Anda di halaman 1dari 2

RESUME KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Tn. S TANGGAL : 23 – 04 - 2018


DX. MEDIS : Skizofrenia (F.20) RUANG : POLI JIWA RSSA

S O A P I E
 Klien masih S:
mengatakan  Klien Gangguan SP1 gangguan proses 1. Membina hubungan - Klien mengatakan namanya Sdr. S
ketakutan dan kooperatif proses pikir pikir (pasien) saling percaya - Klien mengatakan senang berdiskusi dengan
kadang masih  Kontak mata 1. Membina dengan klien. perawat
merasa seperti baik hubungan saling 2. Melakukan kontrak - Klien mengatakan saat ini setan yang
percaya
di ikuti/dikejar  Ekspresi waktu, topik dan mengikuti sudah tidak ada.
2. Identifikasi tanda
setan wajah tempat - Klien mengatakan saat ini control ke poli
dan gejala.
 Klien sesuai 3. Bantu orientasi 3. Mengidentifikasi karena habis keluar dari 23E
mengatakan stimulus realitas: panggil tanda dan gejala - Klien mengatakan yang disebelahnya adalah
waham
masih susah  Penampilan nama, orientasi ayahnya
waktu, orang dan 4. Membantu orientasi
tidur. rapi,bersih. O:
tempat/lingkungan. realitas: panggil
 Klien  Klien saat nama, orientasi - Klien kooperatif
4. Diskusikan - Kontak mata baik
mengatakan berbicara waktu, orang dan
kebutuhan pasien
ingin control mudah tempat/lingkungan. - Ekspresi wajah sesuai stimulus
yang tidak
rutin karena teralihkan terpenuhi. 5. Mendiskusikan - Penampilan rapi,bersih.
kebutuhan pasien - Klien mampu menjawa pertanyaan perawat
obatnya habis  TD : 130/90 5. Bantu pasien
yang tidak
 Klien mmHg memenuhi
terpenuhi.
denga jelas dan sesuai meskipunhanya
kebutuhannya sedikit
mengatakan  Nadi : 88 6. Membantu pasien
yang realistis. - Klien mendapatkan terapi obat clozapin 2 x
habis keluar x/menit memenuhi
6. Masukkan pada 2,5 mg, Abilify 1 x 15 mg
dari 23 E  Suhu : 36,2 kebutuhannya yang
jadual kegiatan A:
 Klien  RR : 22
realistis.
untuk pemenuhan 7. Memasukkan pada Kognitif :
mengatakan x/menit kebutuhan. jadual kegiatan Klien mampu menyebutkan nama, waktu dan
badannya  Klien
sering untuk pemenuhan lingkungan saat ini.
mendapatka
berkeringat kebutuhan. Klien mampu menyebutkan kebutuhannya yang
n terapi obat
belum terpenuhi.
clozapin 2 x Afektif :
12,5 mg Kontak mata baik
 Abilify 1 x 15 Pasien kooperatif
mg Ekspresi wajah sesuai stimulus
Psikomotor :
Pasien mampu membuat jadwal pemenuhan
kebutuhan realistik.
P:
Pasien :
Menganjurkan pasien untuk melakukan jadwal
yang telah dibuat bersama perawat
Perawat :
Mengevaluasi SP 1 melanjutkan SP 2 melatih
kemampuan yang dimiliki klien.