LAPORAN KATIM 1 DINAS PAGI

DEPOK, APRIL 2018-04-20

LAPORAN PERAWAT PELAKSANA 1 DINAS PAGI

DEPOK, 03 MEI 2018

Laporan Asuhan keperawatan

Tn R, 41 tahun, dengan Diare

Dx. Keperawatan
1. Kekurangan volume cairan b.d Kehilangan cairan aktif
2. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi
Subjek dx 1 :
1. Pasien mengatakan mual, muntah dengan keluhan mual, muntah volume sekitar ¼ gelas
tiap muntah, berisi sisa makanan dan air, tanpa darah maupun lendir, badan lemas, diare
4-5 kali perhari, konsistensi cair, warna kekuningan tanpa ada lendir dan darah dengan
volume sekitar ¼ - ½ gelas setiap kali BAB.
Objektif
1. Kesadaran composmentis, GCS=15. Tanda-tanda vital: TD: 110/70 mmHg, nadi:
76 x/menit, RR: 18 x/menit, suhu: 38,8oC. Hasi lab : Ht :30,Hb : 11,8,Leu :
11.500, Trombosit :150.000

2. Dokter sudah visit

A : Kekurangan volume cairan b.d Kehilangan cairan aktif belum teratasi

P : lanjutkan intervensi.
1. Tentukan riwayat diare
2. Ambil tinja untuk pemeriksaan kultur dan sensitivitas
3. Evaluasi profil pengobatan terhadap adanya efek samping pada gastrointestinal
4. Ajari pasien cara penggunaan obat anti diare secara tepat
5. Anjurkan pasien menghindari makanan pedas yang menimbulkan gas dalam perut
6. Amati tugor kulit secara berkala
7. Hindari pasien untuk mencoba menhindari makanan yang mengandung laktosa
8. Berikan makanan dalam porsi kecil dan lebih sering serta tingkatkan porsi secara berkala
9. Monitor tanda tanda vital
10.Tentukan obat apa yang di perlukan dan kelola menurut resep
11.Monitor efektivitas cara pemberian obat yang sesuai
12.Monitor pasien mengenai efek terapetik obat
13.Monitor tanda dan gejala toksisitas obat
14.Monitor efek samping

2. Tn R, 41 tahun, dengan Diare

Dx. Keperawatan
S : Pasien mengatakan demam

O: Kesadaran composmentis, GCS=15. Tanda-tanda vital: TD: 110/70 mmHg, nadi: 76

x/menit, RR: 18 x/menit, suhu: 38,8oC. Hasi lab : Ht :30,Hb : 11,8,Leu : 11.500,
Trombosit :150.000

A: Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi

P : lanjutkan intervensi

1. Suhu kulit normal

2. Suhu badan 35,9˚C- 37,3˚C
3. Tidak ada sakit kepala
4. Tidak ada nyeri otot
5. Tidak ada perubahan war-na kulit
6. Nadi, respirasi dalam ba-tas normal
7. Hidrasi adekuat
8. Pasien menyatakan nya-man
9. Tidak menggigil
10. Tidak iritabel / gragapan / kejang

11. Monitor tanda tanda vital

12. Monitor suhu sesuai kebutuhan

13. Monitor tekanan darah, nadi dan respirasi

14. Monitor suhu dan warna kulit

15. Monitor dan laporkan tanda dan gejala hipertermi

16. Anjurkan intake cairan dan nutrisi yang adekuat

17. Ajarkan klien bagaimana mencegah panas yang tinggi

18. Berikan obat antipiretik

19. Berikan obat untuk mencegah atau mengontrol menggigil

20. Manajemen Lingkungan

Penegasan : RTL: Tn. R : kamis, 04 Mei 2018 akan dilakukan pengecekan laboratorium.

Depok, 03 Mei 2018

Ns. Astri Ainun, S. Kep