BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Cleft Lip and Palate (CLP) atau bibir sumbing adalah cacat bawaan yang
menjadi masalah tersendiri di kalangan masyarakat, terutama penduduk dengan
status sosial ekonomi yang lemah. Akibatnya operasi dilakukan terlambat dan
malah dibiarkan sampai dewasa. FoghAndersen di Denmark melaporkan kasus
bibir sumbing dan celah langit-langit 1,47/1000 kelahiran hidup. Hasil yang hampir
sama juga dilaporkan oleh Woolf dan Broadbent di Amerika Serikat serta Wilson
untuk daerah Inggris. Neel menemukan insiden 2,1/1000 penduduk di
Jepang.Insiden bibir sumbing di Indonesia belum diketahui. Hidayat dan kawan-
kawan di propinsi Nusa Tenggara Timur antara April 1986 sampai Nopember 1987
melakukan operasi pada 1004 kasus bibir sumbing atau celah langit-langit pada
bayi, anak maupun dewasa di antara 3 juta penduduk.Etiologi bibir sumbing dan
celah langit-langit adalah multifaktor. Selain factor genetik juga terdapat faktor non
genetik atau lingkungan. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya bibir
sumbing dan celah langit-langit adalah usia ibu waktu melahirkan, perkawinan
antara penderita bibir sumbing, defisiensi Zink waktu hamil dan defisiensi vitamin
B6 dan asam folat. Bayi yang terlahir dengan bibir sumbing harus ditangani oleh
klinisi dari multidisiplin dengan pendekatan team-based, agar memungkinkan
koordinasi efektif dari berbagai aspek multidisiplin tersebut.
Kelainan ini sebaiknya secepat mungkin diperbaiki karena akan mengganggu
pada waktu menyususui dan akan mempengaruhi pertumbuhan normal rahang serta
perkembangan bicara. Penatalaksanaan Cleft Lip and Palate (CLP) adalah operasi.
Bibir sumbing dapat ditutup pada semua usia, namun waktu yang paling baik
adalah bila bayi berumur 10 minggu, berat badan mencapai 10 pon, Hb >10g%.
Dengan demikian umur yang paling baik untuk operasi sekitar 3 bulan. Hasil
penelitian yang dilakukan oleh Bustami dan kawan-kawan diketahui bahwa alasan
terbanyak anak penderita bibir sumbing terlambat (berumur antara 5-15 tahun)
untuk dioperasi adalah keadaan sosial ekonomi yang tidak memadai dan
pendidikan orang tua yang masih kurang.
Penyebab utama bibir sumbing karena kekurangan seng dan karena kawin
dengan kerabat. Bagi tubuh, seng sangat dibutuhkan enzim tubuh walau yang
diperlukan sedikit, tapi jika kekurangan berbahaya. Makanan yang mengandung
seng antara lain daging, sayur – sayuran dan air. Di NTT airnya bahkan tidak
mengandung seng sama sekali. Soal kawin antar kerabat atau saudara memang
pemicu munculnya penyakit degeneratif (keturunan) yag sebelumnya resesif,
kelaian ini juga bisa dipicu kekurangan gizi lainnya seperti vitamin B6 dan B
kompleks, misalnya infeksi pada janin pada usia muda dan salah minum obat-
obatan atau jamu juga bisa megakibatkan bibir sumbing.
Terobosan terbaru untuk kasus bibir sumbing didasarkan paska studi terhadap
DNA pada sekitar 8000 orang yang memiliki riwayat bibir sumbing di 10 negara.
Dari angka tersebut diperoleh sembilan variasi yang disebut Single Nucleotida Poly
morphisms (SNP5) dalam gen bernama IRF6. gen IRF6 merupakan gen penyebab
terjadinya kasus bibir sumbing. Selain itu, mereka yang mengalami cacat tersebut
disebabkan karena kekurangan nutrisi dan faktor keturunan. Labiopalatoskisis
merupakan deformitas daerah mulut berupa celah atau sumbing atau pembentukan
yang kurang sempurna semasa embrional berkembang, bibir atas bagian kanan dan
bagian kiri tidak tumbuh bersatu. Belahnya belahan dapat sangat bervariasi,
mengenai salah satu bagian atau semua bagian daridasar cuping hidung, bibir,
alveolus dan palatum durum serta molle. Suatu klasifikasi berguna membagi
struktur- struktur yang terkena menjadi : Palatum primer meliputi bibir, dasar
hidung, alveolus dan palatum durum di belahan foramen incisivum. Palatum
sekunder meliputi palatum durum dan molle posterior terhadap foramen. Suatu
belahan dapat mengenai salah satu atau keduanya, palatum primer dan palatum
sekunder dan dapat unilateral atau bilateral. Kadang-kadang terlihat suatu belahan
submukosa, dalam kasus ini mukosanya utuh dengan belahan mengenai tulang dan
jaringan otot palatum. Labiopalatoskisis ini dapat segera diperbaiki dengan
 pembedahan. Bila sumbing mencakup pula palatum mole atau palatum durum, bayi
akan mengalami kesukaran.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa definisi dari bibir sumbing / Labio Palatoshcizis?
2. Apa klasifikasi dari bibir sumbing?
3. Bagaimana etiologi dari bibir sumbing?
4. Bagaimana Patofisiologi dari bibir sumbing?
5. Bagaimana pathway dari bibir sumbing?
6. Bagaimana manifestasi klinis dari bibir sumbing?
7. Bagaimana komplikasi dari bibir sumbing?
8. Bagaimana pemeriksaan penunjang dari bibir sumbing?
9. Bagaimana penatalaksanaan dari bibir sumbing?
10. Bagaimana Pencegahan dari bibir sumbing?
11. Bagaimana asuhan keperawatan keperawatan yang harus dilakukan untuk
pasien dengan bibir sumbing ?

1.3 Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah pembelajaran mata kuliah keperawatan anak I materi bibir sumbing
diharapkan mahasiswa semester 4 dapat memahami mengaplikasikan dalam
asuhan keperawatan pasien dengan gangguan bibir sumbing atau
labiopalatoskisis pada anak.
2. Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui definisi bibir sumbing/ labiopalatoskisis
2. Untuk mengetahui klasifikasi dari bibir sumbing
3. Untuk mengetahui etiologi dari bibir sumbing
4. Untuk mengetahui Patofisiologi dari bibir sumbing
5. Untuk mengetahui pathway dari bibir sumbing
6. Untuk mengetahui manifestasi klinis dari bibir sumbing
 7. Untuk mengetahui komplikasi dari bibir sumbing
8. Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang dari bibir sumbing
9. Untuk mengetahui penatalaksanaan dari bibir sumbing
10. Untuk mengetahui Pencegahan dari bibir sumbing
11. Untuk mengetahui tindakan asuhan keperawatan pada pasien dengan
labiopalatoskisis.

1.4 Manfaat
1. Menambah pemahaman mengenai anatomi fisiologi mulut
2. Menambah sumber bacaan atau referensi untuk meningkatkan kualitas
pendidikan keperawatan bagi pembaca.
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Definisi Bibir Sumbing / Labio Palatoshcizis

Bibir sumbing adalah malformasi yang disebabkan oleh gagalnya prosesus
nasal median dan maksilatis untuk menyatu selama perkembangan embrionik
( Wong, 2003)
Labiopalatoskisis merupakan kongenital yang berupa adanya kelainan
bentuk pada struktur wajah ( Ngastiah, 2005)
Labio palatoshcizis merupakan suatu kelainan yang dapat terjadi pada
daerah mulut palato shcizis (sumbing palatum) labio shcizis (sumbing pada
bibir) yang terjadi akibat gagalnya perkembangan embrio (Hidayat, 2005)
Dari ketiga pengertian tersebut dapat disimpulakan labio palatoschizis
adalah suatu kelainan congenital berupa celah pada bibir atas, gusi, rahang dan
langit-langit yang terjadi akibat gagalnya perkembangan embrio

2.2 Klasifikasi
a. Unillateral incomplete
Apabila celah sumbing terjadi hanya dislah satu sisi bibir dan tidak
memanjang ke hidung.
b. Unilateral complete
Apanila celah sumbing terjadi hanya disalah satu bibr dan memanjang
hingga ke hidung.
c. Bilateral complete
Apabila celah sungbing terjadi di kedua sisi bibir dan memanjang hingga
ke hidung.
d. Labio palato skisis
 Merupakan suatu kelainan yang dapat terjadi pada daerah mulut, palato
skisis ( sumbung palatum) dan labio skisis ( sumbing tulang) untuk
menyatu selama perkembangan embrio. ( Hidayat, 2005)

2.3 Etiologi
Ada beberapa etiologi yang dapat menyebabkan terjadinya kelainan Labio
palatoschizis, antara lain:
1. Faktor Genetik
Merupakan penyebab beberapa palatoschizis, tetapi tidak dapat
ditentukan dengan pasti karena berkaitan dengan gen kedua orang tua.
Diseluruh dunia ditemukan hampir 25 – 30 % penderita labio
palatoscizhis terjadi karena faktor herediter. Faktor dominan dan resesif
dalam gen merupakan manifestasi genetik yang menyebabkan terjadinya
labio palatoschizis. Faktor genetik yang menyebabkan celah bibir dan
palatum merupakan manifestasi yang kurang potensial dalam penyatuan
beberapa bagian kontak.
2. Insufisiensi zat untuk tumbuh kembang organ selama masa embrional,
baik kualitas maupun kuantitas (Gangguan sirkulasi foto maternal).
Zat –zat yang berpengaruh adalah:
1. Asam folat
2. Vitamin C
3. Zn
Apabila pada kehamilan, ibu kurang mengkonsumsi asam folat,
vitamin C dan Zn dapat berpengaruh pada janin. Karena zat – zat tersebut
dibutuhkan dalam tumbuh kembang organ selama masa embrional. Selain
itu gangguan sirkulasi foto maternal juga berpengaruh terhadap tumbuh
kembang organ selama masa embrional.
4. Pengaruh obat teratogenik. Yang termasuk obat teratogenik adalah:
a. Jamu. Mengkonsumsi jamu pada waktu kehamilan dapat berpengaruh
pada janin, terutama terjadinya labio palatoschizis. Akan tetapi jenis
 jamu apa yang menyebabkan kelainan kongenital ini masih belum
jelas. Masih ada penelitian lebih lanjut
b. Kontrasepsi hormonal. Pada ibu hamil yang masih mengkonsumsi
kontrasepsi hormonal, terutama untuk hormon estrogen yang
berlebihan akan menyebabkan terjadinya hipertensi sehingga
berpengaruh pada janin, karena akan terjadi gangguan sirkulasi
fotomaternal.
c. Obat – obatan yang dapat menyebabkan kelainan kongenital terutama
labio palatoschizis. Obat – obatan itu antara lain :
a) Talidomid, diazepam (obat – obat penenang)
b) Aspirin (Obat – obat analgetika)
c) Kosmetika yang mengandung merkuri & timah hitam (cream
pemutih)
Sehingga penggunaan obat pada ibu hamil harus dengan pengawasan
dokter
5. Faktor lingkungan. Beberapa faktor lingkungan yang dapat menyebabkan
Labio palatoschizis, yaitu:
a. Zat kimia (rokok dan alkohol). Pada ibu hamil yang masih
mengkonsumsi rokok dan alkohol dapat berakibat terjadi kelainan
kongenital karena zat toksik yang terkandung pada rokok dan alkohol
yang dapat mengganggu pertumbuhan organ selama masa embrional.
b. Gangguan metabolik (DM). Untuk ibu hamil yang mempunyai
penyakit diabetessangat rentan terjadi kelainan kongenital, karena
dapat menyebabkan gangguan sirkulasi fetomaternal. Kadar gula
dalam darah yang tinggi dapat berpengaruh padatumbuh kembang
organ selama masa embrional.
c. Penyinaran radioaktif. Untuk ibu hamil pada trimester pertama tidak
dianjurkan terapi penyinaran radioaktif, karena radiasi dari terapi
tersebut dapat mengganggu proses tumbuh kembang organ selama
masa embrional.
 6. Infeksi, khususnya virus (toxoplasma) dan klamidial . Ibu hamil yang
terinfeksi virus (toxoplasma) berpengaruh pada janin sehingga dapat
berpengaruh terjadinya kelainan kongenital terutama labio palatoschizis.

Dari beberapa faktor tersebit diatas dapat meningkatkan terjadinya Labio

palatoshizis, tetapi tergantung dari frekuensi dari frekuensi pemakaian, lama
pemakaian, dan waktu pemakaian.

2.4 Patofisiologi
Penyebab utama bibir sumbing karena kekurangan seng dan karena
menikah/kawin dengan saudara/kerabat. Bagi tubuh, seng sangat dibutuhkan
enzim tubuh. Walau yang diperlukan sedikit, tapi jika kekurangan berbahaya.
Sumber makanan yang mengandung seng antara lain : daging, sayur sayuran dan
air. Kekurangan gizi lainya seperti kekurangan vit B6 dan B complek. Infeksi pada
janin pada usia kehamilan muda, dan salah minum obat obatan/jamu juga bisa
menyebabkan bibir sumbing.
Proses terjadinya labio palatoshcizis yaitu ketika kehamilan trimester I
dimana terjadinya gangguan oleh karena beberapa penyakit seperti virus. Pada
trimester I terjadi proses perkembangan pembentukan berbagai organ tubuh dan
pada saat itu terjadi kegagalan dalam penyatuan atau pembentukan jaringan lunak
atau tulang selama fase embrio.
Apabila terjadinya kegagalan dalam penyatuan proses nasal medical dan
maxilaris maka dapat mengalami labio shcizis (sumbing bibir) dan proses
penyatuan tersebut akan terjadi pada usia 6-8 minggu. Kemudian apabila terjadi
kegagalan penyatuan pada susunan palato selama masa kehamilan 7-12 minggu,
maka dapat mengakibatkan sumbing pada palato (palato shcizis).

2.5 Pathway
2.6 Manifestasi Klinis
Masalah asupan makanan merupakan masalah pertama yang terjadi pada bayi
dengan bibir sumbing. Kesulitan dalam melakukan hisapan pada payudara ibu atau
dot. Tekanan lembut pada pipi bayi dapat meningkatkan kemampuan hisapan oral.
Keadaan tambahan yang ditemukan adalah reflek hisap dan menelan pada bayi
dengan bibir sumbing tidak sebaik bayi normal, dan bayi lebih banyak menghisap
udara pada saat menyusu.
Bibir sumbing dapat berkisar dari sedikit takik pada bagian merah bibir atas
hingga pemisahan total bibir yang memanjang hingga kedalam hidung. Dapat
dijumpai pada satu atau kedua sisi bibir atas. Sumbing langit langit dapat dijumpai
sebagai bagian dari deformitas bibir sumbing atau sebagai kelainan garis tengah
tersendiri yang melibatkan palatum sekunder.
Pada labio schisis :
a. Distorsi hidung, tampak sebagian atau kedua duanya
b. Adanya celah bibir

Pada palato schisis :

a. Tampak ada celah pada tekak atau uvula.

b. Palato lunak dan keras atau foramen incisivus.
c. Adanya rongga pada hidung.
d. Distorsi hidung.
e. Teraba ada celah atau terbukanya langit – langit pada waktu periksa.
f. Mengalami kerusakan dalam mengisap atau makan ( Sodikin, 2011)

2.7 Komplikasi
1. Obstruksi jalan nafas
Seperti disebutkan sebelumnya, pasca bedah obstruksi jalan nafas
adalah komplikasi yang paling penting dalam periode pasca operasi langsung.
Situasi ini biasanya hasil dari prolaps dari lidah ke oropharynx sementara pasien
tetap dibius dari anasthesi. Intraoperative penempatan lidah tarikan jahitan
 membantu dalam pengelolaan situasi ini. Obstruksi jalan napas juga daat
menjadi masalah berkepanjangan karena perubahan pada saluran nafas
dinamika, terutama pada anak – anak dengan rahang kecil.
2. Pendarahan
Intraoperative pendarahan adalah komplikasi yang potensial. Karena
kaya suplai darah ke langit – langit, yang memerlukan transfusi darah yang
signifikan dapat terjadi. Ini dapat berbahaya pada bayi, dalam total volume
darah yang rendah. Sebelum operasi penilaian tingkat Hb dan platelet adala
important. 6 injeksi epinefrin sebelum insisi dan langit – langit intraoperative
hidroklorida oxymetaxoline penggunaan material kemasan yang basah dapat
mengurangi kehilangan darah. Untuk mencegah kehilangan darah pasca
operasi, wilayah demucosalized langit-langit harus dikemas dengan avinate
atau agen hemostatic serupa.
3. Palatal fistula
Luka dehiscnece ( palatal fistula) dapat terjadi sebagai komplikasi
dalam periode pasca operasi langsung, atau dapat memjadi masalah yang
tertunda. Sebuah fistula palatal dapat terjadi dimana saja di sepanjang belahan
asli situs. Insiden ini telah dilaporkan setinggi 34% dan tingkat keparahan
sumbing asli telah terbukti berkolerasi dengan risiko terjadinya fistula.
4. Kelainan midface
Perawatan sumbing langit – langit d beberapa lembaga telah berfokus
pada awal intervensi bedah. Salah satu efek negatif berkenaan dengan
pertumbuhan rahang atas. Sumbing langit langit mungkin perlu orthognatik
operasi.

2.8 Pemeriksaan Penunjang

a. Foto Rontgen
Untuk memeriksa kelainan pada rongga mulut.
 b. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan pada bibir, palatum, hidung, dan uvula. Kaji tanda – tanda dan
gejala yang mengikutnya seperti kesulitan menelan, infeksi pada telinga, pada
saat bayi menyusu, air susu keluar dari hidung, dan gangguan berbicara.
c. MRI untuk evaluasi abnormal
Untuk melihat kelainan – kelainan pada rongga mulut
d. Pemeriksaan USG
Sumbing bbir lebih mudah di diagnosis melalui ultrasond kehamilan.
Diagnosis dapat dibuat pada awal kehamilan 18 minggu. Prenatal diagnosis
memberikan orangtua dan tim medis keuntungan dari perencanaan lanjutan
untuk perawatan bayi. (Belajar ilmu bedah.2010)

2.9 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan idealnya, anak dengan bibir sumbing ditatalaksana oleh “tim
labiopalatoskisis” yang terdiri dari spesialis bedah, maksilofasial, terapis bicara dan
bahasa, dokter gigi, ortodentis, psikolog dan perawat spesialis. Perawatan dan
dukungan pada bayi dan keluarganya diberikan sejak lahir sampai umur 18 tahun.
Tindakan pembedahan dapat dilakukan pada saat usia 3 bulan. Ada tiga tahap
penatalaksanaan yakni :
1. Tahap sebelum operasi
Pada tahap sebelum operasi yang dipersiapkan adalah ketahanan tubuh bayi
menerima tindakan operasi, asupan gizi, yang cukup dilihat dari keseimbangan
berat badan yang dicapai dan usia yang memadai. Patokan yang biasa dipakai
adalah rule of ten meliputi berat badan lebih dari 10 pounds atau sekitar 4-5 kg,
Hb lebih dari 10 gr % dan usia lebih dari 10 minggu, jika bayi belum mencapai
rule of ten ada beberapa nasehat yang harus diberikan pada orang tua agar
kelainan dan komplikasi yang terjadi tidak bertambah parah. Misalnya memberi
minum harus dengan dot khusus dimana ketika dot dibalik susu dapat
memancar keluar sendiri dengan jumlah yang optimal artinya tidak terlalu besar
sehingga membuat bayi tersedak atau terlalu kecil sehingga membuat asupan
 gizi menjadi tidak cukup, jika dot dengan besar lubang khusus ini tidak tersedia
bayi cukup diberi minum dengan bantuan sendok secara perlahan dalam posisi
setengah duduk atau tegak untuk menghindari masuknya susu melewati langit
– langit yang terbelah. Selain itu celah bibir harus direkatkan dengan
manggunakan plaster khusus non alergik untuk mencegah agar celah bibir
menjadi tidak jauh akibat proses tumbuh kembang yang menyebabkan
menonjolnya gusi kearah depan akibat dorongan lidah pada prolabium, karena
jika hal ini terjadi tindakan koreksi pada saat operasi akan menjadi sulit dan
secara kosmetika hasil kahir yang didapat tidak sempurna. Plester non alergenik
tadi harus tetap direkatkan sampai waktu operasi tiba.
2. Tahap sewaktu operasi
Tahapan selanjutnya dalah tahapan operasi, pada saat ini yang diperhatikan
adalah soal kesiapan tubuh bayi menerima perlakuan operasi, hal ini hanya bisa
diputuskan oleh seorang ahlli bedah. Operasi untuk langit – langit optimal usia
18-20 bulan mengingat anak aktif bicara usia 2 tahun dan presekolah.
Palatoplasty dilakukan sedini mungkin ( 15-24 bulan) sebelum anak mulai
bicara lengkap sehingga pusat bicara di otak belum membentuk cara bicara.
Jika operasi dilakukan terlambat, sering hasil operasi dalam hal kemampuan
mengeluarkan suara normal atau sangat sulit dicapai. Operasi yang dilakukan
sesudah 2 tahun harus diikuti dengan speech teraphy karena jika tidak septelah
operasi suara sangau pada saat bicara tetap terjadi karena anak sudah biasa
melafalkan suara yang salah, sudah ada mekanisme kompensasi memosisikan
lidah pada posisi salah.
3. Tahap setelah operasi
Dokter bedah yang emnangani akan memberikan instruksi pada orang
tua pasien misalnya setelah operasi bibir sumbing luka bekas operasi dibiarkan
terbuka dan tetap menggunakan sendok atau dot khusus. Cara menyusui bagi
ibu dengan bayi bibir sumbing :
a) Memberikan informasi pentngnya ASI
 b) Usaha untuk menutup celahatau sumbing agar bayi dapat memegang puting
dan areola dalam mulutnya
c) Memerah susu dan memberikan kepada anaknya menggunakan cangkir
atau sendok teh.

2.10 Pencegahan
1. Menghindari merokok
Ibu yang merokok mungkin merupakan faktor risiko lingkungan terbaik
yang telah dipelajari untuk terjadinya celah orofacial. Ibu yang
menggunakan tembakau selama kehamilan secara konsisten terkait dengan
peningkatan resiko terjadinya celah-celah orofacial.
2. Menghindari alkohol
Peminum alkohol berat selama kehamilan diketahui dapat mempengaruhi
tumbuh kembang embrio, dan langit-langit mulut sumbing telah dijelaskan
memiliki hubungan dengan terjadinya defek sebanyak 10% kasus pada
sindrom alkohol fetal (fetal alcohol syndrome).
3. Memperbaiki nutrisi ibu
Nutrisi yang adekuat dari ibu hamil saat konsepsi dan trimester I kehamilan
sangat penting bagi tumbuh kembang bibir, palatum dan struktur
kraniofasial yang normal dari fetus. Nutrisi-nutrisi yang penting dan
dibutuhkan seorang ibu saat hamil antara lain asam folat, vitamin B-6 dan
vitamin A.
4. Modifikasi pekerjaan
Dari data-data yang ada dan penelitian skala besar menyerankan bahwa ada
hubungan antara celah orofasial dengan pekerjaan ibu hamil (pegawai
kesehatan, industri reparasi, pegawai agrikulutur). Maka sebaiknya pada
wanita hamil lebih baik mengurangi jenis pekerjaan yang terkait. Pekerjaan
ayah dalam industri cetak, seperti pabrik cat, operator motor, pemadam
kebakaran atau bertani telah diketahui meningkatkan resiko terjadinya
celah orofasial.
 ASUHAN KEPERAWATAN
a. Pengkajian:
1. Identitas klien : Meliputi nama, alamat, umur
2. Keluhan utama : Pasien dengan bibir sumbing mengeluh kesulitan
dalam menelan(menyusu) sehingga asupan nutrisi kurang dari
kebutuhan
3. Riwayat Kesehatan
4. Riwayat Kesehatan Dahulu
Mengkaji riwayat kehamilan ibu, apakah ibu pernah mengalami
trauma pada kehamilan Trimester I. bagaimana pemenuhan nutrisi ibu
saat hamil, kecukupan asam folat, obat-obat yang pernah dikonsumsi
oleh ibu dan apakah ibu pernah stress saat hamil.
5. Riwayat Kesehatan Sekarang
Mengkaji berat/panjang bayi saat lahir, pola pertumbuhan,
pertambahan/ penurunan berat badan, riwayat otitis media dan infeksi
saluran pernafasan atas.
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
Riwayat kehamilan, riwayat keturunan.
7. Pemeriksaan Fisik:
a. Inspeksi kecacatan pada saat lahir untuk mengidentifikasi
karakteristik sumbing.
b. Kaji asupan cairan dan nutrisi bayi.
c. Kaji kemampuan hisap, menelan, bernafas.
d. Kaji tanda-tanda infeksi.
e. Palpasi dengan menggunakan jari.
f. Kaji tingkat nyeri pada bayi.
8. Pengkajian Keluarga
a. Observasi infeksi bayi dan keluarga.
b. Kaji harga diri/ mekanisme kuping dari anak/ orangtua.
c. Kaji reaksi orangtua terhadap operasi yang akan dilakukan.
 d. Kaji kesiapan orangtua terhadap pemulangan dan kesanggupan
mengatur perawatan di rumah.
e. Kaji tingkat pengetahuan keluarga

b. Diagnosa Keperawatan
a. Diagnosa 1 : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
b.d faktor biologis
b. Diagnosa 2 : pra bedah : resiko aspirasi b.d terganggunya
kemampuan untuk menelan
c. Diagnosa 3 : post op : resiko infeksi b.d prosedur infasive

c. Rencana Tindakan
1. Diagnosa 1 : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
b.d faktor biologis

Kriteria Hasil NOC Intervensi NIC

a. Nutritional status : adequacy of Nutrition Monitoring : (p.276)

nutrient
1. Menimbang berat badan pasien.
b. Nutritional status : food and
2. Kaji adanya alergi makanan
fluid intake
3. Yakinkan diet yang dimakan
c. Weight control
mengandung tinggi serat untuk
Setelah dilakukan tindakan selama
mencegah konstipasi
2x24 jam, pasien menunjukkan
4. Ajarrkan pasien bagaiana
keseimbangan nutrisi dibuktikan
membuat catatan makanan harian
dengan indkator : (p.386)
5. Monitor adanya BB dan gula
1. Albumin serum darah
2. Pre albumin serum 6. Monitor lingkungan selama
3. Hematokrit makan
4. Hemoglobin 7. Monitor turgor kulit
 5. Total ion binding capacity 8. Jadwalkan pengobatan dan
6. Jumlah limfosit tindakan tidak selama jam makan
9. Monitor kekeringan, rambut
kusam, total protein, Hb, dan
kadar Ht
10. Monitor mual muntah
11. Monitor intake nutrisi
12. Monitor pucat, kemerahan, dan
kekerngan jarngan konjungtiva
13. Atur posisi semifowler/fowler
selama makan
14. Anjurkan banyak minum
15. Pertahankan terapi IV line
16. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan
nutrisi yang dibutuhkan pasien
17. Kolaborasi dengan dokter tentang
kebuthan suplemen makanan
seperti NGT/TPN sehingga
intake cairan yang adequat dapat
dipertahankan.

2. Diagnosa 2 : pra bedah : resiko aspirasi b.d terganggunya kemampuan

untuk menelan

Kriteria hasil NOC: Intervensi NIC: (p.87 p.369)

a. Aspiration prevention (p.95) 1. Monitor kemampuan menelan

b. Swallowing status (p.529) 2. Monitor status pulmonal
3. Monitor kebutuhan pencernaan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 2x24 jam pasien tidak
mengalami aspirasi dengan kriteria :
1. Mengidentifikasi faktor risiko
2. Memposisikan tubuh tegak lurus
pada saat makan dan minum
3. Menghindari faktor risiko
4. Memelihara oral hygine
5. Memilih makanan sesuai dengan
kemampuan menelan
6. Mengendalikan sekresi oral
7. Mampu mengunyah
8. Penerimaan terhadap makanan
4. Meminimalkan penggunaan
sedative dan narcotic
5. Memposisikan tegak lurus 30
derajat – 90 derajat
6. Mengawasi saat makan atau
mendampingi seperlunya
7. Menjaga set suction tersedia
8. Kolaborasikan dengan tim
kesehata lain untuk mendukung
penyembuhan pasien
9. Menentukan kemampuan pasien
untuk fokus pada pembelajaran
memakan dan menelan
10. Mendukung privasi pasien
11. Kolaborasi dengan terapi
bicarauntuk mengajarkan ke
keluarga pasien tentang regimen
latihan menelan
12. Menginstruksikan pasien agar
tidak berbicara saat makan
13. Menginstruksikan pasien untuk
membuka dan menutup mulut
sebagai manipulasi makan
3. Diagnosa 3 : post op : resiko infeksi b.d prosedur infasive
Kriteria hasil NOC
a. Risk Control (p.435)
b. Knowledge : Infection control
c. Immune status
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam pasien
tidak mengalami infeksi dengan
kriteria hasil :
1. Klien bebas dari tanda dan gejala
infeksi
2. Meunjukkan kemampuan untuk
mencegah timbulnya infeksi
3. Jumlah leukosit dalam batas
normal
4. Menunjukkan perilaku hidup
sehat
5. Status imun, gastrointestinal,
genitourinaria dalam batas
normal
Intervensi NIC
1. Pertahankan teknik aseptif
2. Batasi pengunjung bila perlu
3. Cuci tangan setiap sebelum dan
sesudah tindakan keperawatan
4. Gunakan baju, sarung tangan
sebagai alat pelindung
5. Ganti letak IV perifer dan
dressing sesuai dengan petunjuk
umum
6. Tingkatkan intake nutrisi
7. Berikan terapi antibiotik
8. Monitor tanda dan geajala
infeksi sistemik dan lokal
9. Pertahankan teknik isolasi
10. Inspeksi kulit dan membran
mukosa terhadap kemerahan,
panas dan drainase
11. Monitor adanya luka
12. Dorong masukan cairan
13. Dorong istirahat
14. Ajarkan pasien dan keluarga
tanda dan gejala infeksi
d. Evaluasi
Dari perencanaan dan tindakan diharapkan pasien dengan bibir sumbing:
a) Kebutuhan nutrisi terpenuhi
b) Resiko aspirasi dapat teratasi
c) Tidak terjadi resiko infeksi
 BAB III
PENUTUP
3.1 Simpulan

3.2 Saran
 DAFTAR PUSTAKA

Chapter II_3 Maloklusi Pdf. Diakses pada tanggal 16 Maret 2016 pukul 12.20
WIB
Eddy Hariyanto-Fkg Unhas.pdf. Diakses pada tanggal 16 Maret 2016 pukul
12.40 WIB
Davies, lorna dan Mcdonald, Sharon. 2009. Pemeriksaan Kesehatan Bayi.
Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Sodikin. 2011. Asuhan Keperawatan Anak : Gangguan Sistem Gastrointestnal
dan Hepatobilier. Jakarta : Salemba Medika.
Herdman, T. H. & Kamitsuru, S. (Eds.). (2014). NANDA International Nursing
Diagnoses: Definition and Classification, 2015-2017. Oxford: Wiley Blackwell
Sodikin. 2011. Asuhan Keperawatan Anak : Gangguan Sistem Gastrointestnal
dan Hepatobilier. Jakarta : Salemba Medika.
Sue Moorhead, et. al. 2013. Nursing Outcomes Classification (NOC):
Measurement of Health Outcomes
5th Edition. USA: Elsevier
www.academia.edu/33225472/askep_bibir_sumbing.docx (Di akses pada
22 Mei 2018).
https://zandoang.files.wordpress.com/2013/04/labiopalatoskisis.doc (Di
akses pada 22 Mei 2018).
www.academia.edu/27326099/ASKEP_BIBIR_SUMBING (Di akses pada
22 Mei 2018).
https://blezstyuhuu.wordpress.com/2012/03/19/palatoshcizis/ (Di akses
pada 22 Mei 2018).