No.

Dok : FS 14/5RK3/001
STANDART PENILAIAN
Revisi : 00
AUDIT 5R Tanggal : Agustus 2014

Lampiran 1
DAFTAR PERIKSA 5R (R1)

Penilaian Inspeksi menggunakan standart penilaian interval, dengan kategori :

KATEGORI SINGKATAN INTERVAL NILAI

Sangat Baik SB 80 – 100
Baik BA 60 – 79
Sedang S 40 – 59
Buruk BU 20 – 39
Sangat Buruk SB 0 – 19

Tanggal
Sektor/Area
Nilai
Auditor

KANTOR
No ITEM Kriteria Evaluasi SB BA S BU SB

1 LANTAI Lantai dalam keadaan bersih

2 Lantai sudah aman untuk dilalui orang/barang

3 RUANGAN Tembok bersih dari dari kotoran / bercik-bercik

4 Langit-langit bersih dari kotoran

5 Tidak ada kabel berserakan

6 Barang yang tidak berguna sudah disingkirkan

7 Jaringan kabel sudah tertata ringkas dan aman

8 ALAT TULIS Alat tulis sudah diletakkan pada tempatnya

9 Peletakannya sudah aman dari area sekitar

10 DOKUMEN Dokumen sudah diletakkan sesuai tempatnya dan

DAN ALMARI ringkas

11 Lingkungan sekitar dokumen tersebut sudah cukup

aman untuk meletakkan barang.

12 Almari sudah mempunyai label identitas yang jelas

13 ALAT Sudah ditempatkan di tempat yang jelas

KESELAMATA
14 N DAN Posisi dan letaknya mudah dijangkau, jika
KEBERSIHAN memerlukan dengan cepat.

JUMLAH TIAP KOLOM

TOTAL JUMLAH

RATA-RATA
 No. Dok : FS 14/5RK3/001
STANDART PENILAIAN
Revisi : 00
AUDIT 5R Tanggal : Agustus 2014

PRODUKSI (LUAR KANTOR)

15 LINGKUNGAN Barang tak berguna sudah disingkirkan semua
KERJA
16 Semua barang diketahui statusnya

17 Tidak ada tempat-tempat yang bersembunyi lagi

18 Lantai dalam keadaan bersih

19 Lantai sudah aman untuk dilalui orang/barang

20 Tembok bersih dari kotoran / bercik-bercik

21 Langit-langit bersih dari kotoran

22 Tidak ada kabel berserakan

23 Jaringan kabel sudah tertata ringkas dan aman

24 Barang yang tidak berguna sudah disingkirkan

JUMLAH TIAP KOLOM

TOTAL JUMLAH

RATA-RATA