Definición Toda interrupción espontánea o provocada antes de las 20 semanas Migración y desarrollo del huevo fuera de la cavidad del Degeneración quística edematosa de las vellosidades coriales
de amenorrea o con producto gestacional menor a 500g. útero que abarca la palacenta y el resto del complejo ovular
gestación.
- Ítsmica
Generalmente es anembrionada, pudiendo contener a un
- Aborto Provocado: son aquellos en los que se induce - Ampollar (75%)
embrión vivo (excepcional).
3. Aborto Tubárico
Coriocarcinoma
4. Embarazo Ectópico Persistente
Coriocarcinoma metastásico
Es más frecuente en multíparas que en primíparas Es más frecuente ene multíparas y mujeres de edad avanzada
15% de los embarazos terminan en Aborto. Se estima que hasta un
66% son asintomáticos
Etiología GAMEITIAS Cualquier proceso que impida o retarde el pasaje del Factores de Riesgo:
huevo a la cavidad uterina puede generar un embarazo - Antecedentes de embarazo molar
de pelvis
4. Adherencias y compresiones externas
- Metabólicas: DM, Endocrinas (Hipotiroidismo), Obesidad
(Cirugías, Miomas, Bridas, Quiste ovárico,
- Infecciones: Microorganismos TORCH
Procesos neoplásicos)
Factores de Riesgo
- Gestación extrauterina previa
- Ligadura Tubárica
- Patología Tubárica
- Portadora de DIU
- EIP previa
- Cirugía Abdominopélvica
- Cesárea
Presentación Clínicamente se clasifica en:
Signos y Síntomas: Signos y Síntomas:
Clínica - Según la evolución:
1. Amenaza de Aborto - Resolución espontánea: asintomático en la mayoría La hemorragia constituye el signo más habitual de la mola y
2. Aborto Inminente o Inevitable de los casos.
el principal MC:
3. Aborto Diferido (Retenido) - Aborto tubárico: - Es contínua e intermitente
- Aborto Incompleto
- Lateralizado, en FI, Intermitente o contínuo
- Puede ocasionar anemia grave
- Aborto Completo
- Metrorragia: - Líquido rojo o flujo acuoso
AU
- Tipo Cólico
metrorragia
- Alargado
- Rotura tubárica
- Repercusión Hemodinámica o Shock
Generales:
- Metrorragia Constante
- Hiperemesis Gravídica
- Pelviperitonitis
Evolución Clínica
Irritación peritoneal + gravidotest positivo= Embarazo
ectópico hasta demostración de lo contrario Evolución Inmediata:
Evolución Mediata:
Expulsión completa:
Se expulsa toda la mola, la hemorragia cede, el
útero involuciona, los quistes luteínicos desaparecen
y la dosificación de BHCG baja paulatinamente
Expulsión Incompleta:
- Si los niveles de BHCG permanecen elevados
puede ser por:
- Desarrollo de un Coriocarcioma
Diagnóstico Clínico, no es necesaria la paraclínica para su diagnóstico. De presunción clínica, confirmación ecográfica y
certificación quirúrgica anatomopatológica
- Son signos que confirman aborto: diagnóstico de embarazo ectópico, una elevación en la -Hemograma
- Ausencia de actividad cardíaca en un embrión con longitud concentración de B-hCG menor de 66% hace probable el -Clasificación ABO y Rh
céfalo caudal (LCC) >5mm (Recomendación B) diagnóstico. -Crasis
experimentado o en condiciones óptimas para la - Crasis - Aporta información valiosa ya que mejora el pronóstico
visualización del embrión (Recomendación B) por el diagnóstico precoz
evidencia de polo embrionario ni saco vitelino en su interior - Ecografía Obstétrica Transvaginal: - Valora la existencia de embrión
(Recomendación B) - Permite confirmar la gestación extrauterina y - Valora la presencia de quistes luteínicos en los ovarios
- La ausencia de movimientos fetales - Con B-hCG positiva y ausencia de saco Valoración de repercusión a distancia (superado el cuadro
- La presencia de un hematoma retroplacentario mayor a ⅓ gestacional intrauterino (hallazgo indirecto) se actual):
del tamaño placentario debe buscar obligatoriamente un embarazo - Funcional y enzimograma hepático
- <20 semanas EG
El Embarazo Ectópico se presenta:
- Metrorragia
- <20 semanas de EG
Diagnósticos Diferenciales
- Dolor tipo cólico en HG
- Metrorragia Escasa
- Otras hemorragias de la primer mitad
- Dolor característico
- Embarazo gemelar
- Sangrado de Implantación
- Apendicitis Aguda
Tratamiento
- Enfermedades hemorragíparas
- Anexitis
- Tumores de Ovario
Es Médico - Quirúrgico.
Medidas Generales:
Amenaza de Aborto: Medidas Generales: - Internación en centro obstétrico de 3er nivel
Manejo: - SVO
- SVO
- 800 ug (4 comprimidos de 200mg) misoprostol vaginal - Disfunción hepática, TGO del doble de lo normal. - 1 vez por semana hasta negativización (10 semanas
- 200ug vaginal c/4 horas hasta 800 ug - Enfermedad renal, Creatinina > 1,5 mg/dL. aprox)
- 600 mg Mifepristona VO + 400 ug Misoprostol vaginal - Discrasia sanguínea, leucocitos <3.000, plaquetas - Mensual hasta los 6 meses.
(36-48 hs después) en una o dos dosis - <100.000. - Si se mantiene positiva nos orientará a:
Indicaciones:
- Si la mujer lo desea
- Hemorragia Intensa y persistente
- Inestabilidad Hemodinámica
- Evidencia de infección o tejido retenido
- Contraindicaciones de TTO médico
- Sospecha de MOLA
Método
- El legrado aspirativo es el gold standard
Post Tratamiento:
- Isoinmunización: isoinmunización Rh con 300 ug de
inmunoglobulina anti-D IM en las primeras 72hs. En
gestaciones menores a 12 semanas se recomiendan 150ug.
- Contracepción
- Revisión: Se recomienda una reconsulta en las primeras
semanas para descartar complicaciones
Complicaciones - Fallo de Técnica Rotura Tubárica: Cuadro cataclísmico de Barnes. Suele Se plantea una neoplasia trofoblástica si:
- Hemorragia suceder cuando la rotura se da cerca del cuerno del útero - BHCG en aumento post evacuación
- Desgarros cervicales donde la vascularización es más rica. El dolor se presenta - Estabilización de la BHCG durante 3 semanas
- Perforación uterina súbitamente, muy intenso, como puñalada, lateralizado en - Diagnóstico AP de Coriocarcinoma
- Infección genital (10 de los casos): Se debe considerar que existe grave. Factores de riesgo que se asocian al desarrollo de Neoplasia
un aborto séptico cuando aparece fiebre > a 39º en las primeras Trofoblástica:
72hs tras la evacuación. El síndrome Icterazoémico de Mondor es - Edad < a 20 o > a 35
una forma grave de aborto séptico. - BhCG > 100.000 mUI/mL antes de la evacuación
- Preeclampsia
- Hipertiroidismo
- Hiperemesis Gravídica
- Embolización trofoblástica
- CID
- BHCG >10e5
- Metastasis cerebral
- + de 8 metástasis
- 2 o más series de QT
Pronóstico Según algunos autores, se plantea que la posibilidad de Inmediato: Para la madre es grave por las hemorragias reiteradas, la
llevar a término de un embarazo después de un aborto sería: Dependerá de repercusiones maternas:
toxemia, la perforación y la posibilidad de evolución a un
- 80% para 1 aborto - Shock Hipovolémico
coriocarcinoma
- 50% para 3 abortos Diferido: Para el embrión es fatal en casi el 100% de los casos
- Menstrual: no se compromete
- Copulativo: no se compromete