HISTORIA NATURAL DE LA ENFEREMEDAD DEL PALUDISMO

PERIODO PATOGENICO PERIODO PATOGENICO

CONCEPTO: Enfermedad infecciosa (parasitaria) dada por un protozoario.
AGENTE: Plasmodium "Plasmodium falciparum", "Plasmodium vivax" "Plasmodium malariae" y el
"Plasmodium ovale"
HUÉSPED:
Mujeres embarazadas Hombres y niños,
MEDIO AMBIENTE:
Zonas de clima templado, parte de los países tropicales y subtropicales.
PUERTA DE ENTRADA:
La picadura de mosquitos
Por medio de transfusión sanguínea
RESERVORIO:
El hígado y globulos rojos.
PUERTA DE SALIDA:
Fiebre, vómitos y sudoración.
PERIODO DE INCUBACIÓN:
12 – 17 dias.

Cambios Tisulares:
Escalofríos,Dolor de cabeza,Molestias en todo el cuerpo

Signos y síntomas:
-Fiebre
-Sudoración.
-Dolor de cabeza.
-Nauseas.
-Dolor muscular.
-Vómitos.
-Dificultad para dormir.
-Perdida de apetito.

Complicaciones:
Malaria cerebral o paludismo cerebral, presentando los pacientes un cuadro de afectación cerebral que
normalmente acaba en un cuadro de coma.
Anemia hemolítica.
Hipoglucemia
Complicaciones pulmonares,.
Fracaso renal agudo.

Defecto o Daño:
-Destrucción de globulos rojos.
- Parálisis y rigidez de descerebración, Las principales secuelas del paludismo cerebral están constituidas
por hipotonía, parálisis facial, hemiplejía, retraso psicomotor, afasis.

Estado Crónico:
Esplenomegalia dura con hepatomegalia dolorosa.
Accesos febriles irregulares
-piel amarillo-terrosa
palpitaciones
Combulsiones.

REHABILITACIÓN:
-Fármacos orales: quinina e ingesta de líquidos para evitar la deshidrata-ción.
-Reposo.
-Vitaminas.
-Aislamiento del paciente.

RECUPERACIÓN O MUERTE:
Cuando se trata una persona adecuada-mente la enfermedad puede esperar una recupera-ción
completa y si no lleva a la muerte.

PREVENSION PRIMARIA

FOMENTO A LASALUD
Dar a conocer la enfermedad por medio de pláticas, folletos, etc. Como se transmite.

PROTECCIÓN ESPECIFICA:

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE DENGUE

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DEL DENGUE

(1ra diapositiva) EL ORIGEN DEL DENGUE

-Clínicamente, el dengue se reconoce desde hace más de 200 años América :

-Encilopedia Dinastía Jin de 265 a 420. Esa referencia asocia “agua venenosa” con el vuelo de insectos.

-Hipótesis África Embarcaciones salieron a otros continentes llevándose al Aedes

aegypti(America Brasil) 1685 y así se expandio EPIDEMIA

Transporte Comercial entee los puestos de la region del Caribe y Sur USA

con el resto del mundo

Siglo XX primera epidemia Dengue Clásico en América(1963-64)Caribe y Venezuela

(2da diapositiva) Modelo Canadiense de Lalonde . 1975

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de

Campo de Salud

-Estilos de vida

-Factores Biologicos

-Servicios de Salud

-Ambiente

Según Lalonde(Ministro de Salud canadiense ) ,el nivel de salud de una comunidad estaría influido por 4
grandes determinantes ,los cuales tienen diferente peso de acuerdo al tiempo y al lugar.

(3ra diapositiva) DETERMINANTE CONDUCTUALES

• Las malas costumbres y hábitos de conservación del agua ,es un determinante causal para el
DENGUE ,asimismo

(4ta diapositiva) FACTORES BIOLÓGICOS

-Esta enfermedad no se trasmite genéticamente ,no todos los factores van tener que estar presentes
para ser desencadenantes.

-En el 70% de los casos, el contagio es su propia casa, por esta razón las mujeres y los niños son
quienes mas se afectan.

Siempre la enfermedad va tener más impacto en las personas mal nutridas.

Sistema inmune deprimido avanza más rápido la enfermedad

(5TA diapositiva) DETERMINATES AMBIENTALES

EL agua es un determinante importante para que se desarrolle el vector.

Los climas tropicales son donde más abundan los casos del Dengue.

Potabilización del agua

(6ta diapositiva) DETERMINANTES SOCIALES

Servicios de Salud

Las personas que tengan un mejor nivel económico ,tendrán un mayor acceso al tratamiento de esta
enfermedad .

Asimismo serán favorecidas a no contraer la enfermedad las personas que practican una cultura de
salud,ya que siempre trataran de no exponerse y prevenir esta enfermedad.

EL uso de repelente.

No encontrar servicios de salud para una adecuada atención de los casos .

(7ma diapositiva) ¿Qué es el DENGUE ?

Es una enfermedad infecciosa causada por un virus.

La puede adquirir CUALQUIER PERSONA, pero la gravedad de esta enfermedad depende de la edad y
del estado de salud.

Este mosquito es de color café oscuro o negro, con manchas blancas en el tórax y en las patas.

FAMILIA: Flaviviridae
 Géneros: Flavivirus

Pestivirus

Hepatacivirus
SEROTIPOS: Dengue 1
Dengue 2
Dengue 3
Dengue 4

Caracterizados por un virus RNA

Enfermedad infectocontagiosa grave, ocasionada por un virus, trasmitida por un mosquito (llamado
vector), que al picar a las personas, provocan brotes epidémicos en la población

(8va diapositiva)FASE INTERMEDIAO TARDIA

Los cuatro serotipos

del dengue pueden

causar DH y SCD

DENGUE HEMORRAGICO

La fiebre hemorragica de dengue es la forma mas grave de la enfermedad, pues sobrevienen

hemorragias y un estado de choque que puede llegar a ser fatal. En los niños es sumamente peligroso. Si
no se diagostica temprano y se aplica inmediatamente el tratamiento adecuado, el enfermo puede caer
en shock y morir.

Signos y Síntomas

Ø Fiebres altas continuas de 38 a 40 °C

Ø Manifestaciones hemorrágicas

Ø Petequias, equimosis, lesiones purpúricas,

Ø Prueba del lazo o torniquete positiva, epistaxis,

Ø Sangrado digestivo,

Ø Menorragia, metrorragia, hematuria, y otros.

Ø Plaquetopenia < 100 000 mm3

Ø Hematocrito > 20 % o un decremento < 20 %

SINDROME DE SHOCK POR DENGUE

Dicho síndrome es definido como la existencia de un cuadro de DH, con un alto riesgo. El shock suele
instaurarse entre el tercer a octavo día de evolución de la

enfermedad, por lo general al quinto día. La duración del shock es usualmente corta

y el paciente puede morir dentro de las 8 a 24 h.

Signos y Síntomas

Falla circulatoria, presión disminuida

(20 mm de Hg o menos).

Hipotensión, pulso rápido y débil.

Llenado capilar anómalo, cianosis circumoral,

Signos de debilidad profunda.

Inquietud o letargia intensa, palidez de la cara.

Diaforesis asociada a piel fría y húmeda.

Alteración del estado mental

hasta llegar al shock franco.

Vómitos, el dolor abdominal.

Fiebre con sudoración.

Dolor toráxico, tos, disnea, hepatomegalia y Hematemesis

(9na diapositiva) VÍAS DE TRANSMISION

La enfermedad se propaga por la picadura de un hembra de Aedes aegypti infectada, que ha adquirido
el virus causal al ingerir la sangre de una persona con dengue. El mosquito infectado transmite entonces
la enfermedad al picar a otras personas, que a su vez caen enfermas, con lo que la cadena se perpetúa.

Puerta de entrada : mosquito

El dengue no se puede transmitir directamente de persona a persona. Si no hay Mosquito no hay

Dengue

I NIVEL

PROMOCION DE LA SALUD

Educación a la población con respecto a las enfermedades de Dengue ,Malarias y como prevenirlas

(10 diapositiva) ETAPA PRE PATOGÉNICA

PREVENCIÓN PRIMARIA

I NIVEL

PROMOCION DE LASALUD

ž Promoción la educación sanitaria y fomento de la participación de la comunidad en la erradicación de

criaderos del mosquito

ž Eliminación de los criaderos de mosquitos:

A. Tapaderas para los recipientes de agua.

B. Fosas sépticas se deben tapar.

C. Evacuación de basura

D. Lucha química

E. Perforar huecos en las llantas de

los parques infantiles para que no

se acumule agua.

F. Prohibir el uso de floreros con agua en

cementerios, etc.
PROTECCION ESPECIFICA

• No hay vacunas

Prevención de las picaduras de mosquitos:

A. Mosquiteros de cama

B. Repelentes

C. Telas metálicas

D. Protección de los enfermos de dengue

E. Aislara la enfermo ,para cuidarlos y ´para que no trasmita

Permitir el acceso de agua potable para la población.

Controlar las personas que viajan a zonas endémicas

Indicarles las zonas de riesgo (Climas Tropicales )

(11 diapositiva)

ETAPA SUBCLINICA :

EL PERÍODO DE INCUBACIÓN :el período de incubación es de 4 a 7 días .

FISIOPATOLOGÍA: el virus del dengue tiene un claro tropismo por celulas del sistema linforreticular en
especial monocitos y macrofagios ,aunque ,tambien puede infectar Linfocitos B ,celulas estromales en la
médula ósea y hepatocitos.

ETAPA PATOGÉNICA :

PREVENCION SECUNDARIA

II NIVEL

DX PRECOZ Y OPORTUNO

Dx Precoz : La persona infectada ,ha sido educada acerca de la enfermedad y acude al centro de salud
,para realizarce un anáñisis de sangre ,porque ,tiene la soospecha de tener la enfremedad .ANALISIS DE
SANGRE
Cuando se sospecha de infección por el virus dengue; se cuenta con pruebas que pueden detectar la
presencia del virus, como es el aislamiento viral y pruebas moleculares o la determinación de
anticuerpos a través de pruebas serológicas( Inhibición de la hemaglutinacion (HI), fijación de
complemento (FC), prueba de neutralización (TN), ELISA de captura de IgM, y ELISA indirecta para
determinación de anticuerpos IgG).

Tto Oportuno :Suministo de medicamento para suprimir el dolor y la fiebre :Analgésicos (no aspirina por
su acción antiagregante plaquetaria).

Recomendar la ingestión de abundantes líquidos.

La dosis de paracetamol no debe exceder de 90 mg/Kg./día para evitar su potencial hepatotoxicidad.

Limitación del Daño:Prevención de secuelas .Ej: Que la persona asista a lños programas de salud en
educaci´pon a la enfermedad

(12va diapositiva) ETAPA CLINICA

PREVENCION TERCIARIA

Signos y síntomas

Los primeros síntomas del Dengue aparecen aprox .10 días de adquirida la enfermedad.

• Fiebre malestar general (SSI)

• Dolor de cabeza.

• Dolor de ojos.

• Fiebre alta a 40°C (SSE)

• Dolores en los huesos. (SSE)

• En algunos casos puede haber moretones y sangrado.

COMPLICACIONES:

Donde se involucran otras afecciones en el organismo .

 Casos hemorrágicos

 Alza térmica repentina de 7 días

 Enrojecimiento e inflamación en la cara .

  Vómitos y/o diarreas.

 Alteraciones en la presión .

 Síndrome de Shock por Dengue

SECUELAS:

 Insuficiencia renal aguda producida por el shock.

 Déficit motora ,producida por hemorragia intervertebral .

MUERTE:

La persona puede morir por causa de la hemorragia shock

En cualquiera de estas etapas consecutivas ,antes de la muerte , la enfermedad puede abortarse es

decir regresara al PPP,

ETAPA PATOGÉNICA

(13va diapositiva) PREVENCION TERCIARIA

En esta etapa comprende la rehabilitación física ,social y laboral buscando evitar la permanecía de
secuelas ,invalidez , etc.

Acá la recuperación puede ser:

 Total

 Tener secuelas y quedar con ellas (deficit de movimetos de Extr. Superiores e Inferiores) o llegar
a la muerte por un shock.
HISTORIA NATURAL DEL DENGUE

Elaborado por: Marggelenie Morales Massiel Ramos Ana Marcela González EusebioRamos Ramón
Pinzón

QUE ES DENGUE

El

Dengue

es una enfermedad vírica, infecciosa, contagiosa tropical caracterizada por fiebre y dolor intenso en las
articulaciones y músculos, inflamación de los ganglioslinfáticos y erupción en la piel. La enfermedad del

dengue

es endémica en algunaszonas de los trópicos y han aparecido epidemias en países tropicales y

templados. Nosuele ser fatal y con frecuencia tiene una evolución de seis a siete días, pero
laconducencia es larga y lenta. Una forma más grave pero rara es la fiebre hemorrágicadel

dengue

. Carece de tratamiento específico. Esta enfermedad es transmitida por lapicadura de un mosquito

tropical. Este mosquito, en la mayoría de los casos, suele ser elAedes Aegypti. El Aedes Aegypti se
distingue de las otras especies por su morfología ypor la forma en que se posa en la piel, al momento de
picar.Tipos de

Dengue

Dengue

Clásico la mortalidad es nula en el

dengue

típico. La Clásico:convalecencia a menudo es prolongada, durando varias semanas, y acompañada

deastenia. Un ataque produce inmunidad durante un año o más. En niños menores de 5años, es
frecuente que sólo presentan fiebre. La fiebre dura aproximadamente 5 días,durante los cuales está el
período de contagio. El tratamiento de la enfermedad es detipo sintomático. El paciente mejora
completamente al cabo aproximadamente unasemana o dos, generalmente. Esta forma de

dengue

suele ser benigna y no producemuertes.

Dengue

Hemorrágico menos frecuente (5% del total de casos Hemorrágico:clínicos), incluye los síntomas del

dengue

clásico, a los que se agregan manifestacioneshemorrágicas con aumento de permeabilidad vascular y

anormalidades en losmecanismos de coagulación. El principal factor de riesgo para la aparición de este
tipode

dengue

es haber tenido una infección previa por otro serotipo de

dengue

, perotambién influyen el origen geográfico de la cepa viral y susceptibilidad del huésped.Aparecen

síntomas como: disminución de la presión del pulso, hipotensión, piel fría yhúmeda e inquietud
generalizada.

TRIADA EPIDEMIOLOGICA DEL DENGUE

Agente Causal: e

Dengue

se encuentra en el grupo de Causal: el enfermedadesinfectocontagiosas virósicas, que para su

transmisión necesitan de un medio biológico(llamado vector), en este caso un artrópodo, un mosquito
de la especie Aedes Aegypti,que es una de las que circula con mayor frecuencia en el continente
americano.Huésped: Huésped: sin lugar a dudas el huésped es el ser humano y en algunos
casosanimales domésticos. La población joven parece la más vulnerable para contraer laenfermedad. El
Ambiente Los cuerpos de agua donde se desarrolla la fase Ambiente:acuática del Aedes Aegypti son
comúnmente llamados criaderos. En su mayoría son detipo artificial, producidos por el hombre y
ubicados dentro o cerca de las casas. Enforma potencial, todo recipiente capaz de contener agua y ante
la presencia del mosquitopuede transformarse en criadero. Las características de los criaderos
condicionan lapresencia permanente o temporal de los mosquitos.

Esquema de la Triada EpidemiológicaÁ Todo recipiente capaz de contener agua. Á El clima húmedo
favorece lareproducción del virus.

Ambiente

Huésped
Á Los seres humanos (hombres, mujeres, niños, etc.) Á Algunos animalesdomésticos.

Agente

Á El mosquito Aedes Aegypti.

CADENA EPIDEMIOLOGICA DEL DENGUE

Agente Etiológico tanto la fiebre del

dengue

como el

dengue

Etiológico: hemorrágicoson causados por el virus del

dengue

, un virus ARN pequeño pertenecientes al grupo delos arbovirus llamados así por ser virus transmitidos
por artrópodos, del cual se handescrito cuatro tipos en la actualidad, cada uno con propiedades
antigénicas diferentes.Cualquiera de los cuatro tipos del virus es capaz de producir el

dengue

clásico. Seplantea que una infección inicial crea las condiciones inmunológicas para que unainfección
subsecuente produzca un

dengue

hemorrágico; sin embargo, otros planteanque una primera infección por

dengue

sea capaz de producir de una vez un

dengue

hemorrágico. Reservorio: Reservorio los virus son perpetuados en un ciclo que abarca alser humano y al
mosquito Aedes Aegypti en centros urbanos de clima tropical. Un ciclomono-mosquito pudiera servir
como reservorio. Puerta de Entrada es la zona de la pielen la que el mosquito pica. Es Entrada: decir, la
puerta de entrada del

dengue

es labarrera de defensa inmunológica primaria. Mecanismo de Transmisión la enfermedad sepropaga

por la picadura de Transmisión: mosquito hembra, que ha adquirido el viruscausalmente al ingerir la
sangre de una persona con

dengue

. No se puede transmitir elvirus directamente de persona a persona, ya que el mismo se replica en las
glándulas dela saliva.Puerta de Salida no existe. Una vez infectado, el ser humano será Salida: siempre
elhuésped del virus. Huésped Susceptible se distinguen varios factores, como laSusceptible:
predisposición (algunas personas suelen atraer más a los mosquitos que aotros) o el estado
inmunológico de la persona ante el

dengue

A.C: El virus del dengueP.S: No existe, porque siempre será el huésped

R: Son cuerpos de aguas estancadas

M.T: Por la picadura del mosquito infectado con el virus

P.E: Zona de la piel donde el mosquito pica

ETAPA CLINICA DEL DENGUE

El cuadro clínico del

dengue

y la presentación de las diversas manifestaciones y

Ccomplicaciones, varía en ocasiones de un paciente a otro. Después de un período deincubación entre 5

a 8 días, aparece un cuadro viral caracterizado por fiebre, dolores decabeza y dolor intenso en las
articulaciones (artralgia) y músculos (mialgia) por eso sele ha llamado «fiebre rompe huesos»,
inflamación de los ganglios linfáticos yerupciones en la piel puntiformes de color rojo brillante, llamada
petequia, que suelenaparecer en las extremidades inferiores y el tórax de los pacientes, desde donde
seextiende para abarcar la mayor parte del cuerpo. Algunos casos desarrollan síntomasmucho más leves
que pueden, cuando no se presente la erupción, ser diagnosticadoscomo resfriado u otras infecciones
virales.

ETAPA SUB-CLINICA DEL DENGUE SUBEl periodo de incubación es de 3 a 14días, por lo común de 5 a 7
días.

PREVENCION PRIMARIA DEL DENGUE

Fomentos, Promoción y Cuidados encuestas en la localidad para Cuidados: precisar ladensidad de la

población de mosquitos vectores, identificar sus criaderos (respecto aAedes Aegypti por lo común
comprende recipientes naturales o artificiales en los que sedeposita por largo tiempo en agua limpia,
cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo,neumáticos viejos y otros objetos). Protección
Especifica educación sobre el

dengue

ysu prevención. Especifica: Riesgo, susceptibilidad y severidad del

dengue

, incluido elhemorrágico. Descripción del vector, horarios de actividad, radio de acción, etc.Descripción
de las medidas preventivas. Eliminación de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier
potencial criadero de larvas. Para los tanques se recomiendaagregar pequeñas cantidades de cloro
sobre el nivel del agua. Para los neumáticossimplemente vacíelos. Puede colocarle arena para evitar
la acumulación de líquido.Utilización de barreras físicas (utilización de mosquiteros en ventanas, telas al
dormir).Utilización de repelentes de insectos.

PREVENCION SECUNDARIA DEL DENGUE

Diagnostico Temprano y Tratamiento Precoz como es una enfermedad Precoz: de tipoviral, muchas
veces se complica su diagnóstico sino se cuentan con los estudiosadecuados, los cuales son:
Epidemiología positiva. Laboratorio específico. Aislamientoviral por cultivos o PCR para

dengue

. Ante la sospecha de un caso de

dengue
, elmédico debe tener en cuenta otras enfermedades como influenza, sarampión, la fiebretifoidea,
malaria, leptospirosis, hantavirus, hepatitis virales, fiebre amarilla. El grupovulnerable a esta
enfermedad son los niños, adultos y turistas o viajeros. Tratamiento:Tratamiento usualmente es
ambulatorio. Los pilares fundamentales de la fiebre por

dengue

son: hidratación, control térmico, y vigilancia de signo de peligro y sangrado.Reposo durante la fase
febril, acetaminofen, no pasar de los 5 días. Limitación del Dañocuando la enfermedad ya es crónica, el
paciente Daño: debe tratarse en el hospital. Enestos momentos es necesario utilizar tratamientos
adecuados para atacar definitivo laenfermedad e impedir que siga avanzando hasta que no se pueda
hacer nada por elpaciente.

PREVENCION TERCIARIA DEL DENGUE

Manejo de las complicaciones de pacientes con

dengue

. Restablecer la salud delpaciente una vez que aparecido la enfermedad. Ya que el paciente por haber
sufrido laenfermedad toma las medidas adecuadas ante un nuevo contagio.

DATOS EPIDEMIOLOGICOS DEL DENGUE EN EL AÑO

HISTORIA NATURAL DEL DENGUECONCEPTO:

Enfermedadinfecciosatropical,tambiènllamadafiebrerompehuesoscaracterizadaporfiebreydolorintensoe
nlasarticulacionesymùsculos,inflamaciòndelosganglioslinfàticosyerupciònocasionaldelapiel.

PERIODOPREPATOGÉNICOPERIODO PATOGÉNICO

AGENTE:

Es el Aedes aegypti es unpequeño insecto blanquinegrocon rayas en el dorso y laspatasLos 4 serótinos

del denguepueden causarlo y su ordendescendentes es 2, 3, 4 y 1VECTOR O HUESPEDINTERMEDIARIOEl
mosquito transmisor es AEDES aegypti, el mosquito esantropófago y es domestico lahembra mantiene
el cicloinfectante y son de alimentacióndiurna, necesitan detemperatura templada, tibias yaguas
estancadas para eldesarrollode los huevecillos.

HUESPED:

Todo ser humano en generalcon mayor predominio en losniños y lactantes adquiriéndolaen forma
pasiva o activa de unainfección anterior Es mayor en personas de razablanca que en la negra

MEDIO AMBIENTE:

Más frecuente en zonas declima templado y calienteMás endémica en el sur ysureste de Asia, las islas
delpacífico y América latina

RESULTADO

-Recuperación

HORIZONTE CLINICOCOMPLICACIONES

Con una reinfecciòn delserotipo 2 de denguehemorragico.

S. S. ESPECÍFICOS

Fiebre elevada de 3 a5dìas, disfasico.-Exantema maculopapular en tronco y se extiende acara y

extremidades y sediseminan a palmas yplantas.-Sabor anormal de la boca.-Fotofobia.-Hepatomegalia-
Bradicardia relativa. _Adenopat+ia cervical.-Signo de Caastellani.-Mialgias.-Dolor retroorbitario ocular.

S. S. INESPECÍFICOS

-Fiebre--Escalofrìos-Cefalea frontal-Dolor generalizado-Nauseas.-Vòmitos-Astenia-Linfadenopatìa-

Anorexia-Lactantes y preescolarescursan asintomaticos.

PERIODO DE INCUBACIÓN: De 3 a 14 dìaspromediocde 7 a 11 dìas.DAÑOS TISULARES:

Los virus inoculados parasitan cèlulasmononuclearesfagocìticasy se produce su replicaciòliberandoseen

el torrente circulatorio.
HISTORIA NATURAL DEL DENGUE
HEMORRAGICOCONCEPTO:Lafiebrehemorràgicadeldengueesunaformamàsgrave,enlaquepuedensobre
venir PERIODOPREPATOGÉNICOPERIODO PATOGÉNICO

AGENTE:

Es el Aedes aegypti es unpequeño insecto blanquinegrocon rayas en el dorso y laspatasLos 4 serótinos

del denguepueden causarlo y su ordendescendentes es 2, 3, 4 y 1VECTOR O HUESPEDINTERMEDIARIOEl
mosquito transmisor es AEDES aegypti, el mosquito esantropófago y es domestico lahembra mantiene
el cicloinfectante y son de alimentacióndiurna, necesitan detemperatura templada, tibias yaguas
estancadas para eldesarrollode los huevecillos.

HUESPED:

Todo ser humano en generalcon mayor predominio en losniños y lactantes adquiriéndolaen forma
pasiva o activa de unainfección anterior Es mayor en personas de razablanca que en la negra

MEDIO AMBIENTE:

Más frecuente en zonas declima templado y calienteMás endémica en el sur ysureste de Asia, las islas
delpacífico y América latina

RESULTADO

-Recuperación

HORIZONTE CLINICOCOMPLICACIONES

Con una reinfecciòn delserotipo 2 de denguehemorragico.

S. S. ESPECÍFICOS

Fiebre elevada de 3 a5dìas, disfasico.-Exantema maculopapular en tronco y se extiende acara y

extremidades y sediseminan a palmas yplantas.-Sabor anormal de la boca.-Fotofobia.-Hepatomegalia-
Bradicardia relativa. _Adenopat+ia cervical.-Signo de Caastellani.-Mialgias.-Dolor retroorbitario ocular.

S. S. INESPECÍFICOS

-Fiebre--Escalofrìos-Cefalea frontal-Dolor generalizado-Nauseas.-Vòmitos-Astenia-Linfadenopatìa-

Anorexia-Lactantes y preescolarescursan asintomaticos.

PERIODO DE INCUBACIÓN: De 3 a 14 dìaspromediocde 7 a 11 dìas.DAÑOS TISULARES:

Los virus inoculados parasitan cèlulasmononuclearesfagocìticasy se produce

su replicaciònliberandoseen el torrente circulatorio.

NIVELES DE
PREVENCIÓNPREVENCIÓN PRIMARIAPREVENCIÓN SECUNDARIAPREVENCIÓN TERCIARIAPROMOCIÓN
A LA SALUD
-Destrucción de criaderos( descarcharización )-Protección de picaduras demosquitos diurnos-Empleo de
mosquiteros-Ropa protectora y uso derepelentes-Información a la poblaciónsobre la enfermedad y
quienla causa-Medidas de saneamientoambiental

PROTECCIÓN ESPECÍFICA

-Aislamientos protectorespertinentes para la sangremediante el uso demosquiteros en ventanas

ypuertas, pabellones de gasaalrededor de la cama, rocióde algún insecticida-Recolección de basura-
Evitar tener FOMITES encasa o cerca de ella-Tapar perfectamente bienlos recipientes de agua-Fomentar
los criaderos depeces del genero Lebistes oGupies

DIAGNÓSTICO PRECOZ

-Pruebas serologicas contrael virus del dengue-Anticuerpos de IgM-Reacciones en cadena< dela

polimerasa-Pruebas de inhibición de lahemaglutinación

TRATAMIENTO OPORTUNO

Administración deoxigenoterapia-Ministración de líquidos-Realizar transfusiones oaplicación de plasma

fresco oconcentrados de plaquetas-NO UTILIZAR EL ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO porquefavorece las
hemorragias

LIMITACIÓN DEL DAÑO

-Notificación a lasautoridades locales de salud-Desinfección concurrente-Cuarentena-Investigación de

loscontactos y de las fuentes deinfección

REHABILITACIÓN

-Reincorporar al ámbitofamiliar y social-Terapia ocupacional

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO UNIDAD ACADÉMICA DE ENFERMERÍA Nº 2

CURSO DE ESPECIALIDAD ENFERMERIA EN SALUD PUBLICA

EPIDEMIOLOGIA I
“HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD” DENGUE
ALUMNA: KENIA SILVINA HELACIO GALLEGOS . PROF: DR.HUMBERTO REYNA ECHANIZ.
COORDINADORAS: LIC. ENF. DIONICIA DIEGO GALEANA. LIC. ENF. OLIVIA SALINAS SANDOVAL. OCTUBRE,
2010.
DENGUE
Enfermedad infecciosa tropical caracterizada por fiebre y dolor intenso en las articulaciones y músculos,
inflamación de los ganglios linfáticos y erupción en la piel. La enfermedad del dengue es endémica en
algunas zonas de los trópicos y han aparecido epidemias en países tropicales y templados. No suele ser
fatal y con frecuencia tiene una evolución de seis a siete días, pero la conducencia es larga y lenta. Una
forma más grave pero rara es la fiebre hemorrágica del dengue. Carece de tratamiento específico. Esta
enfermedad es transmitida por la picadura de un mosquito tropical, Aedes Aegypti, se distingue de las
otras especies por su morfología y la forma en que posa en la piel, al momento de picar.

TIPOS DE DENGUE: Dengue Clásico. Dengue Hemorrágico.

TRIADA EPIDEMIOLOGICA
AGENTE
ES EL DENGUE VIRUS MOSQUITO AEDES AEGYPTI SEROTIPOS1,2,3Y4.

HUESPED
EL SER HUMANO Y EN ALGUNOS CASOS ANIMALES DOMESTICOS, LA POBLACION JOVEN ES LA MAS
VULNERABLE A PADECERLA.

MEDIO AMBIENTE
EL CLIMA HUMEDO FAVORECE LA REPRODUCCION DEL VIRUS Y TODO RECIPIENTE CAPAZ DE CONTENER
AGUA.
AGENTE
EL VIRUS DEL DENGUE, MOSQUITO AEDES AEGYPTI, SEROTIPOS 1,2,3 Y4.

HUESPED
EL SER HUMANO SUSCEPTIBLE, DEPENDE DEL ESTADO INMUNOLOGICO D ELA PERSONA, Y ALGUNAS
ATRAEN MAS MOSQUITOS QUE OTRAS.

RESERVORIO
SON CUERPOS DE AGUAS ESTANCADAS.

PUERTA DE SALIDA PUERTA DE ENTRADA

ZONA DE LA PIEL DONDE EL MOSQUITO PICA. NO EXISTE. UNA VEZ INFECTADO, EL SER HUMANO SERÁ
SIEMPRE EL HUÉSPED DEL VIRUS.

MECANISMO DE TRANSMISION
POR LA PICADURA DEL MOSQUITO INFECTADO CON EL VIRUS.

Dengue

DENGUE

El dengue es una enfermedad infecciosa de producida por un virus trasmitido por el mosquito Adedes
Aegypti, que se presenta habitualmente como un cuadro febril denominado “Dengue clásico”. Se
caracteriza por un cuadro febril agudo, de duración limitada (2 a 7 días), con intenso malestar general,
(cefalea, dolor retro ocular, dolor muscular y dolores articulares), acompañado de erupción cutánea.
Puede presentar síntomas hemorrágicos de escasa intensidad, como petequias, epitaxis y sangramiento
gingival. El tratamiento es de tipo sintomático y el paciente mejora completamente al cabo de
aproximadamente 7 días. Esta forma de dengue es benigna y no produce muertes

El 80% de las personas que se infectan con dengue serán asintomáticos, el 10% presenta fiebre
indiferenciada y el 5% fiebre dengue con o sin manifestaciones hemorrágicas.

El Dengue hemorrágico, menos frecuente (5% del total de casos clínicos), incluye los síntomas del
dengue clásico, a los que se agregan manifestaciones hemorrágicas con aumento de permeabilidad
vascular y anormalidades en los mecanismos de coagulación. El principal factor de riesgo para la
aparición de este tipo de dengue es haber tenido una infección previa por otro serotipo de dengue, pero
también influyen el origen geográfico de la cepa viral y susceptibilidad del huésped. El síndrome de
choque del dengue incluye el cuadro más grave de dengue hemorrágico, más los signos de choque:
pulso débil y acelerado, disminución de la presión del pulso, hipotensión, piel fría y húmeda e inquietud
generalizada. La enfermedad comienza de modo repentino con fiebre, y en los niños con síntomas leves
de las vías respiratorias superiores, a menudo con anorexia, enrojecimiento facial y perturbaciones leves
en las vías gastrointestinales. El estado del enfermo se deteriora repentinamente con signos de
debilidad profunda, inquietud intensa, sudoración profusa y dolor abdominal intenso. El dengue
hemorrágico es la forma grave de la enfermedad y produce shock y muerte si no se trata adecuada y
oportunamente.
DENGUE CLÁSICO:
El dengue se transformó durante los últimos años en un problema de salud para las zonas tropicales de
América Latina. Pero esta enfermedad provocada por cuatro tipos de virus transmitidos por un
mosquito es conocida desde hace siglos.
Los virus, conocidos como DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4, pueden provocar diversas manifestaciones del
dengue o de su forma más grave, el dengue hemorrágico, que puede ser mortal.
Descripción epidemiológica:
Biológico: Los vectores del dengue son el Aedes aegypti hembra infectivo y el Aedes albopictus, que
transmiten a un arbovirus de la familia Flaviviridae

Medio Ambiente:
Países tropicales y templados
Zonas urbanas con abastecimiento de agua inadecuado , ya que en los recipientes de agua vive y
deposita sus huevos el vector Aedes Aegypti
Este del Mediterráneo, Asia sudoriental, África, India, Estados Unidos y Sudamérica. En el Perú: la zona
norte (Piura, Tumbes y selva)

Etapa patogénica:

Subclínica:
Periodo de incubación de 3 a 14 días, por lo común de 5 a 7 días.

Clínica:
Signos y Síntomas:
Fiebre alta repentina, dolor de músculos, articulaciones, huesos, cabeza y ojos, sabor herrumbroso.
Algunos enfermos presentan:
Salpullido en tronco, brazos y piernas
Sangrado de encías
Con frecuencia hay vómito y diarrea
Estos síntomas se empiezan a presentar entre los 5 y 8 días después de la picadura y pueden durar de 3
a 7 días.. Algunas personas presentan síntomas tan leves que no saben que ya sufrieron dengue clásico,
quedando expuestos al dengue hemorrágico.
Etapa de resolución:
Recuperación total
Complicaciones: convulsiones, trastornos de conciencia y trastornos motores

Periodos en la historia natural de la enfermedad:

Periodo de incubación: 3 a 14 días, por lo común de 5 a 7 días.

Periodo de inducción: 5 y 8 días después de la picadura
Periodo de latencia: 5 – 7 días después de los cambios patológicos
Periodo de ventaja: desde 6 hasta 30 días como máximo
Punto crítico: 2 – 7 días

DENGUE HEMORRÁGICO:
Descripción epidemiológica:
Persona:
Tener anticuerpos para el virus del dengue a partir de una infección previa
La existencia de padecimientos concomitantes (diabetes, anemia drepanocítica, asma y otros estados
que causan compromiso inmunológico, como alcoholismo y embarazo)
Espacio:
Países tropicales y templados
Zonas urbanas con abastecimiento de agua inadecuado , ya que en los recipientes de agua vive y
deposita sus huevos el vector Aedes Aegypti
Este del Mediterráneo, Asia sudoriental, África, India, Estados Unidos y Sudamérica. En el Perú: la zona
norte (Piura, Tumbes y selva)
Tiempo:
En ciertas épocas del año con estación lluviosa y clima cálido. En las primeras horas de la mañana y en el
transcurso del atardecer al anochecer.
Período de tres meses a cinco años entre las dos infecciones por serotipos diferentes
Historia natural:

Etapa pre-patogénica:

Huésped:

Tener anticuerpos para el virus del dengue a partir de una infección previa
La existencia de padecimientos concomitantes (diabetes, anemia drepanocítica, asma y otros estados
que causan compromiso inmunológico, como alcoholismo y embarazo)

Agente:
Biológico: Los vectores del dengue son el Aedes aegypti hembra infectivo, y el Aedes albopictus, que
transmiten a un arbovirus de la familia Flaviviridae
Medio Ambiente:
Países tropicales y templados
Zonas urbanas con abastecimiento de agua inadecuado , ya que en los recipientes de agua vive y
deposita sus huevos el vector Aedes Aegypti
Este del Mediterráneo, Asia sudoriental, África, India, Estados Unidos y Sudamérica. En el Perú: la zona
norte (Piura, Tumbes y selva)

Etapa patogénica:

Subclínica:
Es de 3 a 15 días, por lo general 5 a 8 días.

Clínica:

Síntomas:
Los síntomas iniciales de la fiebre del dengue hemorrágico son similares a los de la fiebre del dengue,
pero después de varios días el paciente se vuelve irritable, inquieto y sudoroso. Estos síntomas van
seguidos de un estado parecido al shock.
El sangrado puede aparecer como manchas de sangre pequeñas sobre la piel (petequias) y parches de
sangre más grandes bajo la piel (equimosis). Las lesiones menores pueden causar sangrado.
El shock puede causar la muerte. Si el paciente sobrevive, la recuperación comienza después de un
período de crisis de un día.
Los síntomas iniciales son, entre otros, los siguientes:
Disminución del apetito
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores articulares
Malestar general
Dolores musculares
Vómitos
Los síntomas de la fase aguda son, entre otros, los siguientes:
Inquietud seguida por
equimosis
erupción generalizada
petequias
empeoramiento de los síntomas iniciales
Estado parecido al shock
extremidades frías y pegajosas
sudoración (diaforesis)

Signos
Un examen físico puede indicar lo siguiente:
Agrandamiento del hígado (hepatomegalia)
Hipotensión
Erupción
Ojos inyectados en sangre
Enrojecimiento de la garganta
Adenopatía
Pulso acelerado y débil

Etapa de resolución:

Complicaciones:
Encefalopatía
Daño hepático
Daño cerebral residual
Convulsiones o crisis epiléptica
Shock
Periodos en la historia natural de la enfermedad:

Periodo de incubación: Es de 3 a 15 días, por lo general 5 a 8 días.

Periodo de inducción: 5 y 8 días después de la picadura
Periodo de latencia: 2 a 4 días
Periodo de ventaja: 2 – 7 días
Punto crítico: 2 – 7 día

Publicado por Rosales Vargas, Kusi en 10:01

Etiquetas: dengue

El dengue es una enfermedad viral aguda, producida por el virus del dengue, transmitida por
el mosquito Aedes aegypti o el mosquitoAedes albopictus que se crían en el agua acumulada en
recipientes y objetos en desuso. El dengue es causado por cuatro serotipos delvirus del dengue: DEN-1,
DEN-2, DEN-3 ó DEN-4; estrechamente relacionados con los serotiposdel género Flavivirus, de la
familia Flaviviridae.1Esta enfermedad es más frecuente en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Se
caracteriza por una fiebre de aparición súbita que dura de 3 a 7 días acompañada de dolor de cabeza,
articulaciones y músculos.2 Una variedad potencialmente mortal de la fiebre del dengue es eldengue
grave o dengue hemorrágico que cursa con pérdida de líquido o sangrados o daño grave de órganos,
que puede desencadenar la muerte. Es una misma enfermedad, con distintas manifestaciones,
transmitidas por el predominante en áreas tropicales y subtropicales (África, norte
de Australia, Sudamérica, Centroamérica y México); aunque desde la primera década del s. XXI se han
reportado casos epidémicos en otras regiones de Norteamérica y en Europa.
Contenido

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 1 Historia

 2 Epidemiología

o 2.1 Transmisión

o 2.2 Epidemia de dengue de 2008

o 2.3 Epidemia de dengue de 2009

o 2.4 Epidemia de dengue de 2010

 3 Etiología

 4 Ciclo de Transmisión

 5 Cuadro clínico

 6 Diagnóstico

o 6.1 Diagnóstico diferencial

o 6.2 Profilaxis

 7 Tratamiento

 8 Medidas preventivas

o 8.1 Controles

o 8.2 Medidas en caso de epidemia

o 8.3 Repercusiones en caso de desastre

o 8.4 Medidas internacionales

o 8.5 Erradicación

 9 Uso como arma biológica

 10 Véase también

 11 Referencias
  12 Enlaces externos

[editar]Historia

El origen del término Dengue no está del todo claro. Una teoría dice que viene de la frase de la
lengua swahili : "Ka-dinga pepo", describiendo esa enfermedad como provocada por
un fantasma.3Aunque quizás la palabra swahili "dinga" posiblemente provenga del castellano "dengue"
para fastidioso o cuidadoso, describiendo el sufrimiento de un paciente con el típico dolor de huesos del
dengue.4 5 El primer registro potencial de un caso de dengue viene de una enciclopedia médica china de
la Dinastía Jin de 265 a 420. Esa referencia asocia “agua venenosa” con el vuelo de insectos.5 El primer
reporte de caso definitivo data de 1789 y es atribuido a Benjamin Rush, quien acuña el término "fiebre
rompehuesos" por los síntomas de mialgias y artralgias.6 La etiología viral y su transmisión por
mosquitos fue descifrada solo en el s. XX. Y los movimientos poblacionales durante la segunda guerra
mundial expandieron la enfermedad globalmente, a nivel de pandemia.7

Las primeras epidemias se produjeron casi simultáneamente en Asia, África y América del Norte en1781.
La enfermedad fue identificada y nombrada como tal en 1779. Una pandemia mundial comenzó en el
sudeste de Asia en los años 1950 y 1975 por dengue hemorrágico —que se ha convertido en una de las
principales causas de muerte entre los niños de diversos países de esa región—. El dengue como
epidemia se ha vuelto más común desde la década de 1980. A principios de los años 2000, el dengue se
ha vuelto la segunda enfermedad más común de las transmitidas por mosquitos y que afectan a los
seres humanos —después de la malaria—. Actualmente existen alrededor de 40 millones de casos de
dengue y varios cientos de miles de casos de dengue hemorrágico cada año. Hubo un grave brote en Río
de Janeiro en febrero de 2002 que afectó a alrededor de un millón de personas y mató a dieciséis.

[editar]Epidemiología

Distribución mundial del dengue, con pocas modificaciones hasta el 2007.

En todo el mundo se estima que el número de afectados por Dengue se encuentra entre los 50 a los 100
millones de personas cada año, con un total de 1/2 millón que necesitan atención hospitalaria por tener
en riesgo su vida[cita requerida] y que dan lugar a unos 12,500 fallecimientos.8 El dengue es conocido como
«fiebre rompe-huesos», «fiebre quebrantahuesos» y «la quebradora» en paísescentroamericanos.
Importantes brotes de dengue tienden a ocurrir cada cinco o seis años. La ciclicidad en el número de
casos de dengue, se piensa que es el resultado de los ciclos estacionales que interactúan con una corta
duración de la inmunidad cruzada para las cuatro cepas en las personas que han tenido el dengue.
Cuando la inmunidad cruzada desaparece, entonces la población es más susceptible a la transmisión,
sobre todo cuando la próxima temporada de transmisión se produce. Así, en el mayor plazo posible de
tiempo, se tienden a mantener un gran número de personas susceptibles entre la misma población a
pesar de los anteriores brotes, puesto que hay cuatro diferentes cepas del virus del dengue y porque
nuevos individuos son susceptibles de entrar en la población, ya sea a través de la inmigración ó
el parto.

La enfermedad posee una extensión geográfica similar a la de la malaria, pero a diferencia de ésta, el
dengue se encuentra en zonas urbanas en la misma de los países tropicales. Cada serotipo es bastante
diferente, por lo que no existe protección y las epidemias causadas por múltiples serotipos pueden
ocurrir. El dengue se transmite a los humanos por el mosquito Aedes aegypti, el cual es el
principal vector de la enfermedad en el hemisferio occidental, aunque también es transmitido por
el Aedes albopictus. No es posible el contagio directo de una persona a otra.9 10

Se cree que los casos notificados son una representación insuficiente de todos los casos de dengue que
ya existen, puesto que se ignoran los casos subclínicos y los casos en que el paciente no se presenta para
recibir tratamiento médico. Con un tratamiento médico adecuado, la tasa de mortalidad por dengue,
por consiguiente, puede reducirse a menos de 1 en 1000.

Durante la última década, en Sudamérica se ha registrado el más dramático incremento de

laincidencia del dengue, especialmente
en Colombia, Ecuador, Paraguay, Perú, Venezuela yBrasil.11 Actualmente, en este último país se produce
aproximadamente el 70% de todos los casos en América, mientras que Colombia es donde se ha
registrado el mayor número de casos de dengue hemorrágico y de casos fatales en los últimos
años.11 En Chile sólo existe el principal mosquito vector en Isla de Pascua y todos los casos reportados de
dengue en ese país desde 2004 han resultado infectados fuera del mismo.10

Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas por S. B. Halstead en la década de 1970, en las que el
dengue hemorrágico es más probable que ocurra en pacientes que presentan infecciones secundarias
por serotipos diferentes a la infección primaria. Un modelo para explicar este proceso —que se conoce
como anticuerpo dependiente de la mejora (ADM)— permite el aumento de la captación y
reproducción virión durante una infección secundaria con una cepa diferente. A través de un fenómeno
inmunitario, conocido como el pecado original antigénico, el sistema inmunitariono es capaz de
responder adecuadamente a la fuerte infección, y la infección secundaria se convierte en mucho más
grave.12 Este proceso también se conoce como superinfección.13

[editar]Transmisión
Mosquito o zancudo Aedes aegyptihembra ingiriendo sangre humana.

Se transmite mediante la picadura de la hembra del mosquito Aedes aegypti, de origen africano pero
actualmente extendido por gran parte de las regiones de clima tropical y ecuatorial del mundo. También
es un vector el Aedes albopictus, cuya máxima actividad se desarrolla durante el día.

El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media mañana y poco
antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas; a menudo en
los alrededores o en el interior de las casas, tanto en recipientes expresamente utilizados para el
almacenamiento de agua para las necesidades domésticas como en jarrones, tarros, neumáticos viejos y
otros objetos que puedan retener agua estancada. Habitualmente no se desplazan a más de 100 m,
aunque si la hembra no encuentra un lugar adecuado de ovoposición puede volar hasta 3 km, por lo que
se suele afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno ha «criado». Solo pican las hembras. Los
machos se alimentan de savia de las plantas. Cuando pica puede transmitir el virus del dengue y de
la fiebre amarilla.

La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que
posiblemente es peor en los niños que en los adultos. La infección genera inmunidad de larga duración
contra el serotipo específico del virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente puede
exacerbar el dengue hemorrágico.

Para que el mosquito transmita la enfermedad debe estar afectado con el verdadero agente etiológico:
el virus del dengue. La infección se produce cuando el mosquito pica a una persona enferma y capta el
virus, y después pica a otra sana (hospedador) y se lo trasmite.

[editar]Epidemia de dengue de 2008

El 20 de marzo de 2008, el secretario de salud del estado de Río de Janeiro, Sérgio Côrtes, anunció que
23.555 casos de dengue, incluyendo 30 muertes, se han registrado en el estado en menos de tres meses.
Côrtes dijo, «Estoy tratando esto como una epidemia debido a que el número de casos es muy elevado».
El ministro federal de salud del estado, José Gomes Temporão, también anunció que estaba formando
una brigada para responder a la situación. Cesar Maia, alcalde de la ciudad de Río de Janeiro, negó que
exista un grave motivo de preocupación, diciendo que la incidencia de casos fue, de hecho, la
disminución de su punto máximo a principios de febrero.14 El 3 de abril de 2008, el número de casos
notificados aumentó a 55.00015 Para finales de marzo de 2008 la OMS había reportado 120 570 casos de
dengue y dengue hemorrágico en Brasil, siendo el serotipo principal el DEN-3.16

[editar]Epidemia de dengue de 2009

Santa Cruz de la Sierra (Bolivia), vive una epidemia de dengue desde principios de 2009, con casos
esporádicos en el resto del país. Esta epidemia ha afectado a la fecha (31 de enero de 2009) a más de
50.000 personas y producido la muerte a 5, por casos de dengue hemorrágico. Hasta el 19 de febrero de
2009 se han reportado 15.816 casos de dengue en Bolivia, distribuidos en las ciudades de Santa
Cruz, Trinidad, Riberalta, Tarija y Guayaramerín; con 64 casos de dengue hemorrágico y 6 personas
fallecidas (incluido un niño proveniente de la zona de Los Yungas, en La Paz).

En Salvador Mazza, Salta, Argentina, localidad fronteriza que limita con Bolivia, en febrero de 2009 se
presentaron numerosos casos de dengue, detectados en niños y adultos. A esta fecha (abril de 2009) se
conoce un caso de muerte de un menor por el dengue hemorrágico.

En Charata, Provincia del Chaco, Argentina, desde febrero de 2009, al igual que casi toda la provincia,
comienza una epidemia que al 31 de marzo tiene 2 muertes, y una cantidad aproximada de 2500 casos
oficialmente declarados en la región. Alarmantemente los números siguieron creciendo. Al 10 de abril
de 2009 la cantidad de infectados ascendía a 14.500.

Un trabajo en 2009 del ingeniero agrónomo Alberto Lapolla17 vincula la epidemia de dengue con
lasojización. En su estudio se señala la equivalencia del mapa de la invasión de mosquitos portadores del
mal del dengue con el de Bolivia, Paraguay, Argentina, Brasil y Uruguay, donde
elporoto de soja transgénico de Monsanto se fumiga con el herbicida glifosato, y con 2-4-
D,Atrazina, Endosulfán, Paraquat, Diquat y Clorpirifós. Todos estos venenos matan peces y anfibios,
sapos, ranas, etc., los predadores naturales de los mosquitos, de los que se alimentan tanto en su estado
larval como de adultos. Esto se comprueba en la casi desaparición de la población deanfibios en la
pradera pampeana y en sus cursos de agua principales, ríos, arroyos, lagunas, así como el elevado
número de peces que aparecen muertos o con deformaciones físicas y afectados en su capacidad
reproductiva. A esto debe sumarse la deforestación en las áreas boscosas y de monte del Noreste y el
Noroeste argentino, que destruyó su equilibrio ambiental, liquidando el refugio y hábitat natural de
otros predadores de los mosquitos, lo cual permite el aumento descontrolado de su población.

En Perú también se encuentra presente el dengue, en las zonas

de Piura, Talara, Jaén, Amazonas,Loreto, Bagua y en Utcubamba.

[editar]Epidemia de dengue de 2010

En Honduras desde el inicio de temporada de dengue en el país, se han detectado 39.618 casos de
dengue clásico y 1.099 casos de dengue hemorrágico a nivel nacional. Las cifras oficiales de muertes por
dengue se elevan a 43 a nivel nacional y 27 en el municipio del Distrito Central.
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[editar]Etiología

Virus del dengue

Micrografía del virus del dengue

Clasificación de los virus

Grupo: IV (Virus ARN monocatenario positivo)

Familia: Flaviviridae

Género: Flavivirus

Especies

 dengue (DHF)
Tanto la fiebre dengue como el dengue hemorrágico son causados por el virus del dengue, un virus
ARN pequeño pertenecientes al grupo de los arbovirus—llamados así por ser virus transmitidos
por artrópodos—, del cual se han descrito cuatro tipos en la actualidad, cada uno con
propiedades antigénicas diferentes. Cualquiera de los cuatro tipos del virus es capaz de producir el
dengue clásico. Se plantea que una infección inicial crea las condiciones inmunológicas para que una
infección subsecuente produzca un dengue hemorrágico; sin embargo, otros plantean que una primera
infección por dengue sea capaz de producir de una vez un dengue hemorrágico.18

Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los tipos 3 y 4, siendo el virus tipo 2 el más
inmunogénico de los cuatro.18

El virus del dengue, al igual que otros flavivirus, contiene un genoma de ARN rodeado por
unanucleocápside de simetría icosaédrica, de 30 nmde diámetro, la cual está constituida por la proteína
C—de 11 kd—y una envoltura lipídica de 10 nm de grosor asociadas a una proteína de membrana (M) y
otra de envoltura (E), que da lugar a las proyecciones que sobresalen de la superficie de los viriones.19

[editar]Ciclo de Transmisión

1. El ciclo comienza cuando un mosquito hembra ingiere sangre que contiene el virus del dengue.
Este se replica en el epitelio intestinal, ganglios nerviosos, cuerpo graso y glándulas salivales del
mosquito.

2. El virus entra a la célula por endocitosis mediada por receptor, la replicación se realiza en el
citoplasma y es acompañada por la proliferación del retículo endoplasmatico liso y rugoso.

3. El ARN genómico sirve directamente como mensajero, este contiene un fragmento de lectura
grande de más de 10 Kb y es trasladado completamente desde su extremo 5´ para producir una
poliproteina grande precursora la cual luego es dividida para generar las proteínas virales
individuales. El ensamble del virion ocurre en las células vertebradas sobre la membrana del
retículo endoplasmatico y en las células del mosquito en la membrana plasmática, pero la
conformación de una capside y proceso de gemación no se observa. Una vez se forma
totalmente el virion dentro de la cisterna del retículo endoplasmatico, este es liberado vía lisis
de la célula.

4. Este ciclo en el mosquito dura de ocho a doce días dependiendo de las condiciones ambientales;
una vez infectado, el mosquito permanece así toda su vida.

[editar]Cuadro clínico

El cuadro clínico de la fiebre dengue y la presentación de las diversas manifestaciones y complicaciones,

varía en ocasiones de un paciente a otro. Después de un período de incubación entre 5 a 8 días, aparece
un cuadro viral caracterizado por fiebre, dolores de cabeza y dolor intenso en
las articulaciones (artralgia) y músculos (mialgia) —por eso se le ha llamado «fiebre rompehuesos»—,
inflamación de los ganglios linfáticos y erupciones en la piel puntiformes de color rojo brillante,
llamada petequia, que suelen aparecer en las extremidades inferiores y el tórax de los pacientes, desde
donde se extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo.

Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:

 Gastritis con una combinación de dolor abdominal

 Estreñimiento

 Complicaciones renales

 Complicaciones hepáticas

 Inflamación del bazo

 Náuseas

 Percepción distorsionada del sabor de los alimentos

 Vómitos

 Diarrea

 Sangrado de nariz

 Sangrado de encías

Algunos casos desarrollan síntomas mucho más leves que pueden, cuando no se presente la erupción,
ser diagnosticados como resfriado u otras infecciones virales. Así, los turistas de las zonas tropicales
pueden transmitir el dengue en sus países de origen, al no haber sido correctamente diagnosticados en
el apogeo de su enfermedad. Los pacientes con dengue pueden transmitir la infección sólo a través de
mosquitos o productos derivados de la sangre y sólo mientras se encuentren todavía febriles.

Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden significar un colapso circulatorio inminente
incluyen:2

 Distensión y dolor abdominal

 Frialdad en manos y pies y palidez exagerada

 Sudoración profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo

 Sangramiento por las mucosas, como encías o nariz

 Somnolencia o irritabilidad

 Taquicardia, hipotensión arterial o taquipnea

 Dificultad para respirar

  Convulsiones

[editar]Diagnóstico

Desde finales de 2008 la definición de dengue cambió, debido a que la antigua clasificación de la OMS
era muy rígida y los criterios que utilizaban para la definición de caso de fiebre del dengue hemorrágico
requerían la realización de exámenes de laboratorio que no estaban disponibles en todos los lugares.
Por esta razón hasta en el 40% de los casos no era posible aplicar la clasificación propuesta.
Adicionalmente entre el 15 y 22% de los pacientes con shock por dengue no cumplían los criterios de la
guía, por lo cual no se les daba un tratamiento oportuno. Tras varios esfuerzos de grupos de expertos en
Asia y América, la realización de varios estudios, como el Dengue Control (DENCO), la clasificación
cambió a dengue y dengue grave. Esta clasificación es más dinámica y amplia, permitiendo un abordaje
más holístico de la enfermedad.20 21

La enfermedad (que es una sola)22 tiene dos formas de presentación: dengue y dengue grave. Después
de un periodo de incubación de 2 a 8 días, en el que puede parecer un cuadro catarral sin fiebre, la
forma típica se expresa con los síntomas anteriormente mencionados. Hasta en el 80% de los casos la
enfermedad puede ser asintomática o leve, incluso pasando desapercibida. La historia natural de la
enfermedad describe típicamente tres fases clínicas: Una fase febril, que tiene una duración de 2 a 7
días, una fase crítica, donde aparecen los signos de alarma de la enfermedad (dolor abdominal, vómito,
sangrado de mucosas, alteración del estado de consciencia), trombocitopenia, las manifestaciones de
daño de órgano (hepatopatías, miocarditis, encefalopatía, etc), el shock por extravasación de plasma o
el sangrado severo (normalmente asociado a hemorragias de vías digestivas). Finalmente, está la fase de
recuperación, en la cual hay una elevación del recuento plaquetario y de linfocitos, estabilización
hemodinámica, entre otros.23

La definición de caso probable de dengue24 Un cuadro de fiebre de hasta 7 días, de origen no aparente,
asociado a la presencia de dos o más de los siguientes:

 Cefalea

 Dolor retrocular

 Mialgias

 Artralgias

 Postración

 Exantema

 Puede o no estar acompañado de hemorragias

 Antecedente de desplazamiento (hasta 15 días antes del inicio de síntomas) o que resida en un
área endémica de dengue.
La definición de dengue grave:25

 Extravasación de plasma conducente a:

Shock o acumulación de líquidos (edema) con dificultad respiratoria.

 Sangrado severo

 Afectación severa de órgano (hígado, corazón, cerebro)

El diagnóstico de laboratorio se puede realizar por distintas formas, que se agrupan en métodos directos
e indirectos.26

Dentro de los métodos directos tenemos:

 Aislamiento viral: Se realiza con una prueba en el suero durante las primeras 72 horas.

 RCP: Detección del ácido nucleico

 NS1: Detección de una proteína de la cápsula viral

Métodos indirectos:

 IgM dengue: Detección de anticuerpo en sangre. Se realiza en sangre después del quinto día de
la enfermedad.

Otros hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar:

 Leucopenia

 Trombocitopenia

 Hipoalbuminemia

 Hemoconcentración con aumento del hematocrito

Este último hallazgo es secundario a la extravasación de plasma que sufren los pacientes, en donde
también se puede encontrar Ascitis y derrame pleural.

[editar]Diagnóstico diferencial

Artículo principal: Fiebre hemorrágica viral.

El diagnóstico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiológicamente importantes incluidas

bajo los rubros de fiebres víricas transmitidas por artrópodos, sarampión, rubéola y otras enfermedades
febriles sistémicas, además de la malaria, leptosporiosis, fiebre tifoidea y meningococcemia. Como
técnicas auxiliares en el diagnóstico pueden utilizarse las pruebas de inhibición de la hemaglutinación,
fijación del complemento, ELISA, captación de anticuerpos IgG eIgM, así como las de neutralización. El
virus se aísla de la sangre por inoculación de mosquitos o por técnicas de cultivo celular de mosquitos o
vertebrados y después se identifican con anticuerpos monoclonales con especificidad de tipo.

[editar]Profilaxis

 Específica: Por el momento, no se dispone de una vacuna certificada contra el dengue. Una
vacuna efectiva debe ser tetravalente, proporcionando protección contra los cuatro serotipos,
porque un anticuerpo del dengue heterotípico preexistente es un factor de riesgo para el
dengue grave.27

 Inespecífica:

 Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que contengan DEET
(dietiltoluamida) en concentraciones de 30 a 35% y deben aplicarse durante el día en las zonas
de la piel no cubiertas por la ropa.

 Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros.

 La ropa debe ser impregnada con un repelente que contenga permetrina (antipolillas para ropa
y telas) la cual mantiene el efecto por 2 a 3 meses a pesar de 3 a 4 lavados.

 Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando un mosquitero en
su habitación (preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que ya no tenga fiebre.

 Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. En los recipientes capaces

de contener agua quieta, es donde comúnmente se cría el mosquito:

 Estos criaderos se deben eliminar: Colocando tapaderas bien ajustadas en los depósitos
de agua para evitar que los mosquitos pongan allí sus huevos. Si las tapaderas no
ajustan bien, el mosquito podrá entrar y salir.

 Se deben tapar fosas sépticas y pozos negros, obturando bien la junta a fin de que los
mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos.

 En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede acumular
el agua de lluvia. Conviene pues desechar ese material o triturarlo para enterrarlo luego
o quemarlo, siempre que esté permitido.

 Limpiar periódicamente los canales de desagüe.

[1]

[editar]Tratamiento

A pesar de que no existe un medicamento específico para tratar esta enfermedad, actualmente sí existe
un tratamiento basado en las manifestaciones clínicas que ha demostrado reducir la mortalidad. Las
nuevas guías de la OMS establecen tres grupos terapéuticos:
  Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteración
hemodinámica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo se
basa en el aumento de la ingesta de líquidos orales se recomienda para prevenir
ladeshidratación. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar la aspirina y
losfármacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos pueden agravar la
hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus efectos anticoagulantes,28 en su
lugar los pacientes deben tomar paracetamol (acetaminofén) para el manejo de la fiebre y el
dolor.

 Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertencen a un grupo de riesgo. Dichos
pacientes requieren hospitalización por al menos 72 horas para hacer reposición de líquidos
endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medición de hematocrito.

 Grupo C: Pacientes con diagnóstico de dengue grave, que requieren manejo en Unidades de
Cuidado Intensivo.

La búsqueda de tratamientos específicos para la enfermedad ha llevado a académicos a realizar estudios

para reducir la repliación del virus, que está relacionada con la gravedad de las manifestaciones clínicas.
Existen varios ensayos clínicos en donde se tiene en cuenta la fisiopatología de la enfermedad, que
sugiere que los cuadros clínicos graves tienen el antecedente de exposición al virus, que genera una
memoria inmunológica. Esta memoria al tener contacto con el virus en una segunda exposición
desencadena una respuesta exagerada del sistema inmunológico. Teniendo en cuenta esta explicación
de la fisiopatología, se sugiere que medicamentos modularores de la respuesta inmunitaria
como esteroides,cloroquina, ácido micofenólico y la ribavirina inhiben la replicación del virus.29 Sin
embargo, estos estudios no son concluyentes y no se recomienda su uso actualmente.

[editar]Medidas preventivas

Nebulización producida durantefumigación de insecticida en contra deculícidos en Venezuela.

Típicamente, las medidas preventivas deben abarcar estas áreas:

 Realización de encuestas epidemiológicas y de control larvario. Encuestas en la localidad para

precisar la densidad de la población de mosquitos vectores, identificar sus criaderos (respecto
 a Aedes aegypti por lo común comprende recipientes naturales o artificiales en los que se
deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo,
neumáticos viejos y otros objetos). Los neumáticos en desuso con agua, los tanques, floreros de
cementerio, macetas, son algunos de los hábitats más comunes de los mosquitos del dengue.

 Promoción de conductas preventivas por parte de la población .

-Educación sobre el dengue y su prevención. Riesgo, susceptibilidad y severidad del dengue, incluido el
hemorrágico. Descripción del vector, horarios de actividad, radio de acción, etc. Descripción de las
medidas preventivas.

- Eliminación de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier potencial criadero de larvas.
Para los tanques se recomienda agregar pequeñas cantidades de cloro sobre el nivel del agua. Para los
neumáticos simplemente vacíelos. Puede colocarle arena para evitar la acumulación de líquido. Otra
solución es poner peces guppy (Poecilia reticulata) en el agua, que se comerán las larvas.

-Utilización de barreras físicas (utilización de mosquiteros en ventanas, telas al dormir)

-Utilización de repelentes de insectos. Especificar cuáles y cómo deben usarse.

 Eliminación de criaderos de larvas por el mismo sector público. Debido a la falta de éxito en la
adopción de estas conductas, usualmente el sector público termina realizándolas.

 Comunicación de riesgos a través de medios masivos. Es imprescindible aumentar el riesgo

percibido, la susceptibilidad percibida y el valor percibido de las medidas precautorias por parte
de la población para que esta las adopte.

[editar]Controles

 Notificación a la autoridad local de salud. Notificación obligatoria de las epidemias, pero no de

los casos individuales, clase 4.

 Aislamiento. Precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso de los mosquitos de

actividad diurna a los pacientes hasta que ceda la fiebre colocando una tela metálica o un
mosquitero en las ventanas y puertas de la alcoba del enfermo, un pabellón de gasa alrededor
de la cama del enfermo o rociando los alojamientos con algún insecticida que sea activo contra
las formas adultas o que tenga acción residual, o colocando un mosquitero alrededor de la
cama, de preferencia impregnando con insecticida.

 Desinfección concurrente. Ninguna.

 Cuarentena. Ninguna.

 Inmunización de contactos. Ninguna. Si el dengue surge cerca de posibles focos selváticos

de fiebre amarilla, habrá que inmunizar a la población contra ésta última, porque el vector
urbano de las dos enfermedades es el mismo.
  Investigación de los contactos y de la fuente de infección

Identificación del sitio de residencia del paciente durante la quincena anterior al comienzo de la
enfermedad, y búsqueda de casos no notificados o no diagnosticados.

[editar]Medidas en caso de epidemia

Búsqueda y destrucción de especies de mosquitos en las viviendas y eliminación de los criaderos,

aplicación de larvicida "abate"(supresor del crecimiento de la larva en estado de pupa en agua) en todos
los posibles sitios de proliferación de St. aegypti.

Utilizar repelente de insectos (para que no ocurra el contagio). Además existen varios elementos de
destrucción de larvas que producen el dengue como insecticidas o pesticidas.

[editar]Repercusiones en caso de desastre

Las epidemias pueden ser extensas, en especial como consecuencia de huracanes, tormentas tropicales
o inundaciones.

Cuando estalla un brote epidémico de dengue en una colectividad o un municipio, es necesario recurrir
a medidas de lucha antivectorial, en particular con el empleo de insecticidas por nebulización o por
rociado de volúmenes mínimos del producto. De este modo se reduce el número de mosquitos adultos
del dengue frenando la propagación de la epidemia. Durante la aspersión, los miembros de la
comunidad deben cooperar dejando abierta las puertas y ventanas a fin de que el insecticida entre en
las casas y maten a los mosquitos que se posan en su interior.

Imprescindible la eliminación de basura y chatarra y otras acumulaciones de agua estancada.

[editar]Medidas internacionales

Cumplimiento de los acuerdos internacionales destinados a evitar la propagación de Aedes aegyptipor

barcos, aviones o medios de transporte terrestre desde las zonas donde existe infestaciones.

[editar]Erradicación

Bacterias Wolbachiadentro de una célula de insecto infectada.

Se ha observado que la bacteria Wolbachia reduce la sensibilidad de Aedes aegypti al virus del dengue,
por lo que se ha propuesto introducirla en poblaciones salvajes de este insecto para reducir la población
de mosquitos infectados.30
Un ensayo preliminar confirmó que mosquitos inoculados conWolbachia y liberados al ambiente
transmitieron la bacteria a la población local de Aedes aegypti, lo cual sugiere que el uso
deWolbachia podría disminuir drásticamente la incidencia de la enfermedad.30