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CASO CLINICO INTEGRADA

FILIACIÓN

• Nombre del paciente : Quinteros Macizo Patricia


• Fecha de nacimiento : 19-11-80
• Edad : 36 años
• Sexo : Femenino.
• Lugar de nacimiento : Lima.
• Distrito : Carmen de la Legua
• Grado de instrucción : Superior
MOTIVO DE CONSULTA

paciente acude al consulta porque


le duele los dientes posteriores
derecha e izquierda
ANTECEDENTES ESTOMATOLÓGICOS

Bruxismo (-) tabaco (-)


Queilofagia (-) alcohol (-)
Morder objetos (-) drogas (-)
Onicofagia (-) te (-)
Respirador bucal (-) café (-)
Apretar dientes (-) otros (-)
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN

Paciente de sexo femenino de 36 años , que


acude al servicio odontológico por dolor en
los dientes posteriores derecha e izquierda.

SIN RIESGO AL TRATAMIENTO


ODONTOLOGICO
EXAMEN CLINICO

Ectoscopía: ABEG, ABEN, ABEH.

A) FÍSICO GENERAL:
Piel y anexos: color trigueño, cabello negro de adecuada
cantidad, buena implantación de cabello y uñas.
Tejido celular Subcutáneo: escaso bien distribuido.
Peso: 56kg Talla: 1.64cm
Funciones vitales: P.A : 120/80
Psíquico Elemental: LOTEP.

B) FISICO LOCAL O REGIONAL:


CABEZA:

Cráneo : mesocéfalo, simétrico


Cara : mesofacial, simétrica, sin facies característica.
Cuello : móvil, centrado, corto. Sin adenopatías
Examen estomatológico:
Extra oral
A.T.M. : No presenta dolor a la palpación, ni a los
movimientos de apertura, cierre y extrusivos.
Glándulas Salivales: conservados, permeables.
Intra oral
LABIOS: Color rosado oscuro, grueso, simétricos, continuos,
semihidratados.

CARRILLOS: Color rosa coral, liso, húmedos.


PALADAR
Duro: plano, rugas palatinas prominentes.
Blando: rosado, bien vascularizado.
OROFARINGE: úvula única, centrada y movil.
LENGUA: móvil, saburra en el tercio posterior.
• SALIVA: Abundante, fluida, transparente

• PISO DE BOCA: Depresible, con gran vascularización,


carúnculas permeables.

• GINGIVA: Color rosa coral, de textura lisa, presencia de


manchas melanicas.

• REBORDES ALVEOLARES: conservado.

• DIENTES GENERALIDADES: presencia de dientes cariados,


presencia de corona, presencia de curaciones desadaptadas.

• OCLUSIÓN GENERALIDADES:
Alterada, Clase III molar derecha e izquierda.
FOTO DE FREN TE

DESCRIPCION:
• Piel trigueña clara, mesofacial.
• Presencia de cabello con buena
implantación.
• Ojos pequeños color oscuro.
• Labios delgados, largos y simétricos.
• Cuello corto, centrado, grueso y móvil.
Análisis de tercios:
Tipo Mesofacial
Tercio medio e inferior de
igual tamaño.
FOTO DE PERFIL

DESCRIPCIÓN:
Perfil convexo

Labios:
tercio inferior convexo
• Deformidad
mucogingival
alrededor. de dientes.
• Espacios negativos
presentes.
MAXIMA INTERCUSPIDACION

DESCRIPCIÓN:
• Presencia de manchas
melanicas.
• Pieza 21 corona mal
adaptada con color de
encia azulada.
• Piezas 13 y 23 desgate
cuspideo.
LATERAL DERECHA

DESCRIPCIÓN:
• Presencia de manchas melanicas.
• Pieza 21 corona mal adaptada.
• Pieza 13 desgate de cúspide.
• Pieza 45 con cambio de color en la
corona debido a material
restaurador.
• Pieza 47 cambio de color y
material restaurador defectuoso.
• Clase III molar y canina
LATERAL IZQUIERDA

• Relación Molar: clase III


• Relacion Canina: clase III
• Pieza 23 con presencia de
desgaste cuspideo.
• Pieza 21 corona mal
adaptada con encía azulada.
• Presencia de manchas
melanicas.
ARCADA SUPERIOR

DESCRIPCIÓN:

• Paladar profundo y color


rosado.
• Pieza 21 corona desgastada.
• Arcada en forma parabólica.
ARCADA INFERIOR

DESRIPCIÓN:
• Forma de arcada parabólica.
• Pieza 36 con lesión cariosa en
oclusal.
• Pieza 35 con material restaurador
provisorio.
• Pieza 34 vestibularizada.
• Pieza 41 con girosversion hacia
mesial.
• Pieza 45 con presencia de material
restaurador en mal estado.
• Pieza 46 con material restaurador
defectuoso.
• Pieza 47 con material restaurador
defectuoso y cambio de color de
corona.
Extracción del perno de
pieza 47, para evaluar si la
pieza sirve para
retratamiento o no.
FICHA PERIODONTAL
ODONTOGRAMA
•REGION NASOMAXILAR
Se observa cornetes nasales conservados, piso de fosas nasales conservadas, senos
maxilares de contornos regulares y de tamaño mediano, ligera desviación del tabique
predisponente al lado derecho.
•REGION DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
El cóndilo mandibular se observa aparentemente normal. Las cavidades
glenoideas se observan con menor densidad. Se observan las Apófisis coronoides
con menor densidad.
•REGION MANDIBULAR
Se observa cuerpo y rama de aspecto conservado, escotadura sigmoidea, y apófisis
coronoides conservados.
REGIÓN DENTARIA
Pieza 21:
Imagen radiopaca (IRO) en corona y cámara pulpar compatible con material
restaurador.
IRO en conducto radicular compatible con material de obturación.
Pieza 35:
IRO en oclusodistal corona compatible con material restaurador e imagen radio
lúcida (IRL) compatible con caries recidivante.
Pieza 45:
IRO en oclusal corona compatible con material restaurador e IRL compatible con
caries recidivante.
Pieza 46:
IRO en oclusal de la corona compatible con material restaurador.
Pieza 47:
IRO en corona y cámara pulpar compatible con material restaurador e IRL
compatible con caries recidivante.
IRO en conductos radiculares compatible con material de obturación.
Pieza 48:
IRL en oclusal de la corona compatible con caries dental.
• Pieza 21: IRO en corona y cámara pulpar compatible con
material restaurador.
• IRO en conducto radicular compatible con material de
obturación.
• Pieza 45: IRO en corona compatible con material restaurador e
IRL con aparente compromiso pulpar compatible con caries
recidivante.
• Pieza 46: IRO en oclusal de la corona compatible con material
restaurador.
• Pieza 35: IRO en corona compatible con material restaurador e IRL
con aparente compromiso pulpar compatible con caries recidivante.
• Pieza 46: IRO en oclusal de la corona compatible con material
restaurador.
• Pieza 47: IRO en corona compatible con material restaurador e
IRL compatible con caries recidivante.
IRO en conductos radicular compatible con material de
obturación.
• Pieza 48: IRL con aparente compromiso pulpar compatible con
caries dental.
Pieza 47

Después de
extraer el
perno.

• Pieza 46: IRO en oclusal de la corona compatible con material


restaurador.
• Pieza 47: IRl en corona compatible con caries recidivante con
aparente compromiso pulpar.
IRO en conductos radicular compatible con material de
obturación.
• Pieza 48: IRL con aparente compromiso pulpar compatible con
caries dental.
Ficha Endodoncia

Pieza 45:
• Diagnostico:
Pulpitis irreversible
asintomática
• Tratamiento:
Biopulpectomia
Pieza 35:
• Diagnostico:
Pieza previamente
iniciada (apertura
cameral).
• Tratamiento:
Retratamiento
FICHA ENDODONTICA

Pieza 47:
• Diagnostico:
Pieza previamente tratada
• Tratamiento:
Retratamiento
EXAMEN FUNCIONAL Y HABITOS
ANORMALES

Succión del dedo : SI ( ) No (x)


Posición de Lengua en Función: Normal( x ) Alterada ( )
Deglución Típica ( x ) Atípica ( )
Respiración Nasal ( x ) Bucal ( )
Problemas Fonética SI ( ) No (x )
Interposición Lingual SI ( ) No ( x)
Succión del labio inferior SI ( ) No (x )
Bruxomanía SI ( ) No (x )
ARCADA SUPERIOR

Paladar profundo.
Forma parabólica.
Posee todos los dientes.
Corona en pieza 21
ARCADA INFERIOR

Forma parabólica.
Pieza 48 con cavidad en oclusal.
Pieza 47 con material restaurador en mal estado.
Pieza 45 con cavidad en oclusal.
Contacto en Relación Céntrica(centrica instrumental):
Céntrica instrumental:
Contacto en retrusiva piezas 24-34, deslizamiento
en céntrica 0.1mm a la izquierda.
Deslizamiento en céntrica:

El deslizamiento es de 0.1mm hacia la izquierda.

• Lateralidad derecha:

Desoclusión piezas 14, 44


No existe interferencia en el lado de trabajo
Interferencia en piezas 27, 37 en lado de no trabajo.

• Lateralidad izquierda

Desoclusión piezas 25, 35


no presenta interferencia

• Protrusiva

Desoclusión piezas 11-42-41, 21-31, 22-33.


Superior Inferior

FORMA Parabolica Parabolica


ARCADA
SIMETRÍA simétrica Simétrico
PALADAR profundo Profundo

FORMA Cuadrado Cuadrado

TAMAÑO grande Grande


ANÁLISIS DE MODELOS
EN OCLUSIÓN (POR PLANOS): 11, 12, 13, 14, 15, 31, 32, 33, 34, 35,
PRESENTES 16, 17,18, 21, 22, 23, 36, 37, 38, 41, 42,

24, 25, 26, 27,28 43, 44, 45, 46, 47, 48

AUSENTES - -
SUPRAVERSION NO NO

P
INFRAVERSION NO NO
DIENTES
O
S VESTIBULOVERSION 21,18, 28 34

I
C
LINGUOVERSION NO NO
I
O MESIOVERSION 35,32,31,41,42
N DISTOVERSION 12, 22 44
TORSIVERSION NO NO
APIÑAMIENTO SI SI
DIASTEMAS NO NO

PRIMATE NO NO
ESPACIOS
DESARROLLO NO NO
BAUME NO POSEE NO POSEE
CLASIFICACIÒN
ANGLE (molar) CLASI III CLASE III
Plano vertical:
Overbite: 40 %.

Plano Sagital:
Overjet: 0.5 mm.

Relación Molar:
Derecha: Clase III
Izquierda: Clase III

Relación Canina:
Derecha: Clase III
Izquierda: Clase III
ESTADO GENERAL DEL PACIENTE:
‐Sin aparente enfermedad sistema
ESTADO ESTOMATOLOGICO:
TEJIDOS BLANDOS:
‐Gingivitis localizada asociada a placa bacteriana y pseudo bolsas en
piezas 18, 28, 38 y 48.
‐Deformidad mucogingival alrededor de dientes. Margen gingival
inconsistente en el sextante II.
TEJIDOS DUROS:
‐Caries dental: Piezas 48, 16, 14, 12, 11, 24, 26, 37, 36 y 46.
‐Pulpitis irreversible asintomática: pieza 45.
‐Pieza con tratamiento endodontico previamente iniciada (apertura y
exceresis pulpar): pieza 35
‐Pieza con tratamiento endodontico previo(subobturado): pieza 47
‐Maloclusion de angle :
clase III molar derecha e izquierda
PLAN DE TRATAMIENTO

Periodoncia Fase I y III:


Fase I: Fase III:
‐Motivación - Mantenimiento
‐Educación - Control
‐Fisioterapia
‐IHO
‐Raspaje y alisado radicular
‐Profilaxis

Fase II:
- Gingivoplastía en el sextante II. Diseño de sonrisa.
Operatoria :

‐Pieza 16 con resina compuesta en oclusopalatino clase II


‐Pieza 14 con resina compuesta en oclusal clase I
‐Pieza 12 con resina compuesta en mesial clase III
‐Pieza 11 con resina compuesta en mesial clase III
‐Pieza 24 con resina compuesta en oclusal clase I
‐Pieza 26 con resina compuesta en oclusopalatino clase II
‐Pieza 37 con resina compuesta en oclusovestibular clase II.
‐Pieza 36 con resina compuesta en oclusal clase I.
-Pieza 46 con resina compuesta en oclusodistal clase I
compuesta.
Endodoncia:
Pieza 35: retratamiento.
Pieza 45: Biopulpectomia
Pieza 47: retratamiento

Prótesis fija:
• Pieza 21: cambio de corona y espigo
Espigo fibra de vidrio
Corona porcelana
• Pieza 35
Espigo colado
Corona metal cerámica.
• Pieza 45
Espigo colado
Corona metal cerámica
• Pieza 47:
Espigo colado
Corona metal cerámica.
Cirugía:
Exodoncia de pieza 48