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QUEMADURAS

DR. OSCAR RELUZ SALAZAR


Mg. Gerencia de Servicios de Salud
Definición
 Se definen las quemaduras como un conjunto de
fenómenos locales y sistémicos que resultan de la
acción de muy alta temperatura, electricidad o
algunos agentes químicos en la superficie corporal
Etiología
 El agente causal de quemaduras más frecuente es
el fuego.
 Generalmente, las quemaduras son irregulares,
tanto por su localización como por las diferentes
profundidades en que aparecen.
Etiología
 Las quemaduras llamadas de
flash, son producidas por una
breve, pero intensa,
exposición a la fuente de
calor

 Que suele ser provocada por


ignición o explosión de gases.

 Dichas quemaduras, si no se
quema la ropa, suele ser de
segundo grado y, en general,
no revisten gran importancia.
Etiología
 Las quemaduras por
contacto son aquellas en
las que un material
candente entra en
contacto con la piel del
paciente

 Suelen ser quemaduras


bien circunscritas, de
poca extensión, pero
profundas.
Etiología
 Las quemaduras
producidas por
exposición a agentes
químicos corrosivos
suele ser serpiginosas,
con rápida aparición
de edema e
inflamación de los
tejidos subyacentes.
Etiología
 Las quemaduras
eléctricas son, en
general, de poca
extensión, pero de gran
profundidad.

 Dependerán tanto de la
intensidad de la
corriente, como de la
resistencia del propio
individuo.
Etiología
 Las quemaduras por
escaldadura son
producidas,
generalmente, por agua
o aceite

 Su localización suele ser


múltiple, de bordes
irregulares y de
profundidad variable y
dependen, en general,
del tiempo de
exposición.
Profundidad de la quemadura
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
Quemadura de primer grado
 Exposición solar

 Eritema, dolor y
ausencia de ampollas

 Descamación de 7 a 10
días

 No pone en peligro la
vida
Quemadura de primer grado
 Compromete la
epidermis únicamente

 No requiere
reemplazo de liquido
intravenoso

 No queda cicatriz ni
datos de
pigmentación
Quemadura de segundo grado
 De espesor parcial
 Alcanza porciones
variables de la dermis
 Aparición roja o
moteada con edema
asociado y formación
de ampollas
 Superficie apariencia
húmeda y exudativa
 Hipersensibilidad
dolorosa
Quemaduras de segundo grado
 Cuando son superficiales se
denomina tipo A y
cicatrizan en un plazo
inferior a 14 días sin dejar
secuelas importantes

 El tipo AB cuando
destruyen parte importante
de la dermis la
cicatrización se produce
después de 18 días , se
produce una cicatriz de
mala calidad
Quemaduras de tercer grado
 De espesor completo
 Tipo B
 Destruye toda la
dermis
 No deja resto
dérmicos o
epidérmicos que
produzcan la
epitelización
 La cicatrización se
produce de segunda
intensión
Quemaduras de tercer grado
 Tiene un color oscuro y
apariencia de cuero
 La piel puede presentar
traslucida, moteada o
blanca como cera
 La superficie puede
estar roja y no
blanquearse a la
presión
 La superficie es indolora
y generalmente seca
Quemadura de cuarto grado

 Implica destrucción de
musculo o estructuras
óseas

 Generalmente el
resultado de energía
por electricidad
Etiología
 Según el mecanismo de producción y el tipo de
quemadura, podremos distinguir:

 Exposición solar: producen por lo general


quemaduras epidérmicas (QI) y ocasionalmente
quemaduras dérmicas superficiales (QIIa).
Etiología
 Electricidad de alto voltaje: quemaduras subdérmicas
superficiales y profundas (QIII y QIV).

 Contacto: dérmica profunda y subdérmica (QIIb y QIII).

 Química: dérmica profunda y subdérmica (QIIb y QIII).

 Lumbre baja: subdérmica y subdérmica profunda (QIII


y QIV).
Etiología
 Líquido caliente: suele provocar quemaduras
dérmicas superficiales y profundas (QIIa y QIIb).

 Explosión: ocasiona quemaduras dérmicas


superficiales y profundas (QIIa y QIIb).

 Electricidad de bajo voltaje: quemaduras dérmicas


superficiales, profundas y ocasionalmente
subdérmica (QIIa, QIIb y QIII).
Superficie Corporal
 La “regla de los 9” es una guía útil y practica para
determinar la extensión de la quemadura

 La configuración del cuerpo del adulto que divide


en regiones anatómicas que representan 9% o un
múltiplo de 9 respecto a la superficie corporal
Regla de los 9 en adultos
La palma de la mano del paciente (incluyendo los dedos) representan
aproximadamente el 1% de la superficie corporal, esta pauta es útil es para
calcular la extensión de las quemaduras de contorno irregular
Cabeza y cuello 9%
Tronco anterior 18 %
Tronco posterior 18%
Extremidad superior (9 x 2) 18%
Extremidad inferior (18 x 2) 36 %
Área genital 1%
Superficie corporal
 La superficie corporal de los niños es muy diferente

 La cabeza del lactante (doble que de un adulto


normal) o niño pequeño representa una proporción
mayor a la superficie corporal

 La extremidades representan una proporción menor


que en el adulto
Regla de los 9 en lactantes o niños
En éstos, la cabeza y el cuello representan > % de la superficie total
y en infantes y RN más de un 21%.
Para mayor precisión y reproducción, la extensión de la SCQ debe
ser determinada en niños - 15ª: Tabla de Lund y Browder.
Fisiopatología de las quemaduras
Después de una quemadura el fluido se acumula
rápidamente en la herida y , en menos grado,
en tejido que no presentan quemaduras
Fisiopatología
 Si la quemadura involucra al menos del 15 al 20%
del cuerpo, se desarrollará un choque hipovolemico
a menos que sea rápidamente intervenido

 La formación de edema es más rápido en las


primeras 6 a 8 horas después de la lesión, pero
continua de 18 a 24 hrs después
Respuesta del cuerpo a quemaduras
de mayor y menor grado
Quemadura menor Quemadura mayor
Fisiopatología
 Consecuencias hemodinámicas

Alteración de la
permeabilidad capilar

Escape del territorio vascular


del agua, electrolitos y
Proteínas principalmente

Disminución de volemia y
aumento de líquidos en el
tercer espacio
Fisiopatología
 Consecuencias celulares

Destrucción de elementos fomes de la


sangre, principalmente hematíes

Primeras horas posteriores al


accidente y su volumen dependerá
de la extensión, profundidad y
localización

La destrucción variará entre un 5 y


un 60% de volumen eritrocitario
total.
Fisiopatología
 Respuesta del Organismo Una estimulación del eje
hipotálamo-
hipofisariosuprarrenal

Aparece un nivel elevado


de cortisol y de hormonas
tiroideas,
prostaglandinas
catecolaminas
Endocrinológico

existe un aumento de los


niveles séricos de glucosa
y de insulina.

También aparece un
aumento de ácidos
grasos libres circulantes
Fisiopatología
 Sistema cardiocirculatorio

Vasoconstricción
periférica con Disminución del retorno
redistribución venoso
sanguínea

Compensado
Descenso del gasto parcialmente por
cardiaco aumento de
resistencias periféricas
Fisiopatología
 Sistema respiratorio

Dilatación Aumento de Desequilibrio


del bronquial la actividad en perfusión
secretora y ventilación
Fisiopatología
 Renal
 El riñón es el órgano que se afecta de manera más
rápida
Perdida de Disminución
volumen del filtrado
sanguíneo glomerular

Retención de Aumento de
agua y sodio la hormona
antidiurética
Fisiopatología
 La función renal limitada, la hipoxia tisular, la
labilidad en el mantenimiento de la temperatura
corporal y el catabolismo aumentado unido a una
hipovolemia, pueden provocar un descenso grave
en el pH que deberá ser controlado y corregido.
Valoración de las quemaduras
 En la valoración de las
quemaduras se debe incluir
los siguientes puntos:
 Profundidad de la quemadura
 Extensión de la quemadura

 Localización de la quemadura

 Agente causal

 Lesiones asociadas

 Tiempo transcurrido desde el


accidente
Medidas inmediatas de salvamento
en pacientes quemados
Vía aérea
Detener proceso de quemadura
Líneas intravenosas
Vía aérea
 La vía aérea supraglótica es en
extremo susceptible a obstruirse
 Las situaciones clínicas que sugieren
lesión por inhalación incluyen:
1. Quemaduras faciales de cuello
2. Quemaduras de cejas y vibrisas
nasales
3. Depósitos carbonáceos y cambios
inflamatorios agudos en la orofaringe
4. Esputo carbonáceo
5. Ronquera
Vía aérea
6. Historia de confusión mental y/o
encierro en lugar en llamas
7. Exposición con quemaduras en
cabeza y dorso
8. Niveles de carboxihemoglobina
mayores de 10% en pacientes
involucrados en un incendio
 Traslado al paciente al centro de
quemados
 Intubación endotraqueal antes de
iniciar el traslado
Detener proceso de quemadura
 Debe quitársele toda la ropa al
paciente
 Las telas sintéticas se encienden y
se derriten hasta quedar como
residuo plástico
 Los polvos deben cepillarse de la
herida
 Lavarse las aéreas en forma
abundante
 El paciente deberá ser cubierto
con cobertores limpios y secos
para prevenir hipotermia
Líneas intravenosas
 Cualquier paciente con más del 20% de superficie
corporal necesita apoyo circulatorio de volumen

 Luego de establecer vía aérea permeable y tratar


de inmediato las lesiones letales Acceso
intravenoso
Líneas intravenosas
 Línea intravenosa de grueso calibre (#16)
 En vena periférica grande
 La piel quemada no impide la colocación del catéter

 Infusión Riger lactato


Revisión secundaria y acciones
asociadas
Examen físico
Hoja de control de balance de líquidos
Determinaciones básales para el paciente con
quemaduras graves
Quemaduras circunferencias de las extremidades:
mantenimiento de la circulación periférica
Cuidado de las heridas
Requerimientos en caso de quemaduras especiales
Examen Físico
 Se deben tomar las siguientes medidas:
 Estimarla extensión y la profundidad de la quemadura
 Evaluar las posibles lesiones asociadas

 Pesar al paciente
Hoja de control y balance de líquidos

 Indicar el manejo del paciente desde el momento


en que se ingresa al departamento de urgencias
 Esta hoja se debe acompañar al paciente cuando
sea trasladado a una unidad de quemados
Determinaciones basales para el
paciente con quemaduras graves
a) Circulación
 BH
 Hemoclasificación
 Pruebas cruzadas
 Carboxihemoglobina
 Química sanguínea
 Electrolitos
 Prueba de embarazo(mujeres de edad fértil)
 Gasometría
Determinaciones basales para el
paciente con quemaduras graves
b. Radiografías
 Tórax
 Antes y después de la intubación y del catéter central
 Exámenes radiológicos adicionales
Quemaduras circunferencia de las extremidades:
mantenimiento de la circulación periférica

1. Quitar anillos y pulseras


2. Evaluar el estado de circulación distal
1. Cianosis
2. Deterioro del llenado capilar
3. Signos de neurológico progresivo
3. Escarotomía, con previa consulta al cirujano
1. No son necesarias antes de las 6 hrs después de la
quemadura
4. Es muy rara la necesidad de fasciotomía
Inserción de sonda nasogástrica

 Se debe colocar y conectarla a


succión si el paciente tiene
nauseas, vomito o distención
abdominal, o si quemaduras
comprometen más del 20% de la
superficie corporal
Narcóticos, analgésicos y sedantes

 Habrá una mejor respuesta si se administra


oxigeno y líquidos adicionales si se dan narcóticos,
analgésicos y sedantes

 Narcóticos en dosis bajas y frecuentes por vía


intravenosa
Cuidado de las heridas

 Las quemaduras de 2do grado son


dolorosas cuando pasan corrientes de
aire sobre la superficie quemada
 Cubrir delicadamente con sabanas limpias
alivia el dolor y desviar las corrientes de
aire
 Cualquier medicamento aplicado con
anterioridad debe ser removido antes
de administración de agentes tópicos
antibacterianos
 Las compresas frías pueden causar
hipotermias
 No se debe aplicar agua fría en
pacientes con quemaduras extensas
Antibióticos
 Los profilácticos no están indicados en el periodo
inicial después de una quemadura

 Deben ser reservados para el tratamiento de


infección establecida
Tétanos
 Es muy importante la determinación del estado de
inmunización antitetánica del paciente
Manejo de la herida por quemaduras
Manejo tópico
Manejo de las heridas poco profundas
Tratamiento quirúrgico de heridas profundas
Tratamiento de heridas extensas y profundas
Algoritmos de tratamiento para las tres quemaduras, por profundidad,
clínicamente importantes
Profundidad de la Nivel de la herida Características Tratamiento Resultados usuales
herida clínicas

Superficiales Dermis papilar •Ampolla •Profilaxis •Epitelización de 7


espesor parcial •Eritema antitetánica a 21 días
•Relleno capilar •Limpieza de la •Raramente se
•Sensación de herida forma cicatriz
dolor intacta •Agente tópico (ej. hipertrófica
Sulfaniazida de •Regreso a la
plata 1%) función normal
•Vendaje con gasas
estériles
•Terapia física
Parcialmente Dermis reticular •Ampollas •Como en las •Epitelización de 7-
profundas o de •Color blanco o superficiales 21 días en
espesor parcial amarillo •Escisión quirúrgica ausencia de cirugía
•Sensación de temprana •Comúnmente
dolor ausente •Injerto de piel cicatriz hipertrófica
como poción •Regreso a
funciones
tempranas con
terapia quirúrgica
Profundidad de la Nivel de la herida Características Tratamiento Resultados
herida clínicas usuales

Espesor total Grasa subcutánea, •Las ampollas •Como en las •Frecuentemente


fascia, musculo o puede no superficiales limitación funcional
hueso presentarse •Escisión de la •Cicatriz
•Piel sin herida e injertos lo hipertrófica
elasticidad, más pronto mayormente al
arrugada que posible margen de los
aparecen sobre injertos
prominencias
óseas
•No hay rellenado
capilar
•Pueden ser
visibles venas
subcutáneas
trombosadas
•Ausencias de
dolor
Requerimiento en caso de quemadura
especiales
 Las sustancias químicas que producen quemaduras
son generalmente ácidos, álcalis o derivados de
petróleo
Requerimiento en caso de quemadura
especiales
 Es indispensable remover la
sustancia y dar atención inmediata
a la herida
 Grandes cantidades de agua, mínimo
de 20 a 30 minutos
 Quemaduras alcalinas en ojo
irrigación continua primeras 8 horas
después de la quemadura
 Cánula de pequeño calibre en saco
conjuntivo palpebral
 Si es polvo seco debe eliminarse con
un cepillo suave antes de irrigar con
agua
Requerimiento en caso de quemadura
especiales
 Quemaduras eléctricas
 Por lo general son más graves de lo que aparentan en
la superficie
1. Atención del vía aérea y ventilación

2. Establecimiento de la vía intravenosa

3. Monitoreo electrocardiográfico

4. Colocación de sonda vesical

5. Administración de líquidos

6. Corregir acidosis metabólica


Criterios de traslados
Clases de traslado
Procedimiento de traslado
Clases de quemaduras
 La asociación americana de quemaduras (American
Burn Association) ha identificado las siguientes clases
de quemaduras que por lo general requieren traslado:
 Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que
afecten más del 10% de la superficie corporal total para
pacientes menores de 10 años o mayores de 50.
 Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que
afecten más del 20% de la superficie corporal total en
cualquier grupo de edad
 Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que
comprometan la cara, ojos, oídos, manos, pies, genitales,
perineo y articulaciones mayores
Clases de quemaduras
 Quemaduras de espesor total
superiores al 5% de la superficie
corporal total de cualquier grupo de
edad

 Quemaduras eléctricas incluyendo


lesiones de rayos

 Quemaduras químicas graves

 Quemaduras por inhalación


Clases de quemaduras

 Quemaduras menores en
pacientes con enfermedad
preexistente grave que pueda
complicar su manejo o prolongar
su recuperación

 Cualquier paciente quemado en


quien el trauma sea un riesgo
asociado en una alta morbilidad
o mortalidad, siendo tratado
primero en un centro trauma
antes de ser trasladado a una
unidad de quemados
Clases de quemaduras

 Los niños con quemaduras en


hospitales sin personal calificado o
equipo para su tratamiento

 Quemaduras en pacientes que


requieren tratamiento social,
emocional o rehabilitación especial,
por periodos prolongados
incluyendo los casos de sospecha de
niño maltratado o abandonado
Bibliografía
 Comité de trauma de colegio de cirujanos,
Programa avanzado de apoyo vital en trauma
(ATLS) para médicos, 7ª edición.
 William W, Inicial management of burns, NEJM
volumen 21 numero 335, 1996
 Gallardo R, Ruiz J, et al, Estado actual del manejo
urgente de las quemaduras (I), Fisiopatología y
valoración de la quemadura, emergencias
2000;13:122-129
 Ferrada R, Quemaduras, capitulo XX, pp218-235
Resumen de artículos
Inicial management of burns

Objective estimates of the probability of death


from burn injuries
Manejo inicial de quemaduras
 La incidencia de la herida por quemadura ha decrecido en las ultimas dos décadas en los Estados Unidos y en otros países
desarrollados , a pesar de este descenso 1.25 millones de personas siguen siendo tratadas por quemaduras anualmente en los
Estados Unidos , y 50, 000 son hospitalizadas cada año para el tratamiento de quemaduras. Setenta y cinco porciento de estos
hospitalizados tienen quemaduras que abarcan menos de 10% del área de superficie corporal, estas causan en raras ocasiones
problemas hemodinámicas o muerte, pero estas pequeñas heridas tienen mayor persistencia de morbilidad por que la herida a la
dermis reticular es asociada con el desarrollo de cicatrices hipertróficas.
 CHOQUE POR QUEMADURA
 Fisiopatología. Si que la quemadura Si la quemadura involucra al menos del 15 al 20% del cuerpo, se desarrollará un choque
hipovolemico a menos que sea rápidamente intervenido ,l a formación de edema es más rápido en las primeras 6 a 8 horas
después de la lesión, pero continua de 18 a 24 hrs después. Los mediadores de la inflamación son elaborados localmente en
parte de plaquetas activadas, macrófagos y leucocitos y contribuyen a la hiperpermeabilidad de la microcirculación. Hay muchos
factores que se involucran en la formación del edema que no esta completamente entendido
 Resucitación de fluidos. Los cristaloides son componentes esenciales en la resucitación de fluidos. La solución de Ringer-lactato ha
sido la más comúnmente utilizada de estas soluciones. Los volúmenes requeridos varían, de mínimo 2ml por kilogramo de peso
multiplicado por el porcentaje de la superficie corporal quemada en las primeras 24hrs a una cifra que puede exceder 6ml por
Kg de peso multiplicado por el porcentaje de la superficie corporal quemada. Cerca de la mitad de los fluidos deben ser
administrados en las primeras ocho oras, se debe vigilar la orina por hora donde 0.5ml por kg es adecuado en adultos. Los
requerimientos cristaloides durante el segundo día de tratamiento es cerca de la mitad del día uno.
 Coloides adyuvantes. La resucitación utilizando fluidos que contengan solutos plasma con propiedades oncoticos aparecido
intuitivamente, desde que estos fluidos se parecen a lo que se ha perdido.
 Salina hipertónica. La administración de cristaloides con sodio en concentración de 250mmol por litro pueden reducir los
requerimientos de volumen, presumiblemente al movilizar el agua de las células que están sobre hidratadas como consecuencia
de la lesión.
 LESIÓN POR INHALACIÓN
 Son el resultado de la exposición de químicos durante la construcción o incendios vehiculares. El monóxido de carbono es
comúnmente inhalado y puede servirnos como un útil diagnostico, el mejor tratamiento es la ventilación con 100% de Oxigeno.
Manejo inicial de quemaduras
 Nuevos tratamientos. Niños quemados con falla respiratoria severa de varias causas han sobrevivido después de recibir
oxigenación de membrana extracorpórea. Esta técnica ha sido menos exitosa e paciente con quemaduras de flamas y heridas
por inhalación. La terapia tópica con una mezcla en aerosol de heparina y acetilcisteina reduce su mortalidad.
 MANEJO DE LA HERIDA POR QUEMADURA
 Terapia tópica. Los microorganismos proliferan rápidamente en las heridas por quemaduras, especialmente en aquellas con
compromiso inmunológico. Una variedad de antibióticos y antisépticos se utilizan para terapia local en quemaduras menores,
pero solo 3 agentes proveen eficacia en quemaduras mayores: 11.1% crema de acetato mefanida, 1% crema de
sulfaniazida de plata, y 0.5% con solución de nitrato de plata.
 Cuidado de las heridas poco profundas. Vistiendo y cuidado de la herida local hasta que ocurra la epitelización. También se
tratan efectivamente cubriendo la herida con piel aloinjertos o xenoinjertos o membranas sintéticas.
 Tratamiento quirúrgico en heridas profundas. Hace como 20 años, se convirtió posible el tratamiento de quemaduras extensas
profundas con seguridad y el cierre de heridas con injertos de piel delgados análogos. La introducción de terapia tópica
efectiva, el avance de innovaciones de técnicas quirúrgicas e instrumentación, han mejorado el cuidado intensivo y anestésico
que ha permitido este importante avance.
 Tratamiento de quemaduras extensas profundas. Para cerrar en un solo procedimiento, las escisiones de la herida se pueden
tipificar, típicamente en intervalos de cerca de una semana, como suficientes injertos de piel análogos estén disponibles para
cerrar la herida
 Alternativas del cierre de la herida. El sustituto de piel Integra es una membrana bilaminar de poros celosía ligados por
condrotin 6 sulafato. Los análogos de queratina cultivados in vitro de una pequeña biopsia de piel obtenida después de la
lesión ofrece otra opción de para el tratamiento de heridas, tiene un costo de $60,000 por paciente
Bibliografía
 William W, Inicial management of burns, NEJM
volumen 21 numero 335, 1996
Estimaciones objetivas de la probabilidad
de muerte por heridas de quemaduras
 PRECISO, objetivo para estimar la probabilidad de muerte por heridas de quemaduras, provee clínicos con bases explicitas
para decisiones clínicas. Las formulas más comúnmente usadas para la predicción de la mortalidad por quemaduras se
obtienen de variables sencillas. Un clásico ejemplo es calculando el porcentaje de mortalidad sumando la edad del paciente
más el porcentaje de la superficie corporal quemada. Esta formula se ha vuelto obsoleta por la remarcable mayoría en
rangos de supervivencia en los centros de quemaduras en los últimos 20 años. En contraste, recientes formulas han limitado el
uso de la clínica por que son difíciles de recordar o aplicar y requieren sofisticadas variables clínicas.
 METODOS
 En un estudio retrospectivo de revisó los registros de 1665 pacientes con heridas por quemaduras admitidos en el Shriners
Burns Institut, Boston y Massachusetts General Hospital de 1990 a 1994. la información que se recolecto incluía: sexo, fecha
de admisión y alta, duración de hospitalización, grado de quemadura, tipo de quemaduras, presencia o ausencia de
inhalación, si se necesito escaratomia y mortalidad.
 RESULTADOS
 De los 1665 pacientes (910 niños y 755 adultos), 69% fueron hombres y 31% fueron mujeres, con una edad media de
20±21años. El porcentaje de quemadura del área corporal fue de 14±20%. Quince porciento de los pacientes tenían una
lesión por inhalación y 8% requirieron escarotomia.
 Un modelo de estimación para la probabilidad de muerte. Los riesgos identificados para muerte fueron la edad mayor a 60
años, una quemadura que cubra más de 40% de la superficie corporal y heridas por inhalación, sin estos factores de riesgo
la mortalidad es de 0.3%, 3% con uno de los factores de riesgo, 33% con dos factores de riesgo y 90% con todos los
factores de riesgo, todo esto aplica apacientes menores de 90 años.
 Evaluación prospectiva del modelo. De un total de 530 pacientes, la mortalidad fue de 0.7%, 14%, 39%, y 90% con cero,
uno, y tres factores de riesgo, respectivamente a los porcentajes similares a los de la ecuación I.
Estimaciones objetivas de la probabilidad
de muerte por heridas de quemaduras
 Valoración de los cambios en la mortalidad de 1980 a 1990. El desarrollo de un modelo que estime la probabilidad de muerte
por quemaduras permite acomodación de la probabilidad estimada sobre le tiempo; las diferencias de mortalidad entre las
décadas se mantienen similar.
 Análisis de la decisión del plan no resucitación. Existen 12 picos de incremento en el porcentaje con ordenes de no resucitación
entre el periodo de 1975 a 1984 y el periodo de 1990 a 1994; todos estos estos pacientes murieron. En 1995 y 1996 este
porcentaje se incremento otra vez, uno sobrevivió. La ecuación 2
 Logit= 7.37+0.05(edad)-0.15(año)+0.11(% de superficie corporal)-6.61x10-4 (% de la superficie corporal-media del % de
la superficie corporal)²+1.04x10-³(edad-la media de la edad)²
 Esta ecuación predijo que 37 pacientes en el periodo de 1990 a 1994 tienen un riesgo intermedio de muerte
 Predicción del tiempo de hospitalización. Un análisis de varianza fue hecho para determinar los factores que contribuyen al
tiempo de hospitalización, el tamaño de la herida fue la variable, fue evidente que los pacientes se quedaran más tiempo
podría ser caracterizado por un miembro en uno de estos cuatro grupos:
 Tamaño de la herida menor del 20%, entre el 20 y 39%, entre el 40 y 89% y 90% o más de la superficie corporal.
 DISCUSIÓN
 El rango de mortalidad entre pacientes con quemaduras (4%) es consistente con aquellos que recientemente reportados de
otros centros. Tres riesgo de muerte fueron identificados, una edad mayor de 60 años, tamaño de la quemadura más del 40%
de la superficie corporal. Solo uno de 7 pacientes que con estos tres riesgos sobrevivió.
 Tampoco de encontró diferencia significante entre los años 1984 y 1990
 Finalmente, los resultados no pueden ser vistos solamente como muerte o supervivencia, sin la consideración de la calidad de
vida del paciente. Cuando las decisiones de resucitación son consideradas, la comunicación entre los doctores y los pacientes o
sus familiares es critica para el logro de resultados aceptables.
Bibliografía
 Colleen M, David A, William P, et al. Objetive
estimates of the probability of death from burn
injuries. NEJM Febrero Vol 5, 1998