Anda di halaman 1dari 10

TANGGAL KETERANGAN MASUK KELUAR SISA

APOTEK UTOMO II APOTEK UTOMO II APOTEK UTOMO II


Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

NO: .................... TGL: NO: .................... TGL: NO: .................... TGL:


NAMA PASIEN NAMA PASIEN NAMA PASIEN

....... X Sehari ...... Tablet/Kapsul/Sendok Obat ....... X Sehari ...... Tablet/Kapsul/Sendok Obat ....... X Sehari ...... Tablet/Kapsul/Sendok Obat
....... Jam sebelum/Bersama/Sesudah Makan ....... Jam sebelum/Bersama/Sesudah Makan ....... Jam sebelum/Bersama/Sesudah Makan

Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh

APOTEK UTOMO II APOTEK UTOMO II APOTEK UTOMO II


Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

NO: .................... TGL: NO: .................... TGL: NO: .................... TGL:


NAMA PASIEN NAMA PASIEN NAMA PASIEN

....... X Sehari ...... Tablet/Kapsul/Sendok Obat ....... X Sehari ...... Tablet/Kapsul/Sendok Obat ....... X Sehari ...... Tablet/Kapsul/Sendok Obat
....... Jam sebelum/Bersama/Sesudah Makan ....... Jam sebelum/Bersama/Sesudah Makan ....... Jam sebelum/Bersama/Sesudah Makan

Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh

APOTEK UTOMO II APOTEK UTOMO II APOTEK UTOMO II


Jalan Raya Tekad Pekon Tekad Kec. Pulau Panggung Kab. Tanggamus Jalan Raya Tekad Pekon Tekad Kec. Pulau Panggung Kab. Tanggamus Jalan Raya Tekad Pekon Tekad Kec. Pulau Panggung Kab. Tanggamus

NO: .................... TGL: NO: .................... TGL: NO: .................... TGL:


NAMA PASIEN NAMA PASIEN NAMA PASIEN

....... X Sehari ...... Tablet/Kapsul/Sendok Obat ....... X Sehari ...... Tablet/Kapsul/Sendok Obat ....... X Sehari ...... Tablet/Kapsul/Sendok Obat
....... Jam sebelum/Bersama/Sesudah Makan ....... Jam sebelum/Bersama/Sesudah Makan ....... Jam sebelum/Bersama/Sesudah Makan

Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh

APOTEK UTOMO II APOTEK UTOMO II APOTEK UTOMO II


Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

NO: .................... TGL: NO: .................... TGL: NO: .................... TGL:


NAMA PASIEN NAMA PASIEN NAMA PASIEN

....... X Sehari ...... Tablet/Kapsul/Sendok Obat ....... X Sehari ...... Tablet/Kapsul/Sendok Obat ....... X Sehari ...... Tablet/Kapsul/Sendok Obat
....... Jam sebelum/Bersama/Sesudah Makan ....... Jam sebelum/Bersama/Sesudah Makan ....... Jam sebelum/Bersama/Sesudah Makan

Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh

APOTEK UTOMO II APOTEK UTOMO II APOTEK UTOMO II


Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

NO: .................... TGL: NO: .................... TGL: NO: .................... TGL:


NAMA PASIEN NAMA PASIEN NAMA PASIEN

....... X Sehari ...... Tablet/Kapsul/Sendok Obat ....... X Sehari ...... Tablet/Kapsul/Sendok Obat ....... X Sehari ...... Tablet/Kapsul/Sendok Obat
....... Jam sebelum/Bersama/Sesudah Makan ....... Jam sebelum/Bersama/Sesudah Makan ....... Jam sebelum/Bersama/Sesudah Makan

Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh

APOTEK UTOMO II APOTEK UTOMO II APOTEK UTOMO II


Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

NO: .................... TGL: NO: .................... TGL: NO: .................... TGL:


NAMA PASIEN NAMA PASIEN NAMA PASIEN

....... X Sehari ...... Tablet/Kapsul/Sendok Obat ....... X Sehari ...... Tablet/Kapsul/Sendok Obat ....... X Sehari ...... Tablet/Kapsul/Sendok Obat
....... Jam sebelum/Bersama/Sesudah Makan ....... Jam sebelum/Bersama/Sesudah Makan ....... Jam sebelum/Bersama/Sesudah Makan
Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh
APOTEK UTOMO II APOTEK UTOMO II
Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

No. Tgl: No. Tgl:

Nama: Nama:
APOTEK UTOMO II APOTEK UTOMO II
Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

No. Tgl: No. Tgl:

Nama: Nama:
APOTEK UTOMO II APOTEK UTOMO II
Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

No. Tgl: No. Tgl:

Nama: Nama:
APOTEK UTOMO II APOTEK UTOMO II
Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

No. Tgl: No. Tgl:

Nama: Nama:
APOTEK UTOMO II APOTEK UTOMO II
Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

No. Tgl: No. Tgl:

Nama: Nama:
APOTEK UTOMO II APOTEK UTOMO II
Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

No. Tgl: No. Tgl:

Nama: Nama:
APOTEK UTOMO II APOTEK UTOMO II
Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus
No. Tgl: No. Tgl:

Nama: Nama:
APOTEK UTOMO II APOTEK UTOMO II
Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

No. Tgl: No. Tgl:

Nama: Nama:
APOTEK UTOMO II
Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

No. Tgl:

Nama:
APOTEK UTOMO II
Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

No. Tgl:

Nama:
APOTEK UTOMO II
Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

No. Tgl:

Nama:
APOTEK UTOMO II
Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

No. Tgl:

Nama:
APOTEK UTOMO II
Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

No. Tgl:

Nama:
APOTEK UTOMO II
Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

No. Tgl:

Nama:
APOTEK UTOMO II
Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus
No. Tgl:

Nama:
APOTEK UTOMO II
Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

No. Tgl:

Nama:
APOTEK UTOMO APOTEK UTOMO II
Jalan Raya Tekad Pekon Tekad Kec. Pulau PanggungKab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

NO. TGL. NO. TGL.


NAMA: NAMA:
SENDOK MAKAN SENDOK MAKAN
X SEHARI SENDOK TEH X SEHARI SENDOK TEH
CC CC

SEBELUM/SESUDAH MAKAN SEBELUM/SESUDAH MAKAN

APOTEK UTOMO APOTEK UTOMO II


Jalan Raya Tekad Pekon Tekad Kec. Pulau PanggungKab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

NO. TGL. NO. TGL.

NAMA: NAMA:
SENDOK MAKAN SENDOK MAKAN
X SEHARI SENDOK TEH X SEHARI SENDOK TEH
CC CC

SEBELUM/SESUDAH MAKAN SEBELUM/SESUDAH MAKAN

APOTEK UTOMO APOTEK UTOMO II


Jalan Raya Tekad Pekon Tekad Kec. Pulau PanggungKab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

NO. TGL. NO. TGL.

NAMA: NAMA:
SENDOK MAKAN SENDOK MAKAN
X SEHARI SENDOK TEH X SEHARI SENDOK TEH
CC CC

SEBELUM/SESUDAH MAKAN SEBELUM/SESUDAH MAKAN

APOTEK UTOMO APOTEK UTOMO II


Jalan Raya Tekad Pekon Tekad Kec. Pulau PanggungKab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

NO. TGL. NO. TGL.

NAMA: NAMA:
SENDOK MAKAN SENDOK MAKAN
X SEHARI SENDOK TEH X SEHARI SENDOK TEH
CC CC

SEBELUM/SESUDAH MAKAN SEBELUM/SESUDAH MAKAN

APOTEK UTOMO APOTEK UTOMO II


Jalan Raya Tekad Pekon Tekad Kec. Pulau PanggungKab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

NO. TGL. NO. TGL.

NAMA: NAMA:
SENDOK MAKAN SENDOK MAKAN
X SEHARI SENDOK TEH X SEHARI SENDOK TEH
CC CC
SEBELUM/SESUDAH MAKAN SEBELUM/SESUDAH MAKAN

APOTEK UTOMO APOTEK UTOMO II


Jalan Raya Tekad Pekon Tekad Kec. Pulau PanggungKab. Tanggamus Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

NO. TGL. NO. TGL.

NAMA: NAMA:
SENDOK MAKAN SENDOK MAKAN
X SEHARI SENDOK TEH X SEHARI SENDOK TEH
CC CC

SEBELUM/SESUDAH MAKAN SEBELUM/SESUDAH MAKAN


APOTEK UTOMO II
Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

NO. TGL.
NAMA:
SENDOK MAKAN
X SEHARI SENDOK TEH
CC

SEBELUM/SESUDAH MAKAN

APOTEK UTOMO II
Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

NO. TGL.

NAMA:
SENDOK MAKAN
X SEHARI SENDOK TEH
CC

SEBELUM/SESUDAH MAKAN

APOTEK UTOMO II
Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

NO. TGL.

NAMA:
SENDOK MAKAN
X SEHARI SENDOK TEH
CC

SEBELUM/SESUDAH MAKAN

APOTEK UTOMO II
Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

NO. TGL.

NAMA:
SENDOK MAKAN
X SEHARI SENDOK TEH
CC

SEBELUM/SESUDAH MAKAN

APOTEK UTOMO II
Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

NO. TGL.

NAMA:
SENDOK MAKAN
X SEHARI SENDOK TEH
CC
SEBELUM/SESUDAH MAKAN

APOTEK UTOMO II
Pasar Baru Air Naningan Kec. Air Naningan Kab. Tanggamus

NO. TGL.

NAMA:
SENDOK MAKAN
X SEHARI SENDOK TEH
CC

SEBELUM/SESUDAH MAKAN