1.

ANATOMÌA DEL PERIODONTO

El periodonto normal proporciona el apoyo necesario para mantener los dientes en función.
Consiste de cuatro segmentos principales: encía, ligamento periodontal, cemento y hueso
alveolar.

a) MUCUOSA BUCAL -. Se compone:

1. la encía y la cubierta del paladar duro, denominado

la mucosa masticatoria

2. el dorso de la lengua, cubierto por mucosa

especializada.

3. la membrana de la mucosa bucal que reviste el

resto de la cavidad bucal que cubre los procesos
alveolares de los maxilares y rodea los cuellos de los
dientes.

2. CARACTERÌSTICAS CLÌNICAS

En un adulto, la encía normal cubre el hueso alveolar y la raíz del diente a un nivel apenas
coronal a la unión amelocementaria. La encía se divide en anatómicamente en áreas marginal,
adherida, e interdental. Aunque cada tipo de encía muestra variación considerable en la
diferenciación, histología y grosos de acuerdo con sus exigencias funcionales, todos los tipos
están estructurados específicamente para funcionar adecuadamente contra daños mecánicos
y microbianos.

a) ENCIA MARGINAL

La encía marginal, o no adherida, es el extremo terminal o borde de la encía que rodea los
dientes a manera de collar. En cerca el 50% de los casos, se encuentra separada de la encía
insertada adyacente por una depresión lineal superficial, el surco gingival libre. En general, con
cerca de 1 mm de ancho, la encía marginal forma la pared del tejido blando del surco gingival.

b) SURCO GINGIVAL

Es la grieta o espacio superficial alrededor del diente limitado por la superficie del diente en un
lado y el epitelio que reviste el margen libre de la encía en el otro lado. Tiene forma de V y
apenas permite la entrada de la sonda periodontal, la profundidad histológica de un surco no
necesita ser exactamente igual a la profundidad de la penetración de la sonda. La así llamada
profundidad del sondaje de un surco gingival clínicamente normal en el ser humano está entre
2 y 3 mm.

c) ENCIA INSERTADA

Es una continuación de la encía marginal. Es firme, resistente y se une fuertemente al

periodonto subyacente del hueso alveolar. El aspecto facial de las encías insertadas se
extiende hasta la relativamente laxa y movible mucosa alveolar y esta demarcado por la unión
mucogingival.

El ancho es la distancia entre la unión mucogingival y la proyección en la superficie externa del

fondo del surco gingival o bolsa periodontal, en los incisivos (3.3 a 3.9 mm en la mandíbula) y
más estrecho en los segmentos posteriores (1.9 mm en el maxilar y 1.8 mm en los primeros
premolares mandibulares)

d) ENCIA INTERDENTAL
- La encía interdental ocupa la tronera gingival, que es el espacio interproximal bajo el
área de contacto dental. La encía interdental puede ser piramidal o puede tener una
forma de “collado” en la primera la punta de una papila se encuentra inmediatamente
por debajo punto de contacto; la segunda presenta una depresión tipo valle que
conecta una papila vestibular y lingual y se ajusta a la forma del contacto
interproximal.

La superficies vestibular y linguales se afilan hacia el área del contacto interproximal, mientras
que la superficies mesial y distal son ligamentos cóncavos. Los bordes laterales y las puntas de
las papilas interdentales están formadas por la encía marginal de los dientes adyacentes.

3. CARACTERÌSTICAS MICROSCÒPITAS

Al examen microscópico revela que la encía se compone del epitelio escamoso estratificado de
revestimiento y el núcleo central subyacente de tejido conjuntivo. Aunque la naturaleza del
epitelio es predominante celular, el tejido conjuntivo es menos celular y esta compuesto por
fibras de colagenoy sustancia fundamental.

3.1. EPITELIO GINGIVAL

ASPECTOS GENERALES DEL EPITELIO GINGIVAL

Las células epiteliales juegan un papel activo en la defensa innata del huésped respondiendo a
la batería de manera interactiva. Lo que significa que el epitelio participa de manera activa en
la respuesta de la infección, la señalización de otras reacciones del huésped y en la integración
de respuesta inmune innata y adquirida.

El epitelio gingival consiste en un revestimiento continuo del epitelio escamoso estratificado y

las tres diferentes áreas se pueden definir desde los puntos de vista morfológicos y
funcionales: el epitelio bucal o externo, epitelio de surco y el epitelio de unión.

TIPOS DE CELULAS EPITELIALES GINGIVALES.- epitelio escamosos estratificados, es el de de los

queratinocitos. Otras células se encuentran en el epitelio son las células claras o no
queratinocitos, que influyen en las células Langerhans, las células de Merkel y los meloncitos.

- FUNCIÒN.- es proteger las estructuras profundas, permitiendo un intercambio

selectivo con el medio ambiente bucal. Esto se logra con la proliferación y la
diferenciación de los queratinocitos.
- LA PROLIFERACIÒN de queratinocitos tiene lugar por mitosis en la capa basal y con
menos frecuencia en las capas subnasales.
- LA DIFERENCIACIÒN implica el proceso de queratinización, que consiste en el progreso
de eventos bioquímicos y morfológicos que ocurren en la célula mientras que migran
desde la capa basal, los principios morfológicos son:

1.- aplanamiento progresivo de las células con un aumento en la prevalencia de

tonofilamentos.

2.- uniones intercelulares relacionadas con la producción de gránulos del queratohialina.

3.- la desaparición del núcleo.

- Durante la maduración se sintetizan proteínas
diferentes de las queratinas, las más estudiadas
son las queratolininas y la involucrina, localizadas
por debajo de la membrana celula y la filagrina,
cuyos precursores constituye los gránulos
queratohialina. En la transición repentina hacia el
estrato corneo los gránulos de queratohialina
desaparecen y dan origen a la filagrina, la cual
forma la matriz de corneocito.

Las células Langerhans.- son de tipo dendrítico y

se localizan entre queratinocitos en los niveles
supra básales, pertenecen al sistema mononuclear fagocito derivados de la medula ósea, se
localizan en el epitelio bucal de la encía normal.

Las células de MEK.- se encuentran en las capas más profundas de epitelio, albergan
terminaciones nerviosas y están conectadas a las células adyacentes por desmosomas. Se han
identificado como receptores táctiles.

CARACTERISTICAS ESTRUCTURALES Y METABOLICAS DE DIFERENTES AREAS DEL EPITELIO

GINGIVAL

El componente epitelial de la encía muestra variaciones morfológicas regionales que reflejan

las adaptaciones del tejido al diente y el hueso alveolar. Estas variaciones incluyen el epitelio
bucal, el epitelio de surco y epitelio de unión. Mientras que en el epitelio bucal y epitelio de
surco tienen en gran medida una función protectora, el epitelio de unión tiene muchas más
funciones en la una considerable importancia en la regulación de la salud del tejido.

EPITELIO BUCAL (externo)

Cubre la cresta de la superficie externa de la encía marginal y la superficie externa de la encía

marginal y la superficie de la encía insertada. Tiene un promedio de 0.2 y 0.3 mm de espesor y
se compone de cuatro capas: estrato basal (capa basal), estrato espinoso (capa de la célula
espinosa), estrato granuloso (capa granuloso) y estrato corneo (capa cornificada).

EPITELIO DEL SURCO

El epitelio del surco reviste el surco gingival. Es un epitelio escamoso estratificado fino, no
queratinizada, sin prolongaciones epiteliales y se extiende desde el límite coronal del epitelio
de unión hasta la cresta del margen gingival.

Es importante porque puede actuar como membrana semipermeable a través del cual los
productos bacterianos perjudiciales pasan a la encía y el líquido del tejido de la encía se filtra
dentro del surco.

EPITELIO DE UNIÒN

Consiste de una banda similar a un collar de epitelio escamoso estratificado no queratinizada.

Tiene 3 a 4 capas de espesor en los primeros años de vida pero aumenta con la edad.

El epitelio de unión se forma por la confluencia del epitelio bucal y el epitelio reducido del
esmalte durante la erupción dental, el epitelio de unión se inserta a la superficie del diente
(inserción epitelial) mediante una lámina basal interna. Esta unido al tejido conjuntivo gingival
por una lámina basal externa que tiene la misma estructura que otras inserciones del tejido
epitelial y conjuntivo en otras partes del cuerpo.

DESARROLLO DEL SURCO GINGIVAL.- el surco gingival se forma cuando el diente entra en
erupción en la cavidad bucal. En aquel momento el epitelio de unión y REE forman una banda
ancha unida a la superficie del diente desde cerca de la punta de la corona hasta la unión
amelocementaria.

El surco gingival es el espacio o surco profundo en forma de V entre el diente y la encía que lo
rodea la punta recién erupcionada de la corona persiste.

RENOVACION DEL EPITELIO GINGIVAL.- El epitelio bucal experimenta renovación continua. Su

espesor es mantenido por un equilibrio entre la formación de las células nuevas en las capas
basales y espinosas y la exfoliación de las células superficiales.

FLUIDO GINGIVAL (fluido del surco)

El valor del fluido gingival es que puede estar representado como trasudado o exudado. El
fluido gingival contiene una amplia gama de factores bioquímicos, con potencial para su uso
como biomarcadores diagnósticos o pronósticos.

Contiene componentes de tejido conjuntivo, epitelio, células inflamatorias, suero y flora

microbiana que habita en el margen gingival o el suero (bolsa) su difusión es a través de la
membrana basal, se cree que el flujo gingival limpia el material del suero, contiene proteínas
plasmáticas que puede mejorar la adhesión del epitelio del diente, posee propiedades
antimicrobianas y ejerce actividad como anticuerpos para defender la encía.

Tejido conjuntivo gingival.-

Los componentes principales del tejido conjuntivo gingival son fibras colágenas, fibroblastos,
vasos y nervios. También es conocido como lamina propia y consiste en capas:

- Una capa papilar subyacente al epitelio, constituida por proyecciones papilares entre
proyecciones interpapilares del epitelio.
- Una capa reticular contigua al periostio del hueso alveolar.

Fibras Gingivales.- la Fibras Gingivales tiene las siguientes funciones:

- Mantener la encía marginal adosada contra el diente

- Proporcionar la rigidez necesaria que apoye las fuerzas de la masticación sin separarse
de la superficie dentaria.
- Unir la encía marginal libre con el cemento de la raíz y la encía insertada adyacente.

Las fibras gingivales se disponen de tres grupos

- Grupo Gingivodental.- comprenden las fibras de la superficie vestibular y lingual e

interproximal, que se hayan incluidas en el cemento inmediatamente debajo del
epitelio en la base del surco gingival. En la superficie vestibular y lingual y lingual se
proyecta desde el cemento, en forma de abanico hacia la cresta y la superficie externa
de la encía marginal, y terminan cerca del epitelio.

- Grupo circular.- estas fibras corren a través del tejido conectivo de la encía marginal e
interdental, rodeando al diente a modo de anillo.
 - Grupo transeptal.- se sitúa interproximalmente y forman haces horizontales que se
extienden en el cemento de dientes vecinos en los cuales se hallan incluidos.

ELEMENTOS CELULARES

FIBROBLASTO.- Se origina en los tejidos mesenquimatosos y juegan un papel importante en el

desarrollo, mantenimiento y reparación del tejido conjuntivo gingival, sintetizan colágeno y
fibras elásticas así, como las glicoproteínas y glicosaminoglicanos de la sustancia intercelular
amorfa.

Una característica es que se encuentran bien establecida en el periodonto es la

heterogeneidad, es importante en el funcionamiento normal de los tejidos de salud,
enfermedad y reparación.

LOS MASTOCITOS que se distribuyen por todo el cuerpo son numerosos en el tejido conjuntivo
de la mucosa bucal y la encía.

MACROFAGOS FIJOS se encuentran presente en el tejido conjuntivo gingival como

componentes del sistema fagocitico mononuclear.

En la encía clínicamente normal, se encuentran pequeños focos de células plasmáticas y

linfocitos del tejido conjuntivo, cerca de la base del surco.

LOS NEUTROFILOS pueden verse en el tejido conjuntivo gingival el surco.

LOS LINFOCITOS están ausentes cuando la normalidad gingival se juzga usando criterios
clínicos ero están prácticamente constantes en la encía sana y normal, incluso en la erupción
dental completa.

REPARACION DEL TEJIDO CONJUNTIVO GINGIVAL

Debido a la elevada tasa de renovación, el tejido conjuntivo de la encía tiene una capacidad
regenerativa y cicatrizante notablemente buena. De hecho, puede ser uno de los tejidos que
mejor cicatriza en el cuerpo y generalmente muestra poca evidencia de cicatrización después
de procedimientos quirúrgicos.

SUMINISTROS SANGUINEO, LINFATICO E INERVACION NERVIOSA

Los tractos micro circulatorios, vasos sanguíneos y vasos linfáticos juegan un papel importante
en el drenaje de líquido del tejido y la propaganda de la inflamación. En la gingivitis y la
periodontitis, la microcirculación y la formación vascular cambia mucho en la red vascular
directamente bajo del epitelio del surco gingival y el epitelio de unión.

Las siguientes son tres fuentes de suministro de sangre a la encía:

1.- ARTERIOLA SUPRAPERIOSTICA.- a lo largo de las superficies vestibulares y linguales del

hueso alveolar, desde las cuales se extienden los capilares por el epitelio de surco y entre las
proyecciones interpapilares de la superficie gingival externa.

2.- VASOS DEL LIGAMENTO PERIODONTAL.- Que se extienden hacia la encía y se

anastomosan con capilares en el área del surco.

3.- ARTERIOLAS.- Que emergen de la cresta del tabique interdental y se extiende de forma
paralela a la cresta del hueso para anastomosarse con vasos del ligamento periodontal,
capilares en la zona de hendidura gingival, y con los vasos que se extienden sobre la cresta
alveolar.

El papel del sistema linfático en la eliminación de exceso de líquidos, residuos celulares y de

proteínas, microrganismos y otros elementos es importante en el centro de la difusión y la
resolución de los procesos inflamatorios. Además los vasos linfáticos justo por abajo del
epitelio de unión se extienden hasta el ligamento periodontal y acompaña a los vasos
sanguíneos.

Los elementos neuronales están muy distribuidos en los tejidos gingivales. Dentro de los
tejidos conjuntivos gingivales, la mayoría de las fibras nerviosas están mielinizadas y se
encuentran asociados a los vasos sanguíneos. La inervación gingival se deriva de fibras que
surgen de los nervios en el ligamento periodontal y de los nervios labiales, vestibulares y
palatinos

CORRELACIONES DE CARACTERISTICAS CLINICAS Y MICROSCOPICAS

COLOR

- El color de la encía marginal e insertada suele describirse como “rosa coral” y es

producido por el suministro vascular, el espesor y grado de queratinización del epitelio
y la presencia de células con un contenido de pigmento.

La encía insertada está delimitada de la mucosa alveolar adyacente en el aspecto vestibular

por una line mucogingival claramente definida. La mucosa alveolar es roja, lisa y brillante. El
epitelio de la mucosa alveolar es más fino, no es queratinizada, los vasos sanguíneos son más
numerosos.

PIGMENTACION FISIOLOGICA (melanina)

La melanina es un pigmento Marrón no derivado de la hemoglobina que tiene las siguientes

características:

- La melanina es responsable de la pigmentación normal de la piel, la encía y el resto de

la mucosa bucal-
- La melanina se encuentra presente en todos los individuos normales.
- La pigmentación con melanina en la cavidad bucal es prominente en individuos negros.
- El ácido ascórbico disminuye directamente la pigmentación de la melanina en los
tejidos gingivales.

La Repigmentaciòn bucal se refiere a la reaparición clínica del pigmento melanina después de

un periodo de despigmentación clínica de la mucosa bucal, por una causa de factores
químicos, térmicos, quirúrgicos, farmacológicos e idiopáticos.

TAMAÑO

El tamaño de la encía corresponde con la suma total del volumen de los elementos celulares e
intercelulares y suministro vascular.

CONTORNO

El contorno de la encía varía considerablemente y depende de la forma de los dientes y su

alineación en el arco, ubicación y tamaño del área de contacto y las dimensiones de las
troneras gingivales vestibulares y linguales.
La encía marginal envuelve los dientes a manera de collar y sigue un contorno festoneado en
las superficies vestibulares y linguales.

FORMA

Cuando las superficies proximales de la corona son relativamente planas en la cara

vestibulolingual, entonces las raíces están juntas, el hueso interdental es fino en la cara
mesiodistal y la y las troneras gingivales y la encía interdental son angosta por la parte
mesiodistal. Por el contrario con la superficie proximal separándose del área de contacto, el
diámetro mesio – distal de las encías interdentales es amplio. La altura de la encía interdental
varía con la ubicación del contacto interproximal. Por tanto en la región anterior de la
dentición, la papila interdental tiene forma piramidal, mientras que la papila es más aplanada
en una dirección bucolingual en la región molar.

CONSISTENCIA

La encía es firme y resistente y con la excepción libre movible, se encuentra estrechamente

unida al hueso alveolar determinan la firmeza de la encía insertada. Las fibras gingivales
constituyen a la firmeza del gingival.

TEXTURA DE LA SUERFICIE

La encía presenta una superficie con textura similar a una cascara de naranja que se graneado.
Observándose mejor secando la encía. Las encía insertada es graneada; la encía marginal no. El
graneado es menos prominente en las superficies linguales que en las vestibulares y pueden
encontrarse en algunas personas.

Bajo el microscopio, el granulado es producido por protuberancia redondeada y depresiones

alternas en la superficie gingival. El graneado es una forma de especialización adaptativa o
refuerzo para la función. Es una característica de la encía sana y la perdida de granulado es una
señal de enfermedad gingival.

POSICIÒN

La posición de la encía se refiere al nivel al que al que el margen gingival se al diente.

ERUPCIÒN DENTAL CONTINUA

La erupción no cesa cuando los cuando los dientes se encuentran con sus antagonistas
funcionales, sino que continua a lo largo de la vida. La erupción consiste en una fase activa y
una fase pasiva.

LA ERUPCIÒN ACTIVA.- Es el movimiento de los dientes en dirección del plano oclusal

LA ERUPCION PASIVA.- Es la exposición de los dientes por la migración apical de la encía, se

divide en cuatro fases

- Etapa 1.- los dientes alcanzan la línea oclusal. El epitelio de unión y la base del surco
gingival están en el esmalte.
- Etapa 2.- el epitelio de unión prolifera de manera que hay una parte sobre el cemento
y otra parte sobre el esmalte.
- Etapa 3.- el epitelio de unión entero está sobre el cemento y la base del surco se
encuentra la unión amelocementaria.
 - Etapa 4.- el epitelio de unión ha proliferado más allá del cemento. La base del surco se
encuentra sobre el cemento, una parte del cual queda expuesto. La proliferación del
epitelio de unión sobre la raíz es acompañada por degeneración de las fibras
gingivales y del ligamento periodontal y su desprendimiento del diente.

LIGAMENTO PERIODONTAL.

Se compone de un complejo vascular y tejido conjuntivo altamente celular que rodea la raíz
del diente y que lo conecta a la pared interna del alvéolo, se comunica con los espacios óseos a
través de canales vasculares en el hueso, su ancho medio del espacio del ligamento es
aproximadamente 0.2 mm.

FIBRAS PERIODONTALES

Los elementos más importantes del ligamento periodontal son las fibras principales, que son
colagenosas, están organizadas por haces y siguen un curso ondulado que se ve en sección
longitudinal. Las porciones terminales de las fibras principales que se insertan en el cementó y
hueso alveolar son llaman fibras de sharpey. Se asocian con proteínas no colágenas
abundantes que se encuentran de forma normal en el hueso y que también han sido
identificadas recientemente en el cemento dental.

- El colágeno.- es una proteína compuesta por diversos aminoácidos en los cuales se

destaca la hidroxiprolina, la glicina y la hidroxilisina. el colágeno es el responsable del
mantenimiento de la armazón y el tono del tejido y exhibe un un amplio rango de
diversidad.

Las fibras principales se componen de colágeno tipo I, mientras que las fibras reticulares se
componen de colágeno tipo III, El colágeno IV se encuentra en la lámina basal y el colágeno XII,
durante el desarrollo del diente.

Las fibras principales del ligamento se desarrollan en 6 grupos que se desarrollan en la raíz en
desarrollo:

- Grupo transeptal
- Grupo de la cresta alveolar
- Grupo horizontal
- Grupo oblicuo
- Grupo apical
- Interradicular

ELEMENTOS CELULARES

Se identifican cuatro tipos de células ele el ligamento periodontal: células del tejido conjuntivo,
células epiteliales en reposo, células del sistema inmunológico y células asociadas a elementos
neurovasculares.

- Las células del tejido conjuntivo incluyen fibroblastos, cementoblastos y osteoblastos,

estas células sintetizan colágeno y poseen la propiedad de fagocitar fibras viejas de
colágeno y degradarlas mediante hidrolisis enzimática.
- Los restos epiteliales de Malassez forman un entramado en el ligamento periodontal y
aparecen como cúmulos aislados de células,
 - Los restos epiteliales se distribuyen cerca del cemento por todo el ligamento
periodontal de la mayoría de los dientes y son más numerosos en el área apical y
cervical.
- Las células de defensa en el tejido periodontal incluyen neutrófilos, linfocitos,
macrófagos, mastocitos, y eosinofilos.

SUATANCIA FUNDAMENTADA

El ligamento periodontal también contiene una gran porción de sustancia fundamentada, que
llena los espacios entre las fibras y las células. Consiste en dos componentes principales:
glicosaminoglicanos como fibronectina y laminina. La sustancia fundamental también tiene
alto contenido de agua (70%).

FUNCIONES DEL LIGAMENTO PERIODONTAL

Las funciones del ligamento periodontal se clasifican: físicas de formación y remodelación,

nutricional y sensitiva.

FUNCIONES FISICAS.- son las siguientes

- La provisión de un “estuche” del tejido blando para proteger los vasos y los nervios de
lesiones por fuerzas mecánicas.
- Transmisión de fuerza oclusales al hueso
- Conservación de los tejidos gingivales en relación adecuada con el diente.
- Resistencia la impacto por las fuerzas oclusales (amortiguación)

FUNCIÒN DE FORMACIÒN Y REMODELACIÒN

Las células del ligamento periodontal y del hueso alveolar están expuestas a fuerzas físicas en
respuestas a la masticación, la parafunciòn, y el movimiento dentario ortodontico. Las células
del ligamento periodontal participan en la formación y reabsorción del ligamentos y hueso,
que ocurre en el movimiento dentario fisiológico; en la acomodación del periodonto por las
fuerzas con las fuerzas oclusales, y en la reparación de lesiones.

El ligamento periodontal experimenta remodelación constante. Las fibras y células viejas se

descomponen y las sustituyen otras nuevas y pueden observarse actividad mitótica en
fibroblastos y células endoteliales.

FUNCIÒN NUTRICIONAL Y SENSITIVA

El ligamento periodontal aporta nutrientes al cemento, hueso y encía por medio de vasos
sanguíneos y provee drenaje linfático, es latamente vascularizado proporcionando
amortiguamiento hidrodinámica fuerzas aplicadas.

Se encuentran abundantemente inervado con fibras nerviosas sensitivas que pueden

transmitir sensaciones nerviosas táctiles, de presión y dolor a través de las vías trigeminales.

REGULACIÒN DEL ANCHO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL

La fuerza aplicada y su capacidad para mantener su ancho es importante en homeostasis de

ligamento periodontal, que proporciona información sobre la función de mecanismos
biológicos que regulan la de forma estrecha el metabolismo y la ubicación espacial de las
poblaciones celulares involucradas en la formación de hueso, cemento y fibras del ligamento
periodontal.
CEMENTO

La ruptura de la vaina radicular de hertwing permite que las células mesenquimales del folículo
dental entren en contacto con la dentina, donde empiezan a formar una capa continua de
cementoblastos. Con base en estudios inmunoquimicos y ultra estructurales, Thomas y otros
han especulado que los cementoblastos también pueden tener su origen en el epitelio (vaina
radicular de hertwing), el cual atravesaría por una transformación epitelio mesenquimático.

La formación del cemento comienza por la deposición de una red de fibrillas de colágeno
organizadas de manera irregular y distribuida en forma dispersa en una sustancia fundamental
o matriz llamada pre cemento o cementoide. Luego viene una fase de maduración de la matriz,
que posteriormente se mineraliza para formar cemento. Los cementoblastos, que en un
principio son separados del cemento por cementoide no calcificados, a veces quedan dentro
de la matriz y son atrapados. Una vez encerrados se denominan cementocitos y permanecerán
viables de manera similar a los osteocitos

PROCESO ALVEOLAR

El proceso alveolar es la porción del maxilar y la mandíbula que forma y apoya a los alveolos
dentarios. Se forman cuando el diente erupción al fin de proveer la inserción ósea para
constituir el ligamento periodontal; desaparece de manera gradual luego de que se pierde el
diente.

El proceso alveolar consiste de:

1.- una lámina externa del hueso cortical formado por hueso herversianos y lámina ósea
compactada

2.- la pared alveolar interna del hueso compacto llamado hueso alveolar propiamente dicho,
que se ve como lamina dura en la radiografía. En el aspecto histológico, contiene una serie de
aperturas (placas cruciformes) a través de las cuales los haces neurovasculares unen el
ligamento periodontal con la parte integrante principal del hueso alveolar.

3.- trabéculas esponjosas, entra esas dos capas compactas, que operan como hueso alveolar
de apoyo. El tabique interdental se compone de hueso trabecular de apoyo dentro de un límite
compacto.

CELULAS Y MATRIZ INTERCELULAR.-

Los osteoblastos, las células que producen la matriz orgánica del hueso, se diferente las células
foliculares pluripotentes. El hueso alveolar se forma durante el crecimiento fetal por
osificación intramenbranosa y consiste de una matriz calcificada con osteocitos dentro de
espacios llamados lagunas.

El hueso consiste de dos tercios de materia inorgánica y un tercio de materia orgánica. El

remodelado es la principal vía de cambio ósea en cuanto a su forma, resistencias a las fuerzas
reparación del hueso y homeostasis de calcio y el fosfato en el cuerpo. De hecho, el
acoplamiento de la formación y la reabsorción ósea constituye uno de los principios
fundamentales por los cuales el hueso es necesariamente remodelado durante toda su vida.

El hueso contiene el 99% de los iones de calcio del cuerpo y por lo tanto es la fuente principal
de liberación de calcio, cuando los niveles de calcio decienden en sangre es mediada por
receptores en las células principales de las glándulas paratiroides.
Los osteoclastos se originan en tejido hematopoyético y se forma por la fusión de células
mononucleares de poblaciones asincrónicas.

Secuencia de eventos en el proceso de reabsorción de la siguiente manera:

- Unión de osteoclastos a la superficie mineralizada del hueso

- Creación de un ambiente acido sellado a través de la bomba de protones,
desmineraliza el hueso y expone la matriz orgánica.
- Descomposición de la matriz orgánica expuesta en sus elementos aminoácidos por la
acción de las enzimas liberadas como fosfatasa acida.

PARED ALVEOLAR.- Consiste en hueso denso, laminar una parte del cual se encuentra
organizado en los sistemas herversianos y hueso fascicular. Hueso fascicular es el termino
dado al hueso adyacente al ligamento periodontal que contiene un gran número de fibras
sharpey.

MÈDULA ÒSEA.- En el embrión y ene el recién nacido la medula roja hematopoyética ocupa las
cavidades de todos los huesos. La medula roja atraviesa de manera gradual por un cambio
fisiológico a un tipo de medula inactivo graso o amarillento.

PERIOSTIO Y ENDOSTIO.- capas del tejido conjuntivo osteogenico diferenciado cubren todas
las superficies del hueso. El tejido que cubre las superficies externas del hueso se llama
periostio, en tanto aquel que reviste las cavidades Oseas internas recibe el nombre de
endostio.

TABIQUE INTERDENTAL.- se compone de hueso trabecular, bordeado por las placas

cribiformes de la pared el alveolo de dientes proximados y las placas corticales vestibulares y
linguales.

TOPOGRAFIA OSEA.- el contorno del hueso suele ajustarse a la prominencia de las raíces, con
depresiones verticales interpuestas que se afilan hacia el margen. La Anatomía del hueso
alveolar varía entre pacientes y tiene importantes implicaciones clínicas. La altura y el espesor
de las láminas óseas vestibulares y linguales resultan afectados por la alineación de los dientes,
la angulación de las raíces en el hueso y las fuerzas oclusales.

FENESTRACIÒN Y DEHISCENCIA.- se denomina fenestraciòn a las áreas aisladas en la que la

raíz se encuentra denudada del hueso y la superficie radicular está cubierta solo por periostio
y encía sobrepuesta. En estas áreas el hueso

FUERZAS EXTERNAS Y EL PERIODONTO

El periodonto existe con el propósito de apoyar los dientes durante la función y depende
de la estimulación que recibe de la función para la preservación de su estructura por tanto
se encuentra presente un equilibrio constante y sensitivo entre las fuerzas externas y las
estructuras periodontales.

El hueso alveolar experimenta un constante remodelado fisiológico en respuesta a las

fuerzas extremas, en particular, las fuerzas oclusales. El hueso se remueve de las regiones
donde ya no es necesario para añadirse en áreas donde se necesite.

La pared del alveolo refleja la calidad de respuestas del hueso alveolar a las fuerzas
extremas. Los osteoblastos y los osteoides recién formados revisten el alveolo en áreas de
tercio; ocurre reabsorción de osteoclastos y hueso en el área de presión.
El ligamento periodontal depende también de la estimulación proporcionada por la
función para preservar su estructura. Dentro de límites fisiológicos, el ligamento
periodontal puede acomodarse al aumento en la función con un aumento en el ancho, un
engrosamiento de sus haces de fibras y un aumento en el diámetro y el número de las
fibras de sharpey.

VASCULARIZACIÒN DE LA ESTRUCTURA DE APOYO

El aporte a las estructuras de apoyo del diente se deriva de las arterias alveolares inferior y
superior para la mandíbula y el maxilar y llega al ligamento periodontal desde tres
orígenes: vasos apicales, vasos que penetran el hueso alveolar y vasos anastomosados de
la encía. La región apical del ligamento periodontal recibe su aporte de las ramificaciones
de los vasos apicales antes de que los vasos entren en la pulpa dental.