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Tema: FISIOPATOLOGIA INTESTINAL QUIRURGICA

Docente: Dr. NICOLAS GARATE LEON

2018-I
II
IV
APENDICITIS AGUDA

Dr. NÍCOLAS GARATE LEON


CIRUJANO GENERAL LAP.
998758587.
TEMARIO

• ANALISIS DE LA
FISIOPATOLOGIA EN
ENFERMEDADES GASTRO
INTESTINALES.
APENDICITIS AGUDA

➢ HISTORIA.
➢ ANATOMIA.
➢ EMBRIOLOGIA.
➢ FISIOPATOLOGIA.
➢ CUADRO CLINICO.
➢ DIAGNOSTICO.
➢ TRATAMIENTO.
➢ REGISTROS mas EXACTOS a partir del RENACIMIENTO.

➢ LEONARDO DA VINCI (1452 – 1519) describe su anatomía en 1492.

➢ BERENGARIO DA CARPI (1460 – 1530) lo describe en 1521

➢ REGINALD FITZ en 1886 lo describe como una ENTIDAD CLINICA y


ANATOMO – PATOLOGICA; denominándola “APENDICITIS”.

➢ En 1887 THOMAS G. MORTON realizó la primera Apendicetomía exitosa.

CHARLES HEBER
Mc. BURNEY
(1845 – 1913)
En 1889 describe su
etiología, síntomas,
localización del dolor
y su evolución.
ANATOMIA :

o ES UN VESTIGIO DEL CIEGO, QUE SE INICIA EN CONFLUENCIA DE LAS TRES CINTILLAS


DEL INTESTINO GRUESO.

o DE FORMA: TUBULAR, CILINDRICO Y MIDE 2.5 A 25 CM.

o POSICION:
a) RETROCECAL 44 %
b) DESCENDENTE INTERNA 36 %
c) DESCENDENTE EXTERNA 16 %
d) ASCENDENTE INTERNA 12 %
e) ASCENDENTE EXTERNA 03 %

➢ IRRIGACIÓN: Arteria apendicular rama de la cecal posterior PCEA PCIA


e ileocólica, el drenaje venoso va a vena mesentérica inferior PCED PCID
y la inervación está dada por el plexo solar.
RC
EMBRIOLOGIA :

❑ Es derivado del intestino medio junto con el


intestino delgado, el ciego, el colon ascendente y
la mitad derecha del colon transverso, todas
irrigadas por la arteria mesentérica superior.

❑ Es visible a la octava semana de gestación y los


cúmulos linfáticos se desarrollan durante las
semanas 14 – 15 de gestación.
FISIOPATOLOGIA :
FISIOPATOLOGIA :
CUADRO CLINICO :

85 % LA CLASICA SECUENCIA VISCERAL - SOMÁTICA


SINTOMAS (cronología de Murphy)…DOLOR EPIGASTRIO,PERIUMBILICAL
QUE MIGRA A FID.

PRIMERA FASE – FASE


VISCERAL ó PRODRÓMICA

CRONOLÓGICA DESCRITA POR Mc.BURNEY

▪ DOLOR EPIGASTRICO, VISCERAL, DIFUSO, PERSISTENTE,


CONTINUO.
▪ ANOREXIA
▪ NAUSEAS
▪ VOMITOS
▪ FIEBRE (Elevación de temperatura < de 1ºC Grado en ausencia de
perforación).
CUADRO CLINICO :

SEGUNDA FASE – FASE SOMATICA

➢ SE INICIA AL CABO DE 4 – 6 HORAS.

➢ DOLOR LOCALIZADO EN EL CUADRANTE


INFERIOR DERECHO DEL ABDOMEN. (PUNTO DE
Mc BURNEY).

➢ DOLOR DE GRAN INTENSIDAD, DEFINIDO E


IRRADIADO A GENITALES.

➢ EL DOLOR ES DEBIDO AL CONTACTO DEL APENDICE INFLAMADO


CON LAS TERMINACIONES NERVIOSAS EN EL PERITONEO.

➢SE ACENTUA CON EL MOVIMIENTO, TOS, ESFUERZOS, etc.

➢ NAUSEAS Y VOMITOS (MAS FRECUENTE EN NIÑOS).

➢ CONSTIPACION.
PUNTOS

SIGNOS

SIGNO DE McBURNEY:
- PUNTO DE MAXIMA SENSIBILIDAD
DOLOROSA.
- LOCALIZADO en el TERCIO EXTERNO de
una LINEA RECTA imaginaria ENTRE la
ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR y la
CICATRIZ UMBILICAL.
SIGNO DE
BLUMBERG
(Signo del REBOTE)
DOLOR A LA
DESCOMPRESION EN FID.
NOS INDICA IRRITACION
PERITONEAL.
APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO :

“EMINENTEMENTE CLINICO”

• DOLOR
• NAUSEAS – VOMITOS se presentan posterior al dolor (99 % casos).

• ANOREXIA – HIPOREXIA.

• FIEBRE: 37ºC - 39ºC (40 % casos).


• DISOCIACION de TEMPERATURA ORAL – RECTAL EN 1ºC.

• ESTREÑIMIENTO ocasional.
APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL
APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS SUPURADA o
FLEGMONOSA

APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA

APENDICITIS PERFORADA
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS:

LABORATORIO

HEMOGRAMA:
- LEUCOCITOSIS.
- NEUTROFILIA (95% casos).
- DESVIACION A LA IZQUIERDA: > 5 %
ABASTONADOS.

EXAMEN DE ORINA :
- PIOCITOS O HEMATURIA
EXAMENES POR IMAGENES

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN:


a) ESTUDIO DEL PATRON GASEOSO DEL
INTESTINO.
b) IMPACTACION FECAL

ECOGRAFIA ABDOMINAL:
a) AYUDA EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN
MUJERES
b) SU VALOR EN DIAGNOSTICOS DUDOSOS

HALLAZGOS:
- PRESENCIA de ESTRUCTURA TUBULAR NO
COMPRESIBLE y APERISTALTICA.
- PAREDES GRUESAS = ó > 7 mm.
- PRESENCIA de COPROLITO.
- LIQUIDO PERI APENDICULAR – COLECCIONES.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA(TAC)

HALLAZGOS PRIMARIOS HALLAZGOS SECUNDARIOS

•AUMENTO del DIAMETRO • ENGROSAMIENTO de las


TRANSVERSO del APENDICE > 6 PAREDES del CIEGO
mm • ALTERACION en la DENSIDAD de
• ENGROSAMIENTO de la PARED la GRASA APENDICULAR
del APENDICE > 1mm • ADENOMEGALIAS REGIONALES
• REALCE ANORMAL y •SIGNOS DE PERFORACION: Gas
HETEROGENEO de la PARED Extraluminal – Absceso – Flemon-
• EDEMA SUBMUCOSO Coprolito (apendicolito)
• COPROLITO (APENDICOLITO). Extraluminal.
OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA - ABDOMINAL

❖ ADENITIS MESENTERICA
DIAGNOSTICO
❖ DIVERTICULO MECKEL
DIFERENCIAL
❖ INTUSCEPCION INTESTINAL
❖ VOLVULO
❖ PANCREATITIS AGUDA
❖ COLECISTITIS AGUDA
❖ ULCERA PEPTICA PERFORADA
❖ HERNIA CRURAL INCARCELADA

PATOLOGIA URINARIA

❖ INFECCION TRACTO URINARIO


❖ LITIASIS RENAL
❖ HIPERTROFIA PROSTATICA

DOLOR DE ORIGEN GINECOLOGICO


❖ ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
❖ FOLICULO DE GRAFF ROTO
❖ EMBARAZO ECTOPICO ROTO
❖ QUISTE OVARIO DERECHO CON PEDICULO
TORCIDO
❖ OVULACION
❖ PERFORACION UTERINA
❖ ENDOMETRITIS
❖ TUMORACIONES
COMPLICACIONES

1.- PERFORACION.

2.- PERITONITIS.

3.- PLASTRON APENDICULAR.

4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA.


5.- OBSTRUCCION INTESTINAL.
6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERATORIA.
7.- SEPSIS.
PLASTRON
APENDICULAR
EL PLASTRON A PENDICULAR SE PRESENTA ENTRE 2 Y 7 % SEGÚN DIFERENTES
ESTADISTICAS DE LOS CASOS DE APENDICITIS AGUDA.

EL ORGANISMO TRATA DE BLOQUEAR EL CUADRO INFECCIOSO CON EPIPLON


MAYOR, INTESTINO , COLON, etc. FORMANDO UNA MASA EN F.I.D.
EL PRONOSTICO DE UN CUADRO DE
APENDICITIS AGUDA VA A DEPENDER DE
DIFERENTES CRITERIOS PERO 1.- EDAD DEL PACIENTE.
ESPECIALMENTE DEL DIAGNOSTICO PRECOZ

2.- PERFORACION ANTES DEL


TRATAMIENTO QUIRURGICO.
FACTORES QUE
INFLUYEN EN LA 3.- PRESENCIA DE PERITONITIS
MORTALIDAD GENERALIZADA (SEPSIS).
TRATAMIENTO:
¿CUANDO OPERAR UN PLASTRON?

OBSTRUCCION
INTESTINAL
SOLO EN CASO DE
COMPLICACIONES
SEPSIS

EN SU DEFECTO CONTINUAR CON


TRATAMIENTO ANTIBIOTICO y
PROGRAMAR PARA INTERVENCION
QUIRURGICA ELECTIVA EN 8 SEMANAS

COMPLICACIONES POR ➢ LESIONES VISCERALES


PRECIPITAR INTERVENCION ➢ FISTULAS
➢ ABSCESO RESIDUAL
QUIRURGICA DE PLASTRON
➢SEPSIS
EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO

APENDICITIS
APENDICECTOMIA
AGUDA NO
COMPLICADA INMEDIATA

CIRUGIA: PREPARACION CON


APENDICITIS LIQUIDOS EV – CORREGIR EL
PERFORADA CON DESEQUILIBRIO HIDRO
PERITONITIS ELECTROLITICO –
LOCALIZADA ANTIBIOTICOS SISTEMICO -
ASPIRACION NASOGASTRICA
APENDICITIS CIRUGIA:
PERFORADA CON
PREPARACION MAS
PERITONITIS
DIFUSA
PROLONGADA, PERO NO
MAS DE 3 HORAS

APENDICITIS CIRUGIA:
PERFORADA CON PREPARACION, SIGNOS
ABSCESO VITALES - LEUCOCITOSIS
PERIAPENDICULAR
Y TAMAÑO DE LA MASA
TRATAMIENTO
QUIRURGICO

CIRUGIA
CONVENCIONAL
CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
• INCISION TRANSVERSA ó de ROCKY DAVIS
• INCISION OBLICUA o de Mc BURNEY
• INCISION MEDIANA INFRAUMBILICAL
• INCISION PARAMEDIANA DERECHA
CIRUGIA CONVENCIONAL
NUTRICION: Acto involuntario e inconsciente que consiste en la introducción en
el organismo y a través de los procesos de digestión, absorción, distribución y
ulterior utilización de las categorías nutrimentales contenidas en los alimentos.

Ayuda o soporte nutricional: Modalidad terapéutica para el manejo de pacientes


quirúrgicos, que comienza a hacerse necesaria cuando la maquinaria biológica
ha perdido la capacidad de abastecerse y consiste en administrar la suficiente
cantidad de nutrientes y así evitar la malnutrición.

onsidera a todo paciente que ha sufrido una agresión capaz de desencadenar reacciones inflamatorias, así como cambios neuroendocrinos responsables del aumento de las necesid
ocido que una amplia variedad de nutrientes esenciales para mantener un estado de salud adecuado tienen relevancia sobre el estado de inmunidad del huésped mediante múltiples
ale a mantener un estado inmune competente, lo que constituye una barrera orgánica importante frente a la sepsis.
alizado de la composición orgánica tanto de macro como de micro nutrientes corporales cuando la ingestión de éstos se realiza por debajo de las necesidades. Estos trastornos pued
ción orgánica, anormalidad en la química sanguínea o disminución de la masa corporal, la obesidad se considera dentro de este.

ingerir alimentos.
ngerir alimentos.
s.

o por varias semanas, la cirugía inhibe la adaptación, por los cambios hormonales que se producen durante la respuesta a la agresión y debe considerarse la terapia nutricional com

tituye el paso de las bacterias y sus productos a través de la mucosa gastrointestinal. Se produce cuando quedan interrumpidos los mecanismos fisiológicos de protección contra la t
o o por la alteración de la estructura y el funcionamiento del intestino.
Estado hipercatabólico: Se considera a todo paciente que ha sufrido una agresión
capaz de desencadenar reacciones inflamatorias, así como cambios
neuroendocrinos responsables del aumento de las necesidades energéticas.

Nutrición e inmunidad: Es conocido que una amplia variedad de nutrientes


esenciales para mantener un estado de salud adecuado tienen relevancia sobre
el estado de inmunidad del huésped mediante múltiples vías y mecanismos. Un
adecuado estado nutricional equivale a mantener un estado inmune competente,
lo que constituye una barrera orgánica importante frente a la sepsis.

Desnutrición: Trastorno generalizado de la composición orgánica tanto de macro como de


micro nutrientes corporales cuando la ingestión de éstos se realiza por debajo de las
necesidades. Estos trastornos pueden expresarse orgánicamente en forma de disfunción
orgánica, anormalidad en la química sanguínea o disminución de la masa corporal, la
obesidad se considera dentro de este
Estado hipercatabólico: Se considera a todo paciente que ha sufrido una agresión
capaz de desencadenar reacciones inflamatorias, así como cambios
neuroendocrinos responsables del aumento de las necesidades energéticas.

Nutrición e inmunidad: Es conocido que una amplia variedad de nutrientes


esenciales para mantener un estado de salud adecuado tienen relevancia sobre
el estado de inmunidad del huésped mediante múltiples vías y mecanismos. Un
adecuado estado nutricional equivale a mantener un estado inmune competente,
lo que constituye una barrera orgánica importante frente a la sepsis.

Desnutrición: Trastorno generalizado de la composición orgánica tanto de macro como de


micro nutrientes corporales cuando la ingestión de éstos se realiza por debajo de las
necesidades. Estos trastornos pueden expresarse orgánicamente en forma de disfunción
orgánica, anormalidad en la química sanguínea o disminución de la masa corporal, la
obesidad se considera dentro de este
• La apendicitis aguda es un proceso
inflamatorio infeccioso con alta mortalidad
cuando no se DIAGNOSTICA a tiempo,
siendo la característica principal el DOLOR
por ello la automedicación o retardo de
asistencia médica; favorece la complicación
inmediata.