F.

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Tn. S

Diagnosa Medis : GGK + Melena

Ruang : Murai

No. MR : 156355

Tabel 3.6 Rencana Tindakan Keperawatan

No. Tanggal Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
1. 13 Juni 11 Kelebihan volume cairan Setelah dilakukan 1. Ukur tanda-tanda vital 1. Memberikan informasi
berhubungan dengan penurunan askep selama 7×24 tentang kondisi klien
filtrasi glomerulus ditandai jam, diharapkan 2. Kaji status cairan tubuh 2. Mengidentivikasi
dengan: masalah gangguan seperti: kulit, area kelebihan cairan
Ds: kelebihan volume edemadan derajat edema
a. Klien mengatakan kakinya cairan dapat teratasi 3. Catat intake dan output 3. Perlu dalam memantau
bengkak sebagian dengan cairan klien balance cairan
b. Klien mengatakan minum kriteria hasil: 4. Upayakan balance cairan 4. Menentukan kebutuhan
3-4 gelas/hari (1000cc/hari) a. Edema berkurang ±200cc/24jam cairan yang tepat
Do: b. Cairan balance 5. Timbang berat badan 5. Menunjukan perubahan
a. Edema pada ekstrimitas c. Ureum normal setiap hari berat badan yang cepat
bawah (10-40mg/dl) akibat cairan berlebih
b. Derajat edena 2 d. Kreatinin normal 6. Anjurkan klien untuk 6. Untuk mempertahankan

50
 c. Tekanan darah: (0,7-1,3mg/dl) membatasi intake cairan balance cairan
140/100mmHg ±500cc/hari
d. Ureum: 240mg/dl 7. Libatkan keluarga dalam 7. Keluarga dapat membantu
e. Creatinin: 11,9mg/dl membatasi intake cairan mengontrol intake cairan
f. Balance cairan +240cc/hari 8. Kolaborasi pemeriksaan 8. Menyediakan data
g. Lingkar perut 65 cm laboratorium seperti: penunjang untuk
h. Nyeri ketuk pada Costa ureum, creatinin, dan intervensi yang tepat
Vertebra Angel kanan dan elektrolit
kiri 9. Kolaborasi dalam 9. Membantu untuk
pemberian obat diuretik mengeluarkan cairan
sesuai indikasi dalam tubuh
10. Kolaborasi tindakan 10. Membantu dalam
hemodialisa mengantikan fungsi ginjal
yang rusak

2 13 Juni 11 Gangguan perfusi jaringan Setelah dilakukan 1. Awasi tanda-tanda vital 1. Indikator ke adekuatan
perifer berhubungan dengan askep selama 7×24 sirkulasi
penurunan kadar Hb ditandai jam, diharapkan 2. Kaji pengisian kapiler dan 2. Merupakan pengkajian
dengan: masalah gangguan warna kulit untuk mengetahui
Data Subjektif: perfusi jaringan keparahan anemia
a. Klien mengatakan perifer dapat 3. Pertahankan tirah baring 3. Mencegah kelelahan pada
badannya lemas teratasi dengan pasien
b. Klien mengatakan kriteria hasil: 4. Catat keluhan rasa dingin 4. Vasokontriksi

51
 terkadang sering pusing a. Hb > 9gr/dl menurunkan sirkulasi
Data Objektif: b. CRT < 3detik perifer
a. Konjungtiva anemis c. Akral hangat 5. Anjurkan keluarga untuk 5. Rasa hangat dibutuhkan
b. CRT > 3 detik d. Konjungtiva mempertahankan suhu oleh klien mencegah
c. Kulit pucat ananemis lingkungan yang hangat terjadinya vasokontriksi
d. Akral teraba dingin dan nyaman
e. Nadi lemah 6. Pasang akses vaskuler dan 6. Perlu sebagai jalur
f. Hb: 7,4 gr/dl beri tambahan sel darah penambahan darah dalam
merah sesuai indikasi upaya peningkatan Hb
7. Awasi ketat untuk 7. Mengetahui secara dini
komplikasi transfusi respon tubuh terhadap
transfusi
8. Kolaborasi 8. Mengidentifikasidan
dalampemeriksaan rencana pengobatan
laboratorium seperti
pemeriksaan Hb

52
3 13 Juni 11 Cemas berhubungan dengan
kurangnya pengetahuan tentang
penyakit ditandai dengan:
Data Subjektif:
a. Klien mengatakan takut
akan penyakitnya tidak bisa
sembuh
b. Klien mengatakan sulit
tidur dan tidurnya tidak
nyenyak
c. Klien mengatakan hanya
tidur 2-4 jam/hari
d. Klien mengatakan gagal
ginjal adalah gangguan
pada ginjal
Data Objektif:
a. Klien sering bertanya-tanya
akan penyakitnya
b. Klien tampak gelisah
c. Tekanan darah:
140/100mmHg
d. Akral teraba dingin
Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat rasa takut 1. Membantu menentukan
askep selama 3×24 pada pasien dan orang jenis intervensi
jam, diharapkan terdekat
masalah kecemasan 2. Jelaskan selalu tentang 2. Rasa takut akan
dapat teratasi prosedur asuhan ketidaktahuan diperkecil
dengan kriteria keperawatan yang akan dengan informasi pada
hasil: diberikan setiap tindakan
a. Kecemasan keperawatan
berkurang 3. Beri kesempatan kepada 3. Menurut perencanaan
b. Klien tampak klien dan keluarga untuk terbuka dalam
rilaks bertanya dan menyatakan memberikan informasi
c. Klien dapat masalah kesehatan
istirahat/tidur 4. Libatkan keluarga dalam 4. Keterlibatan keluarga
dengan tepat asuhan keperawatan meningkatkan rasa
d. Klien mengerti sesuai indikasi berbagi dapat
tentang proses memperkecil ketakutan
penyakit 5. Beri informasi/ penkes 5. Memberi dasar
kepada klien/keluarga pengetahuan dan
tentang penyakit yang mengurangi kecemasan
6. dialaminya
7. Tunjukan indikator positif
pengobatan seperti nilai
laboratorium, tekanan
53
darah stabil, dan
berkurangnya kelelahan

54