Contoh Format Askep KMB
Contoh Format Askep KMB
1. Identitas
Nama : (inisial) Suku Bangsa :
Jenis Kelamin : Pendidikan :
Umur : Pekerjaan :
Agama : Pgg jwb :
Status :
Alamat :
2. Keluhan Utama :
Riwayat Penyakit Sekarang : (Ceritakan kronologis kejadian)
Riwayat alergi:
4. B1 Pernafasan (Breath)
Bentuk Dada : Pergerakan :
Otot bantu nafas tambahan : Jika ada, jelaskan:
Irama nafas : Kelainan :
Pola nafas : Taktil/ Vocal fremitus:
Suara nafas : Suara nafas tambahan:
Sesak nafas : Batuk :
Sputum : Warna: Ekskresi:
Sianosis : jika ada, lokasi:
Kemampuan akativitas:
Masalah Keperawatan: (Jika ada, sebutkan)
5. B2 Kardiovaskuler (Blood)
Ictus cordis : Irama jantung:
Nyeri dada : jika ya, jelaskan (PQRST):
6. B3 Persarafan (Brain)
GCS Eye : Verbal : Motorik: Total:
Refleks Fisiologis
Biceps: Triceps: Patella:
Refleks Patologis:
Kaku Kuduk : Bruzinski I: Bruzinski II: Kernig:
Nervus Kranial
NI : NVII :
NII : NVIII :
NIII : NIX :
NIV : NX :
NV : NXI :
NVI : NXII :
Nyeri Kepala : Jika ya, jelaskan:
Paralisis :
By: Dedi Irawandi
Penciuman
Bentuk Hidung
Septum :
Polip :
Kelainan :
Wajah & penglihatan
Mata : Kelainan :
Pupil : Refleks :
Konjungtiva : Gangguan :
Skelera : Gangguan :
Visus :
Pendengaran
Telinga : Kelainan :
Kebersihan :
Gangguan : Alat bantu :
Lidah
Kebersihan : uvula :
Palatum : kesulitan telan:
Afasia :
Masalah Keperawatan: (Jika ada, sebutkan)
7. B4 Perkemihan (Blader)
Kebersihan : Ekskresi :
Kandung Kemih: Nyeri Tekan :
Eliminasi uri SMRS frek: Jumlah : Warna:
8. B5 Pencernaan (Bowel)
Mulut : Membra mukosa:
Gigi/ gigi palsu: Faring :
Diit (makan&minum) SMRS:
Kekuatan Otot:
Deformitas:
Fraktur: jika ya, sebutkan (close/open)
Lain-lain:
Masalah Keperawatan: (Jika ada, sebutkan)
10. Endokrin
Pembesaran KGB :
Hiperglikemia :
Hipoglikemia :
DM :
Masalah Keperawatan: (Jika ada, sebutkan)
By: Dedi Irawandi
Keterangan
Skor 1: Mandiri
2: Alat bantu
3: Dibantu orang lain dan alat
4: Tergantung/ tdk mampu
Masalah Keperawatan: (Jika ada, sebutkan)
Photo :
Lain-lain :
By: Dedi Irawandi
Ttd perawat
By: Dedi Irawandi
Prioritas Masalah
Tanggal
No Masalah Keperawatan Paraf
ditemukan teratasi
By: Dedi Irawandi
C. Intervensi Keperawatan
D. Implementasi Keperawatan