FISIOLOGIA

NEFRONA: DESCRIPCIÓN ANATOMO-FUNCIONAL.

FLUJO SANGUINEO RENAL.
APARATO YUXTAGLOMERULAR
FILTRACIÓN GLOMERULAR.
CLEARENCE RENAL
• DE QUIEN DEPENDE LA DIURESIS
• ?Que pasaria si aumenta el filtrado
glomerular?
• 180 a 190 l/día
• Paciente varón de 40años de edad,es llevado
a emergencia refiriendo que presenta:nauseas
vómitos diarreas desde hace 4 días.
actualmente presenta debilidad muscular,
calambres, malestar general y anotado que
desde hace 6 horas no orina
• Al exmamen:
• PA 90/50mmHg fc 100x T 38C
• mucosa secas, desorientado
• Por que creen ustedess que es importante
conocer las funciones del riñón
• Porque es importante conocer el filtrado
glomerular
• porque es importante conocer al aparato
yuxtaglomerular.
NEFRONA: DESCRIPCIÓN ANATOMO-
FUNCIONAL.
 LOS RIÑONES
• SON EL 0.5 DEL PESO CORPORAL.
• CONSUMEN EL 7% de la energía total.
• Reciben del 20 al 25 % del gasto
cardiaco.
• El 95% o más de su gasto energético lo
usa para transportar el Na+
 RINÓN

Retroperitoneal

150g
• 8-10 PIRAMIDES
 IRRIGACIÓN
22% DEL
GC
(1100ml/
min)
EL RIEGO SANGUINEO
IRRIGACIÓN
ES EL 22% DEL GASTO
CARDIACO (110ml)

Se divide en:
Arterias segmentarias
Arterias Interlobares
Arterias Arciformes
Arterias
Interlobulillares(radia
les)
Arteriola Aferente
Arteriola Eferente
Ph glomerular
60 mmHg

Ph
peritubular
13mmHg
 NEFRONA
800.000 A 1.000.000

10%
C/D
10AÑOS

A LOS 80 AÑOS -
40%
NEFRONA
• GLOMERULO( penacho
de capilare
glomerulare)
• se filtran grandes
cantidades de liqyuido
de la sangre.
• TUBULO: En el que que
el liquido filtrado se
convierte en orina en su
camino a la pelvis renal
NEFRONAS CORTICALES
Y YUXTAMEDULARES

20-30%
 CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
• Porcion más externa del
parenquima renal
• Es isotónica con respecto al
plasma
• recibe 88% del FSR
• El flujo sanguíneo es rápido
y de alta presión
MEDULA
• Porcio4n más interna del
parenquima renal
• Es Hipertónica con respecto
al Plasma
• Recibe el 125 DEL FSR
• EL FLUJO SANGUÍNEO ES
LENTO Y DE BAJA PRESIO4N
NEFRONA CORTICAL

EXTERNA

CORTEZA
INTERNA

MEDULA
 NEFRONA
YUXTAMEDULAR
EXTERNA

CORTEZA
INTERNA

EXTERNA
MEDULA

INTERNA
 ESTRUCTURA DE LA NEFRONA
NEFRONAS CORTICALES
• Glomérulo localizado en la
corteza externa
• Tienen asa de Henle cortas
• Penetran solo uan distancia
corta de la medula
• Rodedeando al sistema
tubular una red externa de
capilares peritubulares
NEFORNAS YUXTAMEDULARES
• 20-30% de las nefronas
• Glomérulos que se disponen
en la profundidad de la
corteza renal cerca de la
medula
• Asa de Helen grandes
• Descienden hasta la medula
• Arteriolas eferentes-capilares
peritubulares especilalizados
(vasos rectos),se extienden al
lado de las asas de Henle
 MICCIÓN

LA VEJIGA SE LLENA
REFLEJO MICCIONAL
PROGRESIVAMENTE
 Mantener
homeostasis Excreción de
(Glucosa, a'a, desechos
electrolitos, H. HCO3) metabólicos
FORMACION DE LA
ORINA

Síntesis de vit D.
(1,25-
dihidroxivitamina
D3)

Balance hídrico

Secreción de
hormonas
Regulación del
Equilibrio ac.-base
Regulación de T.A
 FUNCIONES
Tres funciones
fundamentales

• Filtración

• Reabsorción (luz
tubular a capilares)

• secreción (desde
capilares a luz tubular)

Guyton & Hall, Medical Physiology,

 LA FORMACION DE LA ORINA

VEL DE VEL. DE VEL DE VELOCIDAD

EXCECIÓN FILTRACIO4 REABSORC DE
URINARIA N IO4N SECRECIO4N
FILTRACIÓN GLOMERULAR
COMPOSICION DEL FILTRADO
GLOMERULAR

FG

ELEMENTOS
PROTEINAS CELULARES,ERIT
ROCITOS.
En un adulto promedio es de 125
ml/minuto o 180L/día

La fracción de friltración: la fracción de

flujo plasmático renal que se filtra es del
20% del plasma

Fracción de Filtración= filtrado

glomerular
flujo plasmático
renal
 GC 180L/D
22% 20%
5000ml
1100

178.5l/día
56%
es Plasma
1.5l/dia

FRACCCIÓN DE FILTRACIÓN= FG/FPR

MEMBRANA CAPILAR GLOMERULAR
• RED CAPILAR
GLOMERULAR: la cual se
remifica y anastomosan (
presión hidrostatica de
6O mmHg)
• Revestido por células
epiteliales.
• CÁPSULA DE BOWMAN:
Que cubre los capilares
glomerulare y a donde
pasa el liquido filtrado en
los capilares
EL GLOMERULO RENAL
 ENDOTELIO FENESTRADO: poros 70-100 nm
separa elementos formes de la sangre. Cel. endotelial rodeada x
Glicocalix: estructura proteica de carga negativa que repele a
albúmina (glucosaminoglicanos polianiónicos y glicoproteínas)
Barry M. Brenner, The Kidney, Eigth Edition
 MEMBRANA BASAL GLOMERULAR: LDensa, LRaraI,
LRaraE

•Mantenimiento de la arquitectura glomerular normal

•Anclaje de las celulas contiguas
•Actúa como barrera para la filtración de macromoléculas
Barry M. Brenner, The Kidney, Eigth Edition
,
 MEMBRANA BASAL
GLOMERULAR

COMPOSICION MBG

• Colageno T. IV: > Componente

• Laminina -1: facilita adhesión cel
a MBG.
• Enactina o nidogen: prot. De
anclaje, adhesión cel. Se une a
colageno y Laminina
• Proteoglicanos: predomina
heparansulfato.
Presencia de grupos carboxilo – carga neg.
Barrera eléctrica. Al interactuar con carga
de proteinas las repele
Barry M. Brenner, The Kidney, Eigth Edition
 CELULAS EPITELIALES. Podocitos : forma poros de filtración

Diafragma de hendidura cubierta por película proteica. Cel

epiteliales: carga negativa , evitar paso de proteinas.
Barry M. Brenner, The Kidney, Eigth Edition
BARRERA DE FILTRACION
GLOMERULAR
PODODCITOS

ENDOTELIO
 FILTRACION GLOMERULAR
• ES EL PASO DE FLUIDOS Y
SOLUTOS A TRAVÉ DEL
FILTRO GLOMERULAR
• ES UN TRANSPORTE
PASIVO, A FAVOR DE UN
GRADIENTE DE
HIDROSTÁTICO
• MATERIAL QUE SE FILTRA;
Sangre
• Lugar de proceso; filtrp
GLOMERULAR
• FILTRADO RESULTANTE;
ultrafiltrado
 CAPADIDAD DE FILTRACIÓN DE
SUSTANCIAS POR LOS CAPILARES
GLOMERULARES
• La barrera de filtración glomerular filtra de
modo selectivo
• dos factores tamaño (masa molecuar)
• Carga eléctrica
CAPACIDAD DE FILTRACIÓN DE LAS SUSTANCIAS
POR LOS CAPILARES GLOMERULARES BASADA
EN LA MASA MOLECULAR
• La capacidad de
filtración de los solutos
se relaciona
inversamente con su
tamaño
• A medida que la masa
molecular de la
molécula se acerca a la
de la albúmina su
capacidad de filtrarse se
reduce rápidamente
 CAPACIDAD DE FILTRACIÓN
• Las moleculas grandes
con carga negativa se
filtra con menos facilidad
que las moleculas con el
mismo tamaño molecular
y cargas positivas.
• Proteinuria(albuminuria)
cuando se pierden las
cargas negativas de la
membrana basal se filtran
proteinas de bajo peso
molecular como la
albúmina.
PARED GLOMERULAR
(Proteoglucanos-)

8nm
--
6
n
m
DETERMINANTES DE LA FILTRTRACIÓN
GLOMERULAR

PRESIÓN DE FILTRACIÓN NETA La suma de las fuerzas

hidortática y coloidosmótica a traves de la membrana
glomerular.

Kf (Coeficiente de filtración capilar glomerular)

FG= Kf X Presión de filtración neta

 Pres. coloidosmotica en
la cápsula de Bowman 0
FG 125ml/min

FG= Kf X Presión de filtración neta

Kf =12.5 ml/min/mmHg de presión de filtración

FACTORES QUE REDUCEN EL FILTRADO
GLOMERULAR
El aumento de la presión
coloidosmotica en el capilar
glomerular.

El aumento de la presión
hidrostática en la cápsula de
Bowman reduce la FG, mientras Obstrucción
que reducir la presión aumenta la de la vía
urinaria,
FG.
 PRESIÓN ONCOTICA O COLOIDOSMOTICA
EN EL CAPILAR GLOMERULAR
Disminuyen la presión oncotica Aumento dela presión oncotica
• Desnutrición • Mieloma Multiple
• Cirrosis
• Alteraciones enterica (Mala
absorción intestinal)
• Proteinuria: Sd nefrotico
 FACTORES QUE AUMENTAN EL
FILTRADO GLOMERULAR
EL AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTATICA 60mmHg
CAPILAR GLOMERULAR

RESISTE RESISTENCI
PRESIÓN A
ARTERIA
NCIA ARTERILAR
ARTERIOLA EFERENTE
R AFERENTE
 PRESION HIDROSTATICA CAPILAR
RESISTENCIA DE LAS ARTERIOLAS
AFERENTES
• El aumento
(vasoconstricción):Reduce
la presión hidrostática
glomerular y disminuye el
filtrado glomerular.
• la disminución (dilatación):
aumenta la presión
hidrostática glomerular y el
filtrado glomerular
RESISTENCIA ARTERIOLAR EFERENTE (EFECTO
BIFASICO SOBRE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR)
• Depende de la gravedad de la
constricción
• La constricción leve;
• Aumenta la presión hidrostática
glomerular
• Aumento ligerodel Filtrado
glomerular
• La constricción intensa (aumento
de tres veces la resistencia):
• se reduce el flujo sanguíneo renal
• Aumenta la presión
colidosmotica glomerular
• Se reduce la filtracio4n
glomerular
FACTORES QUE PUEDEN REDUCIR LA
FILTRACIÓN GLOMERULAR
BARRERA DE FILTRACION Y EXCRECION
PROTEICA
Funcion ppal. permitir
filtración de solutos Diferencias de F. De
pequeños solutos de acuerdo a
tamaño y carga
Na, H20, urea

Algunos solutos no
A medida que masa filtran si tienen carga(-)
molecular se acerca a las repulsión Electrostática
de albumina filtración ↓ proteoglicanos de
capilares
Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition
FLUJO SANGUINEO RENAL.
 FLUJO SANGUINEO

Casi 7 mas
flujo
FLUJO sanguíneo
SANGUINEO que el
1199ML/min cerebro
70KG 22% GC

LOS MECANISMOS QUE

REGULAN EL FLUJO SANGUÍNEO
RENAL ESTAN LIGADOS A:
1. Control de FG
2.Funciones excretoras del rinón
Flujo sanguíneo renal y consumo de
oxígeno
Los riñones consumen normalmente el
doble de oxígeno que el encéfalo

a extracción arteriovenosa de oxígeno es

relativamente baja comparada con la de
la mayor parte de los restantes tejidos.

Una gran fracción del oxígeno consumido

por los riñones se relaciona con la
elevada reabsorción del sodio en los
túbulos renales
 CONTROL FISIOLÓGICO DE LA FILTRACIÓN
GLOMERULAR Y DEL FLUJO SANGUÍNEO RENAL
PRESIÓN
PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA
HIDROSTATICA CAPILAR
GLOMERULAR GLOMERULAR

SIST. NERVISOS LAS HORMONAS

LOS AUTOCOIDES
SIMPATICO
 • ADRENALINA Y
NORADRENALINA
• Contraen art. Af, y
FLUJO SANGUINEO RENAL ef,. ↓F.G
CONTROL
HORMONAL • Ejercen acción renal
CONTROL en casos extremos
HORMONA
como hemorragias.

• ENDOTELINA
• Liberado de endotelio
lesionado
• Vasoconstricción
↓F.G
Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition
 FLUJO SANGUINEO RENAL

CONTROL
HORMONAL ANGIOTENSINA II
CONTROL
HORMONA Vasoconstricción art. Eferente

Su aumento en casos de ↓T.A o volumen

Aumenta P. Hidrostática glomerular, ↑F.G

Induce reabsorción de Na Y H2O Tubular

Recupera volemia y t.a

 • OXIDO NITRICO
• Deriv. del endotelio
→vasodilatación renal
FLUJO SANGUINEO RENAL →excreción normal de
CONTROL Na Y H2O
HORMONAL
• PROSTAGLANDINAS
Y BRADICININAS
• Vasodilatadores
renales, ayudan a↓
efecto vasoconstrictor
d angiotensina II.
 FLUJO SANGUINEO RENAL
AUTORREGULACION

Aunque los cambios en la T.A ejercen cierta influencia sobre

el FSR, los riñones tienen mecanismos para mantener el FSR y
FG relativamente constantes, por AUTOREGULACION

Si ↑T.A →↑tono arteriolar aferente previene que la T.A sea

transmitida al glomérulo permitiendo que la TFG
permanezcan sin cambios

Si ↓T.A, →Dilatación arteriola aferente protegerá

inicialmente tanto la FG como el flujo plasmático renal
 AUTORREGULACION DE LA FG Y DEL
FLUJO SANGUINEO RENAL
• Los mecanismos de retroalimentación
intrínsecos de los riñones mantienen
normalmente el flujo sanguíneo renal y la FG
relativamente constantes, a pesar de cambios
acentuados en la presión arterial sistémica.
 AUTORREGULACION DE LA FG Y DEL
FLUJO SANGUINEO RENAL
• La principal función de la autorregulación del
flujo sanguíneo en la mayoría de los tejidos
diferentes a los riñones es mantener el
reparto de oxígeno y nutrientes en valores
normales y la extracción de los productos de
desecho del metabolismo, a pesar de los
cambios en la presión arterial.
 AUTORREGULACION DE LA FG Y DEL
FLUJO SANGUINEO RENAL
• En los riñones, el flujo sanguíneo normal es
mucho mayor que el necesario para estas
funciones. La principal función de la
autorregulación en los riñones es mantener
una FG relativamente constante que permita
un control preciso de la excreción renal de
agua y de solutos.
 LOS CAMBIOS EN LA PRESIÓN ARTERIAL SUELEN
EJERCER UN EFECTO MUCHO MENOR SOBRE EL
VOLUMEN DE ORINA POR DOS RAZONES:

• 1) la autorregulación renal impide los grandes

cambios en la FG que de otra forma se
producirían.
• 2) Hay mecanismos adaptativos adicionales en
los túbulos renales que provocan un
incremento de su reabsorción cuando la FG
aumenta, un fenómeno llamado equilibrio
glomerulotubular.
APARATO YUXTAGLOMERULAR
 RETROALIMENTACIÓN TUBULOGLOMERULAR Y
AUTORREGULACIÓN DE LA FG

La mácula densa es un grupo

especializado de células
epiteliales en los túbulos
distales que entra en estrecho
contacto con las arteriolas
aferente y eferente. Las células
de la mácula densa contienen
aparato de Golgi, que son
orgánulos secretores
intracelulares dirigidos hacia las
arteriolas, lo que indica que
estas células pueden estar
secretando una sustancia hacia
ellas.
COMPLEJO YUXTAGLOMERULAR

• Las cel. macula densa perciben

cambio en el volumen que llega
al túbulo distal
• ↑reabsorción de Na y Cl
rama asc. asa de henle
• ↓ resistencia art. aferentes →↑P.
hidrostática glomerular y mejora
F.G
• ↑liberación de renina
angiotensina II
→Vasoconstricción ef. ↑Presion
Hidrostática mejora F.G
LA REDUCCIÓN DEL CLORURO DE SODIO EN LA MÁCULA DENSA DILATA LAS
ARTERIOLAS AFERENTES Y AUMENTA LA LIBERACIÓN DE RENINA

• LAS CELULAS DE LA
MACULA DENSA PERCIBEN:
1. CAMBIOS EN EL VOLUMEN
QUE LLEGAN AL TUBULO
SISTAL.
• DISMINUCION DEL FLUJO
DEL ASA DE HENLE
• AUMENTO DE LA
REABSORCIÓN DE SODIO Y
CLORO
2. REDUCCIÓN DEVLA
CONCENTRACIÓN DE
CLORURO DE SODIO EN LAS
CÉLULAS DE LA MACULA
RETROALIMENTACIÓN
TUBULOGLOMERULAR
 Angiotensina II
• Estimula secreción de
aldosterona →↑Reabs
Na
↑ Reabsorcion tub. Neta
• Vasoc. Art eferente
↑ F.G
↑P. oncótica capil. Peritub.
 La angiotensina II, estimula
↑Reabsorcion de Na
directamente la Reabs. de
Na. en los túbulos
proximales, las asas de
henle, los t. distales y
colectores
 CONTROL HORMONAL DE REABSORCION
TUBULAR: Aldosterona

Secretada
en corteza Estimula
Aumenta la
suprarrenal Acción: cel. bomba Na-
permeabilid
. Ppales de K ATP asa
ad del Na
Estimulada T.colector en m.
del lado
por ↑K, cortical basolat. Del
luminal
túbulo
↓volumen
CLEARENCE RENAL
Depuración
La depuración plasmatica renal es el volumen de plasma del cual se
elimina una sustancia en un minuto por excresión de orina,su medición es
ml<min; se refiere a la capacidad de los riñones para remover moléculas
de sustancias del plasma sanguíneo y excretarlas en la orina

La formula para determinar la depuración renal es la misma para

calcular TFG

CX=v(mi/min) Ux (mg/ml)
Px(mg/ml)

TFG es el volumen de plasma sanguineo filtrado por

minuto por los riñones.(VN 1200
ACIDO PARAAMINOHIPURICO
UREA
 CREATININA
• PRODUCTO DE DEGRADACIO4N DE LA CREATINA: ENERGIA MUSCULAS
• HIDROSOLUBLE
• OBTENCIÓN:EL CUERPO LA PRODUCE BÁSICAMENTE EN EL HIGADO,LOS
RIÑONES Y EL PÁNCREAS,Y TAMBIÉN PUEDE OBTENERSE A TRAVÉS DE
UNA DIETA RICA EN CARNE O PESCADO (PODEMOS ENCONTRAR 5 gr,DE
CREATININA POR DACA KILO DE CARNE).
• SE ACUMULA EN OS MUSCULOS ESQUELETICOS EN FORMA DE CREATINA
UNIDA A UNA MOLECUL FOSFATO (FOSFOCREATINA)
• SU CANTIDAD DEPENDE DE LA MASA MUSCULAR
• VELOSIDAD DE DE FILTRADO GLOMERULAR:
VOLUMEN DE PLASMA DEPURADO DE UB=NA
SUSTANCIA IDEAL POR UNIDAD DE TIEMPO
(EXPRESADA EN mi?min)
• hombre: 130ml?min/1,73m2
• mujer 120ml?min?1.73m2
• VFG: declinacio4n 1ml/an1o después de los 30
años
• si disminuye la TFG aumenta la
concentracio4n de cratinina plasmática
• La creatinina se filtra pero no se reabsorbe y
su secrecio4n tubular proximal es minima (-
105)
• Cantidad filtrada = cantidad excretad
CREATININA SERICA
• El bloqueo de la formación de la angiotensina
II reduce aún más la FG durante la
hipoperfusión renal