ARTRITIS REUMATOIDE.
FORMAS DE COMIENZO. Enfermedad de Still del adulto
Cuadro caracterizado por poliartritis, fie-
MANIFESTACIONES CLÍNICAS bre persistente y rash maculoso, asalmo-
nado y evanescente. Puede existir además
MÚSCULO-ESQUELÉTICAS. SECUELAS afectación cervical y de serosas.
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Espasmo y acortamiento
muscular
Tiempo
Los músculos y tendones adyacentes a la
Remitente 10% Intermitente 15% - 20% Progresiva 65% - 70%
articulación inflamada se contraen y acor-
tan produciendo deformidad que puede
Fig. 1. Patrones evolutivos de la artritis reumatoide. Los picos de cada línea representan las fases de actividad de la enfermedad
normalizarse cuando remite la inflama-
y los valles los períodos de remisión. ción.
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nes lo que aumenta el aplanamiento del miento del arco anterior del pie. La pre- pantorrilla lo que origina un cuadro clí-
arco longitudinal y el calcáneo se desvía sión de las cabezas de los metatarsianos nico similar al de una tromboflebitis agu-
lateralmente con colapso del mediopie, contra la suela del zapato pierde la amor- da19, de la que se puede diferenciar por
provocando un punto de presión en la ca- tiguación, lo que ocasione dolor, refirien- la aparición de un hematoma a nivel
beza del astrágalo. Finalmente se acaba do el paciente “sensación de tierra en el maleolar.
produciendo la anquilosis de la articula- zapato”. Se forman callosidades planta-
ción subastragalina. res18 e incluso necrosis por presión a este
Aunque el dolor en el talón es caracterís- nivel. La sinovitis crónica ocasiona geodas Cadera
tico de las espondiloartropatías, puede ser en las cabezas de los metatarsianos que
La cadera aparece afectada radiológica-
también un problema en la AR. Puede es- pueden fistulizar hacia la piel permitien-
mente hasta en un 50% de los pacientes
tar relacionado con una bursitis retrocal- do la salida del líquido sinovial de las ar-
con AR. La sintomatología se inicia brus-
cánea o con la aparición de nódulos reu- ticulaciones MTF. Estos trayectos fistulo-
camente ya que el paciente mantiene un
matoideos en el tendón de Aquiles en el sos pueden sobreinfectarse y requerir
grado de movilidad libre de dolor hasta
que pueden provocar una rotura brusca16. drenaje quirúrgico.
que se afecta el cartílago, con dolor en la
También se puede producir dolor por in- Las IFD de los dedos de los pies rara vez
ingle irradiado hacia el muslo o la nalga.
flamación de la inserción de la fascia plan- se afectan en la AR.
Al tratarse de una articulación profunda
tar en el calcáneo o por fracturas de es-
no se aprecian signos de inflamación, pero
trés en el mismo.
aparece limitación de todos los movi-
Rodilla mientos a la exploración. Radiológica-
Antepié La afectación de la rodilla en el inicio de mente, en fases avanzadas, se produce
la enfermedad es frecuente y suele ser evi- colapso de la cabeza femoral y reestruc-
La artritis de las articulaciones metatar-
dente. En fases iniciales se produce atro- turación del acetábulo con desplazamien-
sofalángicas (MTF) es muy frecuente des-
fia del cuádriceps con limitación de la ex- to hacia la pelvis, ocasionando protrusión
de el inicio de la enfermedad, provocan-
tensión que puede conducir, si no se acetabular en el 5% de los casos20. En fa-
do dolor e incapacidad, y siendo el lugar
corrige, a deformidad en flexo de la rodi- ses avanzadas clínicamente se produce
donde aparecen las primeras erosiones17.
lla. En fases avanzadas, además de la pér- contractura en flexión y abducción con
Al ser relativamente profundas, su infla-
dida de cartílago, se produce inestabilidad acortamiento del miembro inferior y gran
mación se aprecia con dificultad, aunque
articular por laxitud de los ligamentos co- dificultad para la deambulación.
la compresión lateral conjunta de todas
laterales. Puede aparecer deformidad en Es relativamente frecuente, además, la
ellas provoca dolor si están inflamadas. Es
varo, valgo o flexo. En ocasiones se pro- afectación de las bolsas que rodean la ca-
frecuente la desviación peroneal de los de-
duce subluxación posterior de la tibia, lo dera: trocantérea, con dolor lateral, iliop-
dos (similar a la desviación cubital que
que limita la deambulación por contrac- soas, que se manifiesta como una masa
ocurre en los dedos de las manos), más
tura en flexión. inguinal unilateral o bilateral, e isquiática.
marcada en el primer dedo (hallux valgus)
Ante la presencia de derrame articular, el
(fig. 5), donde en ocasiones se puede
aumento de presión dentro de la rodilla
originar un hallux rigidus por espasmo
por el movimiento puede provocar la ex- Columna vertebral
muscular en un intento de evitar la pre-
trusión de los elementos posteriores lo que
sión sobre el resto de las MTF. La laxitud
origina el quiste poplíteo (fig. 6), debido a
de los ligamentos colaterales provoca la
la formación de un mecanismo valvular Columna dorsal y lumbosacra
luxación de las MTF con desviación de las
que permite la salida de líquido hacia el
cabezas de los metatarsianos en dirección La afectación por la AR a este nivel es rara,
quiste pero no su retorno hacia la articu-
plantar, produciendo la deformidad de los aunque a veces puede producir inflama-
lación. El quiste poplíteo puede compro-
dedos “en garra”, favorecida también por ción en articulaciones interapofisarias.
meter el retorno venoso de la pierna ori-
la contracción del extensor largo de los En ocasiones se pueden observar cambios
ginando edema y cambios típicos de
dedos para evitar el dolor plantar. La lu- radiográficos en las articulaciones sacroi-
insuficiencia venosa. Puede asimismo rom-
xación de las MTF provoca el aplana- líacas de pacientes con AR en estadios
perse, con disección del líquido hacia la
avanzados, fundamentalmente osteopenia
y erosiones. Además, la espondilitis an-
quilosante y la AR pueden coincidir en un
mismo paciente21.
Columna cervical
La afectación axial más frecuente en la AR
se produce en la columna cervical, sobre
todo a nivel C1-C222,23. Esto es debido a
que existe una articulación sinovial entre
Fig. 5. Pie de un paciente con artritis reumatoide avanzada Fig. 6. Quiste poplíteo en paciente con artritis reumatoide.
con deformidad en “hallux valgus” del primer dedo y resto de Reproducida con permiso del Dr. J.J. García Borras del Servi- el ligamento transverso del atlas y la cara
los dedos en garra. cio de Reumatología del Hospital La Fe. Valencia. posterior de la apófisis odontoides; la si-
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novitis crónica en esta articulación com- gresiva o episodios transitorios de dis- BIBLIOGRAFÍA
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