Laporan Bulanan Imunisasi Desa Tembilahan Barat

Sasaran Bayi HB0 (0-7 H
No Nama Posyandu Bulan

L P Jumlah
L P
1 2 3 4 5 6 7
1
2 S.intan 32 31 63 3 3
3
Jumlah
Sasaran Bayi DPT I / HB

L P Jumlah
L P
1 2 3 4 5 6 7
1
2 S.intan 32 31 63 5 2
3
Jumlah
Sasaran Bayi POLIO 3

L P Jumlah
L P
1 2 3 4 5 6 7
1
2 S.intan 32 31 63 4 1
3
Jumlah
Sasaran Bayi CAMPAK

L P Jumlah
L P
1 2 3 4 5 6 7
1
2 S.intan 32 31 63 0 1
3
Jumlah
LAPORAN BULANANA IMUNISASI DESA TEMBILAHAN BARAT
HB0 (0-7 Hari) BCG

Bulan S/D Bulan Bulan
Jumlah % L P Jumlah % L P Jumlah %
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
6 8 7 15 23,80 4 2 6
DPT I / HB I POLIO 2
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
7 7 9 16 25,39 5 2 7
POLIO 3 DPT 3 / HB 3
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
5 8 3 11 17,46 2 2 4
CAMPAK IMUNISASI DASAR LENGKAP

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 2 6 8 12,69 0 1 1
T
BCG Polio I
S/D Bulan Bulan S/D Bulan
L P Jumlah % L P Jumlah % L P
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
6 9 15 23,80 4 2 6 6 9
POLIO 2 DPT 2/ HB 2
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
7 9 16 25,39 4 1 5 8 3
DPT 3 / HB 3 POLIO 4
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
4 4 8 12,69 2 2 4 4 4
UNISASI DASAR LENGKAP IVP

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
2 6 8 12,69 1 0 1 4 3
S/D Bulan
Jumlah %
28 29
15 23,80
S/D Bulan
Jumlah %
28 29
11 17,46
S/D Bulan
Jumlah %
28 29
8 12,69
S/D Bulan
Jumlah %
28 29
7 11,11
LAPORAN BULANAN HASIL
DESA : Posyandu Intan Berkilau (Desa S.Intan)

KABUPATEN : Tembilahan Hulu
RIAU : INHIL
BULAN - TAHUN : Maret 2018
JENIS KELAMIN
NO NAMA BAYI TEMPAT / TANGGAL LAHIR
L P
1 2 3 4 5
1 M.FARHAN L 25/1/2018
2 FINA P 12/2/2017
3 M.FIKRI L 10/2/2017
4 UMI AULIA DEVA P 7/10/2017
5 EVALIANA P 1/2/2017
6 By. SARI L 4/3/2018
7
TOTAL
TOTAL BAYI IMUNISASI

DPT
POLIO (1) DPT-HD (1) DPT-HD-Hib (1) POLIO (2)
KOMBO
(1)
16 17 18 19 20
10/3/2018
10/3/2018
10/3/2018
TOTAL
DESA : Posyandu Intan Berlian (Desa S.Intan)

RIAU : INHIL
JENIS KELAMIN
L P
1 2 3 4 5
1 RAMADANIATI P 20/12/2017
2 HERI.S L 15/2/2018
3 By. Yuni L 14/3/2018
4 By. Lilah P 17/3/2018
5
6
7
TOTAL

DPT
KOMBO
(1)
16 17 18 19 20
22/3/2018 22/3/2018
22/3/2018
TOTAL
DESA : Posyandu Intan Murni (Desa S.Intan)

RIAU : INHIL
JENIS KELAMIN
L P
1 2 3 4 5
1 AYUNDA P 21/12/17
2 FARHAT L 12/12/2017
3 ABD.FASIH L 24/12/17
4 GINA SAKIRA LUTFIA P 26/2/17
5 QOMARIAH P 1/11/2017
6 BY.ZANNAH L 8/3/2017
7
TOTAL

DPT
KOMBO
(1)
16 17 18 19 20
20/3/2017
20/3/2017
20/3/2017
20/3/2017
TOTAL
DESA : Posyandu Intan Biru (Desa S.Intan)

RIAU : INHIL
JENIS KELAMIN
L P
1 2 3 4 5
1 M.APRIZAL 24/9/2017
2 M.RAFASAFA'I 22/6/2017
3 FITRIANI 2/12/2017
4 ZUNIA 20/12/2017
5 JUNAIDAH 21/11/2017
6 JANAH 5/11/2017
7
TOTAL

DPT
KOMBO
(1)
16 17 18 19 20
21/3/18 21/3/18
21/3/18 21/3/18
TOTAL
DESA : Posyandu Intan Sari (Desa S.Intan)

RIAU : INHIL
JENIS KELAMIN
L P
1 2 3 4 5
1 M.zainal ilmi L 15/12/17
2 M. Habibie L 13/11/17
3 M.Nazril L 9/10/2017
4 Anisa P 1/11/2017
5 Sti HaFizah P 27/4/2017
6 M.alwi L 12/2/2018
7 By. Mega P 9/2/2018
8 By. Siti P 15/3/18
TOTAL

DPT
POLIO (1) DPT-HD (1) DPT-HD-Hib (1)
KOMBO POLIO (2)
(1)
16 17 18 19 20
22/3/18 22/3/18
22/3/18
TOTAL
LAPORAN BULANAN HASIL IMUNISASI DESA / KELURAHAN
SASARAN BAYI LAHIR SASARAN BAYI SURV

NAMA ORANG TUA ALAMAT
L P JUMLAH L
6 7 8 9 10 11
Arbain/Sumiati 32 31 63
Irwan/Reva
Ipul/Sumiati
agus/zahrah
suhaidi/nurbayah
Sari
BAYI IMUNISASI
DPT-HB (2) DPT-HB-Hib (2) TOTAL DPT POLIO 3 DPT-HB(3) DPT-HD-Hib (3) TOTAL DPT
KOMBO (2) KOMBO (3)
21 22 23 24 25 26 27
10/3/2018

L P JUMLAH L
6 7 8 9 10 11
sayuti/radiah 32 31 63
firman/martini
yuni
lilah
BAYI IMUNISASI
KOMBO (2) KOMBO (3)
21 22 23 24 25 26 27

L P JUMLAH L
6 7 8 9 10 11
m/zaudi/idah 32 31 63
ipin/hanah
basran/rosnita
marija/jariah
abdullah/mardiah
zannah
BAYI IMUNISASI
KOMBO (2) KOMBO (3)
21 22 23 24 25 26 27
20/3/2017

L P JUMLAH L
6 7 8 9 10 11
Khairudin/Desilawati 32 31 63
suryadi/maimunah
rusli/salawati
dian/seli
wahid/maiza
rudianyah/risna
BAYI IMUNISASI
DPT-HB (2) DPT-HB-Hib (2)TOTAL DPT POLIO 3 DPT-HB(3) DPT-HD-Hib (3) TOTAL DPT
KOMBO (2) KOMBO (3)
21 22 23 24 25 26 27
21/3/18 21/3/18
21/3/18
21/3/18 21/3/18
21/3/18 21/3/18

L P JUMLAH L
6 7 8 9 10 11
mastika/siti aminah 32 31 63
solikon/sutiah
m.satar/nurhayati
rusli/jamilah
yahya/fahriah
marjuni/ita
muhammad/lisa
siswanto/dahliana
BAYI IMUNISASI
KOMBO (2) KOMBO (3)
21 22 23 24 25 26 27
22/3/18
22/3/18
22/3/18 22/3/18
SASARAN BAYI SURVIVING
P JUMLAH HB<7 HARI BCG
12 13 14 15
10/3/2018
10/3/2018
10/3/2018
POLIO (4) CAMPAK IPV
28 29 29
10/3/2018
10/3/2018
12 13 14 15
22/3/2018
14/3/2018
14/3/2018
28 29 29
12 13 14 15
20/3/2017
28 29 29
20/3/2017
12 13 14 15
28 29 29
21/3/18
12 13 14 15
22/3/18
9/3/2018
15/3/18
28 29 29
22/3/18
22/3/18
22/3/18
DROP OUT
IMUNISASI LENGKAP {TOTAL KOMBO DPT SASARAN IMUNISASI
{TK DPT(1)-CAMPAK} LANJUTAN (BATITA)
(1)-TK DPT (3)}
12-36 BULAN
30 31 32 33
TOTAL
BUMIL DIIMUNISASI
SASARAN BUMIL
TT1 TT2 TT3
36 37 38 39
s.intan 1 1
TOTAL
BATITA
DPT-HB-Hib (18 CAMPAK(24

BLN-36) BLN-36
BLN)
34 35
SASI WUS TIDAK HAMIL DIIMUNISASI

SASARAN WUS
TT2+
TT4 TT5 TIDAK HAMIL TT1 TT2 TT3 TT4
40 41 42 43 44 45 46 47
DIIMUNISASI WUS DIIMUNISASI
JUMLAH
TT5 SASARN TT1 TT2 TT3 TT4 TT5
WUS
48 49 50 51 52 53 54
PENCATATAN IMUNISASI RUTIN DI UNIT PELAYANAN
POSYANDU :
DESA / KELURAHAN :
PUSKESMAS :
BULAN / TAHUN :
Jenis Kelamin Tan

Alamat
NO Nama Bayi / Orang Tua Tgl Lahir/Umur RT/RW/Posyan
du
L P
HB 0-7 Hr
JUMLAH
VAKSIN
DITERIMA DIPAKAI SISA
HB0
BCG
POLIO
DPT/HB
CAMPAK
ADS 0,05 ml
ADS 0,5 ml
SAFETY BOX
RUTIN DI UNIT PELAYANAN
Tanggal Imunisasi
Keterangan
BAYI
BCG/Polio DPT/HB1 DPT DPT/HB3/Po Campak
1 /Polio 2 /HB2/Polio 3 lio 4
………………………………………….. , ………………………………………………
PETUGAS IMUNISASI / BIDAN DESA
PEMERINTAHAN KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAAN
JALAN M. Boya No. 67 Telp. (0768) 21255 Tembilahan Kode Pos 29212
PUSKESMAS : LAPORAN PEMAKAIAN VAKSIN BULAN :

PERMINTAAN BULAN :
KECAMATAN : JUMLAH YANG DIIMUNISASI :
LAPORAN PEMAKAIAN VAKSIN BULAN

NO JENIS VAKSIN SATUAN
Penerimaan Pemakaian Sisa Bulan
Sisa Bulan Ini Bulan Ini Bulana Ini Ini
1 BCG Amp/Vial
2 DPT-HB Vial
3 POLIO Vial
4 CAMPAK Vial
5 HB 0 Bulan
6 TT Vial
7 DT Vial
8
9
10
11
12
13
Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Indragiri Hilir
NDRAGIRI HILIR
ATAAN
mbilahan Kode Pos 29212
VAKSIN BULAN :
:
SASI :
PERMINTAAN PEMBERIAN KETERANGAN

BULAN
…………………………………………2018
Kepala Puskesmas……………………………….

Laporan Bulanan Imunisasi Desa Tembilahan Barat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Bulanan Imunisasi Desa Tembilahan Barat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sasaran Bayi HB0 (0-7 H

No Nama Posyandu Bulan

Sasaran Bayi DPT I / HB

Sasaran Bayi POLIO 3

Sasaran Bayi CAMPAK

HB0 (0-7 Hari) BCG

CAMPAK IMUNISASI DASAR LENGKAP

UNISASI DASAR LENGKAP IVP

DESA : Posyandu Intan Berkilau (Desa S.Intan)

TOTAL BAYI IMUNISASI

DESA : Posyandu Intan Berlian (Desa S.Intan)

TOTAL BAYI IMUNISASI

DESA : Posyandu Intan Murni (Desa S.Intan)

TOTAL BAYI IMUNISASI

DESA : Posyandu Intan Biru (Desa S.Intan)

TOTAL BAYI IMUNISASI

DESA : Posyandu Intan Sari (Desa S.Intan)

TOTAL BAYI IMUNISASI

SASARAN BAYI LAHIR SASARAN BAYI SURV

SASARAN BAYI LAHIR SASARAN BAYI SURV

SASARAN BAYI LAHIR SASARAN BAYI SURV

SASARAN BAYI LAHIR SASARAN BAYI SURV

SASARAN BAYI LAHIR SASARAN BAYI SURV

POLIO (4) CAMPAK IPV

POLIO (4) CAMPAK IPV

POLIO (4) CAMPAK IPV

POLIO (4) CAMPAK IPV

POLIO (4) CAMPAK IPV

DPT-HB-Hib (18 CAMPAK(24

SASI WUS TIDAK HAMIL DIIMUNISASI

Jenis Kelamin Tan

PUSKESMAS : LAPORAN PEMAKAIAN VAKSIN BULAN :

LAPORAN PEMAKAIAN VAKSIN BULAN

PERMINTAAN PEMBERIAN KETERANGAN

Anda mungkin juga menyukai