PEMERINTAH KABUPATEN TEBO

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEBO

UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN RIMBO BUJANG II
JL.PAHLAWAN KELURAHAN WIROTHO AGUNG RIMBO BUJANG TELP.(0747) 31118. KODE POS. 37253

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /SPT/2017

MEMERINTAHKAN :

I. Kepada : 1. Nama :Agustina,AMG

Pangkat/Gol :Penata Muda/III a
NIP : 19850823 200902 2 016
Jabatan : Staf Puskemas

II. Untuk : Melaksanakan kegiatan mengumpulkan realisasi dan belanja dirungan Yankes
bulan Januari s/d bulan Maret 2017

III. Tugas tersebut dilaksanakan dari tanggal 12 April 2017 s/d 12 April 2017

IV. Kepada para pihak yang terkait dengan tugas ini diminta bantuannya.

V. Selesai melaksanakan tugas tersebut agar segera melaporkan pelaksanaan tugasnya.

Dikeluarkan di Rimbo Bujang

Pada Tanggal 12 April 2017

KEPALA UPT
PUSKESMAS PERAWATAN RIMBO BUJANG II

dr. RIANA ELIZABETH.S

NIP.19730606 200501 2 007
 KWITANSI

TahunAnggaran : 2017 Bukti No :

KodeRekening : 1.02.36.1.5.2.2.15.01
JenisPengeluaran : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Terimadari : Bendahara Dana Kapitasi JKN pada FKTP Puskesmas Perawatan Rimbo Bujang II Tahun 2017

Tahun 2017

UangSejumlah: Rp 150.000 ( Seratus Lima PuluhRibu Rupiah )

Untuk keperluan : Melaksanakan kegiatan mengumpulkan realisasi dan belanja dirungan Yankes bulan Jan s/d bulan Maret
2017

Sesuai SPT No : 090/ /SPT/2017 pada tanggal 12 April 2017

PERINGATAN Setuju dibayarkan Dibayarkan oleh RimboBujang, 30 Nov 2017

Rekening pembelian
barang dilampirkan
Barang-barang inventaris
di daftarkan
Penanggung jawab Keuangan Bendahara JKN Yang Menerima
dr. Riana Elizabeth. S Agustina,AMG Agustina,AMG
Nip.19730606 200501 2 007 Nip.19850823 200902 2 016 Nip.19850823 200902 2 016
 DAFTAR TANDA TERIMA TRANSPORT
KEGIATAN PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH
DALAM RANGKA REALISASI DAN BELANJA DI RUANGAN YANKES
KABUPATEN TEBO

NO NAMA URAIAN TANDA TANGAN

1. Agustina 1 orang x 1 Puskesmas x 1 kali x Rp. 150.000 1.

Jumlah 1 orang x 1 Puskesmas x 1 kali x Rp. 150.000 = Rp. 150.000

RimboBujang, 30 Nov 2017

Mengetahui
Kepala UPT Bendahara JKN
UPT PuskesmasPerawatanRimboBujang II PuskesmasPerawatanRimboBujang II Yang Menerima

dr. Riana Elizabeth. S Agustina,AMG Agustina,AMG

Nip.19730606 200501 2 007 NIP.19850823 200902 2 016 Nip. 19890627 201503 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEBO
UPTDINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN RIMBO BUJANG II
JL.PAHLAWAN KELURAHAN WIROTHO AGUNG RIMBO BUJANG TELP.(0747) 31118. KODE POS. 37253

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor :094/ /SPPD/2017

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah dr. RIANA ELIZABETH. S

2. Nama/NIP pegawai yang diperintah Agustina /19850823 200902 2 016
3. a. Pangkat/Golongan a. Penata Muda/III a
b. Jabatan/ Instansi b. Staf Puskesmas
c. Tingkat biaya perjalanan dinas c. 7 (SPPD dalam daerah)
4. Maksud Perjalanan dinas Realisasi dam belanja di ruangan Yankes bulan Jan s/d
bulan Maret 2017

5. Alat angkutan yang dipergunakan mobil

6. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Rimbo Bujang II
b. Tempat Tujuan b. Dinas Kesehatan Provinsi Jambi
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. Satu Hari
b. Tanggal berangkat b. 12 April 2017
c. Tanggal harus kembali c. 12 April 2017
8. Pengikut : Nama TanggalLahir Keterangan
1.
2.
3.
4.
9. Pembebanan Anggaran
a.Instansi a. UPT Puskesmas Perawatan Rimbo Bujang II (JKN)
b.Mata Anggaran b. 1.02.36.1.5.2.2.15.01
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Rimbo Bujang

Tanggal : 12 April 2017
KEPALA UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN RIMBO BUJANG II

dr. RIANA ELIZABETH. S

NIP. 19730606 200501 2 007