RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK HARAPAN BUNDA RM. 21 REV.

03
RENCANA ASUHAN KEBIDANAN Nama :
ABORTUS IMMINIENS Tgl Lahir :
No RM :
Ruangan :

TANGGAL RENCANA TINDAKAN PARAF/

DIAGNOSA KEBIDANAN NAMA
JAM TUJUAN DAN INTERVENSI
TERANG
KRITERIA HASIL
G…..P……UK….......minggu Setelah diberikan asuhan
+ Abortus Imminiens kebidanan selama 3 x 24  Kolaborasi dengan dokter SpOG
DS : jam  Informasikan hasil pemeriksaan dan
 Mengeluh keluar darah Diharapkan : rencana tindakan
pervaginam  Tidak ada perdarahan  Berikan asuhan sayang ibu
sejak…………. pervaginam  Bantu pasien melakukan personal
 Kram perut bagian bawah  Kehamilan dapat Hygiene
sejak……….. dipertahankan  Batasi mobilisasi pasien
 Observasi TTV dan perdarahan
DO :  Lakukan tindakan delegatif dokter
o KU…….Kesadaran……….
o TD……mmHg N…..x/mnt
o S………OC, R……...x/mnt
N……. x/mnt, R……x/mnt
o Abdomen TFU…………….
o VT : V/V……..Portio
mencucu  tidak ada,
perdarahan flek sedikit.
o USG : ……………
o Data penunjang Lab :………
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK HARAPAN BUNDA RM. 21 REV. 03
RENCANA ASUHAN KEBIDANAN Nama :
POST KURETAGE Tgl Lahir :
No RM :
Ruangan :

TANGGAL RENCANA TINDAKAN PARAF/

DIAGNOSA KEBIDANAN NAMA
JAM TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI
TERANG
HASIL
P…..Post kuret, jam ………. Setelah diberikan asuhan  Kolaborasi dengan dokter
oleh karena………………… kebidanan selama …..X….jam SpOG
Diharapkan ibu sehat  Informasikan hasil
DS : melanjutkan pemulihan pemeriksaan dan rencana
 Perut terasa sakit dirumah dengan criteria : tindakan
…………………………  Ibu merasa sehat untuk  Libatkan keluarga dalam
……………………….... merawat diri asuhan kebidanan
 TTV dalam batas normal  Bantu makan dan minum
DO :  Tidak ada perdarahan aktif snack
o KU…….Kesadaran………. pervaginam  Observasi perdarahan
o TD……mmHg E…V…M…  Tidak ada tanda – tanda pervaginam
o S………OC, R………x/mnt dehidrasi  Observasi TTV secara berkala
N……. x/mnt,  Kadar Hb ≥ 8 gr/dl  Pantau tanda – tanda dehidrasi
o Conjungtiva……………
 KIE pasien untuk perawatan
o Pengeluaran pervaginam dirumah
………………….
o Lab :…………..
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK HARAPAN BUND RM. 21 REV. 03
RENCANA ASUHAN KEBIDANAN Nama :
(KALA IV) Tgl Lahir :
No RM :
Ruangan :

TANGGAL RENCANA TINDAKAN PARAF/

DIAGNOSA KEBIDANAN
JAM
P…...SptB……jam………….
+ PK IV
DS :
 Ibu merasa lelah
 …………………..
DO :
o KU…….Kesadaran……….
o TD……mmHg N…..x/mnt
S………OC, R……...x/mnt
o Kolostrum………………
o Tidak ada distensi kandung
kemih
o Kontraksi uterus baik
o TFU : ………..dibawah pusat
o Pengeluaran pervaginam
Lochea……………..
o Kondisi perineum…………..
TUJUAN DAN KRITERIA
HASIL
Setelah diberikan asuhan
kebidanan ….…X……… jam
Diharapkan ibu sehat untuk
melanjutkan masa nifas dengan
kriteria :
 Ibu merasa sehat untuk
merawat diri dan bayinya
 TTV dalam batas normal
S : 36 – 37,5 OC, N : 60 –
100 x/mnt, R: 16 – 20 x/mnt
TD: 100/60 – 130/80 mmHg
 Kontraksi uterus baik
 Pengeluaran pervaginam
lochea rubra, tidak ada
perdarahan aktif
 Ibu bias BAK spontan
NAMA
INTERVENSI
TERANG
 Informasikan hasil pemeriksaan
 Beri KIE tentang tanda bahaya
nifas seperti pusing, badan
lemes, perdarahan
 Bantu makan dan minum
 Anjurkan ibu teknik massage
uterus
 Anjurkan ibu untuk mobilisasi
dini
 Obs TTV berkala (partograf)
 Kolaborasi pemberian terapi
 Bantu ibu untuk melakukan IMD
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK HARAPAN BUNDA RM. 21 REV. 03
RENCANA ASUHAN KEBIDANAN Nama :
KALA III Tgl Lahir :
No RM :
Ruangan :

TANGGAL RENCANA TINDAKAN PARAF/

JAM DIAGNOSA KEBIDANAN
G……P….UK…….minggu, +
PK III
DS :
Mengeluh perut masih terasa
mules
DO :
KU : ……….Kesadaran:
o TD….... mmHg, S…..OC
N :…..x/mnt, R :.…x/mnt
Abdomen :
o TFU :…………….
o Kontraksi uterus
o Uterus tampak globuler
o Terdapat semburan darah
keluar tanda pelepasan
plasenta
o Tali pusat memanjang
TUJUAN DAN KRITERIA
HASIL
Setelah diberikan asuhan
kebidanan selama 30 menit
Diharapkan :
 Placenta lahir spontan,
kesan lengkap
 Kontraksi uterus baik
 Perdarahan tidak aktif
terjadi bonding attachment
antara ibu dan bayi.
INTERVENSI NAMA
TERANG
 Informasikan hasil pemeriksaan
dan rencana tindakan yang
akan dilakukan
 Berikan asuhan sayang ibu
 Fasilitasi Inisiasi Menyusui
Dini (IMD)
 Lakukan pendampingan /
asisten dokter manajemen aktif
kala III
 Periksa perdarahan pervaginam
 Lakukan tindakan delegatif
dokter
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK HARAPAN BUNDA RM. 21 REV. 03
RENCANA ASUHAN KEBIDANAN Nama :
KALA II Tgl Lahir :
No RM :
Ruangan :
TANGGAL RENCANA TINDAKAN PARAF/
JAM DIAGNOSA KEBIDANAN TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI NAMA
HASIL TERANG
G…..P…..UK……….minggu, Setelah diberikan asuhan
Presentasi………….Puka/Puki kebidanan selama ………..  Kolaborasi dengan dokter SpOG
+ PK II jam (pkl……….)  Informasikan hasil pemeriksaan
DS : Diharapkan : dan rencana tindakan yang akan
Mengeluh sakit perut bertambah  Bayi lahir selamat dan dilakukan
kuat dan ingin BAB. Vigorous Baby  Fasilitasi Informed Concent
DO :  Tidak terjadi komplikasi  Berikan Asuhan Sayang Ibu
KU :……….Kesadaran:………. pada ibu dan bayi  Efektifkan peran pendamping
o TD….... mmHg, S…...OC  Posisikan pasien pada posisi
N :…..x/mnt, R :.…x/mnt setengah duduk, litotomi atau
Abdomen : miring kiri.
o TFU :……………..
 Bimbing pasien untuk mengedan
o His :……………….
efektif
o DJJ :……………….
 Periksa DJJ disela – sela
o Tampak tanda gejala kala II
kontraksi
Dorongan meneran, tekanan
pada anus, perineum  Penuhi nutrisi ibu
menonjol, vulva terbuka  Lakukan pendampingan / asisten
o Pemeriksaan Dalam VT : saat pertolongan persalinan
V/V………Portio tidak  Lakukan tindakan delegatif
Teraba lengkap, ket ( ) dokter
teraba ………. Denominator
..…….. H ……ttbk/tp
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK HARAPAN BUNDA RM. 21 REV. 03
RENCANA ASUHAN KEBIDANAN Nama :
KALA I FASE AKTIF MEMANJANG Tgl Lahir :
No RM :
Ruangan :
TANGGAL RENCANA TINDAKAN PARAF/
JAM DIAGNOSA KEBIDANAN TUJUAN DAN INTERVENSI NAMA
KRITESIA HASIL TERANG
G……P…..UK……..minggu, Setelah diberikan asuhan  Kolaborasi dengan dokter SpOG
Presentasi ………..Puka/Puki kebidanan selama……x 24  Informasikan hasil pemeriksaan
+ PK I Fase Aktif memanjang jam (pk……..) dan rencana tindakan
Diharapkan terjadi kala II :  Fasilitasi Informed Concent
DS :  Ibu ingin mengedan  Berikan Asuhan Sayang Ibu
 Mengeluh sakit perut hilang  Tampak vulva dan anus  Efektifkan peran pendamping
timbul sejak ……………… membuka, perineum  Observasi kesejahteraan Ibu,
 Khawatir dengan tidak menonjol kesejahteraan Janin, dan kemajuan
adanya kenajuan persalinan  Dilatasi serviks lengkap persalinan sesuai dengan partograf
DO : (10 cm) WHO
KU:……….Kesadaran:……….  Lakukan tindakan delegatif dokter
o TD….... mmHg, S…...OC
N :…..x/mnt, R :.…x/mnt
o TFU:…………DJJ:……….
o His:………………
o VT : V/V …….portio……..
…….sejak pukul………..
eff…….Ket( )
teraba denominator ………
H…….ttbk/tp
o Partograf melewati garis
waspada
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK HARAPAN BUNDA RM. 21 REV. 03
RENCANA ASUHAN KEBIDANAN Nama :
KALA I FASE LATEN Tgl Lahir :
No RM :
Ruangan :
TANGGAL RENCANA TINDAKAN PARAF/
JAM DIAGNOSA KEBIDANAN TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI NAMA
HASIL TERANG
G…..P….UK…….minggu, Setelah diberikan asuhan  Kolaborasi dengan dokter
Presetasi………Puka/Puki + kebidanan selama 2x24 jam SpOG
PK I Fase Laten (pkl………..)  Informasikan hasil
Diharapkan terjadi kala I fase pemeriksaan dan rencana
DS: Aktif tindakan
Mengeluh sakit perut hilang  His adekuat ( his ≥3 kali  Fasilitasi Informed Concent
timbul sejak………… dalam 10 menit lama 40  Berikan Asuhan Sayang Ibu
DO: detik)  Efektifkan peran pendamping
KU:……..Kesadaran:  Dilatasi serviks ≥ 4 cm  Observasi kesejahteraan ibu,
o TD….mmHg S……0C kesejahteraan janin, dan
N….x/mnt,R….x/mnt kemajuan persalinan
o TFU…………………
 Lakukan tindakan delegatif
o HIS………………… dokter
o DJJ………………….
o Pemeriksaan Dalam VT:
V/V……………..Portio…
…….eff…….Ket( )
teraba……….Denominator
…….. H……ttbk/tp.