Anda di halaman 1dari 21

BAB I

PENDAHULUAN

Istilah "kolik" menyiratkan sakit perut pada daerah usus. Namun, tidak
pernah terbukti bahwa tangisan kolik disebabkan oleh rasa sakit di perut atau di
mana pun. Edisi sebelumnya dari Roma mengesampingkan kolik bayi dari
pertimbangan sebagai gangguan gastrointestinal fungsional.1 Kolik infantil telah
didefinisikan sebagai tangisan tak terkendali paroksismal pada bayi sehat yang
berusia kurang dari 3 bulan, dengan menangis lebih dari tiga jam per hari lebih
dari tiga hari dalam seminggu dan lebih dari tiga minggu2. Peran dokter adalah
memastikan bahwa tidak ada penyebab organik, dengan terapi yang sesuai dan
memberikan dukungan kepada keluarga. Kolik adalah diagnosis eksklusi yang
ditegakkan setelah melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti untuk
menyingkirkan penyebab organik yang umum.3
Kolik telah digambarkan sebagai sindrom perilaku bayi dengan sejumlah
besar paling banyak dengan tangisan, durasi serangan menangis yang panjang,
dan perilaku yang sulit ditenangkan. Meskipun, tangisan “kolik” dapat terjadi
pada bayi yang sensitif terhadap protein susu sapi, kolik bayi tidak disebabkan
oleh penyakit organik.1 Disamping prevalensi pada kondisi ini, patogenesis masih
belum sepenuhnya dipahami. Satu hipotesis menyatakan bahwa kolik infantil
disebabkan oleh dampak motilitas gastrointestinal yang abnormal dan sinyal nyeri
dari jalur sensitif pada organ dalam pencernaan.2
Meskipun prevalensi kondisi ini dan patogenesis masih belum sepenuhnya
dipahami. Satu hipotesis telah menyatakan bahwa kolik infantil disebabkan oleh
dampak motilitas gastrointestinal abnormal dan sinyal nyeri dari jalur peka pada
visus usus. Hipotesis lain adalah jumlah laktobasilus yang tidak memadai dan
peningkatan jumlah bakteri coliform pada intestinal microbiota mempengaruhi
fungsi motorik usus. dan produksi gas, yang kemudian berkontribusi pada kondisi
tersebut.2
Peran dokter adalah memastikan bahwa tidak ada penyebab organik,.
Kolik adalah diagnosis eksklusi yang dilakukan setelah melakukan anamnesis

1
yang teliti dan pemeriksaan fisik untuk menyingkirkan penyebab organik yang
kurang umum. Dengan kolik, periode menangis paling sering terjadi di malam
hari dan tanpa alasan yang jelas. Gejala terkait mungkin termasuk kaki tertarik ke
perut, muka memerah, tangan terkepal, dan alis yang keriput. Seruannya sering
tinggi bernada (menusuk).Tangisan bayi yang terus menerus telah dikaitkan
dengan perselisihan hubugan suami isteri yang parah, depresi pasca melahirkan,
terminasi dini menyusui. Penyebab kolik umumnya tidak diketahui. Lebih sedikit
dari 5% bayi yang menangis secara berlebihan ternyata memiliki penyakit organik
yang mendasarinya, seperti sembelit, penyakit gastroesophageal reflux, intoleransi
laktosa, alergi susu sapi, fisura anal, subdural hematoma, atau migraine infantil.3
Baru-baru ini, komposisi mikrobiota usus telah pastikan sebagai faktor
risiko independen untuk kolik infantil. Studi menunjukkan bahwa lactobacilli
yang tidak memadai dalam beberapa bulan pertama kehidupan dapat
mempengaruhi profil asam lemak usus yang mendukung perkembangan kolik
infantil.4

2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Kolik infantil adalah masalah umum dalam pertumbuhan yang sehat bayi
yang berhubungan dengan menangis berlebihan di atas periode reguler sepanjang
hari dan bertahan untuk beberapa bulan pertama kehidupan. Kondisi telah terjadi
secara historis digambarkan sebagai menangis yang mudah marah atau kompulsif
paroxysmal rewel dengan etiologi multifaktorial. Meskipun itu mempengaruhi
5%-19% bayi baru lahir, tetapi menjadi masalah serius bagi orang tua dan sulit
dalam memberi perawatan karena tidak mudah diobati dan dapat mengakibatkan
konsekuensi psikososial yang signifikan. Sejumlah cross sectional penelitian
melaporkan hubungan yang signifikan antara kolik bayi dan ibu dan kekerasan
pada anak. Meskipun selama empat puluh tahun penelitian, etiologi kolik infantil
tetap sulit dipahami. Literatur saat ini menunjukkan beberapa mekanisme
penyebab seperti perilaku, makanan, alergi, hipersensitivitas, dan
ketidakmatangan fungsi usus dan dismotilitas. Kolik infantil adalah proses bukan
keganasan di mana seorang bayi mengalami paroxysms menangis yang tidak
dapat dihentikan selama lebih dari tiga jam per hari, lebih dari tiga hari per
minggu, selama lebih dari tiga minggu. 4,5
Studi menunjukkan bahwa lactobacilli yang tidak memadai dalam
beberapa bulan pertama kehidupan mungkin mempengaruhi profil asam lemak
usus yang mendukung perkembangan kolik infantil. Bakteri Coliform juga telah
ditemukan lebih banyak pada bayi kolik dan dispekulasikan mengubah komposisi
mikrobiota usus dapat secara positif mempengaruhi manajemen bayi yang
terpengaruh. Dalam prakteknya, satu-satunya probiotik yang digunakan untuk
kolik infantil adalah Lactobacillus reuteri (Strains-American Type Culture)
Koleksi Strain 55730 atau DSM 17 938). Namun, spesies Lactobacillus lainnya
seperti L.delbrueckii subsp. delbrueckii DSM 20074 dan L. plantarum MB 456
memiliki terbukti penghambatan aktivitas terhadap coliforms pembentuk gas dan
mungkin memainkan peran penting dalam manajemen kolik. Demikian pula,

3
Aloisio et al. dievaluasi empat Strain Bifidobacterium, yaitu B. breve B632 (DSM
24706), B2274 (DSM 24707), B7840 (DSM 24708), dan B. longum subsp.
longum B1975 (DSM 24709), dan ditemukan bahwa mereka berpotensi
bermanfaat untuk pengobatan kolik atau sebagai strategi pencegahan untuk diare
terkait bakteri. Namun, eksplorasi klinis uji coba yang menyelidiki keamanan dan
kemanjuran probiotik memasukkan jenis ini belum dilakukan. Tujuan dari
tinjauan sistematis ini adalah untuk mengevaluasi kemanjuran suplementasi
probiotik dalam pengurangan waktu menangis dan perawatan yang berhasil dari
kolik pada bayi. 4,5

2.2 Epidemiologi
Sekitar 20% bayi dianggap oleh ibu untuk kolik sesuai dengan kriteria Wessel
Namun, prevalensi kolik bayi dipengaruhi oleh persepsi orang tua tentang
intensitas dan durasi serangan menangis, metode dimana data tentang menangis
dikumpulkan, kesejahteraan psikososial dari pasangan orang tua dan secara
kultural praktik perawatan bayi yang ditentukan. Hal ini mungkin disebabkan oleh
kontak yang terus menerus antara ibu dan bayi, respons yang secara konsisten
memberikan kenyamanan yang diberikan kepada bayi dalam kelompok keluarga.
Ini mempengaruhi sekitar 10% hingga 40% bayi di seluruh dunia dan memuncak
pada sekitar usia enam minggu, dengan gejala-gejala membaik pada usia tiga
hingga enam bulan. Kejadiannya sama antara jenis kelamin, dan tidak ada korelasi
dengan tipe sarana pemberian makanan (payudara vs botol), usia kehamilan, atau
status sosial ekonomi.4,5

2.3 Etiologi
Penyebab GI mungkin termasuk tetapi tidak terbatas pada gastroesophageal
reflux, overfeeding, underfeeding, alergi protein susu, dan pengenalan awal
makanan padat. Keresahan orang tua dan stres orangtua telah menjadi subyek
banyak penelitian. Depresi pascamelahirkan dapat menyebabkan stres pada orang
tua, yang dapat ditransfer ke bayi, mengakibatkan menangis berlebih. Penyebab
lain termasuk orang tua yang tidak berpengalaman atau tidak lengkap atau tidak

4
bersendawa setelah menyusui. Posisi yang salah setelah menyusui dapat
menyebabkan menangis berlebihan. Perhatikan bahwa kolik tidak terbatas pada
anak yang lahir pertama, menimbulkan keraguan pada teori tentang pengasuhan
yang tidak berpengalaman sebagai faktor etiologi.4,5
Beberapa bukti epidemiologi menunjukkan bahwa paparan asap rokok dan
metabolitnya mungkin berhubungan dengan kolik. Ibu Merokok dan paparan
terapi penggantian nikotin (NRT) selama kehamilan dapat dikaitkan dengan kolik.
Dalam satu penelitian, paparan nikotin prenatal dikaitkan dengan peningkatan
risiko kolik infantil pada keturunan. Hal ini benar baik pada wanita yang merokok
selama kehamilan dan mereka yang menggunakan terapi penggantian nikotin
dibandingkan dengan wanita yang tidak terpajan.4, 5
Beberapa bukti telah mengaitkan tangisan keras pada bayi dengan alergi
makanan. Hubungan antara kolik dan susu sapi alergi (CMA) telah didalilkan.
Data dari satu penelitian menyarankan hubungan antara berat badan lahir rendah
dan peningkatan kejadian kolik. Beberapa laporan berfokus pada mikroflora usus
dan hubungannya dengan kolik. Jumlah laktobasilus usus yang lebih rendah
diamati pada bayi dengan kolik dibandingkan dengan bayi tanpa kolik. 4,5
Hasil studi Belanda yang mengikuti perkembangan temporal mikrobiota
usus sejak lahir hingga sekitar 100 hari pada 24 bayi menunjukkan bahwa
perbedaan awal dalam perkembangan dan komposisi flora usus dapat menjadi
akar kolik bayi. Pada 2 minggu, bayi yang kemudian didiagnosis dengan kolik
secara signifikan memiliki keragaman dan stabilitas mikroba yang lebih sedikit
daripada rekan-rekan mereka yang sehat, serta lebih dari dua kali lipat banyaknya
proteobakteria dan secara signifikan mengurangi tingkat Bacteroidetes.
Perbedaan-perbedaan ini semua terlihat pada bulan pertama kehidupan, sebelum
puncak kolik, dan biasanya menghilang pada usia 3 hingga 4 bulan, ketika kolik
biasanya sembuh.4,5
Beberapa dekade penelitian, penyebab kolik infantil tidak diketahui.
Penyebab yang diusulkan termasuk perubahan mikroflora tinja, intoleransi
terhadap protein susu sapi atau laktosa, ketidakmatangan atau peradangan
gastrointestinal, peningkatan serotonin sekresi, teknik pemberian makanan yang

5
buruk, dan merokok ibu atau terapi penggantian nikotin. Dua penelitian telah
menunjukkan tingkat yang lebih tinggi dari tinja calprotectin, penanda peradangan
kolon, pada bayi dengan kolik.4,5,6

2.4 Patofisiologi
Istilah kolik berasal dari kata kolikos atau kolon yunani, yang
menunjukkan bahwa beberapa gangguan terjadi di saluran pencernaan. para
peneliti juga mendalilkan etiologi sistem saraf, perilaku, dan psikologis. Sebuah
meta-analisis menunjukkan bahwa kolik dapat menjadi bentuk sakit kepala
migrain, seperti yang telah diusulkan, analisis ini menggunakan 3 penelitian (total
891 subjek), salah satunya menunjukkan bahwa ada kemungkinan lebih besar
kolik pada bayi yang ibunya mengalami sakit kepala migrain dan dua lainnya
yang mengindikasikan bahwa bayi dengan kolik lebih mungkin mengalami
migrain pada masa kanak-kanak dan masa remaja. menggunakan model efek acak
yang dikumpulkan dalam analisis mereka, gelfand dan rekan menemukan rasio
odds untuk hubungan antara migrain dan kolik menjadi 5,6 dalam analisis
sekunder, yang termasuk dua studi tambahan (keduanya juga melihat pada
sambungan kolik / migrain tetapi membahas pertanyaan penelitian utama yang
berbeda), rasio odds untuk hubungan antara migrain dan kolik adalah 3,2.6,7
Ada kemungkinan hubungan antara kolik dan migrain, oleh karena itu,
migrain dan kolik sebagai 2 sindrom nyeri mungkin memiliki patofisiologi umum
dan penyelidikan lebih lanjut pada patofisiologi umum ini dibenarkan.7 Migrain
pada anak-anak dan remaja berusia 6 hingga 18 tahun dikaitkan dengan riwayat
kolik infantil. Diperlukan studi longitudinal tambahan.8
Patogenesisnya multifaktorial, dan dapat melibatkan kebiasaan tingkah
laku, sosial, dan neurodevelopmental yang berperan dalam interaksi saluran cerna
dan otak. Kejadian menangis berhubungan dengan dismotilitas usus dan kesulitan
pencernaan, ketidakmatangan fungsi imun dan sawar usus, hyperalgesia visceral,
dan respon berlebihan terhadap stress.9

6
2.5. Manifestasi Klinis
Banyak gangguan menyebabkan iritasi dan menangis yang dapat meniru
kolik, termasuk intoleransi protein susu sapi, intoleransi fruktosa, konsumsi obat
ibu selama kehamilan menyebabkan iritabilitas penarikan pada bayi, migrain
infantil, GERD, dan anomali dari arteri koroner kiri dengan angina yang diinduksi
oleh makanan. . Pola menangis kolik hasil dari penyakit organik pada 10% atau
kurang pada bayi kolik. Perilaku yang terkait dengan tangisan kolik, mis. serangan
yang berkepanjangan, menangis tidak menyenangkan, menangis setelah makan,
ekspresi wajah rasa sakit, distensi abdomen, peningkatan gas, kemerahan, dan
kaki di atas perut bukanlah petunjuk diagnostik yang menandakan rasa sakit atau
penyakit organik tetapi mereka menjelaskan dan membenarkan kekhawatiran
orang tua.1
Diagnosis kolik dapat dilakukan pada bayi yang berusia di bawah empat
sampai lima bulan yang menangis, yang tidak memiliki tanda-tanda CNS atau
kesulitan perkembangan intrinsik, normal pada pemeriksaan fisik dan memiliki
pola pertumbuhan normal. Cukup beralasan untuk menerapkan terapi terapeutik
terbatas waktu yang sesuai untuk dua etiologi tangisan kolik seperti: beralih ke
formula hidrolisat protein atau menghapus susu dan produk susu dari diet ibu
yang menyusui harus menghasilkan pengampunan berkelanjutan seperti kolik.
perilaku karena sensitivitas susu sapi. Bantuan harus jelas dalam waktu 48 jam.
Percobaan penindasan asam lambung dengan waktu yang sama mungkin berguna
sebagai uji signifikansi etiologi dari refluks esofagitis. Respon bayi yang kenyang
terhadap manuver menenangkan non-analgesik, tidak bergizi, seperti berirama
berirama dan menepuk sampai dua sampai tiga kali per detik di lingkungan yang
tenang, tidak menyiagakan, dapat menenangkan bayi yang mungkin terus
menangis sesegera mungkin ditunda.1
Berulang kali menunjukkan manuver umum yang tidak bisa
menghilangkan rasa sakit, tetapi tidak menenangkan tangisan kolik memiliki nilai
diagnostik dan terapeutik yang besar.1 Tanda-tanda lain yang sering dikaitkan
dengan tangisan yang tidak dapat dihilangkan adalah flushing, distensi
abdomendan kontraktur kaki. Selain itu, perubahan suara menangis (nada tinggi),

7
bersendawa, membutuhkanuntuk makan, kesulitan dengan buang air besar, tinju
yang kuat, menendang, melengkungkan punggung dan lainnya. Untungnya, kolik
infantil tidak dimaksudkan untuk bertahan lama: biasanya dimulai pada usia
sekitar dua minggu dan meningkat pada bulan keempat. Kolik infantil adalah
diagnosis klinis, dan penilaian harus diarahkan untuk mengecualikan penyebab
gangguan alternatif.1

2.5.1 Psikologi
Perbedaan yang signifikan telah ditemukan dalam perbandingan bayi kolik
dan bayi yang tidak menangis berlebihan, seperti peningkatan tonus otot, denyut
jantung selama menyusui, kemudahan tidur dan tidur nyenyak, pola tinja,
kontraksi kandung empedu pasca-kehamilan dan fitur lainnya. Namun, bukan dari
temuan ini telah terbukti lebih dari epiphenomena atau telah memberikan dasar
untuk pengobatan yang berhasil pada 90% atau lebih bayi dengan sindrom kolik.
Di sisi lain, tidak ada perbedaan antara bayi kolik dan non-kolik yang ditemukan
sehubungan dengan waktu transit gastrointestinal, fecal alpha-1 antitrypsin, atau
gas intraluminal atau perut kembung.1,2,3
Bukti saat ini menunjukkan bahwa tangisan kolik adalah perilaku yang
berasal dari CNS daripada usus. Bayi kolik telah terbukti memiliki karakteristik
temperamen yang berbeda. Hipotesis lain untuk asal-usul kolik didasarkan pada
perbedaan reaktivitas bayi (yaitu rangsangan dan / atau gairah respon perilaku dan
fisiologis terhadap rangsangan) dan kemampuan bawaan bayi untuk mengatur
sendiri respons terhadap rangsangan dan manfaat dari terapi yang diaplikasikan
secara eksternal. Prosedur Memahami kolik bayi membutuhkan apresiasi terhadap
pengalaman subjek dan perkembangan bayi, ibu, hubungan diadik mereka dan
lingkungan keluarga dan sosial di mana mereka ada.1,2,3
Pada usia sekitar dua hingga tiga bulan, bayi yang normal menjadi lebih
perhatian, tanggap secara sosial, dan sadar akan perbedaan "diri" dan "lainnya."
Mereka menjadi lebih mampu untuk menenangkan diri dan berinteraksi dan
memberikan kesenangan kepada pengasuh mereka. Pergeseran perkembangan ini
terjadi pada sekitar usia yang reda reda. Kemajuan perkembangan ini lebih lancar

8
jika temperamen bayi mudah, ibu penuh perhatian, intuitif, dan percaya diri, dan
jika hubungan diadik di antara mereka berlanjut dengan timbal balik yang
halus.1,2,3
Orang tua biasanya memiliki ambivalensi yang sadar dan tidak sadar
terhadap bayi mereka. Jika bayi tidak rewel atau sulit diatur, dan jika keadaan
hidup mereka menyenangkan, perasaan positif mendominasi dan kehidupan
keluarga bahagia. Namun, jika bayi itu kolik, perasaan yang sebal mungkin
muncul ke permukaan kesadaran ibu. Pengakuan perasaan marah terhadap
bayinya sendiri memicu kecemasan dan rasa bersalah yang dapat mendorongnya
untuk mengintensifkan usahanya untuk menjadi “ibu yang baik.” Jika dia tidak
berhasil dalam mengendalikan tangisan bayinya, kegelisahannya yang bersalah
dan reaksinya terhadapnya dapat berkembang menjadi lingkaran setan
menyebabkan kelelahan fisik dan emosional yang mendalam. Hal ini dibuat lebih
mungkin ketika hubungan ibu dengan pasangannya tidak mendukung. Kondisi
stres ini mengganggu kemampuannya untuk menenangkan bayinya dan
menyebabkan dia meragukan kemampuannya sebagai seorang ibu. Munculnya
perasaan permusuhan atau teralienasi terhadap bayi yang tidak dapat
menenangkan menurunkan ambang batas karena pelecehan. Kolik bayi dapat
muncul sebagai keadaan darurat klinis. Bahkan dalam kasus-kasus non-kritis,
menangis berlebihan mungkin terkait dengan keterlambatan perkembangan
sementara pada bayi dan disfungsi keluarga 1 hingga 3 tahun setelah kelahiran
bayi.1

9
Tabel 1. Kondisi yang menunjukkan dari tangisan bayi yang tidak dapat
dijelaskan penyebabnya6

Tabel 2. Tanda Bahaya dari Tangisan Bayi6

10
2.6. Diagnosis.10
Sebelum menegakkan diagnosa kolik, kemungkinan akan adanya kelainan
patologik lain harus terlebih dahulu disingkirkan dengan melakukan ananmnesa,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan lain yang diperlukan.
2.6.1 Anamnesa
Dari anamnesa bisa kita dapatkan gejala kolik yaitu menangis. Tapi
tidak hanya kolik yang dapat menyebabkan bayi menangis. Hal- hal
lain yang dapat menyebabkan bayi menangis yaitu misalnya pada
keadaan berikut
a) infeksi (misalnya: telinga atau infeksi saluran kemih)
b) bukti refluks atau gangguan pencernaan
c) tekanan atau radang otak dan sistem saraf
d) masalah mata (misalnya: goresan atau peningkatan tekanan)
e) kelainan irama jantung
f) Patah tulang
g) Hernia
2.6.2 Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik dengan hati-hati dan teliti sangat penting tetapi
secara keseluruhan dapat ditemukan dalam kondisi normal
2.6.3 Pemeriksaan penunjang
Jika diduga penyebabnya adalah refluks esofageal, maka dilakukan
pemeriksaan untuk mengukur jumlah asam yang mengalami refluks
yang mengalami refluks dari lambung ke kerongkongan.
2.6.4 Kriteria Diagnosis Kolik pada Bayi
Harus memenuhi keseluruhannya, pada bayi baru lahir hingga
berusia <5 bulan :
1. Peningkatan iritabilitas secara mendadak, rewel, atau menangis
yang berulang-ulang tanpa penyebab yang jelas
2. Serangan berlangsung 3 jam atau lebih per hari dan terjadi
sedikitnya 3 hari per minggu selama paling sedikit 1 minggu.
3. Tidak ada gangguan pertumbuhan

11
2.7 Penatalaksanaan10
Penatalaksanaan kolik harus dimulai dengan penyelidikan penyebab kolik
yang didapatkan dari anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang. Apabila sensitivitas terhadap susu sapi formula dicurigai yang
dapat menyebabkan kolik , hal yang dapat orang tua lakukan adalah :
1. Mengubah dari susu formula satu sapi yang lain.
2. Mengubah dari susu formula sapi ke susu formula kedelai.
3. Mengubah dari formula biasa ke "yg telah dicernakan sebelumnya,"
formula hipoalergenik.
4. Tambahkan laktase ke formula.
5. Kemudian selain itu nutrisi bayi harus dihindari dari makan makanan
tertentu (seperti kafein, susu, sayuran tertentu). Ibu juga mengkonsumsi
suplemen herbal jika sedang menyusui.10,11 Hal lain yang perlu
diperhatikan adalah:
6. Mengubah jenis botol bayi, gunakan botol dengan liners plastik.
7. Jika menyusui melalui botol hanya berlangsung kurang dari 20 menit,
mungkin lubangnya terlalu besar. Sebaiknya dot diganti dengan dot yang
lubang nya lebih kecil.
8. Jangan terlalu banyak memberikan susu atau jangan menyusui terlalu
cepat.
9. Mengubah Stimulasi Sensorik
10. Hal yang dapat dilakukan adalah mengubah stimulasi sensorik, yaitu :
11. Membedung bayi
12. Gendong bayi dalam keadaan tegak atau baringkan bayi dengan posisi
kepala lebih tinggi dari bagian tubuh lainnya.
13. Berikan kehangatan kepada bayi melalui botol yang berisi air panas yang
dibungkus dengan kain lembut.
14. Mengayun-ayun, mengendong atu menepuk-nepuk bayi bisa membantu
menenangkan bayi.
15. Ada juga bayi yang menjadi tenang jika diajak jalan-jalan naik mobil
atau mendengarkan suara musik

12
16. Jika setelah 30 menit usaha menggendong atau menenangkan bayi tidak
berhasil, maka biarkan bayi menangis dan nanti dia akan tertidur dengan
sendirinya karena lelah. Jika setelah 15 menit bayi masih menangis,
gendong dan tenangkan kembali.
17. Pijat bayi.
18. Rendam bayi dalam air hangat.
19. Menambah atau mengurangi jumlah rangsangan di lingkungan.

Gambar 1. Menggendong bayi salah satu cara untuk mendiamkan


bayi menangis10
2.7.1 Obat-obatan
Farmakoterapi secara umum tidak menunjukkan efektifitas
terhadap kolik. Sejumlah obat-obatan telah diicoba, seperti pengendur
otot, antacid, anti-gas, obat penenang yang ringan dan antihistamin;
tetapi belum ada yang terbukti manjur. Dapat juga diberikan10
a) Obat-obatan anti-refluks, refluks jika dicurigai, dapat
mengurangi produksi asam dan untuk mengeluarkan susu.
b) memberikan bayi beberapa teh herbal (misalnya, chamomile,
mint, adas, verbena, tetapi star anis , karenadapat beracun).
Selain itu, tinjauan sistematis melaporkan hal itu bukti untuk
penggunaan probiotik untuk manajemen bayikolik, khususnya pada
bayi yang diberi susu formula, adalah masih kurang.101Orang tua
tidak boleh memberikan obat untuk kolik kepada bayi yang berumur
dibawah 6 bulan tanpa sepengetahuan dokter.11

13
Mengesampingkan penyebab umum menangis adalah langkah
pertama dalam merawat bayi dengan tangisan terus-menerus (yaitu,
kolik). Perawatan obat umumnya tidak memiliki tempat dalam
penatalaksanaan kolik, kecuali riwayat dan penelitian mengungkapkan
refluks gastroesofagus.10
Tindak lanjut yang konsisten dan dokter yang simpatik merupakan
landasan manajemen. Banyak modalitas pengobatan jinak tetapi
belum terbukti tersedia untuk kolik. Meskipun faktor GI tampaknya
tidak menyebabkan kolik pada sebagian besar pasien, dokter terus
mengobati bayi dengan kolik berdasarkan hipotesis ini. Dicyclomine
hydrochloride adalah obat antikolinergik yang telah terbukti dalam uji
klinis untuk menjadi efektif dalam pengobatan kolik. Namun, karena
efek samping yang serius, meskipun jarang, (misalnya, apnea,
kesulitan bernafas, kejang, sinkop), penggunaannya tidak dapat
direkomendasikan.10
Wessel dan koleganya menyarankan hubungan antara keluarga dan
ketegangan kekanak-kanakan. Beberapa keluarga dengan bayi yang
mengalami kolik mungkin memiliki lebih banyak masalah dalam
struktur keluarga mereka, fungsi keluarga, dan keadaan afektif,
dibandingkan dengan keluarga dengan bayi tanpa kolik. Diet rendah
alergen ibu (misalnya, rendah pada produk susu, kedelai, telur,
kacang, gandum, kerang) dapat menawarkan bantuan dari tangisan
berlebihan pada beberapa bayi.10
Perubahan pola makan mungkin termasuk yang berikut: Hilangkan
protein susu sapi hanya dalam kasus dugaan intoleransi terhadap
protein (misalnya, riwayat keluarga positif, eksim, onset setelah bulan
pertama kehidupan, hubungan dengan gejala GI lainnya seperti
muntah atau diare). Gejala alergi terhadap protein susu sapi umumnya
mulai lebih lambat daripada kolik (usia rata-rata, 13 minggu),
meskipun onset dini juga diketahui.10

14
Pada bayi dengan dugaan alergi terhadap protein susu sapi, formula
hidrolisat protein, seperti Pregestimil atau Nutramigen (Mead
Johnson) atau Alimentum (Ross Pharmaceuticals) diindikasikan.
Tidak umum, formula berbasis asam amino seperti Neocate (Nestle)
atau Elecare (Ross Pharmaceuticals) mungkin diperlukan untuk
mengelola dugaan alergi susu sapi (CMA), meskipun bukti mungkin
kurang untuk manajemen bayi dengan kolik. Biaya dan ketersediaan
formula tersebut juga cenderung mahal untuk penggunaan rutin pada
bayi dengan tangisan berlebihan. Penggunaan formula berbasis kedelai
tidak dianjurkan karena banyak bayi yang alergi terhadap protein susu
sapi juga dapat mengembangkan intoleransi terhadap protein
kedelai.10
Pengobatan kolik infantil terdiri dari intervensi diet, farmakologis
dan perilaku dan terapi komplementer dan alternatif . Simethicone,
aman, over-the obat penghambat untuk menurunkan gas intraluminal,
telah dipromosikan sebagai agen untuk mengurangi kolik episode
pada 1990-an, obat antikolinergik, disiklomine, teh herbal dan
cimetropium, juga telah digunakan untuk mengobati kolik infantil,
tetapi mereka tidak menunjukkan peningkatan yang jelas dalam
kelompok yang dirawat. Perawatan lain, seperti: menempatkan bayi
kolik dalam simulator naik mobil atau dekat pengering pakaian atau
penyedot debu juga tidak mencapai tujuan perawatan. Selain ini
protokol pengobatan, penggunaan probiotik untuk mengobati kolik
infantil baru-baru ini diusulkan. Beberapa efek menguntungkan dari
probiotik pada sistem pertahanan mukosa usus host telah
diidentifikasi. Ini termasuk memblokir efek bakteri patogenik dengan
memproduksi zat bakterisida dan bersaing dengan patogen dan racun
untuk kepatuhan pada epitelium usus.8
Dua ulasan dari 2013 telah menyimpulkan bahwa probiotik
Lactobacillus reuteri (L. reuteri) DSM 17938 menjanjikan untuk
merawat bayi yang mendapat ASI dengan kolik. Meskipun

15
sebelumnya Hasilnya menunjukkan bahwa L. reuteri adalah strategi
pengobatan yang efektif untuk menangis berlebihan secara eksklusif
bayi yang disusui dengan kolik, hanya tiga penelitian kecil yang
menemukan ini benar, dan ini memang benar tidak menawarkan bukti
yang cukup untuk mendukung penggunaan probiotik dalam mengelola
mengelola kolik atau mencegah bayi menangis berlebihan. Dengan
munculnya studi penelitian serupa, berbagai hasil telah menjadi
tersedia di topik ini. Pada tahun 2014, Sung dan rekan menyimpulkan
bahwa L. reuteri adalah tidak efektif pada bayi yang mendapat ASI
dan bayi yang diberi susu formula dengan kolik. Dengan demikian,
untuk mengevaluasi secara komprehensif keampuhan dan keamanan
L. reuteri (terutama DSM 17938) untuk mengobati kolik infantil, kami
melakukan pencarian global yang dipublikasikan secara acak
terkontrol uji coba (RCT) tentang topik ini. Kami kemudian
menerapkan analisis kuantitatif dengan tujuan menyediakan bukti
untuk pengambilan keputusan klinis.8 Bayi yang mendapat ASI
eksklusif dengan manfaat untuk kolik infantil dari administrasi L
reuteri DSM 17938 dibandingkan dengan placebo.12 Administrasi L
reuteri DSM 17938 secara signifikan meningkatkan gejala kolik
dengan mengurangi tangisan dan rewel pada bayi Kanada.13
Laporan ibu dari bayi yang tidak dapat didiamkan mungkin
memiliki hubungan yang lebih kuat dengan gejala depresi postpartum
daripada kolik bayi. Meminta seorang ibu untuk menenangkan
bayinya mungkin lebih relevan untuk intervensi potensial daripada
pertanyaan tentang menangis dan hanya menghabiskan waktu
sendirian.14 Pendekatan garis pertama diwakili oleh formula
berdasarkan protein whey yang dihidrolisis sebagian dengan
oligosakarida prebiotik dan probiotik, yang telah diuji untuk efektif.
Formula hidrolisat ekstensif berdasarkan kasein atau whey dapat
berguna pada anak-anak dengan kolik infantil parah atau gejala atopik

16
tambahan. Namun, sangat penting bahwa perubahan diet atau terapi
dilakukan hanya di bawah pengawasan dokter anak.15
Pemberian harian L reuteri strain DSM 17938 tampaknya aman
pada bayi baru lahir dengan kolik, termasuk mereka dengan
neutropenia, yang sering hidup berdampingan. Tanggapan plasebo
dari 66% menunjukkan bahwa banyak bayi dengan kolik akan
memiliki resolusi dalam 3 minggu.16
Pemberian harian L reuteri strain DSM 17938 tampaknya aman
pada bayi yang baru lahir dengan kolik,termasuk mereka dengan
neutropenia, yang sering hidup berdampingan. Tanggapan plasebo
dari 66% menunjukkan bahwa banyak bayidengan kolik akan
memiliki resolusi dalam 3 minggu. Keberhasilan pengobatan diamati
pada semua bayi (100%) dari kelompok probiotik sementara itu
terlihat pada 15,7% dari kelompok plasebo. Rata-rata waktu menangis
harian berkurang secara signifikan menjadi 32,1 ± 8,3 menit / hari (P
<0,01) dari 200,9 ± 6,3 menit / hari pada kelompok probiotik
dibandingkan dengan kelompok plasebo (120,6 ± 20,0 menit / hari).
Selain itu, selama masa studi, kepuasan orang tua dan peningkatan
depresi ibu (skala depresi postnatal Edinburgh) juga secara signifikan
lebih tinggi pada kelompok probiotik. Dalam populasi penelitian
kami, pengurangan waktu menangis adalah signifikan (P <0,01)
bahkan selama minggu pertama inisiasi terapi. Kami menyimpulkan
bahwa L. reuteri (DSM 17938) mengurangi waktu menangis setiap
hari dan depresi ibu selama kolik infantil. Kami menyarankan L.
reuteri mungkin pilihan yang aman dan berkhasiat untuk mengurangi
kolik bayi.17 L reuteri tidak mempengaruhi tangisan atau rewel pada
bayi yang mendapat ASI eksklusif. Perlakuan reuteri tidak
menyebabkan perubahan dalam keragaman mikroba faeces bayi,
kolonisasi Escherichia coli, atau tingkat calprotectin.18
Lactobacillus reuteri mungkin meningkatkan efektivitas
pengobatan untuk kolik infantil dan penurunan waktu menangis pada

17
dua sampai tiga minggu tanpa menyebabkan efek samping. Namun,
peran protektif ini dirampas oleh perbaikan fisiologis bertahap.
Penelitian ini dibatasi oleh heterogenitas uji coba dan harus
dipertimbangkan dengan hati-hati. Kualitas yang lebih tinggi, uji coba
terkontrol secara acak multisenter dengan sampel yang lebih besar
diperlukan.19
Ukuran apa pun yang menurut orang tua sangat membantu, terus
berlanjut, asalkan tidak berbahaya. Jika ada pertanyaan intoleransi
susu atau refluks esofagitis, percobaan terapi terbatas waktu dari
formula hidrolisat atau obat untuk menekan sekresi asam lambung
dibenarkan. Bantuan dalam kasus-kasus seperti itu akan menjadi jelas
dalam waktu 48 jam. Namun, pada lebih dari 90% kasus, manajemen
tidak terdiri dari “menyembuhkan kolik,” tetapi membantu orang tua
melewati masa yang penuh tantangan dalam perkembangan bayi
mereka.20
Setidaknya ada 12 elemen yang perlu dipertimbangkan dalam
manajemen kolik bayi:1,2,3
1) Anamnesis yang teliti yang memunculkan gambaran mendetail
tentang gejala bayi meyakinkan orang tua dan memperkuat
hubungan. Wawancara klinis dapat mengeksplorasi kondisi
kehidupan keluarga, dulu dan sekarang, yang dapat mengganggu
koping.
2) Akui pentingnya masalah dan betapa mengganggu biasanya bagi
kehidupan keluarga.
3) Cobalah untuk menjadwalkan konsultasi selama waktu ketika
bayi cenderung rewel. Dengan keberuntungan, dokter akan dapat
mengalami pertarungan tangisan bayi. Ini memberi kepuasan
kepada orang tua untuk menunjukkan kepada dokter apa yang
telah mereka lalui dan itu memungkinkan untuk mengamati upaya
mereka untuk menenangkan. Ini juga memberikan dokter
kesempatan untuk menilai kelegaan bayi.

18
4) Pemeriksaan fisik yang teliti dan lembut mengesankan orang tua
bahwa dokter rajin dan berpikiran terbuka dalam mencari
penyakit organik (perhatian utama orang tua) .Bobalah dengan
lembut hipotesis rasa sakit yang mendukung hipotesis
perkembangan untuk tangisan kolik.
5) Menginformasikan kepada orang tua bahwa pajak bayi kolik
bahkan orang tua yang paling berpengalaman dan berbakti yang
juga memiliki lebih banyak kesulitan menenangkan bayi mereka
ketika mereka kelelahan. Jelaskan bahwa bayi merasakan
ketegangan orang tua dan bereaksi dengannya dengan lebih
banyak menangis
6) Tegaskan kesehatan bayi yang baik, janji besar, dan pandangan
optimis realistis untuk penurunan kolik pada usia tiga sampai lima
bulan.
7) Tawarkan saran untuk manuver menenangkan. Manajemen
kemungkinan akan gagal jika orang tua tidak memiliki metode
menenangkan bayi mereka setidaknya untuk sementara. Tinjau
dan tunjukkan daftar teknik umum seperti goyang dan menepuk-
nepuk, lampin yang aman, putaran berirama dalam kereta dorong
bayi, naik mobil, empeng, dan kebisingan monoton. Menangis
mendapatkan momentum dengan cepat, tetapi lebih mudah untuk
berhenti jika langkah-langkah yang menenangkan diterapkan
segera
8) Individualisasikan saran. Cari tahu apa yang berhasil di masa lalu
dan apa yang paling mudah untuk setiap keluarga; mendukung
mereka dalam melakukannya dengan cara mereka yang mudah.
Hindari rekomendasi stok tentang pemberian makan, bersendawa,
atau teknik memegang terutama jika mereka dapat meningkatkan
stres bayi atau ibu. Sebagai contoh, setelah setiap ons adalah
rekomendasi berdasarkan pada gagasan yang tidak berdasar
bahwa udara yang tertelan menyebabkan kolik. Sebenarnya,

19
interupsi yang berulang seperti itu dapat membuat menyusui
menjadi frustasi bagi bayi dan ibu.
9) Hilangkan rasa bersalah dan kembalikan kepercayaan diri. Orang
tua dari bayi kolik mengalami perasaan permusuhan dan
penolakan terhadap bayi yang mereka inginkan dan cintai. Orang
tua yang lebih berpendirian, semakin rentan dia untuk mencela
perasaan. Perasaan semacam itu dialami pada tingkat tertentu oleh
semua orang tua.
10) Sampaikan kebutuhan orang tua. Orangtua mungkin minimal atau
menyangkal kesusahan dan kelelahan mereka, tetapi mereka
selalu mengetahuinya selama wawancara klinis. Mereka
membutuhkan waktu yang dijadwalkan ketika mereka dapat
menarik diri dari merawat bayi mereka, meninggalkan rumah,
menikmati istirahat atau rekreasi dan kembali ke bayi mereka
dengan segar. Waktu luang seperti itu sangat membantu jika itu
dijadwalkan secara teratur di muka dan pengasuh pengganti yang
kompeten tersedia. Ibu membutuhkan pengaturan
"penyelamatan", rencana darurat pra-pengaturan di mana seorang
kerabat atau teman yang dapat dipercaya dapat mengambil alih
jika ibu merasa kewalahan. Semakin yakin orang tua memiliki
bantuan itu dapat diakses, semakin rentan mereka rasakan dan
semakin kecil kemungkinan mereka akan membutuhkan
penyelamatan. Orang tua pengiring nokturnal perlu tidur. Mereka
mungkin membagi malam ke dalam dua shift 4 jam. Orang tua
yang "tidak aktif" dapat tidur, dan orang tua yang "hidup" tahu
bahwa ketika giliran kerjanya sudah selesai, tidur sudah terjamin.
Empat jam tidur yang dijamin cenderung lebih tenang daripada 8
jam pijatan gelisah untuk mengantisipasi serangan berikutnya.
11) Bersedia untuk dukungan. Janji dokter untuk tetap tersedia
memungkinkan orang tua untuk terus mengatasi bayi kolik

20
mereka tanpa beralih ke prosedur diagnostik yang tidak perlu atau
“penyembuhan” palsu.

Gambar 2. Algoritme Tata Laksana Kolik Infantil20


2.8 Pencegahan
Kebanyakan kolik tidak dapat dicegah. Menghindari faktor-faktor yang
berhubungan dengan kolik mungkin akan membantu. Misalnya merubah posisi
bayi ketika disusui atau mengganti susu formula (jika terdapat alergi susu sapi).
Kolik bukan akibat dari pengasuhan atau perawatan anak yang salah, jadi sebagai
orang tua, jangan merasa bersalah atau saling menyalahkan.11

21