1.7 y 42 de la Ley Nº 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetándome a las acciones legales y/o
penales que correspondan de acuerdo con la legislación nacional vigente.
Fotografía
1. DATOS PERSONALES
NRO.
TIPO DE DOCUMENTO 2
DOCUMENTO
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
SEXO 3
FECHA DE NACIMIENTO
(dd/mm/aaaa)
DIRECCIÓN
TELÉFONO
TELÉFONO FIJO
MÓVIL
NRO. DE
COLEGIO PROFESIONAL
REGISTRO
NRO.
DISCAPACIDAD (SI/NO) REGISTRO
CONADIS
CORREO ELECTRÓNICO
Los datos aquí incluidos deberán ser acreditados adjuntando los documentos necesarios para la evaluación por parte de la
Institución, dicho formato no merecerá evaluación alguna en caso se omita dicha documentación.
1
La Hoja de Vida no reemplaza a la Ficha Curricular, es complementaria.
2 DNI, Carnet de Extranjería
3 Femenino, masculino
Formulo la presente declaración en virtud del principio de presunción de veracidad previsto en los artículos IV numeral
1.7 y 42 de la Ley Nº 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetándome a las acciones legales y/o
penales que correspondan de acuerdo con la legislación nacional vigente.
BACHILLER
TITULO PROFESIONAL
MAESTRÍA
DOCTORADO
2da CARRERA,
ESPECIALIZACIÓN
DIPLOMADO
1 Egresado, Bachiller, Diploma, Titulado, Magíster, Doctor o Nivel de estudios (semestre o ciclo académico).
2 Años y/o meses
3. RESUMEN DE PUBLICACIONES (Todo lo declarado debe concordar con su Ficha DINA, la que debe
adjuntar al expediente de postulación)
PUBLICACIONES
Producción Científica y/o publicaciones en revistas científicas
INDICAR
AÑO DE NRO DE
NOMBRE DEL TRABAJO TIPO1 TITULO DE LA REVISTA FUENTE
PUBLICACIÓN FOLIO
1 Libro, artículo científico original, articulo breve, caso clínico, Revisión sistemática, artículo de Opinión, manuales.
INDICAR
NRO. DE RESOLUCIÓN DE NRO DE
TÍTULO DEL PROYECTO FECHA INICIO FECHA DE CULMINACIÓN
CULMINACIÓN FOLIO
Formulo la presente declaración en virtud del principio de presunción de veracidad previsto en los
artículos IV numeral 1.7 y 42 de la Ley Nº 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General,
sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislación nacional
vigente.
Investigación
Inglés
(Otro Idioma)
Microsoft Word
Microsoft Excel
Otras
INDICAR
INDICAR SI
EMPRESA FECHA DE FECHA DE EXPERIENCIA FOLIO
FUNCIONES CORRESPONDE:
Y/O CARGO INICIO TÉRMINO (N° Años N°
PRINCIPALES EXPERIENCIA
INSTITUCIÓN (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) meses, N° días)
ESPECÍFICA o PÚBLICA.
Nota:
La experiencia general incluye la experiencia específica y publica.
La experiencia pública incluye la experiencia laboral obtenida en el sector público.
La experiencia específica forma parte de la experiencia general, por lo que no debe ser mayor a esta, se considera como especifica la referida a la docencia
universitaria.
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIÓN QUE HE PROPORCIONADO, ES VERAZ Y ASUMO LAS
RESPONSABILIDADES Y CONSECUENCIAS LEGALES QUE ELLO PRODUZCA.
……………………………………………….…….……………..
Firma
(Idéntica al DNI)
Huella Digital
Formulo la presente declaración en virtud del principio de presunción de veracidad previsto en los artículos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley Nº 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetándome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislación nacional vigente.