ENFERMEDAD DIARREICA

AGUDA Sheila Vanessa Covelly

 EPIDEMIOLOGIA
A nivel mundial:
la diarrea es la segunda causa de muerte en la infancia
periodo: > 1 mes de vida y < 5 años
 La OMS sospecha que hay >700 millones de episodios de diarrea/año
en niños <5años, en países en desarrollo.

 Representan el 16-18% de las muertes en infancia: 1,8 millones de muertes /año globalmente.

 Aunque la mortalidad global va en descenso,

la incidencia global sigue sin cambios (aprox. 3,2 episodios por niño/ año)

 En Estados Unidos: 1,5 millones de consultas ambulatorias.

200.000 hospitalizaciones
300 muertes al año.

 A menor edad del niño, mayor susceptibilidad de presentar diarrea.

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Tratado de Pediatría. American Academy of pediatrics. Tomo 2. 1era Edición. 2010

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 Factores Predisponentes
• Agua inadecuada o con • Desnutrición.
contaminación fecal. • Deficiencias inmunológicas.
• Falta de facilidades sanitarias. • Factores genéticos.
• Mala higiene personal y doméstica. • Ausencia de la lactancia materna.
• Inadecuada preparación y
conservación de los alimentos.
• Ignorancia o patrones culturales
adversos con malas prácticas del
destete y tardía búsqueda de
atención médica.

AMBIENTALES HUESPED
 Mientras más bajos son los niveles
Etiología de saneamiento e higiene
personal de una población,
mayor es la importancia
relativa de las bacterias en la
etiología de la diarrea en
comparación con los virus
 AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOS

VIRUS

Rotavirus •15 a 25% de diarreas en niños de 6 a 24 meses •Causa diarrea liquida, vomito y fiebre baja

•Distribución mundial •Produce eritema en región perianal

•Transmisión vía fecal-oral •Varia entre asintomático a diarrea con

deshidratación.
•Mayor incidencia temporadas frías y secas
BACTERIAS

E. coli •Causa la cuarta parte de todas las diarreas en países en •5 grupos de E. Coli
desarrollo 1. Entero-toxigenica
2. De adherencia localizada
•Transmisión alimentos y agua contaminados 3. De adherencia difusa
4. Enteroinvasiva
5. Entero-hemorragica

E. coli (ETCE) •Mayor causa de diarrea aguda acuosa en niños y adultos •Causa mas común de diarrea de los viajeros
enterotoxigenica
•autolimitada
 AGENTE
E. coli de adherencia localizada
E. coli con aderencia difusa
E. Coli enteroinvasiva
E. coli enterohemorragica
Shiguella
INCIDENCIA
Hasta el 30% de las diarreas agudas del lactante
Muchas son adquiridas en el hospital
•Ampliamente diseminada, parece causar
pequeño numero de diarreas en lactantes
•Causa brotes en niños y adultos por contaminación
de alimentos
•Europa y América, brotes causados por comer
carne mal cocida
•10-15% de diarreas agudas en < 5años causa mas
común de diarrea con sangre en niños
•Contagio producido por contacto persona-persona
o trasmitida por agua o alimentos contaminados
COMENTARIOS
Usualmente autolimitada
Puede ser grave o causar diarrea persistente
especialmente en < de 6 meses alimentados con
formula láctea
un
•Comienzo agudo de cólicos; fiebre baja o ausente;
diarrea liquida que puede volverse sanguinolenta
•Puede causar fiebre y diarrea acuosa o disentería
con fiebre, cólicos y tenesmo, con deposiciones en
poca cantidad y frecuentes
•Grave en niños desnutridos que no han sido
amamantados.
 AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOS
Campylobacter 5-15% de diarreas en lactantes; la mayoría de los niños Diarrea que puede ser acuosa; en un tercio de los
adquiere inmunidad en el 1 año de vida, se encuentra casos después de uno o dos días aparecen heces
jejuni comúnmente en heces de niños mayores sanos, se disentéricas
disemina a través de la ingesta de pollos y otros animales Vomito no común, fiebre baja

Vibrio cholerae •Endémico en países de África Asia y América latina

01 y 0139 •Afecta a niños de 2 a 9 años muchos casos son graves
•Transmisión agua, alimentos contaminados

PROTOZOARIOS
Giardia duodenalis •Distribución mundial •Diarrea aguda o persistente, algunas veces
•Niños entre 1 a 5 años mas afectados malabsorcion con esteatorrea, dolor abdominal y
sensación de saciedad.
•La gran mayoría son asintomáticas

Entamoeba hystolitica •Distribución mundial •Al menos 90% son asintomáticas

•La incidencia aumenta con la edad es mayor en hombres •Causa poco frecuente de disentería en niños.
adultos •Puede producir desde diarrea persistente
moderada hasta disentería fulminante o absceso
hepático
  Los enteropatogenos que son infecciosos en un pequeño inóculo, pueden ser transmitidos
persona a persona.

Ejemplo: Shigella, Escherichia coli,

norovirus, rotavirus,
giardia lamblia, cryptosporidium parvum

En cambio otros como el cólera son generalmente consecuencia de la contaminación del

alimento o del abastecimiento de agua.
 MECANISMOS PATOGÉNICOS

Bacterias:
1. Liberación de toxinas :
• Enterotoxinas : estimulan la secreción de Cl -, Na+2 y H2o
(ej.: Vibrio cholerae, E. Coli enterotoxigénica)
Citotoxinas inhibición de síntesis de proteínas (ej.: ECEI, ECEH);
2. Factores de adherencia:
3. Factores de colonización:
4. Invasión de la mucosa•y proliferación intracelular, clínicamente puede
observarse como sangre en las deposiciones (ej.: Shigella y ECEI).

Virus:
Especialmente el rotavirus, producen una lesión parcelar de las
células absortivas de las vellosidades del intestino delgado.
Parásitos:
a) adhesión a los enterocitos: b) citolisis de células epiteliales del colon y fagocitos
 Flujo bidireccional
En Intestino delgado existe un flujo bidireccional simultáneo
ABSORCIÓN
De agua y electrolitos por las vellosidades del epitelio .
SECRECIÓN
De agua y electrolitos por las criptas.
El resultado neto es absorción del 90% de los fluidos que llegan al
intestino delgado.
Alrededor de 1 litro de fluido entra al intestino grueso,
Sólo se elimina entre 5 y 10 ml/kg/24 horas de agua por heces en
lactantes sanos
La causa para cualquier diarrea es el trastorno del transporte de
solutos a través de la pared intestinal.
 Diarrea aguda líquida
a) secretora
b) osmótica
 Es la mas frecuente, etiología no inflamatoria, causada por acción
de enterotoxinas.
 Deposiciones de consistencia líquida, frecuencia aumentada se
asocia a fiebre, CEG y vomito.
 Agentes más comunes son Rotavirus y ECET
 Diarrea con sangre
 Etiologia inflamatoria por invasión de la mucosa colónica por
bacterias, parásitos y/o acción de citotoxinas.
 Principalmente producida por Shigella, E. Histolytica, ECEH, entre
otras.
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Llenado capilar : Stock

Curso Clínico - Atención integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

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Curso Clínico - Atención integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

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 Evaluación correcta del paciente

Terapia de rehidratación oral

Hidratación EV en casos de deshidratación grave

Continuar alimentación durante la enfermedad

Empleo de antibióticos solo en casos indicados

Administración de zinc a todo niño con diarrea

Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar

Recomendaciones sobre las prácticas de la alimentación y de

higiene para la prevención de diarrea
O Prevenir la
deshidratación.
B
J
Reducir
E duración,
gravedad y
T aparición de
Tratar la
deshidratación.
episodios
I futuros de
diarrea.
V
O
Prevenir el
S daño
nutricional.
Suministrar líquidos y sales superior a lo
Signos de
normal, para reemplazar la perdida de agua y
Deshidratación.
electrolitos.
 1
Dar al niño mas liquido de lo habitual para prevenir la
deshidratación

Líquidos adecuados en. volumen suficiente

Líquidos caseros no es adecuada para

. tratar la deshidratación

Adecuados:se preparan con alimentos fuentes de almidón cocido,

pueden ser mas prácticos y casi tan eficaces como las SRO para
prevenir la deshidratación
R Seguros: evitar bebidas con alto contenido de azúcar
E
diarrea osmótica
Q hipernatremia
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S
I
T Fáciles de preparar

O Aceptables

S Eficaces
con contenido de carbohidratos, proteínas y sal
 QUE LIQUIDOS DAR
Solución de SRO

Agua

Líquidos que contiene un

alimento

Otra posibilidad

Solución de azúcar y sal: NO se

recomiendan
 CUANTO LIQUIDO DAR:
Dar al niño cuanto liquido desee hasta que la
diarrea desaparezca.

Como guía dar después de cada deposición:

•Menores de 2 años: 50 a 100ml

•2 a 10 años: 100 a 200ml
•Niños mayores o adultos: tanto como
deseen.
 2
SEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIÑO PARA PREVENIR LA
DESNUTRICIÓN

Nunca deberá retirarse la alimentación y no

deben diluirse los alimentos que el niño toma
normalmente

Se debe continuar la lactancia materna

Dar tantos alimentos ricos en nutrientes como

el niño acepte.

La alimentación constante también acelera

la recuperación de la función intestinal
normal
Qué alimentos hay que dar La edad
Las preferencias
El tipo de alimentación
Los hábitos culturales

Tan a menudo como deseen

Al menos cada tres horas, si fuera posible en taza

A medida que el niño se recupera y aumenta el suministro de leche

materna, deben reducirse los otros alimentos

5-1OML
ACEITE
VEGETAL
Qué cantidad de alimentos y con
qué frecuencia

Cada tres o cuatro horas (seis veces al día).

Las tomas pequeñas y frecuentes se toleran mejor

que la toma grande y más espaciada

Detenida la diarrea, siga dando los mismos

alimentos ricos en energía + una comida más de lo
acostumbrado cada día durante al menos dos
semanas
 3
ADMINISTRAR ZINC 10 A 20MG DURANTE 14 DIAS:
reduce duración y gravedad del episodio, y riesgo de
deshidratación

Si se continúan administrando los suplementos de zinc durante 14 días, se

recupera el zinc perdido durante la diarrea y el riesgo de que el niño sufra
nuevos episodios en los 2 o 3 meses siguientes

< Seis meses recibir 10 mg de zinc

>Seis meses 20 mg.
 4
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE INMEDIATO
La madre debe llevar a
su hijo si Deposiciones liquidas muy frecuentes, más de 10 en 24
horas

Vomita repetidamente

Tiene mucha sed

No come ni bebe normalmente

Tiene fiebre

Hay sangre en las heces

El niño no experimenta mejoría al tercer día

 5
ENSEÑAR MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECÍFICAS

Lactancia materna

Mejores practicas de alimentación

Abastecimiento de agua

Lavado de manos

Inocuidad de los alimentos

Uso de letrinas y eliminación de heces

higiénicas
COMO ADMINISTRAR LA SOLUCIÓN
SRO

Boca, pequeñas
cantidades
R.N

Lactante

Cada 1-2 min

< 2 años

Sorbos directamente taza

> 2 años
 2 primeras horas: Bebe demasiado rápido
Espera 5-10 min dar mas lento c/2-3 min

Examinar al Niño cada hora durante el proceso de rehidratacion para

comprobar que toma bien la solucion de SRO y que los signos de
deshidratacion no empeoran.

si Evaluación completa 4 horas y NO

Volver a clasificar y decidir Tto

Plan C No hay sg deshidratación

Tto Endovenoso Enseñar a la madre como

tratarlo
PLAN A
 LA REHIDRATACION SE
INTERRUMPE

Enseñar a la madre Tto en

casa:

Suficientes sobres SRO 4 horas + 2 días

FRACASO REHIDRATACION

Tto Intravenoso

Distención abdominal.
Íleo paralitico
Mala absorción glucosa
Sonda Nasogástrica
 Directrices para rehidratación IV

El Tratamiento que se prefiere para deshidratación

que es grave IV, plan C cuando sea posible debe ser
hospitalizado.

A los niños que puedan beber aunque sea con

dificultad se les debe administrar la solución SRO
por V.O hasta que es instalada la venoclisis. Todos
los niños deben empezar a tomar la solución SRO (
apx 5 ml/kg/h) desde el momento que pueda beber
que será después de 3 a 4 hrs para los lactantes y de
1 a 2 hrs para px mayores porque proporciona
mayor bases y potasio, que no son suplidos en
cantidad suficiente LEV.
Seguimiento durante la rehidratación intravenosa
Se debe reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos hasta encontrar un
pulso radial fuerte. Posteriormente, se deben reevaluar por lo menos cada hora
para confirmar que está mejorando la hidratación. En caso contrario, se
administrarán los líquidos más rápidamente.
Cuando se ha infundido la cantidad programada de líquido intravenoso, se hará
una evaluación completa del estado de hidratación del niño.

Qué hacer si no se dispone de tratamiento intravenoso

Si el establecimiento no dispone de los medios para el tratamiento por vía intravenosa pero
puede encontrarse otro cerca (es decir a 30 minutos), enviar al niño de inmediato para
administrarle el tratamiento intravenoso. Si el niño puede beber, darle a la madre la
solución de SRO y enseñarle cómo administrarla durante el viaje.
Si tampoco se encuentra en un centro para el tratamiento intravenoso cerca, puede
administrar la solución de SRO con una sonda nasogástrica, a razón de 20 ml/kg de peso
corporal por hora durante seis horas (total 120 ml/kg de peso corporal). Si el abdomen se
distiende, dar la solución de SRO más lentamente hasta que la distensión disminuya. Si el
tratamiento con sonda nasogástrica no es posible pero el niño puede beber, dar la solución
de SRO por vía oral a razón de 20 ml/kg de peso corporal por hora durante seis horas (total
120 ml/kg de peso corporal).
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Guía de manejo de enfermedad diarreica aguda. Dirección General de Promoción y Prevención. Ministerio de salud y seguridad so cial
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Guía de manejo de enfermedad diarreica aguda. Dirección General de Promoción y Prevención. Ministerio de salud y seguridad so cial
GRACIAS