Encierre en un círculo el número que mejor describe el nivel de estrés que Encierre en un círculo el número que mejor describe el nivel de estrés que
le produjo/producirá. le produjo/producirá.
FAMILIA (FA) FUNCIONES INDIVIDUALES (FIN)
Puntaje Pasado (1) Puntaje Futuro (2) Puntaje Pasado (1) Puntaje Futuro (2)
PUNTAJE TOTAL (1 + 2 )
Encierre en un círculo el número que mejor describe el nivel de estrés que Encierre en un círculo el número que mejor describe el nivel de estrés que
le produjo/producirá. le produjo/producirá.
FINANZAS (I/.) TRABAJO / ESTUDIO (TE)
PASADO FUTURO
Puntaje Pasado (1) Puntaje Futuro (2) 1 2 3 4 5 1. Aumento de la presión arterial 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 2. Desvanecimiento 1 2 3 4 5
PUNTAJE TOTAL (1 + 2 ) 1 2 3 4 5 3. Palpitaciones 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 4. Sudoración incrementada. 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 5. Manos viscosas y frías. 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 6. Taquicardia 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 7. Accesos súbitos de energía 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 8. Cefalalgias tipo migraña. 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 9. Dolor toráxico 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 10. Hiperventilación 1 2 3 4 5
P
O
R 95 170 160 150 130 110 320 420 90 90 90 70 65 45 45 20
C 90 160 140 120 300 400 60 19 MUY
E 85 150 150 120 100 380 80 80 80 40 40 18 ALTO
N 80 140 140 130 90 280 360 55 17
T 75 130 130 120 110 260 340 70 70 70 60 50 35 35 16
A 70 120 120 110 100 80 240 320 45 15 ALTO
J 65 110 110 90 70 220 300 60 60 60 50 40 30 30 14
E 60 100 100 100 80 200 280 13
D 55 90 90 90 70 60 180 260 50 50 50 40 35 25 25 12
E 50 80 80 60 50 160 240 30 20 20 11 MODERADO
P 45 80 70 140 220 40 40 40 10
U 40 70 70 60 50 40 120 200 30 25 9
N 35 60 60 50 40 100 180 30 30 30 20 8
T 30 50 40 30 80 160 20 7
U 25 50 40 30 60 140 20 20 20 15 10 10 6
A 20 40 30 20 40 120 10 10 5 BAJO
C 15 30 30 20 100 10 10 10 5 5 4
I 10 20 20 20 10 20 80 3
O 5 10 10 10 10 60 5 2
N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 T CATEGORIA
FA FIN VS A I/. T/E CV SM SNPS SNS SE FC SEN SIN
HOJA DE RESPUESTAS
Nombre: _________________________________________________
x 0.25 x 0.25 x 0.25 x 0.25 x 0.25 x 0.25 x 0.25 x 0.25 x 0.25 x 0.25 x 0.25 x 0.25 x 0.25
75
50
25
0
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII