GS, Sergent JS, Sledge CB, Ruddy S, editors. Kelley’s Textbook of
Rheumatology. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. p. 1043-78.
3) Las articulaciones de las manos que se afectan con mayor frecuencia en la AR son:

a) La primera y la segunda metarcafolángias

b) La segunda y la tercera interfalángicas proximales
c) La segunda y la tercera MCF y la tercera IFP
d) La primera y la quinta MCF

En la AR, las articulaciones metacarpofalángicas y las interfalángicas proximales están casi

siempre afectadas; en forma típica, el segundo y el tercer dedos están más afectados que los
otros, particularmente la segunda y la tercera articulaciones MCF y la tercera IFP.

Brasington RD. Clinical features of rheumatoid arthritis. In: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen
JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. Edinburgh: Mosby Elsevier; 2008.
p.763-61.

4) La piedra angular del tratamiento farmacológico de la AR es:

a) La hidroxicloroquina
b) La sulfasalacina
c) El metotrexato
d) Los agentes biológicos

En las dos últimas décadas, se ha dado la aceptación gradual del metotrexato como el
medicamento modificador de la enfermedad de primera elección. Esto se debe a su gran
eficacia, seguridad, tolerabilidad y efecto sostenido. En consecuencia, en la mayoría de los
ensayos clínicos, se ha probado la seguridad y la eficacia de las drogas nuevas en combinación
con metotrexato.

Giles JT, Bathon JM. Management of rheumatoid arthritis: synovitis. In: Hochberg MC, Silman
AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. Edinburgh: Mosby
Elsevier; 2008. p. 887-95.

5) El siguiente factor ambiental, juega un papel demostrado en la etiopatogenia del lupus:

a) La luz ultravioleta
b) Los factores dietéticos
c) Las hormonas sexuales
d) Los agentes infecciosos

La luz ultravioleta está claramente involucrada en la etiopatogenia del lupus eritematoso. Hasta
el 70% de los pacientes con lupus tienen activación de la enfermedad por exposición a la luz
ultravioleta. Es probable que las hormonas sexuales estén involucradas y otros factores como
los dietéticos, los infecciosos y la exposición a ciertos medicamentos posiblemente estén
también involucrados, sin embargo, su participación no está demostrada.

Hahn BH, Karpouzas GA, Tsao BP. Pathogenesis of systemic lupus erythematosus. In: Harris
ED Jr, Budd RC, Genovese MC, Firestein GS, Sergent JS, Sledge CB, Ruddy S, editors.
Kelley’s Textbook of Rheumatology. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. p. 1174-200.

6) La siguiente variedad de lupus cutáneo deja cicatriz y atrofia:

a) Lupus buloso
b) Lupus cutáneo subagudo
c) Eritema generalizado
d) Lupus discoide

Las lesiones discoides en el lupus son de evolución crónica y pueden ocurrir como
manifestación única o pueden formar parte de un lupus sistémico. Estas lesiones empiezan
como pápulas o placas eritematosas, con descamación, que puede hacerse gruesa y adherente,
con un área central de hipopigmentación. A medida que la lesión progresa, aparece
taponamiento folicular, con el desarrollo de cicatrización con atrofia central.

Gladman DD, Urowitz MB. Clinical features of systemic lupus erythematosus. In: Hochberg
MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. Edinburgh:
Mosby Elsevier; 2008. p. 1277-97.

7) Las articulaciones que se afectan con mayor frecuencia en el lupus eritematoso

sistémico son:

a) Las rodillas y los tobillos

b) Las muñecas y los tobillos
c) Los hombros, los codos y las muñecas
d) Las pequeñas de las manos, las muñecas y las rodillas

Las artralgias y/o la artritis constituyen la manifestación inicial más frecuente en el lupus
eritematoso sistémico. La artritis aguda puede afectar cualquier articulación, pero las que se
afectan con mayor frecuencia son las articulaciones pequeñas de las manos, las muñecas y las
rodillas.

Gladman DD, Urowitz MB. Clinical features of systemic lupus erythematosus. In: Hochberg
MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. Edinburgh:
Mosby Elsevier; 2008. p. 1277-97.
8) La dosis habitual de prednisona que se utiliza para tratar la actividad intensa del lupus
eritematoso sistémico es de:

a) 0.5 mg/kg/día
b) 1.0 mg/kg/día
c) 2.0 mg/kg/día
d) 3.0 mg/ka/día

La dosis que se utiliza para tratar la actividad de leve a moderada del lupus es de ≤ 0.5
mg/kg/día y la que se usa en forma habitual para trata la actividad intensa es de 1.0 mg/kg/día.

Aranow C, Ginzler EM. Treatment of non-renal lupus. In: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen
JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. Edinburgh: Mosby Elsevier; 2008. p.
1309-18.

9) El siguiente antígeno del complejo principal de histocompatibilidad es marcador de

susceptibilidad a padecer espondilits anquilosante es:

a) B8
b) B27
c) DR1
d) DR4

La causa exacta de la espondilitis anquilosante se desconoce, sin embargo, la enfermedad tiene

un componente genético bien conocido. La fuerte asociación con la mayoría de los subtipos de
HLA-B27 apoya el concepto de que la enfermedad se debe a una respuesta inmune a factores
ambientales, determinada genéticamente, en individuos susceptibles. El HLA-B27 está presente
en el 80 al 98% de los pacientes blancos con espondilitis anquilosante, en comparación con el
8% de la población general.

van der Linden S, van der Heijde D, Braun J. Ankylosing spondylitis. In: Harris ED Jr, Budd
RC, Genovese MC, Firestein GS, Sergent JS, Sledge CB, Ruddy S, editors. Kelley’s Textbook
of Rheumatology. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. p. 1125-41.

10) La siguiente es una manifestación extraarticular de la espondilitis anquilosante:

a) Uveitis
b) Epiescleritis
c) Escleritis
d) Queratoconjuntivitis sicca
La uveitis anterior aguda (iritis) se presenta en algún momento del curso de la espondilitis
anquilosante, en aproximadamente un tercio de los pacientes, y puede ser recurrente.

Van der Heijde D. Ankylosing spondylitis. A. Clinical features. In: Klippel JH, Stone JH,
Crofford LJ, White PH, editors. Primer on the rheumatic diseases. New York: Springer-Arthritis
Foundation; 2008. p. 193-9.

11) El patrón de afectación articular más frecuente en la artritis reactiva es:

a) Oligoartritis asimétrica en los miembros superiores

b) Oligoartritis asimétrica en los miembros inferiores
c) Poliartritis simétrica en los miembros inferiores
d) Poliartritis simétrica en los miembros tanto superiores como inferiores

La artritis reactiva característicamente es una oligoartritis asimétrica de los miembros inferiores.

Inman RD. Reactive and enteropathic arthritis. In: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, White
PH, editors. Primer on the rheumatic diseases. New York: Springer-Arthritis Foundation; 2008.
p. 217-23.

12) La enfermedad por depósito de cristales más frecuente es la causada por:

a) Urato monosódico
b) Pirofosfato de calcio
c) Hidroxiapatita
d) Oxalato de calcio

La gota es una forma de artropatía inflamatoria disparada por la cristalización del ácido úrico
(urato monosódico) dentro de las articulaciones. Es la enfermedad por depósito de cristales más
frecuente.

Choi HK. Gout. B. Epidemiology, pathology, and pathogenesis. In: Klippel JH, Stone JH,
Crofford LJ, White PH, editors. Primer on the rheumatic diseases. New York: Springer-Arthritis
Foundation; 2008. p. 250-7.

13) El porcentaje del ácido úrico que sufre filtración glomerular excretado por las vías
urinarias es:

a) 1 al 2%
b) 5 al 10%
c) 15 al 20%
d) 20 al 30%
A pesar de que casi el 100% del urato monosódico es filtrado en los glomérulos, sólo el 5 al
10% del mismo es excretado, ya que aproximadamente el 90% es reabsorbido en el túbulo
contorneado proximal.

McLean L, Becker MA. The pathogenesis of gout. In: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS,
Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. Edinburgh: Mosby Elsevier; 2008. p.
1813-27.

14) La articulación que se afecta con mayor frecuencia en un ataque agudo de gota es:

a) La muñeca
b) La rodilla
c) El tobillo
d) La primera metatarsofalángica

El primer ataque de gota aguda es generalmente monoarticular y en la mitad de los pacientes

involucra la primera articulación metatarsofalángica, la cual se afectará eventualmente en el
90% de los pacientes con gota.

Edwards NL. Gout. A. Clinical features. In: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, White PH,
editors. Primer on the rheumatic diseases. New York: Springer-Arthritis Foundation; 2008. p.
241-9.

15) El medicamento que NO debe ser usado durante un ataque agudo de gota es:

a) Alopurinol
b) Celecoxib
c) Colchicina
d) Prednisona

El tratamiento con alopurinol se debe iniciar hasta que el ataque agudo de gota se haya resuelto
completamente, ya que su administración en un paciente con un ataque agudo que ha
disminuido en intensidad, pero que no ha cedido, puede ocasionar una exacerbación grave del
ataque agudo, debido a que moviliza los depósitos tisulares de urato monosódico y produce
cambios bruscos en la concentración del mismo.

Emmerson BT. The management of gout. In: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt
ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. Edinburgh: Mosby Elsevier; 2008. p. 1839-46.

16) Las articulaciones de las manos que se afectan con mayor frecuencia en la
osteoartritis son:

a) Las metacarpofalángicas
b) Las interfalángicas proximales
c) Las interfalángicas distales
d) La trapezioescafoidea
Las articulaciones de las manos que se afectan con mayor frecuencia por osteoartritis son las
interfalángicas distales; les siguen a éstas en frecuencia las interfalángicas proximales y la
primera carpometacarpiana.

Dieppe P. Ostoearthritis. A. Clinical features. In: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, White PH,
editors. In: Primer on the rheumatic diseases. New York: Springer-Arthritis Foundation; 2008.
p. 224-8.

17) La manifestación inicial más frecuente de la esclerodermia es:

a) Disfagia
b) Calcinosis
c) Esclerodactialia
d) Fenómeno de Raynaud

El fenómeno de Raynaud es generalmente la primera manifestación de la esclerodermia; puede

preceder el desarrollo de las demás manifestaciones por meses o años.

Mayes MD. Systemic sclerosis. A. Clinical features. In: Primer on the rheumatic diseases. New
York: Springer-Arthritis Foundation; 2008. p. 343-50.

18) La disminución de la fuerza muscular en la polimiositis se caracteriza por:

a) Ser de predominio proximal

b) Ser de predominio distal
c) Acompañarse de dolor intenso
d) Afectar por igual a la musculatura proximal y a la distal

La afectación del músculo esquelético en la polimiositis se desarrolla en forma insidiosa, es

bilateral y simétrica en distribución, afecta mucho más a los músculos proximales que a los
distales y es indolora.

Wortmann RL. Idiopathic inflammatory myopathies. A. Clinical features. In: Primer on the
rheumatic diseases. New York: Springer-Arthritis Foundation; 2008. p. 363-7.

19) La articulación que se afecta con mayor frecuencia en la artritis por fiebre reumática
es:

a) El codo
b) La muñeca
c) La rodilla
d) El tobillo
La artritis es generalmente la manifestación inicial de la fiebre reumática, aunque se puede
presentar antes una carditis asintomática. Una o ambas rodillas se afectan en el 76% de los
casos aproximadamente y uno o ambos tobillos en el 50% de los casos.

Gibofsky A, Zabriskie J. Acute rheumatic fever and poststreptococcal arthritis. Harris ED Jr,
Budd RC, Genovese MC, Firestein GS, Sergent JS, Sledge CB, Ruddy S, editors. Kelley’s
Textbook of Rheumatology. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. p. 1684-96.

20) La manifestación extraglandular más frecuente del síndrome de Sjögren primario es:

a) Fibrosis pulmonar
b) Artralgias/artritis
c) Nefritis intersticial
d) Fenómeno de Raynaud

Los pacientes con síndrome de Sjögren primario pueden tener varias manifestaciones
extraglandulares, de ellas, la más frecuente es la afectación articular (artralgias y/o artritis).

Tzioufas AG, Mitsias DI, Moutsopoulos HM. Sjögren’s syndrome. In: Hochberg MC, Silman
AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. Edinburgh: Mosby
Elsevier; 2008. p. 1341-52.

21) El agente causal de artritis séptica más frecuente es:

a) Staphylococcus aureus
b) Haemophilus influenzae
c) Klebsiella pneumoniae
d) Streptococcus pneumoniae

El Staphylococcus aureus es el microorganismo más común en las infecciones de las

articulaciones, tanto nativas como prostéticas.

Ho G Jr. Infrectious arthritis A. Septic arthritis. In: Primer on the rheumatic diseases. New
York: Springer-Arthritis Foundation; 2008. p. 271-6.