Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil

No Reg :
Nama Pengkaji :
Hari/ Tanggal :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :

I. PENGKAJIAN
1. Data Subjektif
A. Identitas
Nama : Nama Suami :
Umur : Umur :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Suku/bangsa : Suku/Bangsa :
Alamat : Alamat :

B. Keluhan Utama

C. Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT :
HTP :
Siklus Haid :
Pergerakan Janin yang Pertama Kali :

Pergerakan Janin yang Dirasakan Dalam 24 Jam terakhir :

Tanda-tanda Bahaya/ Penyulit :

Obat yang di Konsumsi (termasuk jamu) :
Imunisasi TT :
Kekhawatiran-kekhawatiran Khusus :
D. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang Lalu
Tempat
Tgl/thn Lahir Usia Jenis Jenis BB/ Keadaan
No Persalinan/ Penyulit Nifas
Anak Kehamilan Persalinan Kelamin PB Anak
Penolong

1.

2.

E. Riwayat Kesehatan atau Penyakit

Riwayat Kesehatan yang diderita sekarang/dulu :

Riwayat Keturunan :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Psikososial
Status Pernikahan : Suami yang ke :
Istri Yang ke :
Lamanya Pernikahan :
Respon ibu atau keluarga terhadap kehamilan :
Jenis Kelamin yang diharapkan :
Bentuk dukungan keluarga :

Adat istiadat yang berhubungan dengan kehamilan :

Pengambilan keputusan :
Rencana persalinan
- Tempat :
- Penolong persalinan :
- Pendamping persalinan :
- Persiapan persalinan :

Riwayat KB terakhir Jenis Kontrasepsi :

Lama Penggunaan :

F. Aktifitas Sehari-Hari
1. Nutrisi
Pola Makanan (Frekuensi) :
Jenis Makanan yang dikonsumsi :
Jenis makanan yang tidak disukai :
Perubahan porsi makan :
Alergi terhadap makanan (jenis) :

2. Eliminasi
BAB :
: Frekuensi :
: Konsistensi :
: Keluhan :

BAK :
: Frekuensi :
: Konsistensi :
: Keluhan :

3. Pola Istirahat dan Tidur

Tidur malam :
Tidur siang :
Masalah :

4. Kebiasaan Hidup Sehari-hari

Obat-obatan/ jamu :
Alergi terhadap obat :
Merokok :
Minuman berakohol :
NAPZA :

5. Aktifitas sehari-hari :
6. Hubungan Seksual :
Hubungan sek dalam kehamilan : keluhan :

7. Personal Hygiene
Mandi :
Ganti pakaian dalam dan luar :

Irigasi fagina :

2. Data Objektif
A. Keadaan Umum
Kesadaran :
Keadaan Emosial :
Tanda Vital
Tekanan Darah : mmHg
Nadi : X/menit
Pernapasan : X/menit
0
Suhu : C

B. Antropometri
TB : cm
BB Sebelum Hamil : kg
BB Sekarang : kg
Lila : cm

C. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Rambut :

Muka :
Mata : : Tidak Pucat Sklera : Tidak Ikterik
Hidung : : Tidak Ada Polip : Tidak Ada
Telinga : : Tidak Ada
Mulut/Gigi : : Tidak Ada
: Tidak Epulis, Kemerahan
: Tidak Ada

2. Leher
Pembesaran Thyroid :
Kelenjar Getah Bening :
Vena Jugularis :
3. Dada
Retraksi Dinding Dada :
Bunyi pernapasan :
Bunyi jantung :
Irama :
Payudara : bentuk :
Putting susu :
Aerola :
Pengeluaran :
Benjolan :
Tanda-tanda retraksi :
Kebersihan :

4. Perut
Bekas luka operasi :
Bentuk perut :
Kontraksi :
TFU(Mc.Donald) :
Palpasi : Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :

Auskultasi : DJJ :
Puntum maksimum :
TBJ :

5. Ekstremitas :Telapak Tangan :

Ekstremitas bawah : Varices :
Reflek Patella :
Oedema :

6. Pinggang (costo vertebra angel tenderness) :

D. Pemeriksaan Genetalia
1. Genetalia Eksterna
Labia mayora :
Labia minora :
Urifisium uretra :
Vulva :
 Varices :
Pengeluaran :
Bau :
Kelenjar skene :
Kelenjar bartholini :

2. Anus (haemoroid) :

E. Pemerinsaan Penunjang Tanggal :

Laboratorium : Darah : HB :
Golongan Darah :
Urine : Protein
Glukosa
USG :

II. IDENTIFIKASI MASALAH, DIOGNOSA, DAN KEBUTUHAN

Diagnosa :

Masalah :
Kebutuhan :

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL ATAU DIAGNOSA

IV. ANTISIPASI KEBUTUHAN SEGERA

V. PERENCANAAN TINDAKAN MELIPUTI

RENCANA :
VI. PELAKSANAAN
Mandiri, Kolaborasi, Rujukan

Hari/Tanggal Pukul Kegiatan dan Monitoring

1
VII. EVALUASI

Utan, 2017

Petugas Kesehatan