Modulo 2

Manuales
de Capacitación
para el Manejo de
la Tuberculosis
Detección de Casos de Tuberculosis

Ministra de Salud Editores
Dra. PILAR ELENA MAZZETTI SOLER Jacob Creswell, MPH
Lic. Teresa Castilla Vicente
Viceministro de Salud
Dr. JOSÉ CARLOS DEL CARMEN SARA Comité de Revisión:
Lic. Edith Alarcón Arrascue
Director General de Salud de las Personas Lic. Elvia Álvarez Muñoz
Dr. LUIS ENRIQUE PODESTÁ GAVILANO Dr. César Bonilla Asalde
Lic. Marilú Caso Huamaní
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención Dr. Peter Cegielski Corrección de Estilo:
y Control de la Tuberculosis. Dr. Nickolas DeLuca Iván Bernal Quijano
Dr. CÉSAR BONILLA ASALDE Lic. Edith Huamán Ávila
Dra. IVONNE CORTEZ JARA Diseño Gráfico y fotografía:
Dr. Oswaldo Jave Castillo Lic. Miguel Bernal
Dr. OSWALDO JAVE CASTILLO Dr. Epifanio Sánchez Garavito Lic. Ximena Barra Cortés
Lic. RULA AYLAS SALCEDO Dra. Rocío Sapag
Lic. ELADIA QUISPE YATACO Hna. Maria van der Linde, MSc Producción Gráfica:
Lic. ANA MARÍA CHÁVEZ PACHAS Dr. Martín Yagui Moscoso Abel Castellanos
Agradecimientos:
Estos Módulos fueron desarrollados para servir de • Dra. Yanet De Sosa Márquez
apoyo a la capacitación del personal de salud en el • Lic. Gladyz Díaz Quispe
manejo de personas con TB y a la aplicación de la • Lic. Magaly Espinoza Arone
nueva Norma de TB que publicó el MINSA el 2006. • Lic. Mayra Hernández Carbajo
Los editores quieren resaltar el trabajo previo • Dr. César Herrera Vidal
de Karin Bergstrom de la OMS y Nickolas DeLuca del • Lic. Lizbeth Hidalgo Romero
CDC por los manuales que ellos han desarrollado • Dra. Janett Julve Caballero
para otros públicos. • Tec. Enf. Juana Llanos Robles
• Tec. Enf. Alicia Méndez García
También queremos agradecer el gran esfuerzo puesto • Lic. Tatiana Pardo Núñez
por muchas personas para la publicación de estos • Lic. Verónica Perez Sánchez
documentos. Las siguientes personas participaron • Tec. Enf. Marianela Rayme Pérez
en la revisión inicial de los manuales: • Dr. Jesús Rojas Lázaro
• Dra. Lily Bustamante Rufino. • Dr. Epifanio Sánchez Garavito
• Dr. Jimy Barreda Cuba • Lic. Yajaira Sotomayor Rojas
• Dr. Nickolas DeLuca • Hna Maria Van der Linde
• Lic. Ita Marcos Saciga • Dr. Martín Yagui Moscoso
• Dra. Julia Torero Chang
• Hna. Maria van der Linde, MSc A los siguientes establecimientos de salud: Hospital
• Dr. Martín Yagui Moscoso Sergio Bernales, C.S. Las Américas, C.S. Progreso, C.S.
• Lic. Raquel Zapata Echegaray Milagro de la Fraternidad, C.S. Infantas, C.S.
El Porvenir, C.S. San Carlos, P.S. Sangarará, Hospital
Las siguientes personas participaron 2 de Mayo y al Laboratorio de TB del INS. A todos los
en la validación de los módulos: pacientes y personal de los diferentes establecimientos
• Dra. Jehny Almonte Laura de salud que colaboraron en la producción fotográfica.
• Lic. Elvia Álvarez Muñoz
• Lic. Rula Aylas Al Dr. Wilfredo Salinas Castro de la Oficina de Trans-
• Dr. César Bonilla Asalde ferencia Tecnológica y Capacitación del INS por todo
• Dr. José Luis Cabrera su apoyo y aporte durante el largo proceso.
• Lic. Marilú Caso Huamani
• Dr. Luis Alberto Castillo Tipacti Además, queremos agradecer a las siguientes
• Tec. Enf. Elena Choquevilca Ramírez personas por sus variados aportes para la publicación
• Lic. Angélica Chuchón Calle de estos Módulos: Tania Cossio, Teresa Goss, Amera
• Dr. Hugo Cubas Camacho Khan, Llubitza Llaurri, Dra. María Teresa Perales,
• Dr. Mario Danilla Dávila Dra. Wanda Walton, Dr. Pedro Wong Pujada.
Detección de Casos de Tuberculosis
Primera Edición
El documento es de uso y reproducción libre,

en todo o en parte, siempre y cuando se cite la
procedencia y no se use con fines comerciales.
MANEJO DE LA TUBERCULOSIS.
CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
MÓDULO 2: DETECCIÓN DE CASOS DE TB
Esta publicación fue realizada con el apoyo
técnico y financiero del Centers for Disease and
Control and Prevention (CDC) de los Estados
Unidos de Norteamérica como parte del proyecto
PARTNERS TB CONTROL.
12
34 Detección de Casos de Tuberculosis
56
78
9
En el Perú, la Tuberculosis es
considerada una de las principales
enfermedades de salud pública.
Durante las dos últimas décadas
el Ministerio de Salud ha
implementado una de las mejores
Estrategias para la Prevención
y Control de la Tuberculosis
reconocida y premiada a nivel En países como el nuestro
internacional por la Organización donde la Tuberculosis es aún un
Mundial de la Salud. La aplicación problema de salud pública, la
de la estrategia DOTS y DOTS capacitación y entrenamiento
Plus ha permitido obtener buenos constante del personal de salud
resultados en la prevención desempeñan un rol gravitante
y control de la TB sensible y para garantizar la calidad en El “Manual de Capacitación
multidrogorresistente en nuestro la atención de los pacientes para el Manejo de la
país. Para mantener la excelencia con TB o con sospecha de TB. Tuberculosis”, tiene como
que se ha logrado durante Esta búsqueda constante de objetivo el fortalecimiento de
años anteriores, es necesario la excelencia de los servicios, las competencias del personal
planificar acciones concretas motiva la elaboración de normas, de salud, que contribuirá a la
y aplicar medidas técnicas y guías y módulos que sirvan para la eficiencia de las acciones para
científicamente fundamentadas capacitación del personal de salud el abordaje de la tuberculosis
que consoliden la prevención y en el Control y Prevención de la optimizando su detección,
control de esta enfermedad. Tuberculosis. tratamiento y curación.
Deseamos expresar nuestro

agradecimiento a todas aquellas
personas e instituciones que de
una manera u otra enriquecieron
este material educativo.
Atentamente,
Pilar Mazzetti Soler

Ministra de Salud
página
Índice MÓDULO 2: Detección de Casos de Tuberculosis
5 Prólogo
11 Introducción
13 Objetivos por competencia
15 Sesión 1.
Identificación de las personas con sospecha de tener tuberculosis
16 1.1. Procedimientos para detectar a los sintomáticos respiratorios (SR)
19 1.2. Otras formas de identificar pacientes con TB
20 1.3. Identificación de personas menores de15 años con TB
21 1.4. Identificación de personas con TB en pacientes con VIH /SIDA
21 1.5. Identificación de los grupos de personas de alto riesgo con sospecha de TB MDR
21
22 Sesión 2.
Recolección de muestras
30 2.1. Procedimiento para recolectar la muestra de esputo
34 2.2. Otras formas de obtener muestras de esputo
37 2.3. Obtención muestras en pacientes con sospecha de tener TB extrapulmonar
39 Sesión 3.
Exámenes de diagnóstico de la TB
40 3.1. Exámenes bacteriológicos que realiza el laboratorista con la muestra de esputo
48 3.2. Examen radiológico
49 3.3. Examen Inmunológico
51 Sesión 4
Interpretación del resultado y del diagnóstico
52 4.1 Identifique qué tipo de resultados puede encontrar y tome la acción apropiada al
momento de recibir los resultados del laboratorio
56 4.2. Resultados en pacientes con VIH/SIDA
61 4.3. Diagnóstico de la TB en pacientes menores de 15 años
63 Sesión 5
Informe del diagnóstico y del control de contactos
64 5.1. Informe a las personas sobre el diagnóstico
66 5.2. Control de los Contactos
68 5.3. Examen de contactos en los menores de 15 años
71 Sesion 6
Llenar los registros que se usan en la detección de la TB
72 6.1. Registros que se utilizan en la detección de las personas con sospecha de tener TB
73 6.2. Importancia de los registros y de su uso
74 6.3. Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios
76 6.4. Solicitud para Investigación Bacteriológica en TB
78 6.5. Libro de Registro de Muestras de Investigación Bacteriológica
80 6.6. Solicitud de Investigación Bacteriológica por el personal de laboratorio
82 6.7. Tarjeta de Paciente Bacteriológicamente Positivo
84 6.8 El personal de enfermería anota los resultados de la baciloscopía en el Libro de
Sintomáticos Respiratorios
85 6.9. Hoja de Derivación de Pacientes
43 6.10. Tarjeta de Control: Control de Contactos
90 Resumen
93 Actividades
94 Ejercicio A: Anotar en el Libro de Registro de Síntomáticos Respiratorios
96 Ejercicio B: Recolección de esputo para examen de frotis
98 Ejercicio C: Registro e interpretación de los resultados de los exámenes bacterioló-
gicos
100 Preguntas de autoevaluación
102 respuestas de autoevaluación
108 Referencias bibliográficas
página 10
Introducción
La detección oportuna es una de las actividades más importantes para controlar

la tuberculosis, ya que a través de ella podemos conocer quién o quiénes han
desarrollado la enfermedad y, por lo tanto, saber con qué pacientes iniciar el trata-
miento antituberculosis para cortar la cadena epidemiológica de transmisión de la
enfermedad y recuperar la salud de las personas afectadas.
La TB pulmonar es la forma más común de la enfermedad a nivel mundial. En el

Perú, el 2005 se trataron 34.884 personas (según cifras reportadas por la Estrate-
gia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis del Ministerio de
Salud, conocida por las siglas ENTB), aunque la Organización Mundial de la Salud
(OMS) estima que la cifra real es de 55.000 casos.
En el Perú el 2005, aproximadamente el 85% de los casos de tuberculosis era pul-

monar, y la manera más apropiada para detectarla era a través de la búsqueda activa
de las personas que acuden a los establecimientos de salud y que presentan tos
con expectoración por más de 15 días, conocidas como “Sintomáticos Respiratorios”.
El diagnóstico de la TB se realiza a través de pruebas de laboratorio, tales como la
baciloscopía y, algunas veces, por medio del cultivo. Para diagnosticar la TB multidro-
gorresistente (TB MDR) se utiliza otra prueba denominada prueba de sensibilidad.
Es muy importante realizar todos los días, durante todas las horas de atención y
con todas las personas que acuden para cualquier tipo de atención (en todos los
establecimientos de salud públicos y privados del país) la búsqueda activa de per-
sonas con TB para el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado, de manera
que reduzca el riesgo de transmisión de la TB al interior de los establecimientos de
salud y se incremente la detección de personas con TB.
página 11
Objetivos por
competencia
página 12
Los participantes aprenderán Sesión
Cómo identificar las personas con sospecha de tener tuberculosis 1

A decidir qué examen pedir para cada paciente 1
Las diferentes maneras de recolectar muestras para diagnosticar la TB 2
Cúales son los diferentes exámenes de diagnóstico de la TB y para qué se los usan 3
Cómo interpretar los resultados de los exámenes 4
Cómo informar el diagnóstico y realizar el control de contactos 5
Cómo llenar los registros que se usan en la detección de la TB 6
página 13
Sesión 1 Identificación de las personas con
sospecha de tener tuberculosis
página 14
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:
• Explicar como se debe identificar personas con sospecha de tener TB

• Enumerar los factores de riesgo para tener TB MDR
El primer paso de la detección de casos de TB es identificar a las personas sobre las cuales
existe la sospecha de tener tuberculosis, para así iniciar el proceso de diagnóstico.
Sesión 1. Identificación de las personas con sospecha de tener tuberculosis

Sesión 2. Recolección de muestras
Sesión 3. Exámenes de diagnóstico de la TB
Sesión 4. Interpretación de resultados y diagnóstico
Sesión 5. Informe del diagnóstico y del control de contactos
Sesión 6. Llenar los registros que se usan en la detección de la TB
Para detectar personas con TB es necesario reconocer los signos y síntomas más frecuen-
tes en los pacientes que acuden al establecimiento de salud y, además, realizar una serie de
procedimientos de ayuda diagnóstica. La manera más eficiente para detectar casos de TB
es la búsqueda de personas Sintomáticas Respiratorias (SR). Sin embargo, es importante
detectar también a las personas que pudieran tener otros síntomas de TB.
página 15
1.1 1.1.1 Identificación del SR
Procedimientos
para detectar a La persona con tuberculosis puede presentar diversos signos
y síntomas para manifestar la presencia de la enfermedad. En
los sintomáticos el Perú la prioridad es captar al SR, el cual es:
respiratorios (SR)
“Toda persona que presenta tos con expectoración
por más de 15 días.”
Es responsabilidad del equipo capacitar a los trabajadores

del establecimiento de salud en la identificación y detección
oportuna de las personas con sospecha de TB.
En un establecimiento de salud todos los trabajadores de-

ben detectar a las personas SR, es decir, aquellas
que pudieran tener TB entre todos los pacientes
que asistan al establecimiento.Un método de
identificación de los SR consiste en pre-
guntar a todas los personas que lleguen
al establecimiento si han tosido o no du-
rante dos semanas o más:
¿Tiene usted tos?
¿Hace cuánto tiempo tiene tos?
¿Ha tenido usted tos antes?
Un adulto que ha
tosido por dos
semanas o más
es un “paciente
Sintomático
Respiratorio”
sospechoso de
tener tuberculosis
pulmonar y deberá
realizarse dos
exámenes de esputo.
página 16
La identificación de los Sintomáticos Respiratorios debe
efectuarse:
1. En todos los establecimientos de salud del país como hos-

pitales, centros y puestos de salud. Se deberá realizar la
identificación y la detección de los SR en admisión y en
todas las otras áreas de trabajo (triaje, consulta externa,
salas de hospitalización, emergencia y otros) durante to-
das las horas de atención.
2. En las Áreas de Elevado Riesgo de TB (AERT); es decir,

en la comunidad o en lugares de donde procede la mayo-
ría de las personas con TB.
3. En asilos, cárceles, centros de rehabilitación para fármaco-

dependientes, para pacientes psiquiátricos y otros, debi-
do a que las condiciones de vida, hacinamiento y servicios
cerrados en estos lugares favorecen la rápida propaga-
ción de la TB.
“La búsqueda activa de Sintomáticos Respiratorios

y la recepción de muestras se realizarán durante
todo el horario de atención del establecimiento de
salud.”
Una vez identificado el SR proceda a registrarlo en el Libro

de Registro de Sintomáticos Respiratorios, tal como se ex-
plicará en la sesión 6.
En un establecimiento de salud
todos los trabajadores deben
identificar a los pacientes
Sintomáticos Respiratorios de
entre todos los pacientes que
asistan al establecimiento.
página 17
Flujograma 1
Detección de Sintomáticos Respiratorios
Detección del Sintomático

Respiratorio por todo el
personal de salud
Recolección de 1° Muestra
(inmediato)
Procesamiento en No regresa
el Laboratorio con la 2º muestra
2° Muestra Visita domiciliaria

(Paciente recolecta en casa) para recolectar
(al Día Siguiente) 2º muestra
Resultados
de ambas muestras
(antes de las 48 horas)
Ver Algoritmo para Resultado

de Baciloscopía de Diagnóstico,
Paciente Nuevo
página 18
La identificación de personas con TB también puede incluir
a otras personas que no son SR, pero que tienen signos y
1.2. síntomas tales como:
Otras formas
de identificar • Tos seca
pacientes con TB • Cansancio
• Pérdida de peso
• Fiebre por las tardes
• Sudores nocturnos
• Hemoptisis (sangre en la flema)
Las personas con TB pueden tener o no síntomas, pero la
mayoría de los pacientes con TB padecen de uno o más sín-
tomas que los han llevado a buscar la consulta médica. Algu-
nas veces una persona con sospecha de TB es identificada
durante un examen para una condición no relacionada (por
ejemplo: cuando un paciente se realiza una radiografía antes
de ingresar a una cirugía o cuando adquiere un certificado
de salud; o también en el caso del trabajador de salud en su
chequeo anual). Generalmente, cuando las personas tienen
síntomas los han tenido durante semanas o meses.
Los pacientes con TB pulmonar (TBP) usualmente tendrán

síntomas como:
• Tos
• Dolor del pecho o espalda al respirar o toser
• Hemoptisis (sangre en la flema)
Todos los síntomas de la TB Los síntomas de la TB extrapulmonar dependen de la parte
afectada del cuerpo. Por ejemplo: la TB del riñón puede cau-
pueden ser causados por otras sar sangre en la orina e infecciones urinarias frecuentes y la
enfermedades, pero debemos TB pleural puede causar dolor fuerte en la espalda. Recuerde
que siempre se debe pedir baciloscopía de esputo para des-
pensar en una sospecha de TB cartar la posibilidad de TBP como foco inicial.
y realizar seguimiento clínico.
Todos los síntomas de la TB también pueden ser causados
por otras enfermedades, pero debemos pensar en una sos-
pecha de TB y realizar seguimiento clínico. El médico siem-
pre hace el diagnóstico de TB, pero el personal de salud
debe estar atento a los diferentes signos y síntomas que un
paciente puede presentar.
Una vez identificados estos pacientes, deben ser registrados

en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios, de
acuerdo con lo especificado en la sesión 6.
página 19
La identificación y detección oportuna de personas con tu-
berculosis se centra más en los adultos, pero también debe
1.3. realizarse en niños menores de 15 años. En este grupo se
Identificación de debe, sobretodo, buscar a personas con TB si son contactos
con pacientes con TB, ya que tienen mayor posibilidad de
personas menores desarrollar la enfermedad. Además, por ser niños y no ser
de 15 años con TB tan fácil realizar un diagnóstico (no expectoran, y la sinto-
matología se puede confundir con otras enfermedades res-
piratorias), pueden tener mayores complicaciones al no ser
detectados y tratados a tiempo.
Se debe prestar más atención a la detección de persona con

sospecha de TB en los siguientes casos:
• Recién nacidos, contacto con madre con TB.

Además, por ser niños y • TB.Niños menores de 5 años, contacto con personas con
no ser tan fácil realizar un

diagnóstico (no expectoran, • Niños de 5 a 14 años, contacto con personas que tienen
TB o TB extrapulmonar.
y la sintomatología se
puede confundir con otras • Niños menores de 15 años con síntomas respiratorios o
enfermedades respiratorias), con otras patologías que acuden a los establecimientos
de salud para cualquier atención.
pueden tener mayores
complicaciones al no ser Una vez identificados estos pacientes, deben ser registra-
dos en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios de
detectados y tratados a tiempo. acuerdo con lo especificado en la sesión 6.
página 20
La detección de personas con sospecha de TB se debe rea-
lizar en pacientes con VIH/SIDA u otras formas de inmunosu-
1.4. presión (defensas bajas) ya que en ellas se puede desarrollar,
con mayor posibilidad, la tuberculosis.
Identificación
de personas con Se debe considerar la detección de personas con sospecha
de TB:
TB en pacientes
con VIH/SIDA • En adultos y niños mayores de 18 meses con una prue-
ba confirmatoria para VIH, tales como la Inmunofluores-
cencia (IFI) o Western Blot positiva o, en tal caso, que
cumpla con los criterios de caso de SIDA.
• En niños menores de 18 meses, si es seropositivo o su

madre está infectada con el VIH y tiene resultados positi-
vos o cumple los criterios de un caso de SIDA.
Es muy importante detectar oportunamente la infección o

la enfermedad de tuberculosis en este grupo de pacientes
para tratarlas, dado que la influencia de infección por M. tu-
berculosis sobre la infección por VIH produce más rápida
progresión hacia el SIDA si la enfermedad por M. tubercu-
losis no es tratada. Por ende, debe haber una coordinación
estrecha entre la ENTB y la Estrategia Sanitaria Nacional de
ITS-VIH/SIDA (ESN-ITS).
Una vez identificados estos pacientes, deben ser registra-

dos en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios y
deben llenar la solicitud de investigación bacteriológica con
indicación de cultivo, de acuerdo con lo especficado en la
sesión 6.
1.5. Es importante identificar a los posibles pacientes con TB

MDR lo antes posible, para poder evitar la amplificación de
Identificación de los la resistencia, aparición de lesiones extensas y curar más rá-
grupos de personas pido al paciente.
de alto riesgo Para identificar casos de TB MDR más oportunamente, la

con sospecha ENTB ha identificado grupos de riesgo para TB MDR.
de TB MDR Los pacientes que se encuentren en estos grupos de riesgo

tienen que ser evaluados prioritariamente por el médico con-
sultor para llegar a un diagnóstico definitivo.
página 21
1.5.1. Identificar grupos de alto riesgo de tener TB MDR
Es muy importante reconocer Es muy importante reconocer eficazmente en las personas que
acuden a los establecimientos de salud los factores de riesgo
eficazmente en las que hacen sospechar que pueda haber adquirido una cepa de
personas que acuden a los TB MDR. De ser así, su detección oportuna nos permitirá:
establecimientos de salud los a. Solicitar la baciloscopía, el cultivo y la prueba de sensibili-
factores de riesgo que hacen dad en el momento de la captación o identificación como
SR, ganando tiempo para conocer el resultado.
sospechar que pueda haber
adquirido una cepa de TB MDR. b. Iniciar un tratamiento oportuno y adecuado para disminuir
el tiempo de contagio con bacilos resistentes.
c. Disminuir el riesgo de transmisión de TB con sus contactos.
d. Evitar el deterioro físico, psicológico y social del paciente

y de su familia.
En el Perú, los grupos de alto riesgo considerados por la

ENTB son los siguientes:
TABLA 1
En pacientes nuevos
• Con VIH/SIDA.
• Con diabetes mellitus.
Pacientes
• Con tratamiento crónico con corticoides.
• Con otras condiciones de inmunosupresión.
• Personal de salud activo o cesante con menos de

dos años de cesantía.
Personas con • Estudiantes de ciencias de la salud que realizan ac-
riesgo ocupacional tividades en áreas clínicas, de laboratorio y/o salas
de necropsia.
• Trabajadores de establecimientos penitenciarios.
Población • Actual o anteriormente encarcelada en los últimos 2

encarcelada años.
Si encontramos personas con sospecha de TB que se encuentran dentro de este grupo,

es necesario no sólo recolectar la muestra de esputo sino también elevar el caso al médico
tratante para poder detectar casos de TB MDR.
página 22
TABLA 2
Personas con TB confirmada
Paciente • Coinfección VIH.

BK positivo • Diabetes Mellitus.
con factor • Tratamiento crónico con corticoides.
• Otras condiciones de inmunosupresión.
de riesgo
• Antecedente de hospitalización previa por cualquier motivo en los
médico últimos dos años, por más de 15 días.
• Con tratamiento previo que manifiesta presencia de reacción ad-
versa a fármacos antituberculosos (RAFA), lo que obligó a modi-
ficar dosis y/o cambiar y/o suprimir algún medicamento.
Paciente con • Esquema I: persistencia de baciloscopía directa positiva por más

sospecha de 60 días de tratamiento con o sin evolución clínica radiológica
de fracaso a desfavorable.
tratamiento • Esquema II: persistencia de baciloscopía directa positiva al se-
gundo mes de tratamiento con o sin evolución clinica radiológica
desfavorable.
• Esquema de retratamiento para TB MDR: persistencia de baci-
loscopías positivas hasta el cuarto mes de tratamiento o en los
pacientes que presenten baciloscopías positivas en dos contro-
les sucesivos, después de un periodo de negativización de dos
meses con evolución clínico radiológica desfavorable.
Paciente con • Fracaso al Esquema I (cultivo de BK del cuarto mes de tratamien-
tratamiento to es positivo o persistencia de BK positiva al terminar).
anterior o • Recaída a Esquema I o II.
multitratado • Abandono recuperado Esquema I.
• Fracaso al Esquema II (cultivo de BK del cuarto mes de tratamien-
to es positivo o persistencia de BK positiva al terminar).
• Con antecedente de abandono de Esquema II.
Paciente • Personal de salud activo o cesante con menos de dos años de

BK positivo cesantía.
con factor • Estudiantes de ciencias de la salud que realizan actividades en
de riesgo áreas clínicas y/o de laboratorio y/o salas de necropsia.
ocupacional • Trabajador de establecimientos penitenciarios.
Paciente BK • Contacto domiciliario y extradomiciliario frecuente con paciente fa-

positivo con llecido por tuberculosis, en los últimos 2 años.
otro factor • Contacto domiciliario y extradomiciliario frecuente con paciente
de riesgo MDR u otro tipo de TB drogorresistente.
• Población encarcelada o población excarcelada en los últimos 2
años.
• Antecedente de tratamiento previo particular y/o autoadministrado
en los últimos 2 años.
Según Norma Técnica Nº 025 MINSA/DGSP V. 01
página 23
Todo el personal de salud debe conocer
que los pacientes que se encuentran
en este grupo necesitan ser evaluados
por el médico tratante, debido a que
tienen alto riesgo de haber adquirido
TB MDR. Se deben iniciar los pasos
para confirmar si el paciente tiene TB
MDR. El médico debe aplicar el Cues-
tionario de Factores de Riesgo para
TB MDR cuando indique el ingreso al
tratamiento. Si al realizar la entrevista
detecta por lo menos un factor de ries-
go, solicitará inmediatamente cultivo y
prueba de sensibilidad (ver Módulo 3:
Tratamiento de Personas con TB).
Una vez identificadas estas personas,

deben ser registradas en el Libro de
Registro de Sintomáticos Respiratorios
y deben llenar la Solicitud de Investiga-
ción Bacteriológica, de acuerdo con lo
especificado en la sesión 6.
El diagnóstico de TB MDR sólo se realiza a través del cultivo del M. tuberculosis y la prueba
de sensibilidad para fármacos de primera línea. Considerando estos grupos de alto riesgo
para sospechar de tuberculosis MDR en las personas que acuden a los establecimientos de
salud, es muy importante tomar en cuenta que se les debe solicitar al momento de la detec-
ción el cultivo y la prueba de sensibilidad para fármacos de primera línea, debiendo señalarse
claramente en la Solicitud de Investigación Bacteriológica el motivo por que solicitan la
prueba de sensibilidad. De lo contrario, su solicitud no será aceptada.
1.5.2. Actividades que se realizan frente a una persona con sospecha de tener TB MDR
Para que una persona sea Para que una persona con sospecha de TB MDR ingrese
a tratamiento, es necesario que siga una serie de pasos y
diagnosticada con TB MDR que tenga la aprobación del Comité de Evaluación de Re-
tratamiento Intermedio (CERI), el cual evaluará y aproba-
e ingrese a tratamiento, es rá el inicio de tratamiento con fármacos de segunda línea.
necesario que siga una serie de Asimismo, evaluará y aprobará expedientes de pacientes
que requieren ingresar a Retratamiento Estandarizado para
pasos y que tenga la aprobación TB MDR. Si es necesario, remitirán el expediente al Comité
del Comité de Evaluación de de Evaluación de Retratamientos Nacional (CERN) para su
evaluación e inicio de Retratamiento para TB MDR indivi-
Retratamiento Intermedio (CERI). dualizado.
página 24
Se debe enviar al paciente acompañado de un personal de
salud a interconsulta con el médico consultor de su jurisdic-
ción. En el caso que el médico consultor considere estar
frente a un paciente con TB MDR, indicará al médico tratante
la elaboración del expediente técnico que contenga los docu-
mentos del paciente que van a permitir al comité de evalua-
ción a nivel de DISA o DIRESA de su jurisdicción, conocer la
historia de la enfermedad del paciente y lo que actualmente Se debe enviar al paciente
está sucediendo con su salud. Con todo ello, se podrá tomar acompañado de un personal
una decisión que permita la curación del paciente.
de salud a interconsulta con
El expediente técnico debe llevar: el médico consultor de su
1.1. Lista de chequeo de lo contenido en el expediente. jurisdicción.
1.2. Resumen de historia clínica, especialmente antece-
dentes.
1.3. Hoja de resumen de tratamiento.
1.4. Fotocopias de Tarjeta de Control de Asistencia y Admi-
nistración de Medicamentos.
1.5. Fotocopia de los resultados de las baciloscopías (tres
últimos).
1.6. Fotocopia de los resul-
tados de los cultivos
(tres últimos).
1.7. Fotocopia de resul-
tados de prueba de
sensibilidad del caso
índice o contacto.
1.8. Radiografía(s) de pul-
mones (se incluirán
todas las realizadas al
paciente, la última con
una antigüedad no
mayor a cuatro sema-
nas).
1.9. Informe de atención
de enfermería.
1.10. Informe psicológico.
1.11. Informe de evaluación
social.
página 25
Una vez realizada la Todo este procedimiento no debe durar más de dos (02) se-
manas desde que el médico tratante evalúa al paciente hasta
solicitud de cultivo y prueba que éste inicie el tratamiento.
de sensibilidad, se debe
Una vez realizada la solicitud de cultivo y prueba de sensibili-
hacer seguimiento del dad, se debe hacer seguimiento del resultado de las pruebas
resultado de las pruebas para conocer en el tiempo mínimo la respuesta y, de esta
manera, brindar al paciente un esquema terapéutico más óp-
para conocer en el tiempo timo y apropiado.
mínimo la respuesta.
Vea el Algoritmo 1 para una explicación de cómo decidir qué
pruebas solicitar.
Recuerde:
Solicitar el cultivo de esputo.

Solicitar la prueba de sensibilidad.
Preparar y presentar el expediente técnico del paciente.
Iniciar lo antes posible el tratamiento adecuado.
Derivar para evaluación por el médico consultor.
página 26
Algoritmo 1
Algoritmo para decidir cúales pruebas de diagnóstico solicitar
Paciente
con sospecha
de tener TB
SÍ ¿PACIENTE NO
NUEVO?
SÍ ¿Factor de
¿Sospecha de
Riesgo para TB
MDR?
NO TB Pulmonar?
¿Sospecha de
TB Pulmonar?
¿Sospecha de
TB Pulmonar?
SÍ NO SÍ NO SÍ NO
BK de Esputo, BK según BK de Esputo BK según BK de Esputo,

Cultivo y PS localización, localización y Cultivo y PS
Cultivo y PS Cultivo
A los pacientes que han recibido fármacos de segunda línea o que son contactos de un paciente que recibe o recibió
fármacos de segunda línea se les debe pedir prueba de sensibilidad de primera y segunda línea.
página 27
Sesión 2 Recolección de muestras
página 28
acciones:
• Explicar los pasos para recolectar una muestra de esputo.

• Listar otras maneras de recolectar una muestra para baciloscopía.
Una vez que la persona con sospecha de TB ha sido identificada, el siguiente paso será ob-
tener muestras, generalmente de esputo, para enviarlas al laboratorio.

página 29
De la mayoría de las personas con sospecha de TB pul-
monar, el personal de salud podrá obtener una muestra de
2.1. esputo a través de la expectoración en un envase de boca
Procedimiento ancha proporcionado por la ENTB para ser examinada en el
laboratorio. La recolección de una buena muestra de esputo
para recolectar permitirá que el laboratorista realice la baciloscopía, por me-
la muestra de dio de la cual podrá o no visualizar a través del microscopio
el M. tuberculosis y determinar si el paciente ha desarrollado
esputo la enfermedad.
Todas las personas Sintomáticas Respiratorias de-

ben hacerse dos baciloscopías para determinar
la presencia de bacilos acido-alcohol resistentes
(BAAR) en sus pulmones. El M. tuberculosis (el
bacilo de Koch) es un tipo de BAAR. Un diagnóstico
con baciloscopía es más preciso si se hace con dos
muestras de esputo.
Se deben recolectar dos muestras de esputo durante

un período de dos días: la primera muestra se recolecta
inmediatamente después de identificar al paciente y la se-
gunda muestra el día siguiente.
Para recolectar la muestra de esputo, el personal de salud

debe realizar los siguientes pasos:
Tabla 3
Pasos Descripción
En forma clara y sencilla describa la importancia de ha-
1
cer una baciloscopía para determinar la presencia de
Explique BAAR en sus pulmones.
• La importancia de una buena muestra de esputo es
necesaria.
2 Anote
• El nombre y la dirección domiciliaria del paciente SR
en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.
3 Etiquete
• El nombre del paciente en el envase para esputo (no
en la tapa).
página 30
Pasos Descripción
4 Complete • La Solicitud para Investigación Bacteriológica en TB (ver

sesión 6).
• Cómo abrir y cerrar el contenedor.

• Cómo se logra toser para obtener una muestra adecua-
5
Muestre
y explique da de esputo y no sólo saliva.
• Cómo expectorar (debe respirar profundamente para
producir tos y eliminar el esputo), y así recoger el esputo
en el frasco.
• Envíe a la persona SR a la unidad recolectora de mues-

tra (URM) o a un lugar con suficiente ventilación y pri-
vacidad.
• Observe y dirija a la persona SR durante la recolección
de la muestra si es posible.
• Cuando la persona SR regrese con la muestra de es-
puto:
• Asegúrese de que hay suficiente cantidad de es-
puto (3 a 5 ml. o una cuchara sopera) y no sólo
saliva.
- Si no hay suficiente cantidad de esputo, pida a
la persona SR que añada algo más.
- Si la persona responde que en ese momento
no le sale más, reciba la muestra y edúquele
6
sobre cómo recolectar la segunda muestra de
Recolecte mejor calidad. La persona debe tomar bastante
líquido ese día. En la mañana, antes de levan-
tarse, dígale que incline todo el cuerpo hacia el
piso y que procure expectorar. Si es necesario
debe realizar ejercicios respiratorios.
• Explique a la persona SR que debe recolectar la
segunda muestra el siguiente día al momento de
levantarse de la cama.
• Entregue a la persona SR otro envase etiqueta-
do para que lo lleve a casa y lo use la mañana
siguiente.
página 31
Pasos Descripción
• La segunda muestra la recolecta el SR a la mañana

siguiente al despertarse. La persona SR debe entre-
garle al técnico de la Estrategia la segunda muestra
en el establecimiento de salud.
• Indique al SR la fecha en la que debe regresar
por los resultados para conocer si se confirma
7
o no que tiene TB.
Almacene • Si el SR no trajo la segunda muestra el perso-
nal de salud realizará la visita domiciliaria
• Verifique que la tapa esté bien cerrada.
• Coloque el envase con esputo en el contenedor de
envases para esputo.
• Almacene el contenedor de muestras en un lugar
fresco.
• Lávese las manos.
8
• Que todas las muestras tengan la orden de BK y ano-
Verifique te en un cuaderno de cargo las muestras entregadas,
si es necesario.
• Las muestras desde el establecimiento de salud al
9 Envíe
laboratorio todos los días, de preferencia a una hora
previamente coordinada con el laboratorio, de lo con-
trario las muestras se hidrolizan (se vuelven líquidas) y
puede no obtenerse el resultado adecuado.
El tiempo total, desde la recolección de las muestras hasta su llegada al laboratorio, no de-
berá ser mayor de 6 horas.
La entrega de las muestras de esputo al laboratorio debe realizarse inmediata-

mente después de su recolección.
Recuerde:
• Etiquete los envases (no las tapas) antes de recolectar las muestras de esputo.
• Recolecte el esputo en la unidad recolectora de muestras (URM) o dentro de un espacio
con suficiente ventilación, de preferencia en exteriores.
• Verifique que la muestra contenga suficiente esputo (3 a 5 ml. o una cuchara sopera), no
sólo saliva. Si no contiene suficiente esputo, pida al paciente SR que añada más esputo.
• Después de recolectar el esputo, asegúrese de que la tapa esté bien cerrada.
• Lávese cuidadosamente las manos con agua y jabón.
• Limpie diariamente el portaenvase de esputo donde se trasladan las muestras.
página 32
Figura 1
Pasos para
recolectar la
muestra de
esputo
Anote
Explique
Etiquete
Llene
Explique Recolecte
y Realice
Verifique
Envíe
Almacene
página 33
Algunos pacientes no pueden expectorar para obtener la
2.2. muestra de esputo. En estos casos es necesario realizar dife-
Otras formas de rentes procedimientos como:
obtener muestras • Esputo inducido (en ancianos o en personas que no
de esputo pueden expectorar).
• Aspirado gástrico (en niños menores de 5 años).
• Broncoscopía (en pacientes adultos BK negativos

para definir diagnóstico).
2.2.1. Esputo inducido
Es un procedimiento sencillo para obtener una muestra de es-

puto a través de la inhalación profunda de un aerosol de suero
fisiológico (agua con sal) que provoca en el paciente una tos
profunda (por irritación bronquial), lo cual permite eliminar se-
creciones pulmonares. Estas muestras suelen ser diluidas o
acuosas y deben estar marcadas como ‘inducidas’ para que
no se confundan con saliva en el laboratorio.
Es una prueba o Indicación:

procedimiento sencillo • En ancianos o pacientes que no pueden expectorar.
para obtener una muestra • En personas con VIH/SIDA, asintomáticos o sintomáti-
cos.
de esputo a través de la
inhalación profunda de un Consideraciones:
aerosol de suero fisiológico... • Es un método seguro y efectivo para el diagnóstico de
que provoca en el paciente TBP.
• La inhalación de suero fisiológico en algunas personas
una tos profunda. puede producir broncoconstricción.
• Se requiere colaboración del paciente.
• Se debe realizar en un lugar acondicionado para ello (bue-
na ventilación).
• Todo el personal que se halle en la sala debe utilizar un
respirador N95 para evitar el contagio de enfermedades
como la tuberculosis.
• El esputo suele ser bastante acuoso, a pesar de lo cual no
debe ser desechado.
página 34
2.2.2. Aspirado gástrico por sondaje nasogástrico
El aspirado gástrico por sondaje nasogástrico (SNG) se El aspirado gástrico por

realiza insertando un tubo por la nariz del paciente y pasán-
dolo dentro del estómago. La idea es obtener una muestra sondaje nasogástrico
del esputo que ha sido expectorado y después tragado. El (SNG) se realiza insertando
SNG permite extraer secreción gástrica a través del aspira-
do por sonda nasogástrica. El SNG suele hacerse durante un tubo por la nariz del
la mañana debido a que el paciente tiende a tragar espu- paciente y pasándolo dentro
to durante la noche. Generalmente el SNG se realiza sólo
cuando no se puede obtener una muestra por inducción del estómago.
o broncoscopía. Muchas veces se usa para obtener una
muestra de niños.
Indicación:
• En niños menores de 5 años que no pueden expectorar.

• En adultos y ancianos que no pueden expectorar.
• En aquellos casos en los que no se consigue muestra a
pesar de inducirla.
Consideraciones:
• El paciente debe estar en ayunas.

• Verificar si la SNG se encuentra en el estómago del pa-
ciente.
• Debe realizarse en las mañanas, cuando el paciente está
todavía en posición acostado.
• Por su complejidad, suele reservarse a los hospitalizados.
página 35
Es la recolección de
secreciones bronquiales por
aspiración, a través del canal
del broncofibroscopio.
2.2.3. Aspirado bronquial por broncofibroscopía
Es la recolección de secreciones bronquiales por aspiración,

a través del canal del broncofibroscopio (que es el instru-
mento para realizar este procedimiento). Esta muestra es vá-
lida para el estudio citológico de neoplasias y bacteriológico
de algunos gérmenes como el M. tuberculosis.
Indicación:
• Pacientes de los cuales no se puede extraer muestras por

inducción o aspirado gástrico.
• Para realizar diagnóstico diferencial con otras patologías
pulmonares tipo cáncer.
Consideraciones:
• Deben realizarse en condiciones de máxima asepsia del

personal médico y del propio enfermo y evitando contami-
naciones ambientales,.
• No se debe estar en contacto con sustancias desinfec-
tantes.
• Se debe realizar en ambientes que tengan presión negati-
va y recambios de aire.
• Todo el personal que se halle en la sala debe utilizar un
respirador N95 para evitar el contagio de enfermedades
como la tuberculosis.
• El paciente debe estar en ayunas entre 6 a 8 horas ante-
riores a la exploración.
• El paciente debe colaborar.
Es muy importante que el personal de salud tome precau-

ciones para controlar la transmisión del M. tuberculosis du-
rante estos procedimientos u otros que provocan tos en las
personas con sospecha de TB. (Vea el Módulo 5: Control de
Infecciones).
página 36
En el caso de personas sobre las que existe sospecha de te-
ner TB extrapulmonar, se obtendrán muestras que no son de
esputo. La muestra obtenida de estas personas depende de
2.3. cuál es la parte del cuerpo afectada. Por ejemplo, se obtie-
Obteniendo nen muestras de orina de personas con sospecha de TB del
riñón y se obtienen muestras de fluido a través de punción
muestras en lumbar del área alrededor de la columna en personas con
pacientes sospecha de meningitis TB (TB de las membranas situadas
alrededor del cerebro).
con sospecha
de tener TB Todo material biológico obtenido (líquido o biopsia) se remiti-
rá a laboratorio en 2 muestras de cada una.
extrapulmonar
Las muestras del líquido se remitirán para estudio bacterio-
lógico (baciloscopía y cultivo) y las muestras de biopsia se
enviarán de la siguiente manera: una muestra conservada en
suero fisiológico, para el estudio bacteriológico (bacteriolo-
gía y cultivo) y la segunda muestra conservada en formol para
estudio anatomopatológico.
A todos los pacientes con TB extrapulmonar se les debe soli-

citar además baciloscopía y cultivo de esputo para descartar
TB pulmonar.
Tabla 4
Obtención de muestras para el diagnóstico de TB pulmonar y extrapulmonar
Tipo de TB Tipo de muestra Procedimiento
TB pulmonar Esputo Expectorar

TB ganglionar Tejido ganglionar o líquido Biopsia
TB meníngea Liquido Cefaloraquídeo (LCR) Punción lumbar
TB piel Tejido o muestra de piel Biopsia
TB pleural Líquido pleural Punción Torácica
TB intestinal Tejido intestinal Biopsia
TB renal Orina Recolección de orina estéril
TB ósea Líquido sinovial Punción en articulación
Para toda muestra extrapulmonar se debe solicitar cultivo
página 37
Sesión 3 Exámenes de diagnóstico de
la TB
página 38
acciones:
• Describir por qué se debe usar una baciloscopia para detectar la TB.
• Describir cuándo se debe usar un cultivo en el diagnóstico de la TB.
• Describir cuándo se usa la prueba de sensibilidad en una persona con TB.
El tercer paso para detectar un caso de TB es la realización de exámenes para llegar a un

diagnóstico.
Existen diferentes exámenes para diagnosticar la TB. El examen más utilizado es la bacilosco-
pía. Sin embargo, existen otros exámenes que pueden ayudar a diagnosticar un caso de TB:
• Exámenes bacteriológicos (baciloscopía, cultivo y prueba de sensibilidad)

• Examen radiológico (radiografía de tórax)
• Examen inmunológico (PPD)
página 39
Una vez que se obtiene la muestra de la persona con sos-
3.1. pecha de TB, el laboratorio realiza diferentes pruebas para
Exámenes buscar el M. tuberculosis en la muestra. En la mayoría de
pacientes, se realizará una baciloscopía para detectar la TB,
bacteriológicos pero en unos casos se usa el cultivo. Para definir si es una
que realiza el persona con TB MDR es necesario realizar el cultivo, para
después realizar la prueba de sensibilidad. Si se utiliza el mé-
laboratorista con la todo rápido (Griess), al ser un método directo, se usa el es-
muestra de esputo puto y la prueba de sensibilidad.
3.1.1. Baciloscopía
Para diagnosticar TB se realizan dos baciloscopías de las

dos muestras (de origen pulmonar o extrapulmonar según el
caso). La baciloscopía consiste en examinar la muestra bajo
un microscopio para buscar bacilos ácido-alcohol resisten-
Para diagnosticar tuberculosis tes (BAAR). El bacilo de Koch (o M. tuberculosis) es un tipo
en una persona, el laboratorio de BAAR. Habitualmente la baciloscopía se realiza en una
muestra de esputo, debido a que la mayoría de los casos de
realiza la baciloscopía TB son pulmonares y por eso se suele entender la bacilosco-
pía como sinónimo de “examen de esputo”.
Cuando las muestras lleguen al laboratorio, el laboratorista

realizará los pasos correspondientes para completar el exa-
men de baciloscopia tal como se describe en la Tabla 5.
página 40
Tabla 5
Pasos para completar el examen de Baciloscopía
Pasos Descripción
Cada Solicitud para Investigación Bacteriológica en TB en el

Registra Libro de Registro de Muestras para Investigación Bacteriológica
en TB y coloca el número de registro de la muestra que corres-
ponde (ver sesión 6).
Rotula Los envases de esputo, dándoles un número generalmente corre-

lativo que sirve como número de registro de baciloscopía.
Extiende Cada muestra en una lámina portaobjeto, la fija y la tíñe.
Cada muestra con el microscopio. Examina sistemáticamente

Examina cien (100) campos microscópicos en búsqueda de BAAR. Si los
BAAR están presentes, los cuenta y la cantidad es clasificada de
acuerdo a la escala que se muestra en la Figura 6. Si algún BAAR
está presente, el resultado es positivo.
Los resultados en el Libro de Registro de Muestras para Investi-

Escribe gación Bacteriológica en TB (carga bacilar y calidad de muestra,
ver sesión 6).
La Tarjeta de BK Positiva si el resultado es positivo y es para

Abre diagnóstico. Si es de control, ubica la Tarjeta del paciente y anota
el resultado para su seguimiento y monitoreo (ver sesión 6).
Los resultados en la parte final del formulario de Solicitud para

Escribe Investigación Bacteriológica en TB (ver sesión 6) y devuelve ésta
al establecimiento de salud o al servicio que ha solicitado el exa-
men (puede ser consultorio externo, hospitalización, emergencia
o un puesto de salud que no tiene laboratorio).
Las muestras de esputo para cultivo y prueba de sensibilidad de

Deriva acuerdo a los criterios establecidos en la sección 3.1.4. de este
Módulo.
página 41
Dado que procesar una baciloscopía sólo demora unas ho-
ras, los resultados deben estar listos dentro de las 24 horas.
• No se rechazarán las muestras que correspondan a saliva

o que son hemoptoicas.
• Las muestras de esputo se deberán examinar de inmediato

por microscopio, antes de cumplirse 48 horas de haberse
recolectado.
Una vez realizado el procedimiento de la baciloscopía, el la-

boratorista hará lo siguiente:
- Registra el resultado (lo que encuentra) con firma y

sello en la parte inferior de la Solicitud para Investi-
gación Bacteriológica en TB (ver sesión 6).
- Luego, registra los resultados de la baciloscopía en el Libro de Registro de Muestras

para Investigación Bacteriológica en TB, como se explica en la sesión 6.
- Evalua las indicaciones o condición del paciente que está anotada en la solicitud
(HIV, diabético, rayos X anormal, etc.) y de acuerdo a ello derivará la muestra para
cultivo y/o prueba de sensibilidad según corresponda.
- En caso de tener que derivar la muestra, tratar de hacerlo lo más pronto posible, en
caso contrario, refrigerar la muestra y derivarla antes de las 48 horas.
Dado que procesar una

Lectura de la Baciloscopía
baciloscopía sólo demora
unas horas, los resultados
Cuando el laboratorista vea los BAAR en el microscopio,
deben estar listos dentro de los cuenta. Existe un sistema para recordar los resultados
las 24 horas. de lo que ve. Dependiendo de la cantidad de BAAR vis-
tos, los resultados se clasificarán como +++, ++, + o un
número. Si no se ve BAAR en 100 campos revisados, el
resultado es negativo. Si al leer 100 campos microscópicos
se observa de 1 a 9 BAAR el laboratorista debe leer otros
100. Si persiste el resultado, entonces realizará otro exten-
dido con una porción diferente de la muestra. De encontrar
el mismo resultado se anotará la cantidad de BAAR en el
Libro y registrará el resultado como negativo. Se procederá
a mandar la muestra para cultivo.
página 42
En las baciloscopías con el resultado de +++, el laboratoris-
ta vio 10 veces más BAAR que en las de ++. En las de ++
el laboratorista vio 10 veces más BAAR que en las de +. A
continuación se presenta la Tabla 6 que explica la manera de
calificar los resultados de la baciloscopía.
Tabla 6
Interpretación Microscópica
Número de BAAR Resultados Registros para anotar

en los campos registrados los resultados
observados
No se encuentran Negativo -Libro de Registro

bacilos ácido-alcohol de Muestras para
resistentes(BAAR) Investigación
en 100 campos Bacteriológica en TB
microscópicos
observados
1 a 9 BAAR en 100 Paucibacilar y -Parte inferior de Solicitud

campos registre el número exacto para Investigación
de BAAR observado. Por Bacteriológica en TB
ejemplo: 5 BAAR y envíe
la muestra para cultivo
Menos de 1 BAAR Positivo (+) -Libro de Registro

promedio por campo en de Muestras
100 campos observados para Investigación
(10–99 bacilos en 100 Bacteriológica en TB
campos)
De 1 a 10 BAAR Positivo (++) -Parte inferior de Solicitud

promedio por campo en para Investigación
50 campos observados Bacteriológica en TB
Más de 10 BAAR Positivo (+++) -Tarjeta de BK Positiva

promedio por campo en
20 campos observados
página 43
3.1.2. El Cultivo
Para detectar la TB en algunos pacientes es necesario rea-

lizar el cultivo de la muestra. El cultivo es una prueba que se
usa para lo siguiente:
1. Identificar que el BAAR es M.tuberculosis.

2. Detectar TB de muestras paucibacilares (por ejemplo: un
resultado de BK de 1 a 9 BAAR).
3. Confirmar TB en muestras extrapulmonares.
4. Poder realizar la prueba de sensibilidad de proporciones (por
ejemplo: persona con factor de riesgo de tener TB MDR).
Un cultivo significa hacer crecer la micobacteria en medios

de cultivo (substancias que contienen nutrientes) (Figura 1).
Cuando el mycobacterium ha formado colonias (grupos),
éste puede ser identificado para saber si es M. tuberculosis
u otro tipo de mycobacterium.
El cultivo consta de dos partes:
Detectar el crecimiento del mycobacterium. El mycobacterium crece

Primera lentamente. Cuando se usa medio sólido para cultivar la muestra,
se puede demorar hasta 8 semanas para detectar el crecimiento.
parte Crecimientos rápidos hacen pensar en otros tipos de microbacterias.
Identificar el organismo que ha crecido. Puede crecer todo tipo de

Segunda mycobacterium, por ende, se hacen pruebas del laboratorio para de-
parte terminar si el organismo es M. tuberculosis u otro tipo de mycobacte-
rium (tipificación). Generalmente estas pruebas demoran de 3 a 6
semanas después de haber detectado el crecimiento.
Cuando se identifica M. tuberculosis en el cultivo del pacien-

te, se dice que el paciente es cultivo positivo para M. tuber-
culosis. Cuando NO se identifica M. tuberculosis en el cul-
tivo del paciente, se dice que el paciente es cultivo negativo
para M. tuberculosis (un cultivo negativo no necesarimente
significa que el paciente no tenga TB; unos pocos pacientes
con cultivo negativo son diagnosticados con TB basados en
sus signos y síntomas).
Se usa el cultivo positivo para realizar la prueba de sensibii-

dad.
página 44
Figura 1
Cultivo
página 45
3.1.3. La Prueba de Sensibilidad
La prueba de sensibilidad (PS) es la parte final de las pruebas que hace el laboratorio para
detectar y diagnosticar pacientes que puedan tener TB MDR. Cuando se sospecha la exis-
tencia de TB MDR, el médico solicitará una prueba de sensibilidad para saber si los bacilos
que tiene el paciente son resistentes o no a los medicamentos antituberculosis. El laborato-
rista usará el cultivo positivo del paciente para determinar qué medicamentos matarán a los
bacilos causantes de la TB del paciente. Los bacilos que mueran frente a un medicamento
son llamados sensibles a ese medicamento. En cambio, los que pueden crecer frente a un
medicamento son llamados resistentes a ese medicamento.
El patrón de resistencia de una cepa de M. tuberculosis es una lista de medicamentos a los

cuales el bacilo es resistente y a los cuales es sensible.
Los resultados de la PS ayudan a los médicos a decidir qué medicamentos deben incluir en
el esquema de tratamiento de cada paciente. Esto es muy importante porque las personas
con TB que reciben medicamentos a los que el bacilo tiene resistencia pueden no curarse y,
además, su cepa de TB puede volverse resistente a más medicamentos; por lo tanto, no se
sanará y continuará contagiando a los demás.
El laboratorista derivará muestras para cultivo y sensibilidad ha pedido y bajo responsabilidad

del médico tratante o médico consultor, quien deberá marcar en la parte posterior de la Solici-
tud de Investigación Bacteriológica en Tuberculosis el o los factores de riesgo (ver sesión 6).
El coordinador de la DISA, conjuntamente con el médico tratante, serán los responsables del
seguimiento de la prueba de sensibilidad.
El laboratorio regional derivará la cepa para sensibilidad a drogas de segunda línea, por
ejemplo, cuando encuentre que la cepa es resistente a isoniacida y rifampicina, o sólo a Ri-
fampicina. Es importante esta derivación de la cepa porque si la cepa es resistente a esos
fármacos, será necesario conocer el patrón de resistencia de 1º y 2º línea para poder armar
un esquema terapéutico adecuado para el paciente.
3.1.4. Tipos de pruebas de sensibilidad
Hay diferentes tipos de PS. A continucacion se describen diferentes tipos que se pueden
usar.
Pruebas convencionales:
• La prueba de sensibilidad a drogas de primera línea en medio sólido Lowestein Jensen.

• La prueba de sensibilidad a drogas de primera y segunda línea (método de proporciones Agar
en placa) y el desarrollo de pruebas de sensibilidad a micobacterias no tuberculosas.
página 46
Pruebas rápidas de sensibilidad:
• BACTEC 460 TB.

• GRIESS es una prueba directa a partir de muestras de esputo, detecta resistencia a iso-
niacida y rifampicina.
Tambien hay diferentes maneras de realizar la PS.
Purebas directas:
Son pruebas que se puede realizar con la muestra de esputo, sin tener que realizar cultivo.
Pruebas indirectas:
Son pruebas que se realizan con el resultado del cultivo positivo.
Figura 2
Prueba de Prueba de sensibilidad en medios sólidos. Organismos son

resistentes al fármaco en el compartimiento de arriba a la de-
sensibilidad recha y sensibles a farmacos en los compartimientos abajo.
El compartamiento arriba a la izquiera no tiene fármacos. (El
M. tuberculosis crece libremente).
página 47
3.1.5. Indicaciones para las pruebas bacteriológicas de diagnóstico
Cada paciente que se identifica con sospecha de tener TB puede requerir diferentes pruebas
bacteriológicas para el diagnóstico. Las tres pruebas bacteriológicas mencionadas tienen dis-
tinta complejidad en términos de su realización y por ello no todos se realizan en los laborato-
rios. La baciloscopía es una prueba simple que se realiza en la mayoría de los laboratorios de
los establecimientos de salud del país. En cambio, la prueba de sensibilidad, por ser la más
compleja, sólo se realiza en muy pocos laboratorios. Por ejemplo: la mayoría de los pacientes
es nuevo, sin factor de riesgo para TB MDR, y con sospecha de tener TB pulmonar. A ellos
se les solicitará sólo la baciloscopía de esputo. Ver Algoritmo 1 (pag 27)
La radiografía de tórax es útil para ayudar a diagnosticar TB

3.2. porque el 85% de los pacientes tiene TBP. Generalmente
cuando una persona tiene TBP la radiografía de tórax es
Examen anormal y puede mostrar infiltrados (colección de fluidos y
Radiológico células en el tejido del pulmón) o cavidades o cavernas (hue-
cos dentro del pulmón que pueden tener M. tuberculosis).
El propósito de la radiografía de tórax es el siguiente:
• Ver si hay anormalidades en el pulmón en pacientes que

tuvieran síntomas de TB.
Sin embargo, los resultados de la radiografía de tórax no

pueden confirmar que una persona tenga TB ya que existen
varias enfermedades que pueden producir anormalidades en
una radiografía de tórax y que podrían ser parecidas a las
anormalidades de la TB.
Una radiografía anormal puede hacer sospechar al clínico

sobre la TB, pero las pruebas de laboratorio son la única
manera de confirmar esta sospecha.
En pacientes que son infectados con VIH, la enfermedad de

TBP puede tener una apariencia inusual en la radiografía de
tórax o puede aparecer una radiografía normal.
página 48
Prueba de Mantoux
3.3.
Examen
Es una prueba cutánea que se realiza para conocer si el or-
Inmunológico ganismo de la persona presenta reaccion frente a las pro-
teínas del M. tuberculosis, que se adquiere después de una
infección producida por el mismo. En menores de 15 años se
utiliza como apoyo al diagnóstico de la TB.
Se aplica en el tercio superior, cara externa del antebrazo, in-

yectando 0,1 ml. de tuberculina vía intradérmica. La tuberculi-
na es conocida como “derivado proteínico purificado” o PPD.
En los establecimientos de salud se aplica:

• Al personal de salud nuevo que ingresa a trabajar.
• A menores de 15 años, como apoyo al diagnóstico de la TB.
Prueba de QuantiFERON Gold
La prueba de Quantiferon®-TB Gold test (QFT) es una prue-

ba de sangre que mide la respuesta inmunológica al M. tu-
berculosis. La muestra de sangre se mezcla con antígenos y
son incubados de 16 a 24 horas. En una persona infectada
con M. tuberculosis, las células de la sangre reconocen el
antígeno tuberculino y sueltan interferon-gamma (IFN-y); los
resultados son basados en la proporción de IFN-y que se
suelta. Esta prueba de segunda generación (Quantiferon®-
TB Gold test) fue aprobada por la FDA en 2005.
página 49
Sesión 4 Interpretación del resultado
y del diagnóstico
página 50
acciones:
• Identificar los pasos a seguir cuando el resultado de baciloscopía es positivo.

• Identificar los pasos a seguir cuando el resultado de baciloscopía es negativo.
• Identificar los pasos a seguir cuando la calidad de la muestra no es buena.
Una vez que se reciben los resultados de los exámenes de laboratorio, es necesario interpre-
tar estos resultados y, así, tomar la decisión de iniciar o no el tratamiento.

Sesión 4. Interpretación del resultados y diagnóstico
página 51
Recordemos que para diagnósticos en una persona con sos-
pecha de TB el personal de salud debe solicitar una bacilos-
4.1. copía, en algunos casos cultivo y, en otros, cultivo y prueba
Identifique qué tipo de sensibilidad, como se presentó en la sesión 3. Por lo tan-
to, al recibir los resultados el médico tratante deberá inter-
de resultados puede pretarlos para realizar diversas actividades. Debe tener en
encontrar y tome la cuenta también el tiempo de demora del procesamiento de
cada prueba para hacer el seguimiento respectivo.
acción apropiada al
momento de recibir
los resultados del
laboratorio 4.1.1. Resultados de la baciloscopía
Los posibles resultados de la baciloscopía son:
a) Positivo
b) Negativo
a) Si uno o dos especímenes son positivos
• Si los resultados son de una persona con sospecha de TB

pulmonar y el paciente es frotis positivo, estos resultados
significan que el paciente tiene TBP FP; por ello, necesita
iniciar su tratamiento de forma inmediata (ver Módulo 3:
Tratamiento de las Personas con TB). Si el paciente no
regresa al establecimiento de salud por sus resultados,
alguien de dicho establecimiento debe visitar la casa del
paciente. En el Algoritmo 2 se describe cómo interpretar
los resultados de las baciloscopías.
• Si los resultados son de un paciente con sospecha de
TB MDR, solicite el cultivo y prueba de sensibilidad y
transfiéralo al médico consultor para que determine qué
conducta seguir mientras llegan los resultados del cul-
tivo y de la prueba de sensibilidad.
extrapulmonar, transfiéralo al médico especialista para que
determine qué conducta seguir mientras llegan los resulta-
dos del cultivo y prueba de sensibilidad e indique el esque-
ma terapéutico en coordinación con el médico tratante.
En el caso de tener un resultado positivo y otro negativo, se

deben recolectar dos muestras más para confirmar que la
persona es frotis positivo e iniciar tratamiento.
página 52
b) Si las dos muestras son negativas

Pulmonar, el primer paso es verificar la calidad de la muestra
registrada en la Solicitud de Investigación Bacteriológica. Si
el resultado negativo se debe a una muestra de mala calidad
(hidrolizada, saliva, hemoptoica), solicite dos muestras más.
Si la calidad de las muestras es buena (mucosa y mucu-
purulenta) y no tiene otros síntomas ni factor de riesgo
(por ejemplo: inmunosupresión o contacto de un paciente
con TB MDR), el paciente es frotis de esputo negativo
para TBP y se debe registrar como tal en el Libro de Re-
gistro de SR y educar al paciente sobre la TB.
Si los dos resultados son negativos, pero se sospecha de
tuberculosis por una imagen radiológica sugestiva de TB
(resultado anormal de rayos X), otros síntomas clínicos y/o
por un factor de riesgo, se solicitarán dos baciloscopías más,
marcando “Rayos X anormal” en la Solicitud de Investiga-
ción Bacteriológica en TB. En estos pacientes, de persistir la
baciloscopía negativa en la 3º y 4º muestras, el laboratorista
procederá a enviar inmediatamente la 4º muestra negativa
al laboratorio intermedio de su ámbito jurisdiccional, para el
cultivo de M. tuberculosis. El médico deben verificar que la
4º muestra sea enviada a cultivo o pedir cultivo. Mientras se
espera el resultado del cultivo, se debe solicitar dos baci-
loscopías de diagnóstico cada dos semanas. Además, se
debe considerar que en este período se pueden presentar
infecciones sobreagregadas y otros síntomas, para lo cual
debe indicarse tratamiento antibiótico para gérmenes co-
munes y tratar los síntomas (tos, fiebre, entre otros). Se
debe realizar el diagnóstico diferencial con otras enferme-
dades (bronquiectasias, fibrosis pulmonar, asma, micosis
pulmonar, neoplasia, hidatidosis pulmonar, neumoconiosis,
etc.) de acuerdo a los recursos tecnológicos disponibles.
Para esto, cuando sea necesario, se realizará la intercon-
sulta al médico consultor de la estrategia.

MDR, solicite el cultivo y transfiéralo al médico consultor
para que determine qué conducta seguir mientras llegan
los resultados del cultivo y de la prueba de sensibilidad.

extrapulmolnar, transfiéralo al médico especialista para que
determine qué conducta seguir mientras llegan los resulta-
dos del cultivo e indique el esquema terapéutico en coordi-
nación con el médico de la estrategia. Vea el Algoritmo 2.
página 53
Algoritmo 2
Algoritmo para interpretar resultados de BK en pacientes nuevos
Resultados
del laboratorio
1 BK Positiva
2 BK Positivas 2 BK Negativas
1 BK Negativa
Iniciar Tratamiento
Calidad
para TB de la Muestra
Buena Mala
calidad calidad
Solicitar 2
Rayos X BK más
anormal o alta
sospecha
de TB
Solicitar 2 BK más y pedir
cultivo de la 4º muestra
SÍ NO
DIAGNÓSTICO TB Evaluación con

EMPEZAR médico consultor
TRATAMIENTO
Paciente sin TB
Solicitar 2 BK más mientras
espera resultados de cultivo y 2
más cada 2 semanas
RESULTADOS
Cultivo Positvo
o BK Positiva Cultivo Negativo
página 54
4.1.2. Resultados de cultivo
Los posibles resultados de cultivo son:
a) Positivo
b) Negativo
a) Si es positivo
• Si los resultados son de un paciente con sospecha de TB Pul-
monar el diagnóstico será tuberculosis pulmonar frotis negativo,
cultivo positivo, y se iniciará el tratamiento respectivo, registrando
el diagnóstico en el Libro de SR (vea la sesión 6).
• Si los resultados son de un paciente con sospecha de TB extra-
pulmolnar, transfiéralo al médico especialista para que determine
qué conducta seguir con el resultado del cultivo.
• Si los resultados son de una persona con sospecha de TB MDR,

solicite una PS o verifique que la tengan luego al realizar la inter-
consulta; transfiéralo al médico consultor con el expediente téc-
nico para que determine qué conducta seguir mientras llegan
los resultados de la prueba de sensibilidad. Se requieren por lo
menos 10 colonias en el cultivo para poder realizar la PS.
b) Si es negativo
• Si los resultados son de un paciente con sospecha de TB Pul-
monar y la radiografía de tórax es anormal para tuberculosis pul-
monar y el diagnóstico diferencial ha resultado negativo para
otras enfermedades, el médico tratante con el médico consultor
de la Estrategia de la jurisdicción determinará el diagnóstico del
paciente.
• Si se considera TB, se calificará el caso como tuberculosis
pulmonar frotis negativo y cultivo negativo e iniciará el tra-
tamiento respectivo, registrando el diagnóstico en el Libro
de SR.
• Si no se considera TB, el médico debe educar al pacien-
te sobre la TB e indicar seguimiento baciloscópico en un
mes.
• Si los resultados son de un paciente con sospecha de TB extra-
pulmolnar, transfiéralo al médico especialista para que determine
qué conducta seguir con el resultado del cultivo.
• Si los resultados son de un paciente con sospecha de TB MDR,
transfiéralo al médico consultor con el expediente técnico para
que determine qué conducta seguir. Sin un cultivo positivo, no se
puede realizar la PS.
página 55
4.1.3. Resultados de la prueba de sensibilidad
El resultado de la prueba El resultado de la prueba de sensibilidad indica a cuál de los

medicamentos probados es resistente o sensible la cepa de
de sensibilidad puede M. tuberculosis. Los resultados de la prueba de sensibilidad
mostrar que la cepa deben ser revisados por el médico consultor con el expedien-
te técnico para que determine qué conducta seguir.
de M. tuberculosis es
resistente o sensible. Lo que se debe tener en cuenta es que, en base a estos re-
sultados, el médico consultor y el CERI o CERN modificarán
el esquema terapéutico que el paciente estuviera recibiendo
y armará un esquema de acuerdo con las necesidades y con-
diciones del paciente. Los diferentes esquemas se describen
en el Módulo 3: Tratamiento de Personas con TB.
Los pasos que se deben seguir al recibir los resultados de

las baciloscopías de los pacientes con VIH/SIDA son dife-
rentes, por lo que debemos seguir procedimientos que se
4.2. explican líneas abajo.
Resultados en
pacientes con
4.2.1. Pacientes con infección de VIH asintomático
VIH/SIDA
Recuerde que a todas las personas con VIH/SIDA se les
debe solicitar cultivo y prueba de sensibilidad
• Si ambas baciloscopías son negativas y la radiografía de

pulmones es normal, se iniciará la quimioprofilaxis con iso-
niacida.

pulmones es anormal, el médico tratante, en un período
no mayor de 7 días, realizará el diagnóstico diferencial y
determinará si existe enfermedad tuberculosa pulmonar
(iniciando tratamiento antituberculosis en la Estrategia) o
en caso contrario, se iniciará quimioprofilaxis. (Ver Módulo
3: Tratamiento de Personas con TB).
• Si el resultado de la baciloscopía es positivo (1 ó 2 mues-

tras) pudiendo ser la radiografía de pulmones normal o
anormal, se diagnosticará tuberculosis pulmonar frotis po-
sitivo y el paciente deberá recibir tratamiento bajo la res-
ponsabilidad del establecimiento de salud correspondien-
te (ver Flujograma 2).
página 56
Flujograma 2
Diagnóstico de tuberculosis pulmonar en
pacientes con infección VIH - Asintomáticos
PACIENTE VIH
ASINTOMÁTICO
Solicitar
- 2 Baciloscopías en esputo inducido
- Cultivo M. tuberculosis
- Prueba de sensibilidad
BK y cultivo negativos. BK y cultivo negativos. BK y cultivo positivos.

Radiografía normal Radiografías normal o anormal Radiografía normal
Diagnóstico
diferencial
No tuberculosis Sí tuberculosis
QUIMIOPROFILAXIS INICIAR TRATAMIENTO,

Y solicitar cultivo, prueba de sensibili-
dad y tipificación de la micobacteria.
Nota: Si durante la quimioprofilaxis se obtiene el resultado de cultivo positivo, se administrará tratamiento antituberculosis en la Estrategia.
La Estrategia a solicitud del ESN-ITS, brindará apoyo, mediante la modalidad de interconsulta, para realizar un oportuno diagnóstico diferencial.
página 57
4.2.2. Paciente con infección VIH con síntomas
respiratorios
• Si el paciente VIH es sintomático respiratorio, realizar dos

baciloscopías y solicitar prueba de sensibilidad.

pulmones es normal, se iniciará quimioprofilaxis con iso-
niacida.

pulmones es anormal, el médico tratante, en un período
no mayor de 7 días, realizará el diagnóstico diferencial y
determinará si existe enfermedad tuberculosa pulmonar
(iniciando tratamiento antituberculosis en la Estrategia) o,
en caso contrario, se iniciará quimioprofilaxis.
• Si el resultado de la baciloscopía es positivo (1 ó 2 mues-

tras) pudiendo ser la radiografía de pulmones normal o
anormal, se diagnosticará TBP FP y el paciente deberá
recibir tratamiento bajo la responsabilidad de la Estrategia
del establecimiento de salud correspondiente (ver Flujo-
grama 3).
4.2.3. Paciente con infección VIH con síntomas

constitucionales
• Si el paciente VIH tiene síntomas constitucionales (fiebre,

escalofríos, baja de peso), o presencia de adenopatías en
especial cervicales o axilares, o sospecha de tuberculosis
de otra localización, y en ausencia de síntomas respiratorios
(no sintomático respiratorio), se deberá realizar lo siguiente:
• Baciloscopías en esputo inducido y cultivo, radio-

grafía de pulmones, baciloscopías y cultivos de las
siguientes muestras, según corresponda: orina, san-
gre, punción, aspiración de adenopatía, biopsia gan-
glionar (solicitar además estudio histopatológico),
otros fluidos corporales y/o tejidos de acuerdo al
cuadro clínico.
página 58
Flujograma 3
Diagnóstico de tuberculosis pulmonar en
pacientes VIH Sintomáticos respiratorios
PACIENTE VIH
SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
Solicitar:
- 2 Baciloscopías en esputo
- Radiografía de tórax
BK y cultivo negativos BK y cultivo negativos BK y cultivo positivos

Radiografía normal Radiografías normal y anormal Radiografía normal y anormal
Solicitar baciloscopías y cultivo en

esputo inducido
Negativos
Diagnóstico Positivos
Diferencial
Fuerte evidencia clínica y

de laboratorio de TB activa.
SI INICIAR TRATAMIENTO
Según opinión del Y solicitar cultivo, prueba de sensibilidad y
especialista tipificación de la micobacteria.
NO
QUIMIOPROFILAXIS Nota: si durante la quimioprofilaxis se obtiene el resultado de cultivo positi-
(en ausencia de TB Activa) vo, se administrará tratamiento antituberculosis.
La Estrategia a solicitud de la ESN-ITS, brindará apoyo, mediante la modali-
dad de interconsulta, para realizar un oportuno diagnóstico diferencial.
página 59
Flujograma 4
Diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar en pacientes con síndrome constitucional
o de otra localización
PACIENTE VIH CON

SÍNDROME CONSTITUCIONAL
O DE OTRA LOCALIZACIÓN
EL ESN-ITS solicitará:
- 2 Baciloscopías en esputo inducido
- Prueba de Sensibilidad
- Radiografía de tórax
- Baciloscopía en otros fluidos o biopsia según cuadro clínico
Baciloscopías, cultivos, histopatología Algunas de las baciloscopías, cultivos, histopa-

negativa y radiografía normal o anormal tología positiva y radiografía normal o anormal
Diagnóstico Diferencial Positivo Tuberculosis Activa
Fuerte evidencia clínica y de

laboratorio de TB activa. INICIAR TRATAMIENTO
Según opinión del especialista Y solicitar cultivo, prueba
de sensibilidad y tipificación
de la micobacteria.
QUIMIOPROFILAXIS
(En ausencia de TB activa)
Nota: si durante la quimioprofilaxis se obtiene el resultado de cultivo positivo, se administrará tratamiento antituberculosis.
La Estrategia a solicitud de la ESN-ITS, brindará apoyo, mediante la modalidad de interconsulta, para realizar un oportuno diagnóstico diferencial.
- Si ambas baciloscopías y la histopatología son negativas y la radiografía de pul-

mones es normal o anormal, el médico tratante realizará un diagnóstico diferencial
y decidirá si se inicia quimioprofilaxis o se hace el diagnóstico de tuberculosis
pulmonar o extrapulmonar en un período no mayor de 7 días.
- Si el paciente tiene baciloscopía y/o histopatología positiva y radiografía normal o

anormal, se diagnosticará tuberculosis pulmonar o extrapulmonar frotis positivo y
el paciente deberá recibir tratamiento bajo la responsabilidad de la ESTRATEGIA
LOCAL DE TB del establecimiento de salud correspondiente (ver Flujograma 4).
página 60
4.3.
Diagnóstico
de la TB
en pacientes Los criterios conocidos como de “Stegen y Toledo” (Tabla 7)
sirven de guía para el diagnóstico de la tuberculosis infantil,
menores debiéndose tomar en cuenta que, en los niños menores de 5
de 15 años años, es difícil la verificación del puntaje.
Tabla 7
Criterio de Stegen y Toledo
Criterio de Stegen y Toledo Puntaje
1. Presencia del Bacilo de Koch en esputo 7 puntos

2. Granuloma específico en pulmón (tumoración caseosa) 4 puntos
3. PPD positivo 3 puntos
4. Antecedente epidemiológico de contacto con caso de tuberculosis 2 puntos
5. Cuadro clínico sugestivo 2 puntos
6. Radiografía sugestiva 2 puntos
La suma de los puntajes obtenidos por los criterios deberá evaluarse de la siguiente manera:
- Hasta 2 puntos: No es TB.
- De 3 a 4 puntos: El diagnóstico es posible y amerita un estudio más profundo.
- De 5 a 6 puntos: El diagnóstico es factible y amerita iniciar el tratamiento.
- De 7 a más puntos: El diagnóstico es de certeza. Debe iniciarse el tratamiento.
Por otro lado, debe tenerse en consideración que para detectar la TB MDR en niños, estos
criterios no encajan totalmente por existir otros criterios muy especiales. Por ello, es impor-
tante en estos casos la evaluación por el médico tratante, consultor o pediatra.
El diagnóstico es responsabilidad exclusiva del médico-cirujano del establecimiento de sa-

lud, quien debe realizar, además, una interconsulta con el médico pediatra para descartar
otras patologías pulmonares o confirmar el diagnóstico de TB infantil.
Si se puede recolectar esputo en menores de 15 años, se debe procesar el

cultivo inmediatamente.
Para todos los contactos menores de 15 años, si se hace el diagnóstico de tuberculosis pulmo-
nar, deberá iniciarse el tratamiento antituberculosis, de acuerdo con la norma nacional vigente.
Si no se diagnostica la enfermedad tuberculosa, se debe administrar quimioprofilaxis.
página 61
Sesión 5 Informe del diagnóstico y
del control de contactos
página 62
acciones:
• Enumerar los pasos para informar a una persona que tiene tuberculosis.
• Explicar quién debe ser considerado como contacto de una persona con TB.
El último paso en la detección de casos de TB es informar al paciente sobre su diagnóstico

y, en caso que tuviera la TB, realizar el control de los contactos.

página 63
5.1.
Informe a las
personas sobre Una vez obtenido el resultado, se debe informar a la persona
el diagnóstico sobre el mismo de manera inmediata.
5.1.1. Informe a las personas que son frotis positivo que

tienen TB
Si la persona tiene TB con frotis positivo:
Informe • De manera clara y confidencial al paciente sobre el resultado de la ba-

ciloscopía y responden a todas sus preguntas e interrogantes en forma
comprensible y veraz.
• La necesidad de pasar a consulta médica.
• La determinación por parte del médico del esquema de tratamiento apro-
piado para el paciente.
• La necesidad de iniciar el tratamiento en forma inmediata.
Eduque • Sobre el tratamiento (Esquema, DOTS, reacciones adversas o efectos

secundarios).
• La transmisión de TB.
• Cómo evitar el contagio a su familia y amigos.
• Recomendaciones sobre su alimentación, trabajo.
Explique • Los exámenes de laboratorio de control.

• La radiografía de tórax.
• Los controles médicos que se realizarán en el transcurso de su tratamiento.
• Las posibilidades de presentar reacciones adversas y que debe informar
al personal de salud si se presentara alguna.
Pregunte • Qué otras personas en su casa pueden ser SR.

• Quiénes más viven en su casa y pida al paciente que lleve al estableci-
miento de salud a los contactos domiciliarios para examinarlos.
Dialogue • Sobre las preocupaciones o dudas principales y responda cualquier pre-

gunta.
• Tome en cuenta la situación humana y psicológica que producirá el resul-
tado y genere un clima de confianza y seguridad para el paciente, para
que pueda hablar de sus temores y preocupaciones.
página 64
Dialogue • Bríndele apoyo emocional y dígale que puede consultar en cualquier
momento sus dudas
Éste es un encuentro muy importante con el paciente. En esta

conversación inicial podrá comenzar el tratamiento y le pro-
porcionará información importante y apoyo. Éste es el inicio
de una larga relación con el paciente, algo que es esencial
para el éxito del tratamiento de la enfermedad. Toda comuni-
cación deberá ser amable, de apoyo y médicamente correcta
(vea el Módulo 7: Consejería en TB).
Seguimiento de los pacientes frotis positivos

que no regresen por sus resultados.
Si un paciente que pertenece a la jurisdicción del estableci-

miento de salud no regresa para averiguar los resultados en el
día programado, y los resultados del examen de esputo son po-
sitivos, el personal de la estrategia debe realizar lo siguiente:
Ubicar Al paciente.
Realizar Una visita domiciliaria.
Informar Al paciente que debe pasar consulta médica e iniciar tratamiento

inmediatamente.
Si el paciente no pertenece a la jurisdicción del establecimien-

to de salud, el personal de la estrategia hará lo siguiente:
Llenar La hoja de derivación (ver sesión 6).
Comunicarse Con el establecimiento de salud correspondiente si el paciente no

pertenece a su jurisdicción, para que ellos ubiquen al paciente.
Confirmar Que se ubicó e inició tratamiento al paciente.
Registrar En el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios en la columna

de “Observaciones” con qué establecimiento de salud se comunicó
y la fecha en que lo hizo.
página 65
5.1.2. Informe a los pacientes que son frotis negativo la
accion a seguir.
Si los resultados de esputo son negativos, proceda como

sigue:
Informe • Al paciente SR que no se encontró bacilo alguno durante la baci-

loscopía.
Explique • Al paciente que no sigue tosiendo que no tiene TB, bríndele infor-
mación sobre las medidas de prevención de la TB (estilos de vida
adecuada).
• Al paciente que aún sigue tosiendo y/o tiene otros síntomas que
hacen necesario tener dos (02) muestras más de esputo, transfiéra-
lo a consulta médica con el médico consultor para descartar otras
patologías pulmonares.
Registre • En el Registro de Pacientes Sintomáticos Respiratorios de acuer-

do a lo explicado en la sesión 6.
Es de alta prioridad examinar a los contactos de todas las

5.2. personas con tuberculosis pulmonar porque son las perso-
nas que han estado expuestas a la micobacteria y son las
Control de que tienen mayor riesgo de infectarse y, por lo tanto, de de-
los Contactos sarrollar la enfermedad. También se debe realizar el control
de contactos en pacientes con TB extrapulmonar, esto de-
bido a que existe la posibilidad de encontrar el caso índice
(caso inicial) entre ellos.
El examen debe incluir los siguientes contactos:
• Intradomiciliarios: residen en el domicilio del pa-

ciente con TB (los contactos habituales). Se realiza
la entrevista de enfermería y se cita a los contactos
al establecimiento de salud.
• Extradomiciliarios: es aquella persona que no resi-

de en el domicilio sin embargo comparte ambientes
comunes. En el caso de los contactos extradomicilia-
rios se coordina una entrevista de enfermería con la
ayuda del paciente.
página 66
Es de alta prioridad examinar
a los contactos de todas las
personas con tuberculosis
pulmonar porque son las
personas que han estado
expuestas a la micobacteria
y son los que tienen mayor
Los pasos a seguir para un adecuado estudio de los contac- riesgo de infectarse.
tos son los siguientes:
• Censo de contactos y visita domiciliaria: son responsabili-

dades de enfermería. Durante la primera entrevista de en-
fermería se realiza el censo de contactos, se pregunta al
paciente por los nombres y edad de las personas que viven
o frecuentan con él y si recibieron quimioprofilaxis anterior-
mente. Además, si actualmente o antes estuvieron con TB y,
sobretodo, si son SR (seguir pasos de la sesión 1).
• Consulta médica o entrevista de enfermería, según corres-
ponda.
El control de contactos se debe realizar tres veces mientras

dure el tratamiento del paciente:
- Al inicio del tratamiento
- Al pasar a la segunda fase y
-Al terminar el tratamiento
Se registrarán todos los contactos en la parte posterior de la
Tarjeta de Control de Asistencia y Administración de Medi-
camentos (ver sesión 6).
página 67
Para descartar la enfermedad activa e iniciar quimioprofilaxis
o para determinar si ha desarrollado la TB e iniciar un trata-
5.3. miento a todos los contactos menores de 15 años se debe
Examen de realizar.
contactos en
• Evaluación clínica
los menores de • PPD
15 años • Rx
• Baciloscopía
• Cultivo del BK
Para mayor referencia vea sección 4.3. y el Módulo 3: Trata-
miento de Personas con TB .
5.3.1. Contactos de un paciente con TB MDR
Si la persona está recibiendo Si la persona está recibiendo tratamiento para TB MDR o fa-
lleció de la TB, se debe realizar una baciloscopía a todos sus
tratamiento para TB MDR, contactos SR y solicitar un cultivo y una prueba de sensibi-
o falleció de la TB, se debe lidad, asegurándose de llenar correctamente la Solicitud de
Investigación Bacteriológica en TB (vea sesión 6) y colocan-
realizar una baciloscopía do en la parte de “Observaciones” lo siguiente: “Contacto
a todos sus contactos SR de paciente TB MDR”, para que así el personal de laboratorio
procese y envíe a cultivo esta muestra de esputo con prefe-
y solicitar un cultivo y una rencia y prioridad.
prueba de sensibilidad.
A los contactos de un paciente con TB MDR que no son SR,
se les debe evaluar con examen clínico, epidemiológico, ra-
diológico, inmunológico y bacteriológico en forma exhaustiva
y regular para, de esta manera, descartar la posibilidad de
otros casos de TB en la familia.
El control de contactos debe ser más exhaustivo y repetido

mientras dure el tratamiento del paciente, ya que existe la posi-
bilidad que el contacto se haya infectado con bacilos resisten-
tes. Recuerde: un diagnóstico tardío implica mayores compli-
caciones y una disminución en la posibilidad de curación.
A fin de permitir un mejor seguimiento en este grupo de con-

tactos por ser el de mayor riesgo para adquirir TB, siempre
debe preguntársele al paciente sobre cómo se encuentra el
estado de salud de su familia. Si se detecta que alguien tie-
ne tos u otros síntomas respiratorios, estas personas deben
ser evaluadas inmediatamente.
página 68
página 69
Sesión 6 Llenar los registros que se
usan en la detección de la TB
página 70
acciones:
• Llenar correctamente y completamente los registros que se usan para la detección de la TB.

Sesión 5. Informe el diagnóstico y del control de contactos
página 71
6.1.
Registros que
se utilizan en En el Perú existe una serie de registros que se utiliza para
registrar las actividades de detección de personas con sospe-
la detección de cha de tener TB. Estos registros son los siguientes:
las personas
1. Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios
con sospecha de
2. Solicitud de Investigación Bacteriológica en TB
tener TB 3. Libro de Registro de Muestras de Investigación Bacteriológica
4. Tarjeta de Registro de Laboratorio de BK positivo
5. Hoja de Derivación de Paciente
6. Control de Contactos (reverso de la Tarjeta de Control)
página 72
Cuando se realizan las
6.2. actividades de detección de
Importancia personas con sospecha de
de los registros tener TB, se recopila una serie
y de su uso de datos que, en conjunto, nos
permite tener información que
requiere estar organizada...
Cuando se realizan las actividades de detección de personas

con sospecha de tener TB, se recopila una serie de datos
que, en conjunto, nos permite tener información que requiere
estar organizada para poder realizar lo siguiente:
1. Observar la información rápidamente.

2. Conocer si se cumplen las actividades de identificación,
recolección de muestras, examen baciloscópico, resulta-
dos y diagnóstico en forma parcial o total.
3. Facilitar la búsqueda de información de los pacientes que
se requiera, en forma individual.
4. Realizar un seguimiento y monitoreo de las actividades de
detección de personas con sospecha de tener TB.
5. Conocer dónde están nuestros puntos críticos y propor-
cionar alternativas de solución.
6. Conocer los tiempos de demora, desde la identificación
del paciente hasta llegar al diagnóstico definitivo.
Esta información registrada de personas con sospecha de

tener TB nos permitirá hacer una selección, consolidación,
análisis local y evaluación de las actividades de detección de
pacientes con sospecha de tener la TB. En base a ello, po-
dremos conocer cómo y hacia dónde vamos. De este modo,
replantearemos la forma de mejorar o fortalecer dichas acti-
vidades, en bienestar de la población que acude a nuestros
servicios de atención.
Por lo tanto, es muy importante que en estos regis-

tros se escriba con letra clara y legible, y que sean
llenados correcta y completamente.
página 73
El Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios es un re-
gistro donde se anota lo siguiente:
6.3.
Libro de Registro • A todas las personas identificadas como SR y examinados
de Sintomáticos en el establecimiento de salud.
Respiratorios • Los resultados de todas las muestras de esputo de diag-

nóstico recibidos del laboratorio.
El Libro de Registro es particularmente útil para estas activi-

dades:
• Conocer qué proporción de las personas que acuden al
establecimiento de salud por servicios son SR:
- De ellos, cuántos son positivos y/o diagnosticados
con tuberculosis.
• Controlar si todos las personas identificadas como SR de-
jaron sus dos muestras de esputo y a quiénes se les con-
sidera como “examinados”.
• Conocer si los resultados de todas las muestras de esputo
que se enviaron al laboratorio están regresando.
• Conocer el tiempo de demora, desde la identificación del
SR hasta el diagnóstico.
• Realizar el seguimiento de las actividades de detección de
casos del establecimiento de salud.
Para mayor información sobre cómo analizar los datos reco-

pilados en los registros, vea el Módulo 8: Indicadores para
Monitorizar el Manejo de la TB.
Procedimiento.
Siempre que identifique a una persona sintomática respirato-

ria se la considerará como sintomática respiratoria identifica-
da (SRI), definiéndosela como sigue:
Es la persona SR detectada por el personal de sa-

lud e inscrita en el Libro de Registro de Sintomáticos
Respiratorios.
Anote:
• El numero de orden de acuerdo a la identificación de los
SR.
• La fecha de la identificación del SR .
• Apellidos y nombres completos.
• La edad de acuerdo al grupo etáreo y según sexo.
• La HCL o ficha familiar si lo tuviera.
• La dirección completa del SR si es necesario especificar
referencia.
página 74
La Figura 3 muestra un ejemplo de una Hoja de un Libro de Registro de Sintomáticos Res-
piratorios.
Cuando el paciente sintomático respiratorio deja una muestra de esputo para el examen ba-
ciloscópico, se le considera sintomático respiratorio examinado (SRE), definido como:
El SRI al que se le realiza una o más baciloscopías.
Una vez identificado el SR y obtenida su muestra de esputo,

6.4. se llenará correctamente la Solicitud de Investigación Bac-
teriológica en TB para pedir que el personal de laboratorio
Solicitud pueda realizar la baciloscopía.
para Investigación
El personal del establecimiento de salud que identifica al pa-
Bacteriológica ciente llena la Solicitud para Investigación Bacteriológica en
en TB TB como se muestra en la Figura 4.
Anote:
• El Nº de registro de SR.
• Los apellidos y nombres completos, edad , sexo, HC o ficha
familiar si lo tuviera y la dirección domiciliaria del SR.
• El tipo de muestra (esputo y si es otra especificar cual orina,
liquido pleural, etc.).
• En “antecedentes de tratamiento”: nunca tratado o antes
tratado ( recaída, abandono recuperado o fracaso).
• En el ítem “Para Diagnóstico”, si se considera que es SR, en
Seguimiento diagnóstico o por Rx anormal. Si es SR marcar
1º o 2º muestra y si es seguimiento diagnóstico colocar en
“Nº” el número de la muestra.
• Si se solicita cultivo o prueba de sensibilidad (1º línea y/o
2º línea).
• En Fecha de recolección la
fecha en que se recolecta la
muestra.
• En Observaciones si tiene
alguna enfermedad adicional
o el código correspondiente.
• El motivo por el que se soli-
cita el cultivo y/o la prueba de
sensibilidad.
Envíe:
Este formulario con cada
muestra de esputo al labora-
torio de microscopía.
página 75
página 76
El establecimiento de salud
asigna un número para El resultado de este
cada SR identificado paciente era positivo. El
personal de salud anotó el
resultado en rojo.
Jorge Fernandez dice que ha tosido

Figura 3 - Cómo llenar el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios
por dos semanas, por ello es una El resultado de la primera

muestra de este paciente fue Este paciente fue
SR. El personal de salud escribe su diagnosticado con TB.
nombre y dirección en el Registro y recibido el 17 de febrero.
recolectará una muestra de esputo.
Figura 4 - Cómo llenar la Solicitud para Investigación Bacteriológica en TB
El personal de salud
marca el tipo de muestra
que envía a laboratorio.
Cuando se usa la Solicitud para

el control del tratamiento se
marca en el casillero de control. El personal de salud debe Esta Solictud es para
marcar el tipo de paciente. la primera muestra de
diagnóstico.
página 77
El laboratorista llenará el Libro de Registro de Muestras de
Investigación Bacteriológica en la columna “Sint. Resp” el
número de muestra (1º y 2º) y el resultado. Si es BK poritiva,
6.5. anote el número de cruces con làpices de tinta roja, así como
la calidad de la muestra cuando procece las baciloscopías lo
Libro de Registro que le permitirá:
de Muestras de
Investigación • Saber cuántas baciloscopías está realizando su laboratorio.
Bacteriológica • Cuáles son los resultados de esas baciloscopías.
• Cuál es la proporción de las baciloscopías que resultan
positivas.
• Cuál es la proporción de las muestras que son esputo.
• Cuáles y cuántas se derivan a cultivo y cuáles y cuán-
tas se derivan para prueba de sensibilidad.
• Cuál es la calidad de las muestras.
• Tiempos de demora de procesamiento de las muestras.
El laboratorista que procesa las muestras llena el Libro de
Registro, tal como se muestra en la Figura 5.
Anote:
• El Nº de orden correlativo de acuerdo al orden en que se
procesan las muestras
• Fecha de procesamiento de la muestra para baciloscopía o
cultivo
• Los apellidos y nombres completos, edad, sexo, HC o ficha
familiar si lo tuviera.
• Lugar de procedencia del establecimiento de salud donde
fue identificado el SR
• El tipo de muestra especificando si es esputo, liquido pleu-
ral, orina, otro.
• En SR el Nº de muestra 1º ó 2º y el resultado. Si es BK po-
sitivo anotar el número de cruces con lapicero de tinta roja y
la calidad de la muestra.
• En seguimiento diagnóstico el número de muestra 3º o más
y el resultado con la calidad de la muestra.
• En extrapulmonar se registrará el resultado de las muestras
extrapulmonares según corresponda con la calidad de la
muestra.
• En cultivo la fecha de siembra y fecha de lectura final con
su resultado.
• En prueba de sensibilidad la fecha de envío de la cepa y de
recepción del resultado.
• En observaciones, si derivo la muestra para cultivo, si fue
muestra contaminada u otro dato importante.
página 78
El laboratorista anota el
tipo de la muestra.
Cada resultado de prueba

bacteriológica lleva su
número de identificación.
El resultado del BK de control

del 2º mes de Alex Sorio fue
negativo pero su cultivo fue
positivo.
Elisa Cubillas fue

identificado como SR y su
Figura 5 - Cómo llenar el Libro de Muestras para Investigación Bacteriológica en TB
2º muestra de esputo salió
página 79
negativa.
6.6. Una vez realizado el procedimiento de la baciloscopía, el la-
boratorista llena la parte final de la Solicitud de Investigación
Solicitud Bacteriológica, lo que le permitirá:
de Investigación
Bacteriológica • Conocer cuáles son los resultados de las baciloscopías
realizadas en el laboratorio.
por el personal • Dar a conocer al personal que solicitó la BK los resultados
de laboratorio del paciente.
• Dar a conocer al personal que solicitó la BK la calidad de
la muestra.
El laboratorista que procesa las muestras llena la parte final

de la Solicitud, tal como se muestra en la Figura 6.
Cada prueba bacteriológica lleva su número de identificación

o registro.
Anote:
Baciloscopía
• La fecha de procesamiento de la baciloscopía.
• En procedimiento, baciloscopía.
• El número de registro de laboratorio que se encuentra
en el numero de orden del registro de laboratorio.
• En aspecto macroscópico la calidad de la muestra.
• El resultado obtenido en el casillero que correspon-
da (según se muestra en la Figura 4 y 6).
Cultivo
• Registrar la fecha de siembra de la muestra, el nú-
mero de registro del cultivo asignado y el resultado
según corresponda.
Además el nombre del laboratorista responsable de la infor-

mación del resultado y la fecha de entrega del resultado a la
Estrategia.
Devuelve el formulario al establecimiento de salud.
“El resultado de laboratorio debe archivarse en la

historia clínica del paciente, sobretodo si es frotis
positivo.”
página 80
Todo este conocimiento de la información registrada permitirá al
laboratorista realizar una serie de acciones de coordinación con
el personal de enfermería, médico o con los laboratorios de refe-
rencia local, regional o nacional para que el paciente diagnostica-
do con tuberculosis pueda ser tratado oportunamente y con un
adecuado tratamiento, de acuerdo a los resultados que reporte el
laboratorio.
Figura 6 - Cómo llenar la Solicitud de Investigación Bacteriológica en TB
El laboratorista anota la La calidad de la muestra El resultado de la BK de

fecha del resultado y la fue mucosa. diagnóstico fue positivo de
fecha de entrega. dos cruces.
página 81
Si el resultado de la baciloscopía del paciente salió positivo,
el laboratorista debe abrir la Tarjeta de Paciente Bacterioló-
6.7. gicamente Positivo (Figura 7), la cual permitirá:
Tarjeta
de paciente • Realizar seguimiento baciloscópico a dicho paciente.
bacteriológicamente • Reconocer a pacientes ya diagnosticados en el laboratorio.
positivo • Realizar control de calidad de las solicitudes de investiga-
ción bacteriológica cuando marcan para diagnóstico o para
pacientes en tratamiento.
Por lo tanto el laboratorista registrará los siguientes datos del

paciente y la muestra:
• Los apellidos y nombres completos, edad , sexo, HC o ficha

familiar si lo tuviera y la dirección domiciliaria de la persona
con TB.
• Tratamiento anterior.
• Fecha del registro de la
muestra en que se realizó la
baciloscopía o cultivo.
• Tipo de muestra (esputo, li-
quido pleural, orina).
• En “motivo”, por diagnóstico
o por control de tratamiento.
• En “baciloscopía”, el número
de registro y el resultado.
• En “cultivo”, fecha de siem-
bra, motivo, el número de re-
gistro y el resultado positivo o
negativo.
• En “prueba de sensibilidad”,
la fecha de envío de la mues-
tra o cepa a estudio, Nº de
cepa que es el mismo que el
Nº de cultivo, motivo, fecha
de recepción del resultado y
los resultados (Resistente R
o Sensible S) en el recuadro
de los medicamentos respec-
tivos.
página 82
Miriam Rojas fue
identificada como paciente
contacto de MDR
Posteriormente llagron los

Figura 7 - Cómo llenar la Tarjeta del Paciente Bacteriológicamente Positivo
Sus resultados de
resultados de la prueba de
diagnóstico de BK y
sensibilidad que se pidió al
cultivo salieron positivos.
momento de diagnóstico.
página 83
6.8.
El personal de
enfermería anota
los resultados de Una vez que recibe el resultado de laboratorio, el personal de
la baciloscopía enfermería hará lo siguiente:
en el Libro de
• Leerá los resultados del formulario de Solicitud para Inves-
Sintomáticos tigación Bacteriológica en TB, donde se indica si la mues-
tra (o espécimen) para BAAR fue positiva o negativa.
Respiratorios
• Deberá encontrar la línea del paciente SR en el Libro de
Registro de Sintomáticos Respiratorios.
• Registrará los resultados de cada una de las muestras en la
columna de “Fechas y Resultados” (vea Figura 8).
• Para cada muestra registrará:
Figura 8 • Fecha del resultado según corresponda 1º o 2º
Columna de “Fechas y muestra de esputo.
Resultados” del Libro de • El numero de registro de la muestra.
Sintomáticos Respiratorios
Respecto del resultado:
- Si es negativo, escribirá la calidad de la muestra y

registrará el símbolo “(-)” o escribirá la palabra “ne-
gativo”.
- Si es positivo, registrará el grado (+, ++, o +++) (con
lapicero rojo).
- Si el resultado fue de “1 a 9 BAAR,” registrará el nú-
mero de BAAR escrito por el técnico del laboratorio
La calidad de la muestra se registra de la siguiente manera:

si es Mucosa (M), si es Mucupurulenta (MP), si es Saliva (S),
si es Hemoptoica (Hp) o si es Hidrolizada (H).
En las siguientes columnas haga lo siguiente:
- SR diagnosticado con TB : marcar caso TB si el SR será

registrado en el establecimiento.
- Caso derivado: marcar con “X” si el SR es derivado a otro
ES.
- Observaciones : anotar datos como Seguimiento diagnós-
tico, nombre del ES derivado, número de caso con el que
ingresa, visita domiciliaria para seguimiento de 2º muestra.
página 84
Si la persona con resultado frotis positivo y diagnosticado
6.9. con TB pulmonar no vive en la jurisdicción del establecimien-
to de salud donde se le diagnosticó la enfermedad, se reali-
Hoja zarán las siguientes acciones:
de Derivación
de Pacientes • El personal de salud deberá identificar y localizar el esta-
blecimiento de salud más cercano al domicilio del paciente.
• Coordinar con el personal del establecimiento de salud
para la derivación del paciente.
• Llenar la hoja de Derivación de Pacientes (vea Figura 9).
Escriba:
• El nombre de la dirección de salud.

• El número de la derivación.
• El número de Historia Clínica.
• El nombre exacto del establecimiento de salud que diagnosticó al paciente.
• El nombre exacto del establecimiento de salud donde será derivado el paciente.
• Los apellidos y nombres completos del paciente, edad, sexo, peso, DNI.
• La dirección domiciliaria exacta del paciente.
• La fecha y resultado de laboratorio con numero de registro.
• El diagnóstico médico.
• Marcar el esquema terapéutico indicado.
• En observaciones, alguna información relevante.
• Fecha de la derivación. Se debe anexar copia de los análisis o exámenes realizados.
Además, debe informar al paciente que el establecimiento de salud que lo recibe tiene las
siguientes obligaciones:
• Llenar la parte final de la hoja, y

• Devolverla al establecimiento de salud que lo diagnosticó para asegurar el inicio de su
tratamiento en ese establecimiento de salud.
página 85
El CS Santa Fe llena la Figura 9 - Cómo llenar la Hoja de Derivación de Pacientes
parte superior de la hoja
y el paciente la lleva al La paciente fue
nuevo establecimiento diagnósticado en el CS
Santa Fé e iniciará en el
CS El Progreso
El Resultado de BK inicial
de Ximena Barra fue de
dos cruces.
La paciente va a
recibir el Esquema I.
La parte de abajo es
enviada al CS inicial
confirmando la derivación.
Ximena se presentó al CS
el Progreso el 5 de enero
y se reportó su presencia
el 7 de enero.
página 86
Cuando el personal de salud realiza el control de los contac-
6.10. tos de un paciente con TB, es necesario registrar la informa-
ción de los contactos.
Tarjeta
de Control: En la parte posterior de la Tarjeta de Control de Asistencia
y Control de Medicamentos (vea Figura 10) se encuentra la
Control de parte que corresponde al registro de los contactos del pa-
Contactos ciente. Este registro nos permite conocer cómo se desarrolla
el control de contactos para tomar acciones inmediatas, por
el riesgo mayor que tienen ellos de contraer la enfermedad
de TB.
La información registrada nos permite:
• Conocer el número de personas que es considerado como

“contactos del paciente”.
• Conocer cuántos de ellos son mayores y menores de 15
años.
• Conocer si se evaluaron a todos los contactos.
• Conocer cuántos de los contactos son SR y cuántos de
ellos son diagnosticados con TB.
• Conocer cuántos del total de contactos son diagnostica-
dos con TB.
• Conocer cuántos inician quimioprofilaxis.
• Cuántas veces y cómo se evaluaron los contactos.
Para llenar la parte de control de contactos será necesario

registrar:
- El número de orden de los contactos.

- Apellidos y nombres completos y edades según
sexo.
- Si fueron vacunados contra la BCG (si se observa la
huella en el hombro derecho).
- El parentesco con el caso.
- Si es primer o segundo control, la fecha y el resultado
de la baciloscopía.
- Si se realizó examen médico o alguna prueba de
ayuda diagnóstica (BK, PPD, rayos x tórax, ADA, y
otros).
- Tipo de contacto: intradomiciliario o extradomiciliario.
Con este registro podemos conocer cómo se realizó la eva-

luacion de los contactos y, en base a ello, tomar acciones
inmediatas para prevenir la TB en este grupo de alto riesgo
a enfermarse.
página 87
Figura 10 - Cómo llenar la Hoja de Control de Contactos
El personal de salud anota

el nombre y la relación con
el paciente del contacto.
El paciente vivía con su

hermano, hija y esposa. En este lugar, se
Todos son contactos registran los resultados
domiciliarios. Adriana de las muestras de
Diaz trabajaba para la esputo de los contactos.
familia dos veces a la
semana.
página 88
página 89
•los
Para identificar a los pacientes con sospecha de tener TB,
trabajadores de salud deberán preguntarles a todos los
que asistan al establecimiento de salud lo siguiente:
- ¿Tiene tos?
- ¿Hace cuánto tiempo que está con tos?
•“Sintomático
Una persona que ha tosido por dos semanas o más es un
Respiratorio” (SR). Se debe hacer una baci-
loscopía a todo SR para determinar si tiene TB.
•todos
Anote el nombre completo y la dirección domiciliaria de
los pacientes SR en el Libro de Registro de Sintomá-
ticos Respiratorios.
•por
Los factores de riesgo para tener TB MDR considerados
La Estrategia son los siguientes:
- Pacientes con VIH u otro tipo de inmunosupresión

- Personas con riesgo ocupacional (trabajadores y estu-
Resumen diantes de salud y trabajadores penitenciarios)
- Personas encarceladas
- Pacientes con sospecha fracaso o fracaso confirmado de
un esquema para la TB
- Contacto de paciente con TB MDR o fallecido por TB
Es muy importante reconocer los factores de riesgo en los

pacientes que hacen sospechar que pueda haber adquirido
una cepa de TB MDR. De ser así, su diagnóstico oportuno
nos permitirá:
a. Indicar el cultivo y la prueba de sensibilidad en el
momento de la captación o identificación como SR,
ganando tiempo para conocer el resultado.
b. Iniciar un tratamiento oportuno y adecuado para dis-

minuir la transmisión con bacilos resistentes.
•con
Llene la Solicitud de Investigación Bacteriológica en TB
nombre completo y dirección domiciliaria exacta, si se
solicita una baciloscopía por ser SR o por una radiografía
anormal.
•SR
Recolecte dos muestras de esputo de todos los pacientes
para su diagnóstico.
página 90
•baciloscopía,
Son tres las pruebas de laboratorio que se pueden realizar:
cultivo y prueba de sensibilidad.
- Baciloscopía: consiste en examinar la muestra de esputo

bajo un microscopio para buscar bacilos ácido-alcohol re-
sistentes (BAAR). El bacilo de Koch (o M. tuberculosis) es
un tipo de BAAR.
- Cultivo: significa hacer crecer la micobacteria en medios

de cultivo (substancias que contienen nutrientes). Cuando
el mycobacterium ha formado colonias (grupos), éste pue-
de ser identificado para saber si es M. tuberculosis u otro
tipo de micobacteria.
- La prueba de sensibilidad: se realiza utilizando el cultivo

del paciente para determinar qué medicamentos matarán
a los bacilos causantes de la TB del paciente. Los baci-
los que mueran frente a un medicamento son llamados
sensibles a ese medicamento. En cambio, los que pueden
crecer frente a un medicamento son llamados resistentes
a ese medicamento.
• El personal de laboratorio procesará la muestra de espu-

to y anotará los resultados y el número de registro de la
muestra en la parte inferior de la Solicitud de Investigación
Bacteriológica en TB. Luego, llenará el Libro de Registro
de Muestras para Investigación Bacteriológica en TB.
• Cuando se reciban los resultados del laboratorio, registre

los resultados de las dos muestras en el Libro de Registro
de Sintomáticos Respiratorios.
página 91
- Si dos especímenes son positivos, el paciente tiene TB
pulmonar frotis positivo.
- Si sólo un espécimen es positivo, solicite dos (02) mues-

tras más de esputo y transfiera al paciente a un médico
consultor para que éste determine si el paciente tiene o
no TB.
- Si todos los especímenes son negativos, entonces el pa-

ciente es frotis negativo para TB pulmonar. Sin embargo,
si el paciente aún tose y tiene síntomas clínicos, solicite
dos muestras más de esputo, enfatizando la recolección
de una muestra de buena calidad (mucosa o mucopuru-
lenta). Transfiera al paciente a un médico consultor de-
signado por la red u hospital para que determine el trata-
miento a seguir.
- Solicite un cultivo del esputo de un paciente frotis nega-

tivo a la cuarta muestra, y que continúa con signos de
sospecha de TB.
- Si es contacto o tiene factores de riesgo para TB MDR,

debe solicitar cultivo y prueba de sensibilidad para que,
en base a ello, se determine el esquema terapéutico que
recibirá el paciente.
• Un paciente que tiene TB pulmonar frotis positivo es con-

tagioso. Localice al paciente e infórmele sobre la TB tan
pronto como sea posible. Inicie el tratamiento inmediata-
mente para prevenir la propagación de la enfermedad a
otros miembros del hogar y de la comunidad, así como para
mejorar la condición del paciente.
• Pida a los pacientes frotis positivo que lleven al estableci-

miento de salud a todas las personas con quienes conviven
para el control de contactos.
• Si el contacto es menor de 15 años y se ha descartado la

posibilidad de TB infantil, debe iniciarse la quimioprofilaxis
con isoniacida por 6 meses.
• Si el paciente no vive cerca del establecimiento de salud

donde se le diagnosticó TB, utilice la Hoja de Derivación de
Paciente y derívelo al establecimiento de salud más cercano
a su casa para asegurar el cumplimiento del tratamiento.
página 92
Actividades
página 93
Ejercicio A
Ejercicio Escrito – Anotar en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios
Trabaje individualmente en este ejercicio. Pida al tutor que lo ayude si no comprende qué
hacer.
1. Use una hoja, del Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios en blanco y seis (06)
hojas de Solicitud de Investigación Bacteriológica en TB que el tutor le entregará. Llene la
fecha y el nombre del establecimiento (Centro de Salud Huaycán).
2. Se identificó en el Centro de Salud Huaycán, en un periodo de tres días, que en las seis
(06) personas que se indican más abajo hay sospecha de tener TB. Para cada paciente:
• Anote a cada paciente SR en el Registro de SR.

• Asigne a cada uno en secuencia, un número que determina el orden del registro del pa-
ciente SR.
• Decida qué pruebas hay que pedir.
• Llene la Solicitud Bacteriológica para cada paciente.
Ana Pardo Perez: identificada el 13 de noviembre. Sexo femenino, edad 27 años. Su di-
rección es Los Naranjos 123, Huaycán, Lima. Tiene 2 semanas tosiendo. Vive con su familia
en una casa pequena. Dice que tiene temor a tener TB y no sabe si se puede curar o no; y
no quiere contagiar a sus cuatro hijos. Dice que nunca se ha enfermado salvo cuando tuvo
rubéola de niña.
Elías Sedano Saravia: identificado el 13 de noviembre. Sexo masculino, edad 40 años. Su

dirección es Los Petroleros 356, Huaycán, Lima. Se asustó mucho cuando empezó a toser
y sangró hace 3 semanas. Dice que tiene mucho miedo a la TB porque hace un año su her-
mano murió durante un tratamiento para una TBC-Resistente. No está muy seguro de que la
TB se puede curar, pero dice que es una persona muy cumplida y por eso quiere saber qué
hacer.
Pedro Yucra Sanchez: identificado el de 14 noviembre. Sexo masculino, edad 31 años.

Su dirección es Mariscal Nieto 476, Huaycán, Lima. Paciente con hemoptisis. Hace 3 meses
estaba recibiendo tratamiento para la TB de Esquema I, pero como al segundo mes se sintió
muy bien dejó de ir para tomar sus pastillas. Ahora ha regresado porque volvieron los sínto-
mas y no puede ir a su trabajo. Dice que no quiere estar en tratamiento por mucho tiempo
porque es muy difícil ir al centro de salud todos los días.
página 94
Marco Roncal Patruco: identificado el 14 de noviembre. Sexo masculino, edad 65 años.
Su dirección es Calle Margarita 323, Huaycán, Lima. Llegó al establecimiento después de
quejarse mucho tiempo de dolor de la espalda, cansancio y pérdida de peso. El médico del
establecimiento dice que hay una sospecha de TB renal. Él nunca ha tenido TB anteriormen-
te y quiere saber cómo se ha contagiado, dice que debe ser por comer en la calle.
Elena García Garcia: identificada el 14 de noviembre. Sexo femenino, edad 54 años. Su

dirección es Av. El Sol 1456, Huaycán, Lima. Paciente con una historia de problemas médi-
cos, pero dice que nunca se ha enfermado de TB ni padece mucho de los pulmones. Dice
que con una enfermedad más va a ser muy difícil que cumpla porque con tantas pastillas y
cuidados es mucho lo que tiene que hacer. Además, no está muy segura que tiene TB porque
dice que se cuida muy bien al comer dado que tiene azúcar en la sangre.
Juan Montes Carpio: identificado el 15 de noviembre. Sexo masculino, edad 34 años. Su

dirección es Calle Paz 765, Huaycán, Lima. Paciente contacto de su hermano menor que
empezó tratamiento para TB hace 2 meses. Su hermano está recibiendo Esquema I y le va
bien. Tiene tos con flema y fue identificado como contacto por la técnica de enfermería del
establecimiento. Dice que ahora tiene que llevar a toda la familia que vive en su casa porque
no quiere que les pase nada a ellos.
página 95
Ejercicio B
Representación de roles – Recolección de esputo para examen de frotis
Para este ejercicio su tutor dividirá a los participantes en grupos de tres. En cada grupo, una
persona hará la representación del trabajador de salud, otra la del paciente SR y la otra la de
observador. La representación de roles se hará tres veces, de manera que cada participante
haga la representación del trabajador de salud.
Su grupo necesitará copias del Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios y de la So-

licitud de Investigación Bacteriológica, envases para esputo y un lapicero que su tutor les
entregará.
En la sesión 2 de este Módulo, examine la tabla de cómo recolectar la muestra de esputo.

Conserve esta tabla para consulta durante la representación de roles.
Instrucciones para el trabajador de salud
Use el Registro de Sintomáticos Respiratorios y la Solicitud Investigación Bacteriologica

proporcionado para este ejercicio.
Se acaba de enterar de que este paciente sintomático respiratorio ha tosido por más de un
mes. Su tarea ahora es recolectar el esputo para el examen, lo cual está incluido en los pasos
indicados más abajo. Hablará con el paciente SR para conseguir su cooperación y captar la
información que usted necesita.
• Explique al paciente SR que necesita un examen de esputo y consiga su cooperación.

• En el Registro de SR, escriba el número de orden, indique la fecha, el nombre completo,
edad, sexo y dirección del paciente SR.
• Etiquete los envases de esputo.
• Llene un formulario de Solicitud de Investigación Bacteriológica en TB.
• Explique al paciente SR cómo recolectar esputo.
• Recolecte una muestra de esputo.
• Pida al paciente SR que recolecte otra muestra en la mañana siguiente y luego que se la
entregue.
página 96
Instrucciones para el paciente SR
Paciente 1
Su tarea es representar a un paciente SR típico. Usted ha tosido por más de un mes. Cuando
el trabajador de salud le pregunte su nombre y dirección, usted puede inventar ambas cosas.
Usted no sabe mucho sobre la TB o el examen de esputo y se puede sorprender cuando el
trabajador de salud le pida una muestra de esputo. Cuando el trabajador de salud le explique
qué hacer, haga preguntas si las instrucciones no son claras. Cuando le pidan que suelte
esputo, tosa y simule escupir dentro del contenedor.
Paciente 2
Su tarea es representar a un paciente SR que al momento de producir la muestra tiene difi-

cultades para expectorar. Usted ha tosido por más de un mes. Cuando el trabajador de salud
le pregunte su nombre y dirección, usted puede inventar ambas cosas. Usted está un poco
preocupado porque ha tenido TB anteriormente, hace poco tiempo (3 meses) y le dijeron
que se había curado. Recibió tratamiento cuando vivía en otra ciudad. Cuando el trabajador
de salud le explique qué hacer, haga preguntas si las instrucciones no son claras. Cuando
le pidan que suelte esputo, tosa y simule escupir y dígale al personal de salud que no puede
producir esputo. Cuando le da otras ideas o posiciones para tratar de producirlo, dígale que
logró hacerlo.
Instrucciones para el observador
Su tarea es observar cuidadosamente durante la representación de roles, de manera que

pueda comentar sobre lo que se hizo bien y lo que se podría mejorar. Use la tabla de cómo
recolectar la muestra de esputo como lista de verificación en la sesión 2 de este Módulo, y
marque cada punto en la medida en que el trabajador de salud va desarrollando el proceso.
Haga otras anotaciones en el margen con respecto a los puntos bien hechos o a los que
faltan mejorar.
Al final de la representación de roles, diga al trabajador de salud si se omitió o no alguno de

los pasos. Comente los pasos bien hechos y las posibles mejoras. Sus comentarios deberán
ser breves.
Después que el observador ha hecho su comentario, cambie los roles y repita la representa-
ción de los mismos con el paciente diferente. La repetición de la representación de roles lo
ayudará a familiarizarse más y a sentirse más cómodo con los pasos. Cuando todos los parti-
cipantes hayan practicado el rol del trabajador de salud, el tutor dirigirá un breve diálogo.
Informe a un tutor cuando usted esté listo para el diálogo de grupo.
página 97
Ejercicio C
Ejercicio Escrito – Registro e interpretación de los resultados de los exámenes
bacteriológicos
Trabaje individualmente en este ejercicio. Pida al tutor que lo ayude si no comprende qué
hacer. Use la información presentada en el ejercicio A para completar este ejercicio
1. En las siguiente página aparecen los resultados de cinco formularios de Solicitud de

Investigación Bacteriologica que se devolvieron al establecimiento de salud, con los resulta-
dos del examen de esputo de los pacientes con sospecha de tener TB que se indican más
abajo. El formulario del señor Pedro Yucra no fue devuelto.
OJO: para este Ejercicio, se supone que el resultado de la segunda muestra del
paciente fue igual que de la primera muestra.
Anote por cada paciente en el Registro de Pacientes Sintomáticos Respiratorios, la fecha

en que se recibieron los resultados. Luego anote los resultados del examen de esputo en la
columna de la primera muestra.
2. Al costado del nombre de cada paciente SR que se enumera más abajo, escriba la si-
guiente acción que debería realizar con el paciente SR (por ejemplo: informar al paciente y
derivarlo a un médico para evaluación). Base su respuesta en los resultados del laboratorio
y en otra información dada.
• Con Ana Pardo: ( no ha tosido por días y se siente completamente bien ).
• Con Elías Sedano:
• Con Pedro Yucra:
• Con Marco Roncal:
• Con Elena García:
• Con Juan Montes: ( aún está tosiendo y no se ve bien ).
Cuando haya terminado este ejercicio, se discutirán sus respuestas con el grupo.
página 98
página 99
Preguntas de autoevaluación
Conteste a continuación las preguntas de autoevaluación para verificar su aprendizaje.
Luego compare sus respuestas con las de la página 102.
1. ¿Cómo identifica un trabajador de salud a los pacientes Sintomáticos Respiratorios

entre todas las personas que asisten a los establecimientos de salud?
2. ¿Cuántas muestras de esputo se necesitan para el examen de diagnóstico de TB?

¿Cuándo y dónde se recolectan estas muestras?
3. Enumere tres (03) acciones de seguridad que hay que tener en cuenta al momento
de recolectar el esputo.
4. ¿Qué información se consigna en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios

al momento de la detección?

al recibir el resultado de baciloscopía?
6. Si los resultados baciloscópicos de un paciente Sintomático Respiratorio son los

siguientes:
página 100
¿Qué deberá hacer el trabajador de salud por este paciente?
7. Si los resultados baciloscópicos de un paciente Sintomático Respiratorio, con fiebre

y pérdida de peso son los siguientes:
8. Si los resultados de la baciloscopía muestran que un paciente Sintomático Respira-

torio es frotis positivo, pero el paciente no regresa al establecimiento de salud, ¿qué
debe hacer el trabajador de salud?
¿Por qué es importante que el trabajador de salud tome esta acción?
9. Si un paciente Sintomático Respiratorio es contacto de un paciente TB MDR, ¿qué

10. ¿Para qué pacientes se debe pedir un cultivo de la baciloscopía?
11. ¿Cuáles son los factores de riesgo para detectar TB MDR? Enumere 7 de ellos.
12. Existe la posibilidad que un paciente frotis positivo haya infectado con TB a otras per-
sonas. ¿A quiénes debe llevar el paciente al establecimiento de salud para un examen
de contactos?
13. Si el contacto es menor de 15 años, ¿qué debe realizar el trabajador de salud?
14. Si el paciente vive lejos del establecimiento de salud que lo diagnosticó con TB,
¿qué debe hacer el trabajador de salud?
página 101
Respuestas de autoevaluación
Si tuvo dificultad al responder cualquiera de las preguntas, regrese y estudie la sección res-
pectiva (entre paréntesis). Si no comprende algo, discútalo con el facilitador.
1. ¿Cómo identifica un trabajador de salud a los pacientes Sintomáticos Respiratorios

entre todas las personas que asisten a los establecimientos de salud?
El trabajador de salud pregunta a todos los pacientes si tienen o no tos. Si la respues-

ta es sí, el trabajador de salud les pregunta hace cuánto tiempo. Un paciente que ha
tosido por dos semanas o más es un paciente Sintomático Respiratorio con sospecha
de TB (vea la sección 1).
2. ¿Cuántas muestras de esputo se necesitan para el examen de diagnóstico de TB?

¿Cuándo y dónde se recolectan estas muestras?
Se necesitan dos muestras. Se recolectan de la siguiente manera:
• La primera muestra: el primer día (día 1) en el establecimiento de salud.

• La segunda muestra: el segundo día (día 2) en la casa del paciente Sintomático
Respiratorio, apenas despierte.
3. Enumere tres (03) acciones de seguridad que hay que tener en cuenta al momento
de recolectar el esputo.
Usted debió enumerar tres de los siguientes puntos:
• Recolectar el esputo al aire libre o en un lugar bien ventilado.

• Asegurarse de que la tapa esté herméticamente cerrada.
• Colocar el contenedor de esputo en una caja de metal diseñada para recolectar y
transportar las muestras de esputo de todos los pacientes.
• Lavarse las manos (ver el punto 2.1.).

al momento de la detección?
La fecha, el número de historia clínica si la tuviera, nombre, dirección domiciliaria com-

pleta, edad y sexo del paciente Sintomático Respiratorio y la fecha en que la muestra
de esputo se envió al laboratorio (vea la sesión 6).
página 102
al recibir el resultado de baciloscopía?
Se ubica al paciente en el Libro de Registro de SR y se anotan los resultados del

examen de esputo (de cada una de las muestras) y la fecha, la calidad de la muestra
y el número de registro de la baciloscopía en el laboratorio. Si se diagnosticó TB, se
anota qué tipo de TB, y en el lugar donde se lee “Observación”, se anota si inició el
tratamiento en el establecimiento de salud o fue derivado a otro centro de salud (vea
la sesión 6).
6. Si los resultados baciloscópicos de un paciente Sintomático Respiratorio son los

siguientes:
El trabajador de salud debe informar al paciente Sintomático Respiratorio examinado

que el resultado de su baciloscopía fue positivo y que debe realizar otras dos bacilos-
copías y derivarlo al médico para comenzar su tratamiento (vea la sesión 4).
página 103
7. Si los resultados baciloscópicos de un paciente Sintomático Respiratorio, con fiebre
y pérdida de peso son los siguientes:
¿Qué debe hacer el trabajador de salud por este paciente?
Debido a que los dos resultados fueron negativos, el trabajador de salud no puede
decidir el diagnóstico y debe solicitar dos muestras más de esputo, recalcando que
la recolección de la muestra sea de buena calidad. El trabajador de salud debe trans-
ferir al paciente a un médico consultor para una evaluación clínica, epidemiológica,
radiológica e inmunológica (vea la sesión 4).
8. Si los resultados de la baciloscopía muestran que un paciente Sintomático Respira-

torio es frotis positivo, pero el paciente no regresa al establecimiento de salud, ¿qué
El trabajador de salud debe hacer todo lo posible para ubicar al paciente Sintomático
Respiratorio frotis positivo. Debe realizar una visita domiciliaria si el paciente pertene-
ce a la jurisdicción del establecimiento de salud. Si no pertenece, se debe comunicar
con el establecimiento de salud correspondiente para que ellos lo ubiquen. Luego, el
trabajador debe confirmar que el paciente haya iniciado el tratamiento.
¿Por qué es importante que el trabajador de salud tome esta acción?
Es importante encontrar al paciente rápidamente y empezar el tratamiento para evitar

que otros en la casa y en la comunidad se infecten. El tratamiento también mejorará
la condición del paciente.
página 104
9. Si un paciente Sintomático Respiratorio es contacto de un paciente TB MDR, ¿qué
Derivarlo al médico de la ENTB para la indicación del cultivo y la prueba de sensibili-

dad, donde se debe indicar en la orden de laboratorio que es contacto de TB MDR.
Ademas, el médico debe preparar el expediente técnico y derivarlo al CERI.
10. ¿Para qué pacientes se debe pedir un cultivo de la baciloscopía?
• Paciente con factor de riesgo para tener TB MDR
• Abandono Recuperado y Recaída de Esquema I
• Paciente con TB extrapulmonar
• Paciente menor de 15 años
• Paciente SR con dos BK negativas
11. ¿Cuáles son los factores de riesgo para detectar TB MDR? Enumere 7 de ellos.
Los factores de riesgo para TB MDR son:
Pacientes nuevos
• Con VIH/SIDA.
• Con diabetes mellitus.
Pacientes
• Con tratamiento crónico con corticoides.
• Con otras condiciones de inmunosupresión.
• Personal de salud activo o cesante con menos de

dos años de cesantía.
Personas con • Estudiantes de ciencias de la salud que realizan ac-
riesgo ocupacional tividades en áreas clínicas, de laboratorio y/o salas
de necropsia.
• Trabajadores de establecimientos penitenciarios.
Población • Actual o anteriormente encarcelada en los últimos 2

encarcelada años.
página 105
Personas con TB confirmada
Paciente • Coinfección VIH.

BK positivo • Diabetes Mellitus.
con factor • Tratamiento crónico con corticoides.
• Otras condiciones de inmunosupresión.
de riesgo
• Antecedente de hospitalización previa por cualquier motivo en los
médico últimos dos años, por más de 15 días.
• Con tratamiento previo que manifiesta presencia de reacción ad-
versa a fármacos antituberculosos (RAFA), lo que obligó a modi-
ficar dosis y/o cambiar y/o suprimir algún medicamento.
Paciente con • Esquema I: persistencia de baciloscopía directa positiva por más

sospecha de 60 días de tratamiento con o sin evolución clínica radiologica
de fracaso a desfavorable.
tratamiento • Esquema II: persistencia de baciloscopía directa positiva al se-
gundo mes de tratamiento con o sin evolución clinica radiologica
desfavorable.
• Esquema de retratamiento para TB MDR: persistencia de baci-
loscopías positivas hasta el cuarto mes de tratamiento o en los
pacientes que presenten baciloscopias positivas en dos contro-
les sucesivos, después de un periodo de negativización de dos
meses con evolución clínico radiológica desfavorable.
Paciente con • Fracaso al Esquema I (cultivo de BK del cuarto mes de tratamien-
tratamiento to es positivo o persistencia de BK positiva al terminar).
anterior o • Recaída a Esquema I o II.
multitratado • Abandono recuperado Esquema I.
• Fracaso al Esquema II (cultivo de BK del cuarto mes de tratamien-
to es positivo o persistencia de BK positivo al terminar).
• Con antecedente de abandono de Esquema II.
Paciente • Personal de salud activo o cesante con menos de dos años de

BK positivo cesantía.
con factor • Estudiantes de ciencias de la salud que realizan actividades en
de riesgo áreas clínicas y/o de laboratorio y/o salas de necropsia.
ocupacional • Trabajador de establecimientos penitenciarios.
Paciente BK • Contacto domiciliario y extradomiciliario frecuente con paciente fa-

positivo con llecido por tuberculosis, en los últimos 2 años.
otro factor • Contacto domiciliario y extradomiciliario frecuente con paciente
de riesgo MDR u otro tipo de TB drogorresistente.
• Población encarcelada o población excarcelada en los últimos 2
años.
• Antecedente de tratamiento previo particular y/o autoadministrado
en los últimos 2 años.
página 106
Si encontramos personas con sospecha de TB que se encuentran dentro de este
grupo, es necesario no sólo recolectar la muestra de esputo sino también elevar el
caso al médico consultor para poder detectar casos de TB MDR.
12. Existe la posibilidad que un paciente frotis positivo haya infectado con TB a otras
personas. ¿A quiénes debe llevar el paciente al establecimiento de salud para un
examen de contactos?
Deberá llevar al establecimiento de salud a todos los contactos intra y extradomici-

liarios para evaluación de contactos (vea la sesión 5) y los registrará en la Tarjeta de
Control de Asistencia y Administración de Medicamentos del Paciente.
13. Si el contacto es menor de 15 años, ¿qué debe realizar el trabajador de salud?
Debe remitir al familiar a evaluación médica lo antes posible para descartar TB in-
fantil.
14. Si el paciente vive lejos del establecimiento de salud que lo diagnosticó con TB,
¿qué debe hacer el trabajador de salud?
Debe localizar un establecimiento de salud cercano al domicilio del paciente y deri-

varlo utilizando la Hoja de Derivación de Paciente, asegurándose de que el estable-
cimiento confirme la llegada del paciente para garantizar el inicio de su tratamiento.
página 107
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
• Norma Técnica de Salud para el Control de la

Tuberculosis. MINSA/DGSP. Lima, Peru. 2006.
• Guidelines for the Management of Drug-Resis-

tant Tuberculosis. Geneva, World Health Organiza-
tion 2006. (WHO/HTM/TB/2006.361)
• Treatment Of Tuberculosis: Guidelines For

National Programmes - Third Edition. Geneva ,
World Health Organization. 2003. (WHO/CDS/
TB/2003.313).
• Manejo de la Tuberculosis: Guia para los Paises

con Escasos Recursos Economicos. IUATLD. Paris,
Francia.
• Technical Guide: Sputum Examination for Tuber-

culosis by Direct Microscopy in Low Income Coun-
tries. IUATLD. Paris, Francia.
• Management of Tuberculosis: Training for Heal-

th Facility Staff. Detect Cases Of TB. Geneva ,
World Health Organization. 2003. (WHO/CDS/TB/
2003.314b)
página 108

Modulo 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Modulo 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Manuales

Detección de Casos de Tuberculosis

El documento es de uso y reproducción libre,

Deseamos expresar nuestro

Pilar Mazzetti Soler

La detección oportuna es una de las actividades más importantes para controlar

La TB pulmonar es la forma más común de la enfermedad a nivel mundial. En el

En el Perú el 2005, aproximadamente el 85% de los casos de tuberculosis era pul-

Cómo identificar las personas con sospecha de tener tuberculosis 1

• Explicar como se debe identificar personas con sospecha de tener TB

Sesión 1. Identificación de las personas con sospecha de tener tuberculosis

Es responsabilidad del equipo capacitar a los trabajadores

En un establecimiento de salud todos los trabajadores de-

¿Tiene usted tos?

¿Hace cuánto tiempo tiene tos?

¿Ha tenido usted tos antes?

1. En todos los establecimientos de salud del país como hos-

2. En las Áreas de Elevado Riesgo de TB (AERT); es decir,

3. En asilos, cárceles, centros de rehabilitación para fármaco-

“La búsqueda activa de Sintomáticos Respiratorios

Una vez identificado el SR proceda a registrarlo en el Libro

Detección del Sintomático

2° Muestra Visita domiciliaria

Ver Algoritmo para Resultado

Los pacientes con TB pulmonar (TBP) usualmente tendrán

Una vez identificados estos pacientes, deben ser registrados

Se debe prestar más atención a la detección de persona con

• Recién nacidos, contacto con madre con TB.

no ser tan fácil realizar un

• En niños menores de 18 meses, si es seropositivo o su

Es muy importante detectar oportunamente la infección o

Una vez identificados estos pacientes, deben ser registra-

1.5. Es importante identificar a los posibles pacientes con TB

de alto riesgo Para identificar casos de TB MDR más oportunamente, la

de TB MDR Los pacientes que se encuentren en estos grupos de riesgo

c. Disminuir el riesgo de transmisión de TB con sus contactos.

d. Evitar el deterioro físico, psicológico y social del paciente

En el Perú, los grupos de alto riesgo considerados por la

• Personal de salud activo o cesante con menos de

Población • Actual o anteriormente encarcelada en los últimos 2

Si encontramos personas con sospecha de TB que se encuentran dentro de este grupo,

Paciente • Coinfección VIH.

Paciente con • Esquema I: persistencia de baciloscopía directa positiva por más

Paciente • Personal de salud activo o cesante con menos de dos años de

Paciente BK • Contacto domiciliario y extradomiciliario frecuente con paciente fa-

Según Norma Técnica Nº 025 MINSA/DGSP V. 01

Una vez identificadas estas personas,

Solicitar el cultivo de esputo.

BK de Esputo, BK según BK de Esputo BK según BK de Esputo,

• Explicar los pasos para recolectar una muestra de esputo.

Sesión 1. Identificación de las personas con sospecha de tener tuberculosis

Todas las personas Sintomáticas Respiratorias de-

Se deben recolectar dos muestras de esputo durante

Para recolectar la muestra de esputo, el personal de salud

En forma clara y sencilla describa la importancia de ha-

4 Complete • La Solicitud para Investigación Bacteriológica en TB (ver

• Cómo abrir y cerrar el contenedor.

• Envíe a la persona SR a la unidad recolectora de mues-

• La segunda muestra la recolecta el SR a la mañana

• Las muestras desde el establecimiento de salud al

La entrega de las muestras de esputo al laboratorio debe realizarse inmediata-

• Aspirado gástrico (en niños menores de 5 años).

• Broncoscopía (en pacientes adultos BK negativos

2.2.1. Esputo inducido