FORMAT PENDATAAN SASARAN POPM KECACINGAN

Puskesmas : Suatang Baru

Kabupaten : Paser
Provinsi : Kaltim
Tahun : 2018

No Tempat Sasaran Nama Desa 12 - 23 bulan 24 -59 Bul

L P TOTAL L
1 2 3 4 5 6(4+5) 7
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
10 0
11 0
12 0
13 0
14 0
15 0
16 0
17 0
18 0
19 0
20 0
21 0
22 0
23 0
24 0
25 0
26 0
27 0
28 0
29 0
TOTAL 0 0 0 0
* Cakupan pemberian obat cacing= jumlah total sasaran yang dapat obat/jumlah total sasara

Mengetahui
Kepala Puskesmas

Nur Asnah,A.Md.Kep
NIP.19660513 198811 2 001
 Jumlah Sasaran yang diobat
24 -59 Bulan 5 - 6 tahun 7 - 12 tahun Total Sasaran
P TOTAL L P TOTAL L P TOTAL
8 9(7+8) 10 11 12(10+11) 13 14 15(13+14) (6+9+12+15)
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanggal, ............................
Yang melapor

..........................................
NIP....................................