Informe Médico

Paciente: Avalos Reyes Miluska

HC: 2785815

Paciente mujer de 30 años de edad. Que lleva control prenatal con la Dra. Chavez y parto
vaginal el 12-05-18 (3225g)

G2 P1011.

 EMG Dra. Del Aguila (18-05-18. 20:22h)

Paciente de 30años. Acude por clínica de sangrado vaginal en moderada cantidad
asociado a dolor pelvico de 1 día de duración.
Hb: 8.3g/dl. PA: 104/66 FC: 89 x min, FR 18 x min, T: 37°C
Eco TV: Útero de morfología puerperal con contenido heterogéneo de 5,0 x 2,8 cm en
tercio distal de cavidad.
Dx: Retención secundaria. Plan legrado puerperal.

 SOP Dra. Del aguila (19-05-18 03:00h)

Se realiza legrado puerperal a cardo de la Dra Del Aguila.
Ss examenes preoperatorios: Tiempo de coagulación y sangría dentro del rango.
Creatinina, urea, glucosa, VDRL negativo VIH negativo, HBsAG negativo.
Dx preoperatorio: puerpera 6 días. Retención secundaria. Dehiscencia de episiorrafia
Informe operatorio: utero +/- 15cm. Sangrado uterino +/- 200cc. Restos de
membranas ovales en gran cantidad (aprox 100cc)

Exámenes postoperatorios: Hb: 6g/dl.

Ss: Transfusión de 2 PG para prueba cruzada

 Hospitalizacion Dra. Chavez (19-05-18, 8:00h)

Paciente es hospitalizada para completar tratamiento.
Dx: PO legrado puerperal por puerpera parto vaginal 6 días. Retención secundaria.
Se transfunde 1 PG a las 10:48h
Se transfunde 1 PG a las 12: 15h
Control post transfusion: Hb 7.9 g/dl

 Hospitalizacion Dra. Chavez (20-05-18)

Ss IC hematologia, Eco TV.
Eco TV (dr. Elvis Rosales): Útero de aspecto puerperal, con endometrio heteroecoico
de hasta 1.6cm de espesor
I/C hematologia: dx: anemia severa post parto asociado a perdida. Plan:
carboximaltosa 500mg + NaCl 9% 250ml EV en 45 min. No requiere tto VO de Fe luego
de administrado el tto. No impresiona coagulopatia. Control consultorio de
hematologia tras el alta.
Atentamente,

Firma
Félix Castillo Nolasco
Gineco Obstetra
CMP10590 RNE 4695
Lima, 20 de Mayo del 2018